诊断学——症状学(年制)

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病因
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病
7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
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临床表现
量
部
、
位
速
度
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹 牵涉痛
痛
痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
暴饮暴食：AP、 胆囊炎、胆石 症
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
前倾位，俯 卧位等
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腹腹泻泻 呕吐
伴随症状
血尿
饱胀，不思食
腹痛
黄疸
反酸，嗳气
休克
发热寒战
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问症要点
PQRST ( www.how --- why、where、when、how)
1.起病情况(Provocative-palliative factors)
2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状
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鲜红/暗红
临床表现
柏油便
排便后滴血
粪便为全血
下消化道出血
上消化道/ 小肠出血
血与大便分离
直肠Ca、 痔、肛裂
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暗红色果酱样血便
临床表现
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急性腹痛的病因和特点
腹膜急性炎症
穿孔，自发性腹膜炎
定位明确、持续性锐痛、腹 内压增加时加剧、腹膜刺激 征（+）、肠鸣音消失
腹腔器官急性炎症
胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊 炎、出血坏死性肠炎
疼痛部位不确切，感觉模糊， 钝痛、灼痛、伴有恶心、呕 吐、出汗等症状
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空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
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第一篇 症状学
▪ 恶心与呕吐 ▪ 咽下困难 ▪ 消化不良
▪ 腹痛 ▪ 呕血、便血 ▪ 腹泻、便秘
nausea and vomiting dysphagia dyspepsia
药物副作用
呕吐大量隔宿食 物
伴右上腹痛、发热 、寒战、黄疸
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问诊要点
❖呕吐的起病、时间、呕吐物性状 ❖发作的诱因 ❖伴随的症状 ❖诊治情况
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呕血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以 上的消化器官）或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
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Why？
•中枢性呕吐
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物
• 神经性呕吐
神经性厌食，胃肠神经官能症
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临床表现
时间
晨起 夜间
与进食的 关系
餐后近期 餐后即刻 餐后延迟
特点
喷射性 呕吐
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呕吐物的 性质、量
宿食味 粪臭味 含/不含胆汁 含/不含酸味液 体
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停经
眩晕
伴随症状
wk.baidu.com头痛
腹痛 腹泻
恶心呕吐
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
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腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
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腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状
腹部体征轻伴原发病表现
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慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞
包膜张力升高 肿瘤压迫及浸润
肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎 腹腔内各种原发及继发肿瘤
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
abdominal pain hematemesis and hematochezia
diarrhea and constipation
▪ 黄疸
jaundice
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腹痛 (abdominal pain)
一、急性腹痛
特点：起病急、病情重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。
二、慢性腹痛 特点：起病缓慢、病程长、迁延 或间歇发作
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恶心与呕吐
❖恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感
觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、 流涎、出汗、苍白）
❖呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物
，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
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呕吐反射示意图
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病因
• 反射性呕吐
咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病
呕血与咯 血的区分
问症要点
二、诱因
三、颜色
六、既往史 五、一般情况
四、量
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便血
指消化道出血，血液由肛门排出 血便颜色：
鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）：
>50-70ml/日 隐血便：<5ml/日
黑便
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病因
上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病
直肠肛管疾病 全身性疾病
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肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir
随
肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC
症
伴黄疸：
状
寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体
伴皮肤粘膜出血：血液病
其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
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一、是否 呕血？
呕血
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◆ 急性失血症状: 出血量＜15%：头昏、畏寒 出血量＜30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状
◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频
速微弱、 Bp↓ R急促、
休克等）
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伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca
伴肝脾大：
伴
Clinical Diagnostics
临床诊断学
南方医院消化科 朱薇副教授 副主任医师
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诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科
基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查
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问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程