幽门螺旋杆菌以及根除适应症
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
谢谢大家
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除
H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素
B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响
埃索美拉唑
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性杆菌，它主要寄生在人体的胃部，是导致多种胃部疾病的主要原因，包括慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。
为了有效地根除幽门螺旋杆菌，我们需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整和生活习惯改善等方面。
二、治疗方案药物治疗药物治疗是根除幽门螺旋杆菌的主要手段，通常采用三联或四联疗法。
三联疗法包括质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以及两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。
四联疗法在三联疗法的基础上增加了一种铋剂。
具体药物选择需要根据患者的具体情况和耐药性来决定。
手术治疗对于某些特殊情况下，如药物治疗无效、有并发症或疑有恶变的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗通常采用胃大部切除术或腹腔镜下微创手术等方式。
饮食调整饮食调整是辅助药物治疗的重要手段。
患者应保持饮食规律，避免暴饮暴食，多食用易消化、营养丰富的食物，如蔬菜、水果、鱼类等。
同时，应避免食用辛辣、油腻、生硬和刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激。
生活习惯改善生活习惯的改善对于根除幽门螺旋杆菌同样重要。
患者应戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力过大。
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
此外，定期进行体检和复查也是必要的，以便及时发现并处理可能存在的并发症。
三、总结根除幽门螺旋杆菌需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整和生活习惯改善等方面。
患者应在医生的指导下进行治疗，并保持良好的心态和生活习惯，以期达到最佳的治疗效果。
同时，对于已经治愈的患者，也需要定期进行复查，以确保病情的稳定和预防复发。
四、建议与展望针对幽门螺旋杆菌的治疗，未来可能会有更多的研究关注于新型药物的开发、耐药性的解决以及个体化治疗方案的制定。
同时，随着生活水平的提高和公众健康意识的增强，预防幽门螺旋杆菌感染的措施也将得到更多的重视。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown文本格式输出，不要带图片，标题为：根除幽门螺旋杆菌的治疗方案# 根除幽门螺旋杆菌的治疗方案## 引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃黏膜感染菌，它被认为是胃炎、溃疡和胃癌的主要原因之一。
幽门螺旋杆菌的感染可以通过合理的治疗方案来进行根除。
本文将介绍一种常用的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，并讨论其有效性和副作用。
## 治疗方案### 三联疗法三联疗法是目前最常用的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案之一。
该方案包含一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、一种抗生素（如克拉霉素）和一种抗生素（如克拉霉素）。
具体的治疗方案如下：- 奥美拉唑：20 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 克拉霉素：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 阿莫西林：1 g口服，每天两次，连续7-14天。
### 四联疗法如果三联疗法无法根除幽门螺旋杆菌，可以考虑使用四联疗法。
四联疗法在三联疗法的基础上加入了一种抗生素，通常是硝基咪唑（如甲硝唑）。
具体的治疗方案如下：- 奥美拉唑：20 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 克拉霉素：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 阿莫西林：1 g口服，每天两次，连续7-14天。
- 甲硝唑：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
### 二线治疗方案如果一线治疗方案无效或耐药，可以考虑使用二线治疗方案。
常用的二线治疗方案包括：- 贝叶斯法：根据患者个体化特征和耐药情况，选择合适的药物组合来进行治疗。
- 斯旺诺方案：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林或替硝唑，连续10天。
### 其他治疗方案除了上述常用的治疗方案外，还有一些其他治疗方案可以考虑，如：- 五联疗法：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+替硝唑，连续10天。
- 诺思乐治疗方案：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林，连续10天。
## 治疗效果和副作用### 治疗效果根据临床研究和实践经验，三联疗法是根除幽门螺旋杆菌的一线治疗方案，成功率通常在80%左右。
2022中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南
推荐
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推荐意见1
●是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方 案？
●推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂 四联方案，疗程为14 d。
●
推荐意见1
抗生素组合 组合1 组合2 组合3 组合4 组合5
铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
儿童HP根除治疗
儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法
药物
剂量
最大剂量
服药时间
奥美拉唑
常规剂量：1mg/（kg▪d），分2次/d
20mg/次，2次/d
饭前15-30min
兰索拉唑
0.7-3.3mg/（kg▪d），分2次/d
30mg/次，2次/d
饭前15-30min
阿莫西林
50mg/（kg▪d），分2次/d
推荐意见2
●H.pylori感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是 铋剂四联方案？
●推荐意见：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori 感染初次和再次根除治疗。
推荐意见3
●在铋剂四联方案中，是否推荐双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染？ ●推荐意见：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除
抗生素1
抗生素2
阿莫西林1.0 g、2次/d
克拉霉素500 mg、2次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
左氧氟沙星500 mg、1次/d或200 mg、2次/d
四环素500 mg、3~4次/d 甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
幽门螺旋杆菌如何治疗才能根治
幽门螺旋杆菌如何治疗才能根治幽门螺杆菌是一种螺旋形，轻微厌氧细菌，需要非常严格的生长条件。
1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检中分离出。
幽门螺杆菌是唯一可以生活在人类胃里的微生物。
1.幽门螺旋杆菌感染症状幽门螺杆菌存在于胃粘膜中，67% - 80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡都是由幽门螺杆菌引起的。
大多数最初感染幽门螺旋杆菌的患者没有症状，但少数感染幽门螺旋杆菌的患者会因为慢性胃炎、消化性溃疡等症状而去医院就诊，如餐后出现胀气、恶心、腹胀、腹部不适或肠道菌群紊乱等胃肠道疾病症状，极大可能是幽门螺旋杆菌感染。
幽门螺杆菌是引起口臭最直接的细菌之一，少部分患者会出现口臭的情况，因为幽门螺杆菌可以在牙菌斑中存活，在口腔感染后，会直接产生有异味的碳化物，引起口臭。
2.幽门螺旋杆菌传染途径幽门螺杆菌的传播主要是通过口腔途径，家庭传播是幽门螺杆菌感染的主要途径之一，在配偶、父母和子女之间，可以通过共用餐具、共享食物、咀嚼食物喂食、接吻、不良卫生习惯等途径感染。
可以说幽门螺旋杆菌具有明显的家族聚集性，但这并不意味着一个人感染了它，其他家庭成员一定会被感染。
此外，大多数家庭成员之间的感染发生在儿童和青少年时期，主要由父母，特别是母亲传播；感染可能发生在成年期，但相对罕见。
因此，家庭也提倡保持良好的卫生和饮食习惯，如提高使用筷子和勺子的意识，提倡分餐等，可以帮助防止幽门螺旋杆菌在家庭成员中的传播。
需要注意的是，一些药物，如抗生素、抑酸剂和铋，如果在呼吸测试前2到4周内服用，可能会导致假阴性结果。
如果是这种情况，最好及时检查。
如果不相信之前的结果，也可以重复呼吸测试来确认。
3.幽门螺旋杆菌检测方法对于幽门螺杆菌的检测，临床方法有C13或C14呼吸试验、快速脲酶试验或胃镜活检组织病理学检查、血液抗体及粪便抗原检测等。
其中，呼吸试验是一种比较准确、无创的方法。
通常，只要超出测试设定的正常范围，就可以确认幽门螺旋杆菌感染。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有 胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性 胃炎）或有胃癌家族史者，根除获益较大。方案选择需有经 验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上， 精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。
埃索美拉唑20、雷贝拉唑10（ 共识推荐20），2 次/日； 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220次，2次/日、果胶 铋标准剂量待确定。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初
抗体检测、多克隆抗体检测） 3、血清抗体检测
感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培 养三项中任一项阳性者
2、13C或14尿素呼气试验阳性
3、粪便抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示
我国对抗生素耐药情况
我国对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势， 相关报道显示的原发耐药率克拉霉素为2050%，甲硝唑为 4070%，左氧氟沙星为2050%，存在一定的地区差异性，治疗 失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
（对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）
目前对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均 在05%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
根除幽门螺旋杆菌方案
根除幽门螺旋杆菌方案根除幽门螺旋杆菌方案1. 引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃肠道细菌，被认为是引起胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要原因之一。
根除该细菌对于胃病患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍一种有效的根除幽门螺旋杆菌的方案。
2. 根除幽门螺旋杆菌方案2.1 三联疗法三联疗法是目前常用的根除幽门螺旋杆菌的方案之一。
该方案包括质子泵抑制剂（PPI）与两种抗生素的联合应用。
常用的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑等，常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等。
具体用药方案如下：- 早餐前口服质子泵抑制剂1000mg- 早餐后30分钟口服克拉霉素500mg- 午餐后30分钟口服奥美拉唑40mg- 晚餐后30分钟口服克拉霉素500mg- 睡前口服奥美拉唑40mg该方案一般持续14天，通过抑制幽门螺旋杆菌的生长和繁殖来达到根除的目的。
2.2 四联疗法四联疗法是针对一些耐药幽门螺旋杆菌感染患者的一种方案。
除了包含三联疗法中的药物外，该方案还增加了一种药物——次枸橼酸铋钾。
具体用药方案如下：- 早餐前口服质子泵抑制剂1000mg- 早餐后30分钟口服克拉霉素500mg- 午餐后30分钟口服奥美拉唑40mg- 晚餐后30分钟口服克拉霉素500mg- 睡前口服奥美拉唑40mg- 每天睡前口服次枸橼酸铋钾220mg四联疗法一般持续14天，次枸橼酸铋钾具有一定的抗菌作用，对于一些耐药细菌可能有更好的效果。
2.3 其他治疗方案除了三联疗法和四联疗法外，还有其他一些治疗方案可供选择。
例如，根据幽门螺旋杆菌的耐药情况，可以选择不同的抗生素进行联合应用。
还有一些中药方剂在根除幽门螺旋杆菌方面也有一定的疗效。
不同的方案适用于不同的患者，医生会根据具体情况来选择合适的治疗方案。
3. 注意事项在根除幽门螺旋杆菌的治疗过程中，应注意以下事项：- 治疗期间避免饮用酒精和刺激性食物，如辛辣食品；- 按时按量服用药物，不可随意中断或减少药物的使用；- 注意观察用药期间是否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时向医生报告情况；- 治疗后建议定期进行幽门螺旋杆菌的检测，以确保疗效。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
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两次治疗失败后再治疗
❖ 假如经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为10天 或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况 下需要再次评定根除治疗风险-获益比。
❖ 我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率呈上升趋势， 相关报道显示HP原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为 40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定地域差异性，治 疗失败后易产生耐药（标准上不可重复应用）。
❖ （HP对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率超出15%）
❖ 当前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率依然很低，均 在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。
❖
2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）；
❖
3.阿莫西林+呋喃唑酮；
❖
4.四环素+甲硝唑
❖
5.四环素+呋喃唑酮
❖
6.阿莫西林+甲硝唑
❖
7.阿莫西林+四环素
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
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推荐四联方案中抗菌药品剂量和使用方
方案 抗菌药品1
法抗菌药品2
1 阿莫西林1000mg/次，2次/日 克拉霉素 500mg/次，2次/日
❖ 3.克拉霉素+甲硝唑；
❖ 4.四环素+甲硝唑
❖ 5.四环素+呋喃唑酮
❖ 5.四环素+左氧氟沙星
❖ 青霉素过敏者首次治疗失败后，抗菌药品选择余地小，应尽可能提升首 次治疗根除率
幽门螺旋杆菌根治方案
幽门螺旋杆菌根治方案幽门螺旋杆菌是一种以微小螺旋形状出现的革兰阴性杆菌，它能够存在于胃黏膜表面或上皮下，在临床上是常见的胃病原菌之一。
幽门螺旋杆菌感染可以导致胃黏膜炎症、胃溃疡、胃癌等严重疾病，并且在某些患者中可导致慢性胃炎和萎缩性胃炎等病症的发生。
幽门螺旋杆菌的治疗一直是胃肠科的重要课题之一，因此本文将介绍幽门螺旋杆菌根治方案的相关知识。
一、幽门螺旋杆菌治疗的原则1.控制病原体：治疗的主要目的是根除幽门螺旋杆菌感染，以控制病原体对胃黏膜的侵扰，预防疾病进一步恶化。
2.预防复发：幽门螺杆菌感染具有高复发率，因此，预防复发也是治疗的一个重要目标。
二、幽门螺旋杆菌的根治方案1.基础治疗：包括对症治疗和生活调理两大方面：（1）对症治疗：针对不同的症状，采取相应的治疗措施。
如剧烈疼痛可口服止痛药和抗生素，恶心呕吐应及时口服止吐药等。
（2）生活调理：合理饮食，避免辛辣、刺激性食物的摄入，并根据情况适量增加蛋白质、维生素等营养素。
保持良好的心态和身体状态，减轻压力和焦虑情绪。
2.三联疗法：三联疗法是治疗幽门螺杆菌感染的标准方案，包括质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素和胃黏膜保护药物。
可以按照以下方案进行治疗：（1）口服PPI：常用的PPI药物有奥美拉唑、兰索拉唑等，其中奥美拉唑口服一次20mg，一次或两次每天，疗程一周。
（2）口服两种抗生素：目前常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、四环素等。
采用双重联合服用抗生素可以降低幽门螺杆菌的耐药性。
例如，克拉霉素250mg口服两次、阿莫西林500mg口服三次，连续五天。
（3）胃黏膜保护药：如枸橼酸铋钾口服，一日50~100mg，连服两周。
三、根治率提高方案1.四联疗法：采用四联疗法可提高根治率。
四联疗法在三联疗法基础上增加了克拉霉素的剂量，通常为克拉霉素500mg口服两次、奥美拉唑20mg口服两次、阿莫西林500mg口服两次，连续七天。
有研究表明，四联疗法的根治率可达到90%以上。
幽门螺旋杆菌根治方案
幽门螺旋杆菌根治方案幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃内细菌，它主要寄生在人体的胃黏膜上。
幽门螺旋杆菌感染可引发胃炎、胃溃疡、消化道出血等严重的胃病，并且与胃癌的发生风险密切相关。
因此，及早根治幽门螺旋杆菌感染对于消化道健康至关重要。
本文将介绍一种幽门螺旋杆菌根治方案，帮助读者更好地了解和解决这一问题。
幽门螺旋杆菌根治方案主要包括药物治疗和生活方式改变两个方面。
首先，药物治疗是根治幽门螺旋杆菌感染的关键措施之一。
目前常用的药物治疗方案主要包括三联疗法和四联疗法。
三联疗法是指同时使用一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）进行治疗。
这种疗法通常持续7-14天，可以达到较高的根除率。
不过，幽门螺旋杆菌逐渐对抗生素产生耐药性，因此一些地区已经出现了对三联疗法的耐药情况。
四联疗法是在三联疗法的基础上增加了一种抗生素（如克拉霉素和甲硝唑）。
这样可以增加治疗的成功率，更好地根除幽门螺旋杆菌感染。
不过，四联疗法通常需要更长时间的治疗，可能会增加患者的不良反应风险。
除了药物治疗外，生活方式的改变也是根治幽门螺旋杆菌感染的重要措施之一。
首先，保持良好的饮食习惯非常重要。
适当增加膳食纤维的摄入可以帮助胃肠蠕动，减少幽门螺旋杆菌的寄生。
同时，减少咖啡因、辛辣食物、酒精和烟草等刺激性食物的摄入也有助于减轻胃部不适和炎症。
其次，控制压力和减轻焦虑也可以对幽门螺旋杆菌感染有积极的影响。
长期的压力和焦虑状态可能导致胃酸分泌过多，进而促进幽门螺旋杆菌的生长和繁殖。
因此，保持良好的心理状态对于根治幽门螺旋杆菌感染至关重要。
最后，定期进行体检和筛查也能帮助早期发现幽门螺旋杆菌感染。
一旦感染被确诊，及时采取正确的治疗措施，以避免感染引发其他消化道疾病的风险。
总结起来，幽门螺旋杆菌根治方案主要包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗方案主要为三联疗法和四联疗法，可在医生的指导下进行选择。
幽门螺旋杆菌的根治方案
幽门螺旋杆菌根治方案今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。
幽门螺旋杆菌根治方案[1] 清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验标明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但HP对铋盐中度敏感。
尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid；甲硝唑0.2gid 的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。
饮食方面由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗，理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不成能的。
所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。
例如:不克不及喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量，多休息。
治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最罕见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。
一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。
HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超出50%，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。
医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。
HP感染被成功根除的尺度是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。
将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
首先，根除幽门螺旋杆菌的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗主要是通过使用抗生素来杀灭细菌，一般常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
这些药物通常需要联合使用，以增加疗效并减少细菌对药物的耐药性。
在使用抗生素的同时，还需要配合使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等
药物，以减少胃酸对抗生素的影响，提高治疗效果。
除了药物治疗，非药物治疗也是根除幽门螺旋杆菌的重要手段。
首先，饮食调
理是非常重要的，患者在治疗期间应避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物等，以减少胃部刺激，有利于治疗。
其次，定期进行胃镜检查也是必不可少的，可以及时了解治疗效果，并进行调整和修正治疗方案。
此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动等，也对治疗效果有一定的帮助。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，按时按量服用药物，并遵
循医生的饮食建议和生活方式指导。
同时，要保持良好的心态，积极乐观地面对治疗过程，相信自己一定能够战胜疾病。
总的来说，根除幽门螺旋杆菌的治疗方案是一个系统工程，需要综合运用药物
治疗、非药物治疗以及患者的积极配合。
只有在医生和患者共同努力下，才能够取得最终的治疗效果。
希望广大患者能够重视幽门螺旋杆菌感染的治疗，早日摆脱疾病的困扰，重获健康。
全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见业内荟萃
一.（一） 根除幽门螺杆菌的益处
1.消化性溃疡 是根除HP的重要适应症
可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发 症发生率，根除后使大多数消化性溃疡不再是 一种慢性.复发性疾病，而是彻底治愈。
2.胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 是 一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上HP阳性的 早期（病变局限于黏膜或黏膜下层），低级别 胃MALT淋巴瘤根除HP后可获得完全应答，但 病灶超过黏膜下层者疗效降低，根除HP已成为 HP阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。
优选内容
14
二.根除HP的适应症
强烈推荐： 1.消化性溃疡（不论是否活动和有否并
发症） 2.胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
优选内容
15
推荐：
1.慢性胃炎伴消化不良症状 2.慢性胃炎伴 萎缩.糜烂 3.早期胃肿瘤已行内镜下切除 或手术胃次全切除4.长期口服PPI抑制剂 5 .胃癌家族史 6.计划长期服用非甾体抗 炎药（NSAID）包括低剂量阿司匹林7.不 明原因缺铁性贫血 8.特发性血小板减少 性紫癜 9.其他HP感染相关性疾病（淋巴
优选内容
8
9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿 童不明原因缺铁性贫血有关，根除HP可 增加血红蛋白水平。根除HP可使50%以
上特发性血小板减少性紫癜患者血小板
上升。随机对照研究证实，根除HP对淋 巴细胞性胃炎.胃增生性息肉有效。多项 病例报告根除HP对Menetrier病有效。这
些疾病少见或缺乏其他有效治疗方法，
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方 法差异的影响。
3.避免某些药物对检测产生影响，铋剂及 抗菌类药物至少停药4周，抑酸剂至少停 药2周后进行检测。
幽门螺杆菌可防可治
预防有道幽门螺杆菌可防可治幽门螺旋杆菌具有抗酸性，不怕胃酸腐蚀，主要寄生在胃黏膜中，是引起胃癌的高危因素。
但大多数患者通常并不知道自己感染了幽门螺旋杆菌，往往是在腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症状发生之后，经过一连串检查，才发现自己感染了幽门螺旋杆菌。
有下列临床特征的人群应进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益。
1.胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；2.糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；3.胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；4.胃癌家族史，或胃癌切除手术后；5.长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；6.胃MALT 淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier 病等；7.缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B 12缺乏症等。
1.血液检查从来没有做过幽门螺旋杆菌检查的人，可通过血液中的抗体来检测是否有幽门螺旋杆菌，简单又方便。
但抗体检测阳性说明曾经被感染过，并不一定代表现在体内还有幽门螺旋杆菌。
曾经被感染且经过治疗的患者，最近两年内体内抗体可能呈现阳性。
因此，检查结果是阴性，能排除被感染的可能性。
若是阳性，需进一步做其他检查来确诊。
2.粪便检查虽然麻烦，但准确率比较高。
粪便呈现阳性，说明有活动性感染，胃中存在幽门螺旋杆菌。
3.吹气检查幽门螺旋杆菌会在体内分解尿素且释放出二氧化碳。
吹气检查方法就是利用此原理，来看一看有没有幽门螺旋杆菌。
具体方法：喝下带有碳13或碳14的尿素后立马吹气。
只要检测到带碳13或碳14的二氧化碳说明被感染。
此方法检查幽门螺旋杆菌准确率极高，但需要提前做好准备工作，保证最近没有服用过抗菌素和抗胃酸药物且必须空腹。
碳14吹气试验有微量放射性，不能应用于儿童和孕妇。
4.胃镜活检胃镜检查胃黏膜时，医生会取出一小部分发炎或溃疡组织在显微镜下做观察，能查出有没有幽门螺旋杆菌，但这是一种侵入性检查，只适合需要做胃镜的患者。
国际最新共识趋向于治疗，但对于我国来说是不太现实：我国感染人数庞大，且治疗幽门螺旋杆菌的方案是服用两种或两种以上的抗生素，治疗中的耐药问题不能不考虑。
幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展
幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展【摘要】幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与多种胃肠道疾病的发生、发展有关，如慢性胃炎、胃食管反流、消化性溃疡及胃癌等。
根除Hp是防治这些疾病的重要措施。
根除Hp传统的三联疗法包括两种抗生素加质子泵抑制剂。
但是近年来，由于对抗生素的耐药不断增高，Hp的治愈率逐年下降。
因此，合理用药在清除Hp方面显得尤为重要。
本文对Hp 现状、治疗方案及如何合理用药进行综述。
【关键词】幽门螺杆菌；根除；治疗方案幽门螺杆菌（Helicobacter priori，Hp）是一种螺旋状弯曲的革兰染色阴性的微需氧细菌，是唯一能够在胃中生存的细菌。
1982年Barry Marshall和Robin Warren第一次在在体外成功培养了Hp，并由此获得2005年的诺贝尔奖[1]。
研究表明，Hp感染与多种疾病的发生、发展有关，如胃肠道疾病包括慢性胃炎、萎缩肠化、消化性溃疡、消化不良、胃淋巴瘤、胃癌等，以及其他非胃肠道疾病：如特发性血小板减少、过敏性紫癜、口腔疾病等[2，3]。
近年来，由于Hp对抗生素的耐药性不断增加，传统的三联疗法的清除率逐年下降，一些新的治疗方案给临床耐药性、难治性Hp感染更多的选择，本文就Hp治疗的研究进展进行综述。
1.Hp感染的流行病学调查世界各国及地区均有不同程度的Hp感染，范围为7%～87%[4]。
流行病学调查发现，在西方发达国家，成年人Hp感染为4%～95%，儿童Hp感染率为4%～82%[5]。
亚太地区是Hp感染的高发区，而不同的国家和地区Hp感染率也存在差异，为41.3%～91.3%[6-7]。
其中中国的感染率处于平均水平，我国不同地区人群Hp感染率差异较大[8-9]。
我国一项大型的调查发现，在自然人群中Hp的总感染率为56.22%，广东地区感染率最低为42.01%，西藏Hp的感染率最高为84.62%[10]。
2.Hp治疗的现状2.1 Hp根除适应症Hp感染的危害性已得到了广泛共识。
幽门螺旋杆菌的治疗
四环素/0.5g，3~4次/d 呋喃唑酮/0.1g，2次/d
阿莫西林/1g，2次/d
左氧氟沙星/0.5g，1次 /d或0.2g，2次/d
注意： 1、表中⑤⑥组合适用于青霉素过 敏者的方案； 2、⑦由于左氧氟沙星有较高的耐 药性，不建议作为一线用药和首次 杀菌。 3、两种种抗菌素的选择，必须在 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种 药物中至少选择一种。
治疗
➢二、抑酸药的选择 以下任选一种，一天两次，饭前半小时：
埃索美拉唑：20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑 20mg。 ➢三、铋剂选择
枸橼酸铋钾，一次220mg，一天2次，饭前半小时。
复查和预防
前一个月停用抗菌药物（包括黄连素等）、铋剂及某些具有抗菌作用的中药（如板 蓝根、蒲地蓝消炎片、清胃黄连等）；至少停用质子泵抑制剂半个月。再次复查建议 间隔一个月。为避免再感染，应注意以下细节：
幽门螺旋杆菌的治疗
目录
幽门螺旋杆菌的定义 幽门螺旋杆菌根除适应症 幽门螺旋杆菌的检查 幽门螺旋杆菌的治疗 幽门螺旋杆菌的复查和预防
定义
幽门螺旋杆菌（简称H.p ）：是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。幽门螺旋 杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌密切相关。
根除适应症
➢1.长期服用NSAID者： 非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的
序号 1 2 3 4 5 6
7
名称/用量
阿莫西林/1g，2次/d 克拉霉素/0.5g，2次/d
阿莫西林/1g，2次/d 呋喃g，2次/d 甲硝唑/0.4g，3~4次/d
阿莫西林/1g，2次/d 四环素/0.5g，3~4次/d
四环素/0.5g，3~4次/d 甲硝唑/0.4g，3~4次/d
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景（一）根除Hp的益处1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp 阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。
根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。
NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将NUD作为广义FD，未严格区分。
一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。
根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。
此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。
不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。
这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。
胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。
Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。
7.胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp 感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。
胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。
Hp感染、服用NSAIDs和（或）低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp 外，还需要持续PPI维持。
9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura，ITP）患者血小板计数上升。
随机对照研究证实，根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。
多项病例报道称根除Hp对Menetrier病治疗有效。
这些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除Hp显示有效，值得推荐。
其他一些胃外疾病与Hp感染的相关性尚待更多研究证实。
10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。
年龄< 45岁且无报警症状者，支持根除Hp；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
（二）尚存在争议的问题1.Hp“检测和治疗”策略：不少Hp感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略口。
具体方法为：年龄小于45岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整），而且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检洌Hp，如阳性即行根除治疗。
这一策略的益处是可以减少消化不良处理巾的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。
但我国的现实是内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。
2.胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）：根除Hp是否增加C。
ERD 发生危险性的问题尚有争议，东、西方国家的研究结果存在差异。
在西方国家，根除Hp不增加GERD发生危险性，也不加重已存在的GERD”；但在东方国家（中国、日本和韩国等），根除Hp可能会增加GERD发生危险性。
推测其原因可能是：这些东方国家胃癌发病率高，因此胃体为主胃炎的发病率也比西方国家人群高，胃体胃炎者根除Hp后，胃酸分泌从低酸恢复至正常（增加），从而增加GERD危险性。
胃体为主胃炎者根除Hp可能会增加GERD发生危险性，不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发生危险性。
“两害相权取其轻”，长期服用PPI者还是应该根除Hp。
二、根除Hp治疗适应证表1为推荐的根除Hp适应证。
三、实施中需注意的问题“治疗所有Hp阳性者。
但如无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点（good practice point）。
因此应该根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。
第二部分：幽门螺杆菌感染的检测一、背景（一）Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa 染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。
非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。
（二）各种检测方法的特点1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。
同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。
本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。
患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。
2.组织学检测：检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色）。
不同染色方法的检测结果存在一定差异。
免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE染色可同时作病理诊断；荧光原位杂交（FISH）检测Hp感染具有较高敏感性，也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。
3.细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。
培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。
4.UBT：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。
但UBT检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
5.粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。
6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。
不同试剂盒检测的准确性差异较大；与其他细菌抗原有一定交叉反应。
Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。
本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。
适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。
目前国际上已有用于检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。
（三）Hp耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等。
2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等。
二、Hp感染的检测1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C或14C UBT阳性；（3）HpSA检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血浦Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。
符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）13C或14C UBT阴性；（2）HpSA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
三、实施中需注意的问题1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。
2.检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免某些药物对检测的影响。
应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。
4.不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。
不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。
5.残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。
6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。
存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后，Hp感染的可能性>95%，因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。
不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。
第三部分：幽门螺杆菌根除治疗一、背景1.流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40% - 60%。
推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60% - 70% ，克拉霉素达到20% - 38%，左氧氟沙星达到30% -38%，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1% -5%）。
2.标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。