《诊断学基础》PPT课件
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诊断学基础尿液检查PPT课件
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尿蛋白检测
分类
1.生理性（功能性／暂时性） 定量≤0.5／24h尿
应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年
直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性
尿液检查
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
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3
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2
尿液的形成
酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷酸酯类中毒
蒜臭味
20
尿液酸碱度 urine acidity （一）
原理
肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一
参考值
正常新鲜尿 （PH 5.0 ~ 7.0） 肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏酸 素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 偏碱
21
尿液酸碱度 urine acidity （二）
空腹晨尿 ≥ 1.020
临床意义
SG↑尿量少 尿量多
SG↓尿量少 尿量多
急性肾炎、心衰、脱水 糖尿病 急性肾衰、肾小管间质疾病 尿崩症
SG 固定(1.010) 等张尿 肾实质严重受损
23
尿液化学检验
尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测
24
尿蛋白检测
一般检测
正常：定性（—）定量 20-80mg／24h 蛋白尿（proteinuria） 定性（+）定量超过150 mg / 24h
（5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）
尿蛋白检测
分类
1.生理性（功能性／暂时性） 定量≤0.5／24h尿
应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年
直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性
尿液检查
1
概述
1
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2
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3
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2
尿液的形成
酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷酸酯类中毒
蒜臭味
20
尿液酸碱度 urine acidity （一）
原理
肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一
参考值
正常新鲜尿 （PH 5.0 ~ 7.0） 肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏酸 素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 偏碱
21
尿液酸碱度 urine acidity （二）
空腹晨尿 ≥ 1.020
临床意义
SG↑尿量少 尿量多
SG↓尿量少 尿量多
急性肾炎、心衰、脱水 糖尿病 急性肾衰、肾小管间质疾病 尿崩症
SG 固定(1.010) 等张尿 肾实质严重受损
23
尿液化学检验
尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测
24
尿蛋白检测
一般检测
正常：定性（—）定量 20-80mg／24h 蛋白尿（proteinuria） 定性（+）定量超过150 mg / 24h
（5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮）
诊断学PPT课件
诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。
2、诊断学是临床各课程的基础。
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7
二、问诊
2021/6/16
8
问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合
分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。
3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患 者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临 床诊断方法。
4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织 标本等进行检查
5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等
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6
植物神经功能紊乱
属功能性发热，常表现为低烧 15
1、发热
常见热型
稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则发热
2021/6/16
16
试题解析
下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ） A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热
答案：D
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试题解析
判断对错题 发热病因很多，临床上一般分为感染性
主诉三要素是( ) A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程
答案 ABC
2021/6/16
11
试题解析
个人史问诊应该包括 ( ) A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件
答案 2021/6/16 ABCDE
12
三、症状学
诊断学基础(上)
诊断学基础
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诊断学基础
病史调查
• 1．疾病史
•
(1)动物什么时间发病? 。
•
(2)动物有何主要的表现?
•
(3)过去是否患过同样疾病? 或驻地附近及友邻牧场有无类似疾病发生?
有无引进新的动物?动物发病的数量、时间?
•
(4)是否已经治疗? 用过何种药物?
• 2．生活史
•
(1)饲养管理状况怎样? 如日粮配合及组成，饲料的种类及质量，是放
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诊断学基础
皮损发生的过程
•
脓疱
•
水庖
糜烂
•
（结节）
（溃疡）
• 丘疹
结痂
• 斑疹
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鳞屑
诊断学基础
三.淋巴结检查
检查体表淋巴结，主要靠视诊和触 诊，必要时也可用穿刺检查。检查时要注意淋 巴结的位置、大小、形状、硬度、敏感性及移 动性等。 ⒈下颌淋巴结
⒉咽淋巴结 ⒊肩前淋巴结 ⒋膝上淋巴结
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诊断学基础
1、全身症状与局部症状
全身症状是指机体对病原因素刺激所呈现的全身性反应. 局部症状是指某一器官器官患病时,局限于病灶区的一些症 状.
2、主要症状与次要症状
主要症状是指对疾病诊断具有决定意义的症状. 次要症状相对于主要症状的其他症状.
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诊断学基础
3、固定症状与偶然症状
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诊断学基础
（三）特殊诊断
• 利用特殊仪器设备对动物进行检查。 • 放射线（X线透视、摄像、CT）； • 超声（B超、彩超） • 核磁共振 • 内窥镜 • 心电图 • 脑电图 • ¨¨¨
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诊断学基础症状学PPT页
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病 ，体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 －38℃ 中等度热 －39℃ 高热 －41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-水肿
发生机制：
• 血管内外液体交换的失平衡 ▪ 毛细血管流体静压升高 ▪ 血浆胶体渗透压降低 ▪ 微血管通透性增加 ▪ 淋巴回流受阻
• 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
• 部位：全身性和局部性 • 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后
，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1 到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 －38℃ 中等度热 －39℃ 高热 －41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-水肿
发生机制：
• 血管内外液体交换的失平衡 ▪ 毛细血管流体静压升高 ▪ 血浆胶体渗透压降低 ▪ 微血管通透性增加 ▪ 淋巴回流受阻
• 体内外液体交换的失平衡—钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
• 部位：全身性和局部性 • 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、
营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿 等。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后
，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1 到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断学基础——心脏检查课件
诊断学基础——心舒张期的开始
• 产生机理
• 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因 （正常青年人 P2 > A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 < A2）
• 房室瓣开放及腱索引起的震动
• 血流冲击
• 特点
• 调高、强度低、性质钝、时间短、出现
心脏血管体检(2)
诊断学基础——心脏检查
1
心脏瓣膜听诊区
• 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中
•
线稍内侧。
• 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
• 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。
• 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。
•
又称Erb区。
• 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
诊断学基础——心脏检查
• 减弱
• A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
• P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣 狭窄。
诊断学基础——心脏检查
19
心音性质变化 钟摆律： S1↓失去原有性质，与S2相似，
似单一心音，见于心肌严重受损时。心率 增快，收缩期＝舒张期
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
诊断学基础——心脏检查
22
生理性分裂(physiologic splitting)
• 正常人于吸气末闻及的S1分裂 • 原因：吸气末，回心血量增加，右心射
血时间延长。
诊断学基础——心脏检查
23
通常分裂（general splitting)
诊断学基础——心脏检查
西医诊断学基础PPT课件
家族史
• 医生要了解患者的家族成员的健康状况和遗传病 史，以判断是否有家族遗传性疾病的存在。
04
体格检查
外观
01 身高和体重
了解患者的生长发育情况，以及是否存在营养不 良或肥胖等问题。
02 姿态和体位
观察患者的站立姿态、身体倾斜程度等，以了解 是否存在骨骼发育异常或神经系统问题。
03 面部表情
尿液检查
尿常规检查
通过检查尿液的颜色、透明度、 酸碱度等指标，帮助诊断泌尿系
统感染、肾炎等疾病。
尿沉渣检查
通过检查尿液中的沉渣物，帮助 诊断泌尿系统结石、肿瘤等疾病
。
尿生化检查
通过检查尿液中的生化指标，帮 助诊断肾脏疾病、糖尿病等疾病
。
大便检查
便常规检查
通过检查大便的颜色、性状、细胞等指标，帮助诊断 消化道感染、炎症等疾病。
便潜血检查
通过检查大便中的潜血情况，帮助诊断消化道出血等 疾病。
便培养检查
通过检查大便中的细菌培养情况，帮助诊断消化道感 染等疾病。
THANKS
感谢观看
影像学检查
进行X光、CT、MRI等检查，以进一步了解身体内部情况 。这可以帮助医生更准确地诊断疾病。
诊断性治疗
根据初步诊断结果，进行针对性的治疗，观察治疗效果， 以验证诊断的准确性。这可以帮助医生确认诊断是否正确 并为进一步的治疗提供依据。
病理诊断
对于一些难以确诊的疾病，需要进行病理检查，即取出病 变组织进行显微镜检查，以明确诊断。这可以帮助医生更 准确地诊断疾病并制定合适的治疗方案。
观察患者的面部表情，以了解其情感状态和疼痛 程度。
皮肤
01 颜色和光泽
观察患者的皮肤颜色和光泽，以了解是否存在贫 血、黄疸、紫绀等皮肤表现。
诊断学基础 ppt课件
诊断学基础
第一章 常见症状学
正常体温为36.3～37.2 0C ，人体在正常情况 下体温会有一定的波动，剧烈运动或进餐 后会略有升高，但一般不超过1 0C，生育期 妇女排卵期或妊娠期体温略高于正常。另 外，在高温环境下体温也可以稍稍升高。 正常情况下人体的体温调节依赖于下丘脑 体温调节中枢的调节，通过寒战的动作， 使骨骼肌阵缩，
血因子缺乏时，除发生大面积瘀斑外，还 会出现隆起于皮肤的皮下血肿。
除皮肤、粘膜出血外，出血性疾病还会发
生鼻衄，牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等。
【伴随症状】过敏性紫癜常发生对称性紫 癜伴关节酸痛和血尿等。血小板减少性紫 癜常发生紫癜伴鼻衄、牙龈出血、血尿等。 紫癜伴有黄疽，见于肝脏疾病。当自幼出 现轻伤后出血不止伴有关节肿痛、皮下血 肿时，多见于凝血因子缺乏症（如血友 病）。
体液等，血液被稀释，单位体积的血红蛋 白量和红细胞数逐步下降。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【伴随症状】
1．伴上腹痛 中青年人慢性反复发作的上 腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为 消化性渍疡。中老年人慢性上腹疼痛，疼 痛无明显节律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
2．伴肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、 腹壁浅静脉怒张或有腹水，血液化验A/G倒置， 多为肝硬化，门脉高压所致，肝肿大，质地坚硬、 表现凹凸不平或有结节，经常出现肝区疼痛、血 液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
2．肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺结核咯血概率最高。结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，致痰中带血。如病变使小血 管管壁破溃，则造成中等量咯血，如果结核性小 动脉瘤破裂或结核性支气管动静脉瘘破裂，则会 造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 痰中带血是由于肺淤血及毛细血管破裂所 致。若支气管粘膜下静脉曲张破裂会发生 大咯血。肺梗塞时咯粘稠暗红色血痰，当 发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡 沫样痰。
第一章 常见症状学
正常体温为36.3～37.2 0C ，人体在正常情况 下体温会有一定的波动，剧烈运动或进餐 后会略有升高，但一般不超过1 0C，生育期 妇女排卵期或妊娠期体温略高于正常。另 外，在高温环境下体温也可以稍稍升高。 正常情况下人体的体温调节依赖于下丘脑 体温调节中枢的调节，通过寒战的动作， 使骨骼肌阵缩，
血因子缺乏时，除发生大面积瘀斑外，还 会出现隆起于皮肤的皮下血肿。
除皮肤、粘膜出血外，出血性疾病还会发
生鼻衄，牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等。
【伴随症状】过敏性紫癜常发生对称性紫 癜伴关节酸痛和血尿等。血小板减少性紫 癜常发生紫癜伴鼻衄、牙龈出血、血尿等。 紫癜伴有黄疽，见于肝脏疾病。当自幼出 现轻伤后出血不止伴有关节肿痛、皮下血 肿时，多见于凝血因子缺乏症（如血友 病）。
体液等，血液被稀释，单位体积的血红蛋 白量和红细胞数逐步下降。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 【伴随症状】
1．伴上腹痛 中青年人慢性反复发作的上 腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为 消化性渍疡。中老年人慢性上腹疼痛，疼 痛无明显节律性并伴有厌食、消瘦或贫血 者，应警惕胃癌。
2．伴肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、 腹壁浅静脉怒张或有腹水，血液化验A/G倒置， 多为肝硬化，门脉高压所致，肝肿大，质地坚硬、 表现凹凸不平或有结节，经常出现肝区疼痛、血 液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
2．肺部疾病 常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 肺结核咯血概率最高。结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，致痰中带血。如病变使小血 管管壁破溃，则造成中等量咯血，如果结核性小 动脉瘤破裂或结核性支气管动静脉瘘破裂，则会 造成大量咯血，甚至危及生命。
3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。 痰中带血是由于肺淤血及毛细血管破裂所 致。若支气管粘膜下静脉曲张破裂会发生 大咯血。肺梗塞时咯粘稠暗红色血痰，当 发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡 沫样痰。
诊断学基础知识ppt课件
40
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
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疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
梗死或肢体坏死。如急性心肌梗死后发热。 ③大量组织坏死及细胞破坏，如癌、白血病、
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
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编1辑8版、ppt潜在并发症
12
发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
1、体温过高； 2、体液不足； 3、营养失调； 4、口腔黏膜改变； 5、潜在并发症等。
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
常 见
胸痛
疼
部位、性质、时间、形式、放
痛
射部位及伴随症状与病因诊断有关。 1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部
的 有阳性体征
病 2、胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深
因 和
呼吸有关 3、心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 4、纵隔疾病→胸骨后疼痛
表
现
常 见
腹痛
疼
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。 1、腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病
的 2、腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢
病 性隐痛或钝痛
因 和
3、腹部脏器慢性疾病、肿瘤 4、神经精神因素 5、寄生虫
表
现
疼痛的护理评估要点
1、疼痛部位 2、性质与程度 3、疼痛发生与持续时间 4、诱发、加重和缓解因素 5、病史 6、伴随症状和体征 7、身体、心理、社会反应
疼痛的护理诊断：
1、疼痛 2、焦虑 3、恐惧 4、潜在并发症
痛 变部位一致，伴炎症表现。
的 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
病 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
因
4、急性血循环障碍→ 5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、
和 6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→
表 剧烈疼痛与腹部体征不一致
现
常 见
腹痛
疼 痛
慢性腹痛：起病缓、病程长 1、腹腔内脏器慢性炎症→持续性或 间歇性钝痛或隐痛
主观感觉 症 主观感觉、客观发现 状 客观发现
发 热
头 痛
胸 痛
腹 痛
水 肿
咳 嗽 与 咳 痰
咯 血
呼 吸心 困悸 难
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发 绀
恶 心 与 呕 吐
呕 血
腹 泻
黄 疸
意 识 障 碍
8
发热
体温：恒定的体温是大脑皮质和丘脑 下部体温调节中枢有效控制的结果。正 常人一日内体温波动不超过1℃。口腔温 度 为 36.3-37.2℃ ， 腋 窝 温 度 较 口 腔 低 0.5℃，直肠内温度较口腔高0.5℃。
因 2、肾源性水肿：肾炎等→眼睑、颜面先水肿，以
及
后全身水肿。一定有尿检查异常。 3、肝源性水肿：肝硬变等→手、踝常先水肿。一
表 般头面、上肢不肿。多伴有腹水。
4、营养不良性水肿：摄入不足→先有消瘦，下肢
先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白
减少。
5、其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水
肿。
的异常感觉或病态改变）
体征—患者体表或内部结构发生可观察
的改变。（他人能检查到的改变）
3、体格检查
4、实验检查
5、辅助检查
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4
二、诊断学的任务
指导学生如何接触病人，如何通过 问诊确切而客观地了解病情，如何正 确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和 嗅诊等物理检查方法来发现和收集症 状和体征，进而联系异常征象的病理 生理基础分析出诊断疾病的某些线索， 提出可能发生的疾病。
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5
三、学习诊断学的要求
1、能独立进行系统而有针对性的问诊， 熟悉主诉、症状体征间的内在联系和 临床意义。 2、能以规范的手法进行系统、全面、 重点、有序地体格检查。 3、熟悉血、尿、粪等常规项目实验室 检查的常用临床检验项目的目的和意 义。
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6
4、熟悉正常心电图及异常心电图的图像分
分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、 神经痛 性质：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛、 搏动性痛 程度：隐痛、钝痛、剧痛 过程：间歇性、阵发性、周期性、持续性
头痛 胸痛 腹痛
常
头痛 的病因复杂，表现各异。
见
1、颅内病变引起的头痛： 颅内炎症→深在性全头痛
疼 占位性病变→头痛进行性加重伴颅内压增高表现
常用护理诊断（卫生部护理中心推荐）
1、知识缺乏 2、疼痛 3、焦虑 4、活动无耐力 5、有感染的危险 6、恐10、清理呼吸道无效
11、睡眠型态紊乱
12、气体交换受损
13、有皮肤完整性受损的危险
14、便秘
15、躯体移动障碍
16、皮肤完整性受损
17、有受伤的危险
析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室
肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻
滞等心电图改变。
5、能将问诊和体格检查资料进行系统的整
理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、
字体规范、符合要求的病历。
6、能根据病史、体格检查、实验室
检查和辅助检查所提供的资料，
进行分析、提出诊断印象。
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7
常见症状
发热
病因和机制
体温超过正常范围称为发热。 内热原是主要的致热物质。
感染性——多见 发热
非感染性
发热
临床表现
1、发热过程：上升、高热持续（有不同 体温曲线）、下降3期。 2、热度和热期：低、中、高、超高4种热 度。 急性发热—2周内； 长期中、高热—2周以上的中、高热；长 期低热—1个月以上的持续低热。 3、热型：对病因诊断有意义。 稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状 热、不规则热。
诊
断
绪
步
常
论
骤
见
思 维 方
症
问
状
诊
法
绪论
诊断学是运用医学基 本理论、基本知识和基 本技能对疾病进行诊断 的一门学科。是连接基 础医学与临床医学的桥 梁。
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3
一、诊断学的内容
1、病史采集——问诊
2、症状和体征——常见症状
症状—患者对机体生理功能异常的自身
体验和感觉。（即主观症状：自觉到的不适或痛苦
痛 颅内血管病→胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛……
的
颅内外伤→ 其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛……
病 2、颅外病变引起的头痛：
因
颅骨疾病→ 颅神经→三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛
和 颞动脉炎→双颞部剧痛、夜间加重
表
肌收缩性头痛→慢性头痛 眼、耳、鼻、牙源性头痛→
现 3、全身性疾病引起的头痛
4、神经官能症引起的头痛
水肿
过多的液体积聚于组织间隙位水肿,可 为全身性与局限性。
机制：复杂，主要为钠水潴留、毛细血管 小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增 高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻 等。
全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，
如胸水、腹水、心包腔积液
病
1、心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先水肿， 逐渐向上蔓延。一定有V压升高。
现病 因 及 表
局限性水肿：
1、静脉回流受阻 2、淋巴回流受阻 3、毛细血管壁的渗透性增加