诊断学——症状学(年制)
诊断症状学
男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天。 诊断为大叶性肺炎
-------肺炎链球菌感染所致
10/23/2019
男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日。 诊断为化脓性扁桃体炎
-------链球菌感染所致
10/23/2019
（二）非感染性发热:
1.吸收热: 无菌性坏死物质的吸收
4.波状热（undulant fever） 特点：T渐升>39℃ 数天渐至正常，数天渐升。 见于：布鲁菌病
10/23/2019
5.回归热（recurrent fever） 特点：T急升>39℃,持续数天骤降至正常，
高热期、无热期各持续数天，规律性交替。 见于：回归热、淋巴瘤、周期热
6.不规则热（irregular fever） 特点：无规律。
发热： 口温>37.3℃，肛温>37.7℃
10/23/2019
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）
外源性致热源
通过激活白细胞
(不能直接作用于 体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑屏障
l微生物病原体及其产物 l炎性渗出物及无菌坏死组织 l抗原抗体复合物 l类固醇物质、多糖体成分、多核苷 酸、淋巴细胞激活因子等
【病因】 1.毛细血管压升高 2.血浆胶体渗透压降低 3.毛细血管通透性增高 4.钠水潴留 5.淋巴回流障碍
【临床表现】
全身性水肿：
1.心源性：
2.肾源性：
病因：右心功能不全、心包炎
多见: 急性、慢性肾衰
机制：静脉回流受阻，静脉压升高
机理: 钠水潴留、低蛋白血症、
发生：踝部和腰骶部开始
胶体渗透压降低
诊断学---症状学
诊断学一、诊断学绪论：二、症状学发热、水肿、咯血、疼痛、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍概念；发生机制；病因及临床表现；伴随症状；问诊要点三．诊断学的概念诊断学是运用医学基本理论、基本知识、基本技能(三基)对疾病进行诊断的一门学科。
四．诊断学的重要性是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基本技能。
五．诊断学的内容1、病史采集(问诊)；2、症状和体征；3、体格检查；4、实验室检查；5、辅助检查。
六．（一）病史采集(问诊)❖通过医生与病人进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程（二）症状与体征❖症状(symptom)：是患者病后对机体生理异常的自身体验和感觉。
❖体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
❖症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
（三）体格检查视、触、叩、听（四）实验室检查（五）辅助检查七．学习方法和要求必须与临床实践紧密结合，重视平时与临床实践时基本功的训练与掌握；诊断学是以基础医学的知识为基础，故学习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下，温故知新；诊断学各项内容的具体要求。
八．建立和完善正确的诊断思维诊断的基本原则——诊断步骤及临床思维方法调查研究综合分析初步诊断临床验证最后诊断获得临床归纳法健康状态资料诊除法疾病发病原因（病因诊断）病理解剖改变（形态诊断）病理生理改变（功能诊断）九．诊断学的学习要领1、是学习临床各学科的基础，但不是具体的临床课，主要是学习诊断方法，而不是学具体的诊断。
2、虽然各种高、新技术的检查方法日新月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床思维。
3、反复实践、不断训练。
学习诊断学的同时应学一点辩正法，也就是学会辩正思维，用全面的、联系的、发展的眼光看问题，而不是片面的、孤立的、静止的眼光看问题。
《症状诊断学》课件
辅助检查包括心电图、超声、X线、CT、MRI等多种检查手段，可以帮助医生更 全面地了解患者的身体状况和病情变化。选择合适的辅助检查方法需要根据患 者的具体情况和医生的经验进行判断。
PART 04
常见疾病的诊断与鉴别诊 断
感冒的诊断与鉴别诊断
总结词
感冒是一种常见的呼吸道疾病，其诊断与鉴别诊断需考虑患者的症状、体征和流行病学情况。
糖尿病的诊断与鉴别诊断
总结词
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其诊断与 鉴别诊断需考虑患者的症状、体征和实验室 检查结果。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和 体重下降等。医生在诊断糖尿病时，需进行 血糖检测，观察空腹血糖和餐后血糖的变化 情况。此外，还需排除其他原因引起的血糖 升高，如应激性高血糖、药物性高血糖等。 同时，对于糖尿病患者，医生还需评估其并
分类
根据症状的性质和表现，可以分为一 般症状和特殊症状。一般症状如发热 、疼痛等，特殊症状如特定的感觉异 常、特定的体征等。
症状与疾病的关系
症状是疾病的表现形 式之一，通过症状可 以推断出可能存在的 疾病。
症状的出现和消失可 以反映病情的变化和 发展。
不同疾病可能有相同 的症状，相同疾病可 能有不同的症状。
详细描述
感冒通常表现为发热、咳嗽、流涕、喉咙痛等症状，部分患者可能出现肌肉酸痛、乏力等全身症状。诊断感冒时 ，医生需询问患者的病史，检查喉咙是否红肿、肺部是否正常。此外，还需排除其他类似疾病，如流感、支气管 炎等。
肺炎的诊断与鉴别诊断
总结词
肺炎是指肺部炎症性疾病，其诊断与鉴别诊断需考虑患者的症状、体征、影像学和实验 室检查结果。
症状诊断学的应用领域
临床医学
医生通过询问、观察和检 查患者症状，进行疾病的 初步诊断。
诊断学--症状学
感染性发热（infective fever)\非感染性发热（noninfective fever)\咳痰(expectoration)\咯血(hemoptysis)\呼吸困难(dyspnea)\三凹征(three depression sign)\发绀(cyanosis)\心悸(palpitation)\恶心(nausea)\呕吐(vomiting)\便血(hematochezia)\隐血(occult blood)\柏油便(tarry stool)\里急后重(tenesmus)一、症状学1.发热感染性发热（infective fever)：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可出现发热。
非感染性发热（noninfective fever)：只要有下列原因：(1)无菌性坏死物质的吸收，包括机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等。
(2)抗原-抗体反映,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
(4)皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。
(5)体温调节中枢功能失常，包括物理性，如中暑、日射病；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
(6)自主神经功能紊乱。
热型（fevertype）：稽留热(continued fever)：体温恒定维持39-40c以上，达数天或数周。
24h内体温波动范围不超过1c.常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。
驰张热(remittent fever)：又称败血症热型。
体温常在39c以上，波动幅度较大，24h内波动范围超过2c,但都在正常水平以上。
诊断学 临床技能2 症状学@@名词解释
临床技能2 症状学名词解释：1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
3.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4.稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5.弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6.间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7.波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8.回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
10.呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
11.心源性哮喘重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
12.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
诊断学症状学重点知识归纳
诊断学症状学重点知识归纳嘿，朋友！说起诊断学症状学，那可真是医学领域里的一座宝库。
咱先聊聊发热，这就好比身体这个大机器过热了，可能是感染在捣乱，也可能是自身免疫出了岔子。
你想想，身体就像一台不停运转的汽车发动机，发热不就是发动机温度过高的警示灯嘛！疼痛也是个常见的症状。
头疼、肚子疼、关节疼，每种疼都有它背后的故事。
头疼可能是没休息好，大脑在抗议；肚子疼说不定是肠胃在闹别扭，就像小孩子发脾气；关节疼呢，也许是关节这个“零件”磨损了。
咳嗽，这就像是身体在往外“扫地”，把呼吸道里的脏东西往外赶。
要是咳嗽个不停，那可能是呼吸道受刺激太厉害了，或者是有什么“小怪兽”在里面捣乱。
呼吸困难呢，就像人被捂住了口鼻，喘不上气来。
可能是肺部出了问题，也可能是心脏这个“泵”动力不足啦。
水肿，就像是身体里多了些不该有的“水袋子”。
心源性水肿、肾源性水肿，都得好好分辨清楚。
黄疸，皮肤和眼睛变黄，这可不是什么好兆头。
就好像身体里的“调色盘”乱了套。
咯血，咳嗽出血来，多吓人啊！可能是肺部血管破了，这可不能掉以轻心。
呕吐，那感觉就像胃在“造反”，把里面的东西一股脑儿地往外推。
意识障碍，人迷迷糊糊的，分不清东南西北，这是大脑这个“司令部”出了状况。
咱再来说说，这些症状可不是孤立存在的。
就像拼图的碎片，得把它们拼在一起，才能看清疾病的全貌。
一个症状可能是多种疾病的表现，一种疾病也可能有多种症状。
所以啊，诊断的时候可得仔细分辨，不能马虎。
总之，诊断学症状学的知识就像一把钥匙，能帮我们打开疾病的神秘大门，找到问题的根源，让我们更好地守护健康。
可别小瞧了这些症状，它们都是身体给我们发出的求救信号，得认真对待！。
诊断学(症状诊断)考核题及答案
诊断学（症状诊断）考核题及答案一、A型题（最佳选择题）1.引起发热最常见的病因是（D）A.无菌性坏死物质吸收B.变态反应C.自主神经功能紊乱D.病原体感染E.体温调节中枢功能失调A. 2.发热伴皮肤黏膜出血.淋巴结肿大, 常见于（D）B.败血症C.斑疹伤寒D.胆道感染E.急性白血病F.病毒性肝炎3.甲状腺功能亢进症引起发热的主要机理是（A）A.产热过多B.散热过少C.植物神经功能紊乱D.抗原－抗体反应E.坏死物质吸收4.下列属感染性发热的疾病是（B）A.肝癌B.出血热C.白血病D.脑出血E.肢体坏死5.先昏迷后发热常见于下列哪些疾病（B）A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎A. 6.慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿,提示（E）B.偏头痛C.颅骨骨折D.脑血栓形成E.从集性头痛F.颅内占位性病变7.下列哪项属于典型心绞痛疼痛性质（C）A.刀割样痛B.刺痛C.压榨性疼痛D.灼痛8.心绞痛与急性心肌梗死最主要的鉴别点在与（D）A.疼痛诱因B.疼痛部位C.疼痛性质D.疼痛持续时间E.疼痛发生规律9.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病（D）A.胸膜炎B.肺肿瘤C.胸膜肿瘤D.肋间神经炎E.自发性气胸A.10.胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射,应用硝酸甘油可迅速缓解,提示（C）B.食管炎C.纵隔炎D.心绞痛E.急性心包炎F.急性心肌梗死A.11.男性,40岁。
搬重物时突感左上胸短暂刺痛,继而渐感呼吸困难,不能平卧,首先应考虑为（B）C.气胸D.胸膜炎E.支气管哮喘F.急性左心衰竭A.12.男性,50岁,既往健康。
因生气后突感胸部闷痛,有压榨感,疼痛牵涉至左肩,休息约3分钟后自行缓解。
最可能是（D）B.肋间神经痛C.急性心肌梗死D.急性左心衰E.心绞痛F.急性肺梗死13.胃肠穿孔引起腹痛的性质多呈（B）A.闪电样B.刀割样C.钻顶样D.撕裂样E.压榨样A.14.进食油腻食物后,右上腹剧痛,辗转不安,常见于（B）B.急性胃肠穿孔C.胆绞痛D.肝脓肿E.急性胃炎F.急性胰腺炎A.15.长期慢性咳嗽,咯血,咯大量脓痰,见于（D）B.肺炎C.肺癌D.百日咳E.支气管扩张F.慢性支气管炎16.引起咯血最常见的疾病是（A）A.肺结核B.肺淤血C.肺炎链球菌性肺炎D.肺癌E.肺脓肿17.心源性哮喘最主要的临床表现是（D）A.胸闷B.气促C.发绀D.夜间阵发性呼吸困难E.心率加快A.18.吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,提示（D）B.肺气肿C.支气管哮喘D.重症肺炎E.气管内异物F.大量胸腔积液19.急性喉头水肿最重要的体征是（E）A.呛咳B.烦躁不安C.声音嘶哑D.心率加快E.出现三凹症20.夜间阵发性呼吸困难常见于（D）A.肺气肿B.胸腔积液C.支气管哮喘D.左心衰竭E.急性右心衰竭21.心悸伴消瘦及出汗可见于（C）A.心肌炎B.心包炎C.甲状腺功能亢进症D.感染性心内膜炎E.心脏神经炎22.下列哪种病因引起的发热不属于感染性发热（D）A.细菌B.病毒C.支原体D.变态反应二．多选题23.下列哪几项属于急性腹痛的常见病因（B D E）A.胃癌B.肠梗阻C.急性肝炎D.胃肠穿孔E.胆道蛔虫症24.黄疸伴寒战高热可见于（A B C D E）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性溶血C.败血症D.钩端螺旋体病E.疟疾25.腹痛伴休克常见于（A D E）A.胃肠穿孔B.腹腔结核C.肠道肿瘤D.急性化脓性胆管炎E.急性腹腔内出血。
诊断学症状学-ppt课件
金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
鸡鸣样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者
8
痰的性质及临床意义
（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。 （四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
呕吐？咳嗽？恶心？”
32
咯血的问诊
病史要点
“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？”
（父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，
声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？
33
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
9
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌
感染。
10
伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气 管和肺部疾病。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸 伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心
肌梗死、夹层动脉瘤 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管
诊断学 症状学名词解释独家发布
红字是重点声明原则：以后大家不要问我资料出自哪里。
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1.发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.2.稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。
24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。
弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。
3.间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。
4.波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。
5.回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。
高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。
霍奇金病，周期热。
6.粘液性水肿：面色苍黄，颜面浮肿，硷厚面宽，反应迟钝，眉毛，头发系数，舌色淡，肥大。
7.咳嗽：是一种保护性反射动作。
咳痰：是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
8.呼吸困难：指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
9.心源性哮喘：重度呼吸困难，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
10.发绀（又称紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现，毛细血管血液的还原血红蛋白超过50G/L时就出现。
中心性发绀：指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀；周围性发绀：指由于周围循环血流障碍所致的发绀。
诊断学——症状
控制策略
早期发现
提高对疾病的警惕性，及时发现并采取措施 控制疾病的传播。
社区干预
采取社区干预措施，如封闭管理、限制人员 流动等，降低疾病的传播风险。
隔离和治疗
对确诊患者进行隔离和治疗，减少病毒和细 菌的传播。
监测和预警
建立疾病监测和预警系统，及时发现并应对 疫情。
公共卫生意义
控制疾病传播
通过预防和控制措施，有效控制疾病的传播，减 少疾病对社会的危害。
症状的定义
症状是指患者因疾病而表现出的主观感受和异常表现，可以是疼痛、 发热、乏力、咳嗽等。
症状的分类
症状可以分为常见症状和罕见症状，常见症状是指在大多数情况下与 特定疾病相关的症状，罕见症状则是指较少见到的症状。
症状的评估
评估症状需要考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 等多方面因素，以确定症状的病因和严重程度。
等，来初步判断病情。
问诊法
通过询问患者病史、症状出现的时 间、程度和伴随症状等，了解病情 的发展过程和患者的感受。
体检法
通过物理检查和实验室检查，如测 量体温、血压、心电图等，来进一 步了解患者的身体状况和病情。
评估标准
症状的严重程度
根据症状的严重程度，判断病情的紧急性和 危重性。
伴随症状
观察伴随的其他症状，判断病情的复杂性和 病因。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
症状的误诊与鉴别诊断
误诊原因
医生经验不足
症状相似
缺乏临床经验和专业知识，导致对症状的 判断出现偏差。
不同疾病可能表现出相似的症状，导致医 生难以准确判断。
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
《诊断学》课程标准
《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。
通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。
本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。
2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。
4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。
（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。
据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。
2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。
按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。
课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。
诊断学--常见症状-PPT
状
300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩
、支气管肺癌等)
诊 断
3.颜色和性状：
学
a.鲜红色
肺结核
↓ 常
b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色
大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血
见
e.粉红色泡沫血痰 左心衰肺淤血
症
状
病因
出血前症状
出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后改变
四、咯血与呕血的鉴别
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
↓
急性溶血或输血输液反应。
常
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
见
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
症
（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
状
（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病
。
诊
（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝 炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
学
诱因；
↓
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
常
（3）多系统症状；
见
（4）一般情况； （5）诊疗经过；
症
（6）传染病接触史。
状
导入：
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
第二节 水 肿
断 一、定义
症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
↓
2.粘液性水肿
常
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所
见
致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功
临床诊断学之症状学（部分,For医检专业）
发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为~。
【发生机制】1、致热源性，2、非致热源性（体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等；散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等）【病因】1. 感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
以细菌引起的最为常见，其次是病毒。
2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等；抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病；内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎、体温调节中枢功能紊乱：如中暑、中毒、脑出血等；自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
【临床表现】发热的分度（以口表为准）：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39 ℃；高热39.1~41 ℃；超高热41 ℃以上。
【临床过程及特点】（1）体温上升期。
骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾；缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
（2）高热期，体温达高峰后保持一定时间,持续时间因发热原因不同而不同，如疟疾持续数小时，肺炎球菌性肺炎可数日，伤寒数周。
（3）体温下降期。
骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾；渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。
【伴随症状】1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
2、结膜充血：常见于麻疹、，流行性出血热、钩端螺旋体病等。
3、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
4、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
5、皮肤粘膜出血：常见于重症感染及某些急性传染病，如败血症、感染性心内膜炎，也可见于某些血液病如急性白血病、再障等6、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒7、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。
五年制预防医学专业《诊断学》课程教学大纲
《诊断学》课程教学大纲课程名称：诊断学授课专业：五年制预防医学专业学分与学时：90学时（理论课54学时，见习课36学时），5.5学分一、课程性质和目的（一）《诊断学》为我国高等医学院校本科生的必修课之一，是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程。
为适应新的五年制临床医学专业办学规模的发展，适应21世纪高级临床医学人才的培养，按照教育部和全国高等医学建设研究会的要求，制定了本教学大纲。
（二）诊断学的主要内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断和心电图检查。
针对五年制预防、口腔医学专业特点，本大纲仅要求选择讲授部分内容，其它未列入教学大纲中的内容，供学生自学。
《诊断学》总教学时数为108学时，其中课堂讲授60学时，实验操作或临床实习48学时,但可根据实际教学情况作适当调整。
（三）在诊断学教学过程中，应尽可能多地安排学生接触临床，参加实验，注重实践能力的考核，以达到理论联系实际的目的。
要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义观点、方法，去认识、分析和解决问题。
学生通过专业理论学习和临床实验，逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和临床检查基本技能，为以后学习临床课程打下良好基础，并在临床各科教学和临床实习中不断强化。
（四）诊断学的要求1．掌握常见症状的发生机制和临床意义，学会问诊的正确方法和技巧。
2．掌握典型体征的发生机制与临床意义，掌握体检诊断的基本理论和基本方法（查体的顺序与手法）。
3．掌握实验诊断内容的基本理论、正常值、临床意义和应用指征。
4．熟悉心电图各波图形产生的基本原理；熟悉心电图检查的临床应用及某些常见典型异常心电图表现；初步掌握心电图各波图形特点及测量方法。
5．学会对各种临床资料进行综合分析与逻辑推理的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立书写完整住院病历和提出初步诊断的能力。
教学时数分配表二、理论课教学内容及基本要求绪论【目的要求】诊断学是应用问诊、体格检查、实验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门临床医学的方法学；是临床各科的共同基础，是培养学生临床实践能力和临床检查基本技能非常重要的课程。
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鲜红/暗红
临床表现
柏油便
排便后滴血
粪便为全血
下消化道出血
上消化道/ 小肠出血
血与大便分离
直肠Ca、 痔、肛裂
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暗红色果酱样血便
临床表现
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恶心与呕吐
❖恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感
觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、 流涎、出汗、苍白）
❖呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物
，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象
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呕吐反射示意图
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病因
• 反射性呕吐
咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病
Clinical Diagnostics
临床诊断学
南方医院消化科 朱薇副教授 副主任医师
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诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科
基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查
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问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
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第一篇 症状学
▪ 恶心与呕吐 ▪ 咽下困难 ▪ 消化不良
▪ 腹痛 ▪ 呕血、便血 ▪ 腹泻、便秘
nausea and vomiting dysphagia dyspepsia
abdominal pain hematemesis and hematochezia
diarrhea and constipation
▪ 黄疸
jaundice
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腹痛 (abdominal pain)
一、急性腹痛
特点：起病急、病情重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。
二、慢性腹痛 特点：起病缓慢、病程长、迁延 或间歇发作
•中枢性呕吐
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物
• 神经性呕吐
神经性厌食，胃肠神经官能症
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临床表现
时间
晨起 夜间
与进食的 关系
餐后近期 餐后即刻 餐后延迟
特点
喷射性 呕吐
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呕吐物的 性质、量
宿食味 粪臭味 含/不含胆汁 含/不含酸味液 体
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停经
眩晕
伴随症状
头痛
腹痛 腹泻
恶心呕吐
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹 牵涉痛
痛
痛
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临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
骤起骤停的钻 顶样痛
绞痛
广泛性剧痛
诱发因素
暴饮暴食：AP、 胆囊炎、胆石 症
腹部手术： 机械性肠梗阻
发作时间与 体位的关系
餐后痛 饥饿痛、周 期性、节律 性发作 与月经有关
药物副作用
呕吐大量隔宿食 物
伴右上腹痛、发热 、寒战、黄疸
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问诊要点
❖呕吐的起病、时间、呕吐物性状 ❖发作的诱因 ❖伴随的症状 ❖诊治情况
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呕血（hematemesis ）
是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以 上的消化器官）或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。
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Why？
阵发性/绞痛性， 剧烈
脏器扭转或破裂
肠扭转、肠绞窄、肝 脾破裂等
强烈绞痛／持续性痛
7
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腹腔内血管阻塞
缺血性肠病、夹层动脉瘤 、门静脉血栓形成
剧痛
胸腔疾病
肺炎、肺梗、心绞痛 、心梗等
腹部放射痛
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腹壁疾病
全身性疾病
腹痛剧烈而无明确定位症 状
腹部体征轻伴原发病表现
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慢性腹痛的病因
腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症
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急性腹痛的病因和特点
腹膜急性炎症
穿孔，自发性腹膜炎
定位明确、持续性锐痛、腹 内压增加时加剧、腹膜刺激 征（+）、肠鸣音消失
腹腔器官急性炎症
胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊 炎、出血坏死性肠炎
疼痛部位不确切，感觉模糊， 钝痛、灼痛、伴有恶心、呕 吐、出汗等症状
6
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空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、肠套叠、胆道结石
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病因
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病
7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
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临床表现
量
部
、
位
速
度
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◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
呕血
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◆ 急性失血症状: 出血量＜15%：头昏、畏寒 出血量＜30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状
◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频
速微弱、 Bp↓ R急促、
休克等）
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伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca
伴肝脾大：
伴
肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir
随
肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC
症
伴黄疸：
状
寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体
伴皮肤粘膜出血：血液病
其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
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一、是否 呕血？
前倾位，俯 卧位等
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腹腹泻泻 呕吐
伴随症状
血尿
饱胀，不思食
腹痛
黄疸
反酸，嗳气
休克
发热寒战
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问症要点
PQRST ( www.how --- why、where、when、how)
1.起病情况(Provocative-palliative factors)
2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状
腹腔内脏器的扭转或梗阻 慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞
包膜张力升高 肿瘤压迫及浸润
肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎 腹腔内各种原发及继发肿瘤
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
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பைடு நூலகம்
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腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
呕血与咯 血的区分
问症要点
二、诱因
三、颜色
六、既往史 五、一般情况
四、量
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便血
指消化道出血，血液由肛门排出 血便颜色：
鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）：
>50-70ml/日 隐血便：<5ml/日
黑便
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病因
上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病
直肠肛管疾病 全身性疾病
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