诊断学基础症状学课件
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诊断学PPT课件
诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。
2、诊断学是临床各课程的基础。
2021/6/16
7
二、问诊
2021/6/16
8
问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合
分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。
3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患 者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临 床诊断方法。
4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织 标本等进行检查
5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等
2021/6/16
6
植物神经功能紊乱
属功能性发热，常表现为低烧 15
1、发热
常见热型
稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则发热
2021/6/16
16
试题解析
下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ） A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热
答案：D
2021/6/16
17
试题解析
判断对错题 发热病因很多，临床上一般分为感染性
主诉三要素是( ) A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程
答案 ABC
2021/6/16
11
试题解析
个人史问诊应该包括 ( ) A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件
答案 2021/6/16 ABCDE
12
三、症状学
诊断学基础(上)
诊断学基础 常见症状 发热病因、发病机制(临床诊疗课件)
发热-病因及分类
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
《诊断学症状学》PPT课件
黑热病等。 伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。 伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 伴随结合膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
h 9
发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
h 5
发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
h 2
学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
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发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
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发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
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学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
诊断学基础 常见症状
脓臭痰——肺脓肿、支扩
草绿色痰——绿脓杆菌感染
烂桃样痰——肺吸虫病
棕褐色痰——阿米巴肺脓肿
5.咳嗽的伴随症状
发热
胸痛 呼吸困难
咯血 杵状指
病因与分类
• 病因
四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄
分类 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他
24
2.咯血量 小量：<100ml
中量：100-500ml 大量：>500ml或一次咯血量>300ml或出现窒
息
3.全身情况
长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。 全身情况好，多见于支气管扩张症等。
5.伴随症状
发热 胸痛
呛咳
临床表现
1.胸痛部位
• 固定部位、局部压痛——胸壁疾病
• 伴皮肤红肿热痛等改变——皮肤炎症性疾病 • 沿一侧肋间神经分布的水泡——带状疱疹 • 胸骨后、心前区、剑突下疼痛——心绞痛、心肌梗
肺结核、支扩、肺癌、肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、胃粘膜 肺脓肿、心血管疾病等 病变、胃癌、胆道疾病等 咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色或鲜红 食物残渣、胃液 酸性
二、咯血与呕血的区别
鲜红 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液时可有 常有血痰数日
咯出
有，可为柏油样便，可持续数 日
无痰
便血
病因
上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。
下消化道疾病
⑴小肠疾病 ：肠结核、伤寒等。 ⑵结肠疾病：菌痢、结肠癌等。
⑶直肠、肛管疾病 ：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等
全身性疾病
临床表现
便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在
肠腔内停留时间的长短而异。
诊断学基础症状学共72页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—学
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
诊断学基础症状学(PPT_70页)
2020/8/3
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
2020/8/3
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴ 寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
2020/8/3
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以 上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上 ，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期 各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无 一定的规律。
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
2020/8/3
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： – 体静脉压和毛细血管流体静压增高 – 钠水潴留 特点： – 颈静脉搏动增强及怒张 – 水肿部位与重力有关，双侧对称性 – 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
2020/8/3
2020/8/3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控 ，通过神经、体液因素使机体的产热 和散热过程动态平衡，体温保持在相 对恒定的范围内（36℃－37℃）。机 体在致热源的作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
2020/8/3
常见症状-发热
2020/8/3
常见症状-发热
常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
2020/8/3
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴ 寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
2020/8/3
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以 上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上 ，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期 各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无 一定的规律。
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
2020/8/3
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： – 体静脉压和毛细血管流体静压增高 – 钠水潴留 特点： – 颈静脉搏动增强及怒张 – 水肿部位与重力有关，双侧对称性 – 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
2020/8/3
2020/8/3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控 ，通过神经、体液因素使机体的产热 和散热过程动态平衡，体温保持在相 对恒定的范围内（36℃－37℃）。机 体在致热源的作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超过正常范围，称为发热。
2020/8/3
常见症状-发热
2020/8/3
常见症状-发热
诊断症状学课件
问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
1/28/2021
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
（二）非感染性发热:
1.吸收热: 无菌性坏死物质的吸收
（1）机械、物理、化学性损伤：
大手术后，大面积烧伤后
（2）组织坏死与细胞破坏：
白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应
（3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：
1/28/2021
心梗后
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
常见症状
南方医科大学第二临床医学院 南方医科大学珠江医院心血管内科
【意义】
疾病
病理、病生改变
线索
两者并非一一对应
1/28/2021
症状
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受
体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变
1/28/2021
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
（二）非感染性发热:
1.吸收热: 无菌性坏死物质的吸收
（1）机械、物理、化学性损伤：
大手术后，大面积烧伤后
（2）组织坏死与细胞破坏：
白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应
（3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：
1/28/2021
心梗后
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
常见症状
南方医科大学第二临床医学院 南方医科大学珠江医院心血管内科
【意义】
疾病
病理、病生改变
线索
两者并非一一对应
1/28/2021
症状
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
诊断学症状学-ppt课件
金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
鸡鸣样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者
8
痰的性质及临床意义
（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。 （四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
呕吐？咳嗽？恶心？”
32
咯血的问诊
病史要点
“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？”
（父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，
声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？
33
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
9
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌
感染。
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伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气 管和肺部疾病。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸 伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心
肌梗死、夹层动脉瘤 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
诊断学基础 ppt课件
诊断学基础
第一章 常见症状学
正常体温为36.3～37.2 0C ，人体在正常情况 下体温会有一定的波动，剧烈运动或进餐 后会略有升高，但一般不超过1 0C，生育期 妇女排卵期或妊娠期体温略高于正常。另 外，在高温环境下体温也可以稍稍升高。 正常情况下人体的体温调节依赖于下丘脑 体温调节中枢的调节，通过寒战的动作， 使骨骼肌阵缩，
血因子缺乏时，除发生大面积瘀斑外，还 会出现隆起于皮肤的皮下血肿。
除皮肤、粘膜出血外，出血性疾病还会发
生鼻衄，牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等。
【伴随症状】过敏性紫癜常发生对称性紫 癜伴关节酸痛和血尿等。血小板减少性紫 癜常发生紫癜伴鼻衄、牙龈出血、血尿等。 紫癜伴有黄疽，见于肝脏疾病。当自幼出 现轻伤后出血不止伴有关节肿痛、皮下血 肿时，多见于凝血因子缺乏症（如血友 病）。
体液等，血液被稀释，单位体积的血红蛋 白量和红细胞数逐步下降。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【伴随症状】
1．伴上腹痛 中青年人慢性反复发作的上 腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为 消化性渍疡。中老年人慢性上腹疼痛，疼 痛无明显节律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
2．伴肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、 腹壁浅静脉怒张或有腹水，血液化验A/G倒置， 多为肝硬化，门脉高压所致，肝肿大，质地坚硬、 表现凹凸不平或有结节，经常出现肝区疼痛、血 液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
2．肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺结核咯血概率最高。结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，致痰中带血。如病变使小血 管管壁破溃，则造成中等量咯血，如果结核性小 动脉瘤破裂或结核性支气管动静脉瘘破裂，则会 造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 痰中带血是由于肺淤血及毛细血管破裂所 致。若支气管粘膜下静脉曲张破裂会发生 大咯血。肺梗塞时咯粘稠暗红色血痰，当 发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡 沫样痰。
第一章 常见症状学
正常体温为36.3～37.2 0C ，人体在正常情况 下体温会有一定的波动，剧烈运动或进餐 后会略有升高，但一般不超过1 0C，生育期 妇女排卵期或妊娠期体温略高于正常。另 外，在高温环境下体温也可以稍稍升高。 正常情况下人体的体温调节依赖于下丘脑 体温调节中枢的调节，通过寒战的动作， 使骨骼肌阵缩，
血因子缺乏时，除发生大面积瘀斑外，还 会出现隆起于皮肤的皮下血肿。
除皮肤、粘膜出血外，出血性疾病还会发
生鼻衄，牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等。
【伴随症状】过敏性紫癜常发生对称性紫 癜伴关节酸痛和血尿等。血小板减少性紫 癜常发生紫癜伴鼻衄、牙龈出血、血尿等。 紫癜伴有黄疽，见于肝脏疾病。当自幼出 现轻伤后出血不止伴有关节肿痛、皮下血 肿时，多见于凝血因子缺乏症（如血友 病）。
体液等，血液被稀释，单位体积的血红蛋 白量和红细胞数逐步下降。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【伴随症状】
1．伴上腹痛 中青年人慢性反复发作的上 腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为 消化性渍疡。中老年人慢性上腹疼痛，疼 痛无明显节律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
2．伴肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、 腹壁浅静脉怒张或有腹水，血液化验A/G倒置， 多为肝硬化，门脉高压所致，肝肿大，质地坚硬、 表现凹凸不平或有结节，经常出现肝区疼痛、血 液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
2．肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺结核咯血概率最高。结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，致痰中带血。如病变使小血 管管壁破溃，则造成中等量咯血，如果结核性小 动脉瘤破裂或结核性支气管动静脉瘘破裂，则会 造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 痰中带血是由于肺淤血及毛细血管破裂所 致。若支气管粘膜下静脉曲张破裂会发生 大咯血。肺梗塞时咯粘稠暗红色血痰，当 发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡 沫样痰。
诊断学基础知识ppt课件
40
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
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三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
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五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
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疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
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咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
诊断学基础症状学问诊PPT教案
诊断学基础症状学问诊
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
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诊断学基础症状学
19
常见症状-水肿
发生机制： • 血管内外液体交换的失平衡
▪ 毛细血管流体静压升高 ▪ 血浆胶体渗透压降低 ▪ 微血管通透性增加 ▪ 淋巴回流受阻
• 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
水肿分类 • 部位：全身性和局部性 • 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴
单核细胞 中性粒细胞
组织巨噬细胞
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
诊断学基础症状学
6
常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。 特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需 用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态， 特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病 后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般 为低热。
诊断学基础症状学
7
常见症状-发热
临床分类： • 感染性发热 • 非感染性发热
诊断学基础症状学
8
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
诊断学基础症状学
14
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降 至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤 降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。
诊断学基础症状学
12
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动 幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血 症、重症结核、化脓性炎症。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持 续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数 天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成 曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据 典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊 断。
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持在39 －40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎、伤寒。
症状学
symptomatology
诊断学基础症状学
1
• 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不 适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
• 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到 的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以 有不同的症状，不同的疾病可以有相同 或相似的症状。医生通过对症状的详细 询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾 病。
诊断学基础症状学
22
常见症状-水肿
肾源性水肿（renal edema） 原因：
• 肾病性水肿：低蛋白血症 • 肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
• 组织疏松部位，眼 睑及颜面 • 尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
肝源性水肿（hepatic edema）：
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
诊断学基础症状学
9
常见症状-发热
临床表现： 发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
• 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统 疾病。
• 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
• 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液 系统、结缔组织疾病。
诊断学基础症状学
17
水肿
edema
诊断学基础症状学
18
常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是 等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L 以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹 陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）。水肿既是 症状又是体征。
4
常见症状-发热
致热源分： • 外源性致热原（exogenous pyrogen）：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原 抗体复合物。 • 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
诊断学基础症状学
5
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
问诊要点： • 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
诊断学基础症状学
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常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、 胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消 瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳 嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
诊断学基础症状学
发热
fever
诊断学基础症状学
3
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、 体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温 保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体 在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的 功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
诊断学基础症状学
原因： • 门脉高压 • 低蛋白血症 • 淋巴回流障碍 • 醛固酮增多
性水肿、炎性水肿等。 • 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
诊断学基础症状学
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常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema) 原因： • 体静脉压和毛细血管流体静压增高 • 钠水潴留 特点： • 颈静脉搏动增强及怒张 • 水肿部位与重力有关，双侧对称性 • 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰