第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
全国专家对幽门螺杆菌感染诊疗共识报告
全国专家对幽门螺杆菌感染诊疗共识报告1. 背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）是一种革兰氏阴性细菌，广泛存在于全球各地，特别是在发展中国家。
感染 H.pylori 是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的危险因素。
为了提高我国 H.pylori 感染的诊疗水平，全国专家齐聚一堂，共同研讨并形成了这份诊疗共识报告。
2. 诊断2.1 实验室检查（1）尿素呼气试验：具有高度敏感性和特异性，是诊断H.pylori 感染的首选方法。
（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：适用于不愿接受胃镜检查的患者。
（3）血清学检测：抗 H.pylori 抗体检测，不能用于诊断现症感染，但可用于评估感染史。
2.2 内镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要方法，可结合活检进行 H.pylori 检测。
2.3 影像学检查腹部超声、胃肠道造影等影像学检查有助于了解胃部病变，但不能直接诊断 H.pylori 感染。
3. 治疗3.1 治疗原则（1）根除指征：有明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，如胃炎、消化性溃疡等。
（2）无根除指征：无明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，或患者拒绝治疗。
3.2 治疗方案（1）标准疗法：含有铋剂的四联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂。
（2）非铋剂四联疗法：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。
（3）替代疗法：针对抗生素耐药严重的地区，可选用含有铋剂的三联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑。
3.3 治疗监测（1）治疗过程中，定期监测 H.pylori 感染情况，如尿素呼气试验。
（2）治疗结束后，进行复查，确保 H.pylori 感染已被根除。
4. 预防（1）加强宣传教育，提高群众对 H.pylori 感染的认识。
（2）改善生活习惯，如饮食卫生、戒烟限酒等。
（3）避免与感染人群密切接触。
5. 随访与评估（1）治疗后定期随访，观察病情变化。
幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)
Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。
这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
• 早期胃癌手术或内镜下切除后5年及23年 旳生存率均很高，所以存在再次发生胃癌 旳危险，根除HP可明显降低这一风险。不 但胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根 除HP预防胃癌也是有益旳。
• 6 ．需长久服用质子泵克制剂者(PPI) Hp 感染者长久服用PPI可使胃炎类型发
– 粪便Hp抗原检测 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 – 基因芯片和蛋白芯片检测
常用HP检测措施旳敏感性及特异性
检测项目 细菌培养 病理切片染色
• 迅速尿素酶试验
尿素呼气试验 粪便HP抗原检测
敏感性（%）
特异性（%）
70-92
100
93-99
95-99
75-98
70-98
90-99
89-99
√
• 特发性血小板降低性紫癜
√
共识解读
1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最主要旳适应证，根除Hp 可增进溃
疡愈合，明显降低溃疡复发率和并发症发生率。 根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤
是一种少见旳胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳 性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）旳胃 MALT 淋巴瘤根除Hp后可取得完全应答，但病灶深 度超出黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳 性早期胃MALT 淋巴瘤旳一线治疗。 （2023教授指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
• 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问 题旳共识意见-海南共识》；
• 2023年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识》；
• 2023年庐山会议提出《第三届全国Hp感染 处理共识意见-庐山共识》；
幽门螺杆菌共识解读PPT课件
呼气试验原理 示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨 氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨 碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸 （气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃 伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃 部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究 成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题 （1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题 （2）
抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 ……
幽门螺杆菌感染的治疗新进展
·综述·幽门螺杆菌感染的治疗新进展王熙苑 霍丽娟 【摘要】 幽门螺杆菌（犎狆）是一种寄生于人体胃黏膜的革兰阴性菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等疾病相关。
全球５０％以上的人口存在犎狆感染。
根除犎狆是临床热点问题，含铋剂的四联疗法是目前国内推荐的一线根除方案。
由于存在犎狆耐药、药物不良反应等问题，使得犎狆根除率有所下降，因此亟需探索耐药率低、根除率高的治疗新策略。
该文就国内外犎狆感染治疗的新进展作一综述。
【关键词】 幽门螺杆菌；钾离子竞争性酸阻滞剂；抗菌肽；新进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０２０．０４．００８ 作者单位：０３０００１ 山西太原，山西医科大学第一医院消化内科 通信作者：霍丽娟，Ｅｍａｉｌ：ｍｙｍａｉｌ５２９６＠１６３．ｃｏｍ 幽门螺杆菌（犎狆）感染是目前全球面临的重要公共卫生问题，许多消化系统疾病与其相关，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等［１］。
如不及时根除犎狆，这些疾病的发生率将会大幅升高［２］。
近年来，国内外学者致力于优化根除犎狆的治疗方案。
在中国，从最初的“三联疗法”到目前的“含铋剂四联疗法”，犎狆的根除率得到明显提升。
然而，由于抗生素的广泛应用，导致犎狆耐药菌株的产生，犎狆的总体根除率仍不理想［３］。
此外，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）抑酸的局限性、铋剂不良反应较大也是犎狆根除率下降的原因［４］。
因此，寻求耐药率低、根除率高的犎狆根除策略逐渐成为国内外研究的热点。
近年来有研究发现钾离子竞争性酸阻滞剂、抗菌肽等在治疗犎狆感染方面显示出一定的优势。
本文就犎狆感染治疗新进展作一综述。
１ 犎狆感染的治疗现状随着对犎狆感染了解的逐渐深入，国内外学者不断地优化根除方案。
中华医学会消化病学分会曾多次发表犎狆感染处理共识意见。
２０００年《幽门螺杆菌若干问题的共识意见》首次提出ＰＰＩ／Ｈ２受体阻滞剂（Ｈ２ＲＡ）／铋剂＋两种抗生素的三联疗法，并且对于首次使用根除失败的患者可以改用ＰＰＩ＋铋剂＋两种抗生素的四联疗法［５］。
消化性溃疡病治疗教材ppt课件
消化性溃疡病的(De)诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。 胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期以及溃疡周围
黏膜的情况，胃镜检查对鉴别良恶性溃疡具有重要价值。必须指出、胃镜下 溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别都没有绝对的界限。因此，对胃溃 疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。对不典型的或难 愈合的溃疡，要分析其原因，必要时做进一步相关检查如胃肠X线钡餐，超
的十二指肠溃疡愈合率高于非根除组。在预防十二指肠溃疡复发方面， 根除H.pylori组优于对照组。在预防胃溃疡复发方面，根除治疗效果也 优于对照组。
第十六页，共二十七页。
消(Xiao)化性溃疡病的抗H.pylori治疗
H.pylori根除治疗方案的变化。
“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。提出我国H.pylori感染率总 体上仍然很高，成人中染率达到40%～60%，推荐的用于根除治疗的6种抗 菌药物中，甲硝唑耐药率已达到60%～70%，克拉霉素达到20%～38%，左
第九页，共二十七页。
消化性溃疡病(Bing)的诊断
中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别 胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。
由于NSAID和阿司匹林有较强的镇痛作用，临床上NSAID-溃疡以无症状
消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、CD、结核、巨细胞病毒感染等继发的上 消化道溃疡相鉴别。
第十二页，共二十七页。
消化性溃(Kui)疡病的一般治疗
消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一(Yi)般治 疗。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告导论：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性杆菌，经大量研究证实是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因之一。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，经过广泛讨论和专家共识达成，特发布此次《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
一、疾病诊断和幽门螺杆菌感染筛查1. 确定感染者的诊断应包括临床症状、生命质量相关的问卷调查（如quality of life instrument）、感染相关的检测方法（如^13碳呼气试验等）。
2. 根据以上结果判断是否需要进行幽门螺杆菌感染筛查，对相关高危人群应主动进行筛查。
二、感染者的处理1. 幽门螺杆菌感染者的处理应以根除治疗为主要手段，同时结合其他辅助手段。
2. 根除治疗应根据幽门螺杆菌耐药情况和药物疗效选择适合的方案。
3. 根据感染者的年龄、疾病程度和合并症情况，个体化选择适当的治疗方案，以确保疗效和减少不良反应。
三、根除治疗方案1. 根除治疗方案应包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）。
2. 选择抗生素需考虑幽门螺杆菌的耐药状况，应避免使用对其耐药性较高的抗生素。
3. 应考虑根据患者个体情况进行联合用药，以提高根除率。
4. 根据治疗效果，必要时进行追加疗程或更换方案。
四、根除治疗后的观察1. 患者完成根除治疗后，应进行复查以判断疗效是否达标。
2. 根除治疗后应定期复查幽门螺杆菌感染的指标，以便及时发现复发情况。
五、复发及二次处理1. 患者根除治疗后复发的情况应及时处理，早期发现并根据情况判断是否需要二次治疗。
2. 复发治疗时要综合考虑幽门螺杆菌的耐药性和患者的个体情况，进行个体化处理。
六、幽门螺杆菌感染处理的相关注意事项1. 对于未能根除幽门螺杆菌感染的患者，应定期随访并进行相应处理。
2. 感染者应遵守医嘱，避免食用容易引起胃肠道刺激的食物，如辛辣食物、酒类等。
幽门螺杆菌感染的规范治疗
1.流行病学和耐药率调查： 我国感染率40%-60%。 六种抗生素耐药率：
• 甲硝唑60%-70%， • 克拉霉素20%-38%， • 左氧氟沙星30%-38%， • 阿莫西林、呋喃唑酮和四
环素1%-5%。
2.标准三联疗法的根除率： • PPI+克拉霉素+阿莫西林 • /PPI+克拉霉素+甲硝唑 • 根除率≤80%，
• 疗程从7天延长到10天或 14天，根除率仅提高约 5%。
抗菌药物的选择：
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后 不容易产生耐药（可重复应用）：
克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗
2019/10/14 失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
32
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋 巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期
（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低 级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得
完全应答。
29
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
（2012年）
•Hp阳性慢 性胃炎伴消 化不良的患 者根除Hp治 疗的益处
Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可 等同于Hp阳性的非溃疡性消化不 良NUD或功能性消化不良FD，Hp
感染几乎均有慢性胃炎。
可使1/12-1/5的Hp阳性FD患 者的症状得到长期缓解 疗效优于其他任何治疗。
根除Hp可预防消化性溃疡 和胃癌。
2019/10/14
30
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
2019/10/14
李昌平第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识2012版1
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
80.0 (64/80)
82.0 (64/78)
93.7 (75/80)
97.4 (75/77)
0.01
0.01
Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238
铋剂四联疗法疗程与疗效
Maastrichr-4
新共识
幽门螺杆菌感染
根除治疗
含铋剂的 四联方案
方案推荐
强烈推荐
推荐
√
情况不同 l 获益各异 l 有一定潜在风险
个人要求治疗
l 应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
l 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
幽门螺杆菌感染
强烈推荐
推荐
√ √ √ √ √
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性 胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
√ √ √
幽门螺杆菌共识报告
第一部分 根除治疗适应证
▪ 、消化性溃疡：是根除最重要的适应证，根除可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症的发生率； ▪ 、胃粘膜相关淋巴样组织（）淋巴瘤：是一种少见的恶性肿瘤，以上阳性的早期、低级别胃淋巴瘤根除后可获
得完全应答，根除已成为阳性低级别胃淋巴瘤的一线治疗方法；
第一部分 根除治疗适应证
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
伴同疗法（同时服用克拉霉素阿莫西林甲硝唑）
▪
左氧氟沙星三联疗法（左氧氟沙星阿莫西林）
第三部分 根除治疗
▪ 在我国多中心随机对照研究中，序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势。 ▪ 伴同疗法我国缺乏相应资料，铋剂四联疗法的疗效可与伴同疗法相媲美。
第三部分 根除治疗
▪ 、在高耐药率背景下，铋剂四联方案再次受到重视：经典的铋剂四联方案（铋剂四环素甲硝唑）的疗效再次得 到确认。
▪
标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾
与哪些疾病相关？
▪ 是与上消化道疾病相关最多的细菌，也是和非消化道疾病相关最多的细菌：如常见的冠心病、高血压、小儿发 育不良、缺铁性贫血、紫癜、肝硬化等。
为什么要检测？
▪ 据世界卫生组织（）估计，全世界胃癌年发病约为万人，中国每年死亡人口中约死于癌症，而癌症死亡人口中 近是死于胃癌，胃癌死亡人口中都是感染了，中国每年约万人死于胃癌，认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌 （）。
强烈推荐
√ √
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
第二部分 感染的检测方法
▪ 包括侵入性和非侵入性两类，侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（）、胃粘膜直接涂片染色活检、 胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法。
▪ 非侵入性检测方法不依赖胃镜检查：包括或（尿素呼气试验）、检测（单克隆和多克隆抗体检测两类）、血清 抗体检测等。
近期中外幽门螺杆菌根除治疗处理共识报告对比解读
近期中外幽门螺杆菌根除治疗处理共识报告对比解读
彭若琳;张振玉
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2024(33)5
【摘要】幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是主要的胃癌致病因子,也是消化系统内外多种疾病的重要致病因素,为了规范H.pylori的治疗以降低胃癌发病率,国内外相关共识也在不断更新。
2022年,中国和欧洲均发布了最新的H.pylori 处理共识报告,即《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》和《幽门螺杆菌感染的管理:马斯特里赫特Ⅵ/佛罗伦萨共识报告》,本文将从H.pylori根除治疗的抗生素管理、根除方案、根除流程、根除疗程、加强抑酸、其他辅助用药六个方面回顾上述指南并进行对比解读,为临床规范化根除H.pylori治疗提供参考依据。
【总页数】5页(P490-494)
【作者】彭若琳;张振玉
【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R378
【相关文献】
1.对Maastricht Ⅲ共识报告幽门螺杆菌根除指征的部分解读
2.幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》解读
3.《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》解读
4.第六次全国幽门螺杆
菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)5.中欧幽门螺杆菌处理共识报告非根除治疗部分对比解读
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告在过去的几十年里，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染一直是一个全球性的公共卫生问题。
据世界卫生组织(WHO)估计，全球约有一半的人口受到幽门螺杆菌感染。
尽管已有多种治疗方法，但仍然存在许多治疗失败的情况。
为了提高幽门螺杆菌感染的治疗效果，我国胃肠病学专家在第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中提出了一系列新的治疗建议。
本文将对这些建议进行详细解读，并探讨其理论依据和实际应用价值。
共识报告强调了幽门螺杆菌感染的全面评估。
在诊断幽门螺杆菌感染时，应综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查等多方面信息。
还应关注患者的生活习惯、饮食结构、心理状况等因素，以便为患者提供更加个性化的治疗方案。
这一观点的理论依据在于，幽门螺杆菌感染的发病机制复杂，涉及多种生物学因素，因此需要从多个层面对患者进行全面评估，以便更准确地判断感染状态和制定治疗策略。
共识报告提倡采用多种治疗方法联合治疗。
传统的三联疗法(一种抗生素+两种质子泵抑制剂)在临床实践中取得了较好的疗效，但仍有部分患者因药物耐药或不良反应而出现治疗失败。
为此，共识报告建议在三联疗法的基础上，结合其他治疗方法，如四联疗法(一种抗生素+两种质子泵抑制剂+一种胃黏膜保护剂)或个体化治疗方案。
这样既可以提高治疗成功率，又能减少药物副作用，改善患者的生活质量。
这一观点的理论依据在于，幽门螺杆菌感染的治疗需要综合考虑各种因素，包括药物作用机制、患者生理特点、药物相互作用等，以便选择最合适的治疗方案。
共识报告强调了预防幽门螺杆菌感染的重要性。
研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌、胃溃疡等消化系统疾病密切相关。
因此，除了对已感染者进行治疗外，还应加强幽门螺杆菌感染的预防工作。
共识报告建议采取以下措施：1.加强公众健康教育，提高人们对幽门螺杆菌感染的认识；2.推广良好的生活习惯，如定时定量进食、保持良好的作息规律等；3.加强对食品卫生的管理，尤其是对餐饮业和食品安全监管；4.开展大规模的幽门螺杆菌筛查和早期干预研究，以便尽早发现和控制感染。
2021年幽门螺杆菌Hp根除治疗的方案(全文)
2021年幽门螺杆菌Hp根除治疗的方案（全文）幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌最为重要的危险因素，因此根除Hp是降低胃癌发病率的最佳策略。
理想的治疗方案可使Hp根除率≥90%，且具有疗程短、副作用少、患者依从性好、效果持续不易复发等优势。
随着药物研发和诊疗理念的进步，Hp根除治疗方案不断变迁，也逐渐趋于理想。
Hp感染治疗现状《第五次全国幽门螺杆菌（Hp）感染处理共识报告》对Hp的根除指征进行规定，其中2条为强烈推荐意见，10条为推荐意见。
目前，根除Hp的方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，治疗10天或14天。
（1）PPIPPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。
其在根除Hp中的作用为抑制胃酸分泌，提高pH，降低胃液容量，提高胃内药物浓度，使Hp进入繁殖状态有利于抗生素起效。
（2）铋剂铋剂是一种黏膜保护剂，在水溶液及酸性胃液中能形成稳定的胶体分散系。
研究者发现，尽管存在高耐药率，但当铋剂加入14天的三联疗法中以后可以提高Hp的根除率，其中耐药菌株感染的根除率额外提高了30%～40%。
（3）抗生素临床上常用的抗生素有甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素。
其中部分抗菌药物的耐药率已很高，近年报道的Hp原发耐药率甲硝唑为60%～70%，克拉霉素为20%～38%，左氧氟沙星为30%～38%，但这一数据存在一定地区差异。
Hp治疗方案的变迁根除Hp的方案从单药、二联、三联发展到现在的四联方案，根除疗法有序贯疗法、伴同疗法、镶嵌疗法、改良二联疗法等。
（1）单药疗法单一抗生素对Hp的根除率为0～20%，单一铋剂对Hp根除率亦不足20%，单一PPI在体内对Hp感染治疗无效。
（2）二联疗法含铋剂的二联疗法为铋剂+阿莫西林/替硝唑/克拉霉素等，这种疗法Hp的根除率变动范围很大（32%～81%）。
含PPI的二联疗法为奥美拉唑+阿莫西林/克拉霉素，或兰索拉唑+阿莫西林。
幽门螺杆菌治疗进展
幽门螺杆菌治疗进展幽门螺旋杆菌( Helicobacter pylori ，H.pylori )是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌。
1982 年被澳大利亚医生Marshall 和Warren 发现并成功分离出来。
1994 年世界卫生组织(world health organization , WHO基于2项流行病学调查及Correa 提出的H.pylori 在胃癌发生模式(正常胃黏膜- 非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌)中的重要作用，首先将H.pylori认定为人类胃癌的第I类致癌原[1]。
在新修订的ICD-11 B版的胃炎部分，根据病因学特点，H.pylori诱导的胃炎被列为一种特定的分类，在感染性胃炎下属的细菌性胃炎中，H.pylori 胃炎与肠球菌性胃炎、分枝杆菌性胃炎等并列，明确将H.pylori 胃炎归为感染性疾病[2] 。
幽门螺旋杆菌感染在世界不同地区的人群中均有感染，是成年人中广泛存在的一种慢性细菌感染，可以通过粪-口和口-口途径进行传播。
总的流行病学趋势是：幽门螺旋杆菌感染率与年龄增长成正相关，男性略高于女性。
我国20〜40岁幽门螺杆菌感染率为45.4%〜63.6%, 70岁以上高达78.9%,存在地域差异，北方地区高于南方地区。
在我国福建长乐进行的根除H.pylori 预防胃癌干预研究中,提示根除H.pylori 预防胃癌的最佳时机为胃癌前变化发生前,根除H.pylori 组胃癌发生率显著降低[3-4] 。
因此,检测H.pylori 的感染和对H.pylori 的根除治疗具有十分重要的临床意义。
1 幽门螺杆菌的检查方法幽门螺杆菌检测方法包括侵入性和非侵入性两种。
侵入性方法依靠胃镜下活检，包括快速尿素酶试验（RUT、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。
非侵入性检测方法包括13C或14C尿素呼气试验（UBT、粪便Hp抗原检测（HpSA和血清Hp抗体检测等。
幽门螺杆菌
Hp感染与相关疾病
3.胃癌： 机制： a.细菌的代谢产物直接转化黏膜 b.类同与病毒的致病机制c.HP引起炎症反应，其本 身具有基因毒性作用。 ★癌变模式:慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-不典型 增生-胃癌 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一 系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生 和最终胃癌的发生。根除幽门螺杆菌可预防胃粘 膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展， 最佳根除时间为癌前变化发生前(即胃萎缩和肠上 皮化生阶段)。
治疗中需注意的问题
★治疗方案的选择上强调个体化治疗，根据患者的
既往抗菌药物应用史、药物过敏史、根除的适应 证、伴随疾病及年龄，综合评价后给予最佳治疗 方案。
治疗中需注意的问题
★在非青霉素过敏组上应避免两个高耐药抗菌药
（如甲硝唑与克拉霉素）。，所以，要尽可能地提高 初次治疗的根除率。
非侵入性检测常用方法
尿素[13C]呼气试验 1、无创，方法简便，不需要通过内镜获取标本; 2、克服了胃内幽门螺杆菌“灶性分布”及取材 局限的缺点，能反映全胃情况，并可对胃内幽门 螺杆菌的感染密度做半定量评估； 3、重复性好，敏感度、特异度不低于侵入性方 法。
HP现症感染的标准
符合下述三项之一者判断为Ｈｐ现症感染： ①胃黏膜组织、ＲＵＴ（快速尿激酶试验）、组织 切片染色或培养三项中任一项阳性。 ②１３Ｃ或１４ＣＵＢＴ阳性； ③ＨｐＳＡ检测（粪便油门螺杆菌抗原）阳性。血 清Ｈｐ抗体检测（经临床实验验证、准确性高的 试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现 症感染。 ★针对ＵＢＴ检测需要注意：残胃者应用ＵＢＴ方 法检测Ｈｐ结果不可靠，推荐用ＲＵＴ、组织切 片方法或ＨｐＳＡ法。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(最全版)
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（最全版）由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)学组主办，江西省医学会协办的"第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会"于2012年4月26至27日在江西井冈山召开。
我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。
会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案三大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。
会议中，分别进行主题报告，提出有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。
会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。
会议最后达成以下共识报告。
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景(一)根除Hp的益处1．消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈[1]。
2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低[2]。
根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案[3]。
3．Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。
NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程)，但在临床实践中，常将NUD作为广义FD，未严格区分。
一些国际性共识多将NUD作为根除指征[4]。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解[5,6]，这一疗效优于其他任何治疗[7]。
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证
一、背景
㈠根除Hp的益处
1. 消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消化不良。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。
此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。
反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。
尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。
5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。
不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）
7. 胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8. 训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI 维持。
9. 其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者血小板计数上升。
根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。
根除Hp
对Ménétrier病治疗有效。
10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。
年龄＜45 岁且无报警症状（包括消化道出血、持续性呕吐、消廋、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等）者，支持根除Hp；但年龄≥45 岁或有报警症状者则不予支持根除Hp ，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
㈡尚存在争议的问题
1. Hp “检测和治疗”策略：年龄小于45 岁，而且无报警症状的患者可先用非侵人性方法检测Hp，如阳性即行根除治疗。
但我国的现实是内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。
2. 胃食管反流病: 在西方国家，根除Hp不增加胃食道反流病发生危险性，也不加重已存在的胃食道反流病；但在东方国家（中国、日本和韩国等），根除Hp可能会增加胃食道反流病发生危险性。
胃体为主胃炎者根除Hp可能会增加胃食道反流病发生危险性，不根除Hp长期PPI性治疗会增加胃癌发生危险性。
“两害相权取其轻”, 长期服用PPI者还是应该根除Hp。
二、根除Hp 治疗适应证
强烈推荐根除：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
推荐根除：慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）、个人要求治疗
三、实施中需注意的问题
“治疗所有Hp阳性者，但无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点。
因此应该根据适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。
第二部分：幽门螺杆菌感染的检测
一、背景
㈠ Hp感染的检测方法
包括侵入性和非侵入性两类。
侵人性方法依赖胃镜活检（包括快速尿素酶试验等）。
非侵人性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试
验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。
㈡各种检测方法的特点
1. 快速尿素酶试验：本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。
患者接受胃镜检查时，建议常规行快速尿素酶试验。
2. 组织学检测。
3. 细菌培养。
4. 13C或14C尿素呼气试验：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染状况，但13C或14C尿素呼气试验检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
5. 粪便抗原检测：国内目前尚缺乏相应的试剂。
6. 血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，因此不能用于治疗后复查。
本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
7. 分子生物学检测。
㈢ Hp耐药性检测的主要方法
1. 通过细菌培养进行检测。
2. 分子生物学检测。
二、Hp感染的检测
1. Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：⑴胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；⑵13C或14C尿素呼气试验阳性；⑶ Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
2. Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4 周后进行，首选13C或14C尿素呼气试验。
符合下述三项之一者可判断为Hp根除：⑴13C 或14C尿素呼气试验阴性；⑵粪便Hp抗原检测检测阴性；⑶基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。
第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
一、背景
1. 流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％～60 %。
推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％～70％，克拉毒素达到20％～38%，左氧氟沙星达到30％～38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1%～5%）。
2. 标准三联疗法的根除率：根除率已低于或远低于80％。
标准三联
疗法的疗程从7d延长至10d或14d，根除率仅能提高约5%。
3. 国际上新推荐的根除方案（序贯疗法、伴同疗法）在我国多中心随机
对照研究中并未显示优势或缺乏我国的资料。
4. 在Hp高耐药率背景下，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联
疗法再次受到重视
5. 铋剂的安全性：铋剂安全性的荟萃分析表明，提示短期（1～2周）
服用铋剂有相对高的安全性。
6. 根除Hp抗菌药物的选择。
7. 经典铋剂四联方案的拓展。
二、根除方案推荐
㈠根除方案组成
推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法。
抗菌药物组成方案有4种：⑴阿莫西林＋克拉毒素；⑵阿莫西林＋左氧氟沙星；⑶阿莫西林＋呋喃唑酮；⑷四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。
青毒素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：⑴克拉毒素＋左氧氟沙星；⑵克拉毒素＋呋喃唑酮；⑶四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；⑷克拉霉素＋甲硝唑。
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
1.阿莫西林1000mg/次，2次/d 克拉霉素500mg/次，2次/d
2.阿莫西林1000mg/次，2次/d 左氧氟沙星500mg/次，1次/d 或200mg/
次，2次/d
3.阿莫西林1000mg/次，2次/d 呋喃唑酮100mg/次，2次/d
4a.四环素750mg/次，2次/d 甲硝唑400mg/次，2次/d 或3次/d
4b. 四环素750mg/次，2次/d 呋喃唑酮100mg/次，2次/d
注：推荐的四联方案为：标准剂量PPI+标准剂量铋剂均为2次/d，餐前半小时服）+2种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg,2次/d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/d
㈡根除治疗的疗程：推荐的疗程为10d或14d，放弃7d 方案。
三、实施中需注意的问题
1. 强调个体化治疗。
2. 根除治疗前停服PPI不少2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4 周。
3. 告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。
4. 抑酸剂在根除方案中起重要作用。