甲状腺功能低下症
甲减预防与治疗如何应对甲状腺功能低下的免疫问题
甲减预防与治疗如何应对甲状腺功能低下的免疫问题甲状腺功能低下症，或称为甲状腺减退症（甲减），是一种由于甲状腺无法正常生产足够的甲状腺激素而引起的疾病。
该疾病会导致人体多个系统的功能受损，特别是免疫系统的功能受到抑制。
因此，甲减患者需要采取措施来加强免疫系统并预防其进一步受损。
本文将介绍甲减预防与治疗中应对免疫问题的方法。
一、饮食调整适当调整饮食对于预防和治疗甲减的免疫问题至关重要。
首先，保证膳食营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持免疫系统的正常功能。
其次，增加摄入富含益生菌的食物，如酸奶、发酵食品等，以促进肠道菌群平衡，提高免疫力。
此外，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食物，以降低甲减患者患上其他疾病的风险，并保持免疫系统的健康。
二、加强锻炼适度的运动可以增强免疫系统的功能，并改善机体的抵抗力。
甲减患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
在锻炼前后记得进行适当的热身和放松活动，以保护肌肉和关节，并避免过度劳累。
通过坚持适量的体育锻炼，可以提高甲减患者的免疫力，减少疾病的发生。
三、良好的生活习惯良好的生活习惯对于免疫系统的健康至关重要。
首先，保证充足的睡眠。
睡眠不足会削弱免疫系统的功能，增加感染风险。
甲减患者应保持规律的作息时间，保证每晚充足的睡眠。
第二，戒烟限酒。
烟草和酒精会对免疫系统产生负面影响，降低机体的抵抗力。
甲减患者应尽量避免吸烟和过量饮酒。
最后，减少压力。
长期处于高压力状态下会导致免疫功能紊乱，增加患病的风险。
甲减患者可以通过适当的放松活动，如冥想、听音乐等方式，减轻压力，保持身心健康。
四、定期体检和药物治疗定期体检是及时了解甲减患者身体状况的重要途径。
患者应定期进行血液检查，以及专业人员的身体检查，包括甲状腺激素水平、免疫指标等。
及时发现异常状况可帮助医生采取相应的治疗措施。
同时，按照医生的处方，准确、规律地服用甲状腺激素替代药物，以维持体内甲状腺激素的正常水平，改善免疫功能。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。
甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。
由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。
母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。
孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。
妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。
妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。
妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。
研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。
超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。
甲状腺功能低下诊断标准
甲状腺功能低下诊断标准
哎，这甲状腺功能低下诊断标准，听着就头疼，是不是？咱们得来点通俗的，聊聊这事儿。
你想想，甲状腺这玩意儿就像个锅炉，它得正常烧火才能让身体热乎起来。
这锅炉要是烧得不旺了，那咱就得找找原因，是不是？
首先，医生会给你量个“TSH”，这玩意儿就像是个温度计，能测出锅炉的温度。
正常情况下，这个温度应该在0.35到5.5之间。
如果你这温度低于这个范围，那就有可能是甲状腺功能低下了。
然后，医生还会给你测个“T3”和“T4”，这俩就像是锅炉里的燃料。
T3、T4正常的话，锅炉就能烧得旺旺的。
如果这俩东西低了，那锅炉就得休息休息了。
再说说“FT3”和“FT4”，这俩是燃料的“游离”部分，直接作用于锅炉。
正常范围是3.1到6.4之间，低于这个范围，锅炉就得加油了。
当然，这只是一个大概的判断，具体还得医生来诊断。
这就像是一个大厨，得先看看你的菜谱，才能知道怎么调理。
哎，这事儿还得慢慢来，不能急。
得让医生给你好好看看，才能确定是不是甲状腺功能低下。
咱们得耐心点，别着急。
甲减患者健康教育
甲减患者健康教育甲状腺功能减退症，即甲状腺功能低下症，也被称为甲减，是一种常见的内分泌疾病。
甲减患者的甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，导致身体多个系统功能受损。
为了帮助甲减患者更好地管理自己的健康状况，以下是关于甲减患者健康教育的详细内容。
一、甲减概述甲状腺是一个位于颈部的蝶状腺体，它分泌甲状腺激素来调节身体的新陈代谢。
甲减是指甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，导致身体各个系统功能下降。
甲减的症状包括疲劳、体重增加、心率减慢、便秘、皮肤干燥等。
二、甲减的原因甲减的原因可以是先天性的，也可以是后天获得性的。
先天性甲减通常是由于甲状腺发育异常或甲状腺激素合成缺陷引起的。
后天获得性甲减则可能是由于自身免疫性疾病、手术、放射治疗、药物或其他因素引起的。
三、甲减的诊断甲减的诊断通常通过血液检查来确定甲状腺激素水平。
常用的检查项目包括甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺刺激素（TSH）等。
通过这些检查，医生可以确定甲减的类型和严重程度。
四、甲减的治疗甲减的治疗通常包括甲状腺激素替代疗法和生活方式管理。
甲状腺激素替代疗法是通过口服甲状腺激素药物来补充甲状腺激素的不足。
生活方式管理包括合理饮食、适量运动、良好的睡眠和减轻压力等。
五、甲减患者的饮食甲减患者的饮食应该注意以下几点：1. 增加碘的摄入：碘是甲状腺激素的重要成分，甲减患者应该摄入足够的碘来帮助甲状腺合成甲状腺激素。
常见的碘食物包括海鱼、海带、紫菜等。
2. 控制卡路里摄入：甲减患者容易发胖，因此需要控制卡路里的摄入量，避免过多的能量积累。
3. 增加纤维摄入：纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，甲减患者应该增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物的摄入。
4. 适量摄入蛋白质和脂肪：蛋白质是身体修复和新陈代谢所必需的，脂肪是维持正常身体功能所必需的，但要注意选择健康的蛋白质和脂肪来源，如鱼类、豆类、坚果等。
六、甲减患者的运动适量的运动对于甲减患者来说是非常重要的。
甲状腺功能低下(hypothyroidism)
甲状腺功能低下(hypothyroidism)
甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。
根据年龄不同可表现为克汀病或粘液水肿。
甲状腺功能低下的主要原因为：①甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤；②发育异常；③缺碘、药物及先天或后天性甲状腺素合成障碍；④自身免疫性疾病；⑤垂体或下丘脑病变。
克汀病或呆小症(cretinism)
主要由于地方性缺碘, 在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏,导致生长发育障碍,表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小,形成侏儒。
粘液水肿(myxoedema)
少年及成年人由于甲状腺功能低下, 组织间质内出现大量类粘液(氨基多糖)积聚。
光镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以HE染色为蓝色的胶状液体。
临床上可出现怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。
氨基多糖沉积的组织和器官可出现相应的功能障碍或症状。
甲状腺功能低下
正常：望诊和触诊时甲状腺均不大
轻度：头部在正常位置时，颈部看不到，但触 诊可以摸到甲状腺
中度：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊 可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超 过胸锁乳突肌的后缘
重度：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲 状腺超出了胸锁乳突肌的后缘
甲状腺肿大的分度
01
第 3周：甲状腺起源于咽底部，呈憩室状
2
CH是由于甲状腺激素合成不足所造成的
3
发病率为1／5000~7000
概述 introduction
我国各地先天性甲低的发病率
下丘脑－垂体－甲状腺轴
输入标题
输入标题
输入标题
输入标题
2Hale Waihona Puke 甲状腺的胚胎发育甲状腺素的合成、释放与调节
1
4
3
甲状腺的解剖、生理与病理生理
甲状腺的位置
位于颈部气管的前下方，分左右两叶及峡部，多数人在峡部偏左尚残存锥状叶 成人甲状腺的体积为10~30ml 为人体最大的内分泌腺之一
甲状腺素缺乏
舌根部异位甲状腺 胸骨后甲状腺 正 位 左侧位
甲状腺素合成障碍：
酶缺陷或甲状腺球蛋白合成障碍
碘缺乏：
地方性甲状腺功能低下
甲状腺损害：
患有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）
母亲服用药物：
碘剂、丙基硫氧嘧啶、他巴唑等
甲状腺素缺乏
01
甲状腺反应低下
甲状腺细胞质膜上的GSα蛋白缺陷
典型症状（半年后）(characteristic symptoms ) 生理功能低下(Low physiological function) 四少-少食、少哭、少动、少汗 (Poor eating, poor crying,little motion,diminished sweating.) 五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢 (RR↓,P↓,reactivity↓,growth retardation, vermiculation ↓.) 六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低( hypothermia, hypotension ,poor muscle tone ,low cry,low cardiac sound,low cardiac voltage .)
老年人甲状腺功能低下的症状有哪些？
老年人甲状腺功能低下的症状有哪些？常见症状：浮肿、低体温、心率慢很多患者缺乏典型的表现，仅凭临床表现极易被漏诊。
譬如，Bahemaka在2000人群中，通过严密的检查确诊老年甲减46例。
在这46例中，如果只靠临床表现诊断者仅占13%，毫无甲减症状者占28%，以精神神经症状表现者占22%。
Sawin报道，在2139人中有95例确诊老年甲减，其中如果根据通常惯例的门诊检查，仅有1例拟诊为老年减甲减，经再次深入追问病史后有24%具有甲减症状，可见老年甲减早期临床表现的非特异性和询问病史的难度。
根据临床表现的轻重程度，从以下4个阶段进行阐述，这几个阶段也可以理解为该病的连续发展过程。
1.亚临床型阶段即初发隐匿阶段，可毫无临床表现，本阶段最主要的诊断依据是TSH轻度增高。
2.临床型甲减阶段临床表现的轻重程度和显与隐，取决于起病的缓与急，激素缺乏的速度及程度，且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系。
因此严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可很轻微，所以临床型甲减的诊断依据应具备不同程度的临床表现和血清TSH增高、T4降低。
临床型甲减又可分为轻型和重型。
前者症状轻微或不典型，仅表现乏力、嗜睡、食欲减退、周身发胀感等非特异性症状;而后者则呈黏液水肿样的轻型表现。
3.黏液性水肿阶段其表现形式与病因密切相关，原发性甲减多起病隐匿，病程发展缓慢，可长达10余年之久方始出现明显黏液水肿的症状。
而继发性甲减需依病因而定。
比如甲亢服甲状腺药过量者，起因明确，症状较轻，治疗纠正后多很快恢复。
因手术或131I治疗而起病者，起病并非十分隐匿，早期症状自第4周开始，典型症状常见于第8周之后。
(1)一般表现：黏液性水肿最早期的症状是倦怠、畏寒、言语行动迟缓、少汗、精神萎靡、胃口欠佳、体重增加、身体胀肿感、便秘等。
继之则出现全身各系统的“黏液水肿样”典型表现：面部表现“淡漠”、“呆板”甚至“白痴”。
面颊及眼睑虚肿，下眼呈袋状下垂，面色苍白略显蜡黄(血中胡萝卜素增多所致)。
甲状腺功能减退症
甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸(T4)，正常情况下每日可产生80~100ug
三碘甲腺原氨酸(T3)，每日产生量为30~40ug,其中仅20%来自甲状腺分泌，而80%则由周围组织将T4脱去一个碘原子而形成T3
甲状腺合成和分泌的主要激素(TH)
01
T4:T3=20:1
02
T4占总量的90%
03
T3具有更强的生物学活性,T3生物活性比T4大5倍
02
心力衰竭治疗：
03
毒毛旋花子素：K0.125~0.25mg IV
04
速尿 :20mg~40mg IV
05
ACEI
防止肺水肿
注意补充钾盐及B族维生素
而TSH又可兴奋甲状腺分泌TH
TH可反馈性抑制TRH和TSH
T4在周围组织(肝肾)可转变为T3
甲状腺功能调节
01
产热作用：促进氧耗，基础代谢率增加
02
蛋白质代谢：诱导新的蛋白质合成
03
糖代谢：调节其他激素对糖原合成和分解
04
脂肪代谢：促进脂肪合成和降解
05
维生素代谢：VB2 VC VA VD VE
01
02
除继发性甲减和罕见的TSH受体缺陷伴甲减外，评价替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内。
02
注 意 事 项（1）
01
用量受多种因素的影响，强调基础替代用量的个体化。
妊娠期用量约需加50%-100%。
在替代治疗中，遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良，使用某些药物（如糖皮激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等）时，应适当增加用量。
肺感染
严重创伤
心力衰竭
手术
麻醉药、安眠药、镇静剂、
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
老年人甲状腺功能低下的预防
什么是甲状腺功能低下？ 老年人易感性
老年人因生理变化和潜在疾病，易受甲状腺功能 低下的影响。
研究显示，老年女性的发病率高于男性。
什么是甲状腺功能低下？ 潜在风险
甲状腺功能低下可能导致心血管疾病、抑郁症和 记忆力减退等健康问题。
因此，及时预防和筛查极为重要。
为什么需要预防甲状腺功能低 下？
为什么需要预防甲状腺功能低下？ 提高生活质量
保持活跃有助于改善心理健康和认知功能。
何时进行筛查和监测？
何时进行筛查和监测？ 定期体检
建议老年人每年进行一次甲状腺功能的筛查。
尤其是有家族史或相关症状者，应更频繁检查。
何时进行筛查和监测？ 注意症状
老年人及其照护者需关注甲状腺功能低下的症状 ，及时就医。
早期发现和干预可以显著改善预后。
何时进行筛查和监测？ 医生建议
建立定期随访机制，确保老年人获得持续关注。
谁来承担预防责任？ 社区组织
社区可以组织健康讲座和体检活动，提高老年人 的健康意识。
通过共建健康社区，促进老年人健康管理。
谢谢观看
根据医生的建议，制定个性化的监测计划。
不同个体的风险因素不同，需量身定制。
如何进行预防？
如何进行预防？ 健康饮食
摄入足够的碘和优质蛋白质，保持均衡饮食 。
海鲜、乳制品和豆腐等是良好的选择。
如何进行预防？
定期锻炼
保持适度的身体活动，有助于促进新陈代谢 。
建议老年人选择适合自己的锻炼方式，如散 步、太极等。
如何进行预防？ 心理健康
保持良好的心理状态，减少压力和焦虑。
可通过社交、兴趣爱好等方式增强心理健康 。
谁来承担预防责任？
谁来承担预防责任？ 家庭成员
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解甲状腺功能减退，也被称为甲状腺低下症，是一种甲状腺激素分泌不足的疾病。
本文将重点探讨甲状腺功能减退的鉴别诊断以及常用的治疗方案。
一、鉴别诊断1. 临床症状甲状腺功能减退患者常常表现出乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规律等症状。
与其他疾病相比，甲状腺功能减退的特点是缓慢发展，并且在长期内逐渐加重。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能减退的鉴别诊断主要通过甲状腺功能检测来进行。
常用的检测方法包括甲状腺激素测定和甲状腺刺激素测定。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而甲状腺刺激素则是通过测量促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能。
3. 影像学检查甲状腺超声以及放射性碘摄取试验等影像学检查方法可以帮助鉴别诊断。
超声可以观察甲状腺的形态、大小以及结节情况，而放射性碘摄取试验则可以评估甲状腺对碘的吸收情况，从而判断甲状腺功能是否减退。
4. 鉴别诊断除了甲状腺功能减退外，其他一些疾病也可能引起类似的症状，例如抑郁症、糖尿病等。
因此，在鉴别诊断过程中需要排除其他疾病的可能性，特别是一些伴随自身免疫性疾病的甲状腺功能减退。
二、治疗方案1. 甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退最常用的治疗方案就是甲状腺激素替代治疗。
患者会被给予一种合成的甲状腺激素，例如左旋甲状腺素（L-T4），以补充体内甲状腺激素的不足。
医生会根据患者的具体情况来调整剂量，并定期复查甲状腺功能。
2. 药物治疗除了甲状腺激素替代治疗外，一些药物也可作为辅助治疗。
例如，如果患者合并有心血管疾病，可能会与β受体阻断剂联合使用，以控制心率和血压。
此外，一些患者可能需要补充维生素D和钙等营养素。
3. 生活方式改变生活方式改变也是甲状腺功能减退治疗中的重要一环。
患者应保持健康的饮食，摄入适量的碘和营养素。
此外，规律的锻炼和控制体重也对恢复甲状腺功能有积极作用。
4. 定期复查甲状腺功能减退是一种慢性疾病，因此患者需要定期复查甲状腺功能以及相关指标。
甲状腺功能减退症
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 妊娠与甲减 中枢性甲减 甲状腺功能正常的病态综合征
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师 学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识 TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病因
甲状腺功能减退症PPT课件
复习思考题
１.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型? ２.原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？ ３.粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？
皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现 为黏液性水肿
临床表现
一、黏液性水肿面容 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、
眉毛稀疏 二、皮肤与指甲
皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多 脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统 心动过缓、心浊音界扩大、心包积液 四、消化系统 厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 五、血液系统 贫血 六、精神神经系统
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
➢ 肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
甲状腺功能减退症
1
主要内容
病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
定义
甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内 分泌疾病
按起病年龄分为三型： ➢ 呆小病－起病于胎儿或新生儿 ➢ 幼年型甲减－儿童 ➢ 成年型甲减－成年
分类
一、根据病变发生的部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征
黏液水肿性心脏病 感染 器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷
诊断和鉴别诊断
甲减预防与治疗如何应对甲状腺功能低下的肌肉无力
甲减预防与治疗如何应对甲状腺功能低下的肌肉无力甲状腺功能低下症，又称为甲减，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一种疾病。
该病常常会导致肌肉无力的症状出现，给患者的生活和健康带来一定的困扰。
因此，预防与治疗甲减相关的肌肉无力是非常重要的。
本文将介绍一些应对甲减的方法，帮助患者缓解肌肉无力的问题。
一、饮食调整适当的饮食调整可以改善甲减引发的肌肉无力。
甲减患者应该选择富含碘、维生素D和维生素B12的食物。
碘是甲状腺激素的组成部分，因此摄入足够的碘可以帮助提高甲状腺激素的水平。
海产品、海带、紫菜等食物都是富含碘的良好来源。
维生素D可以促进钙的吸收和利用，有助于维持肌肉的正常功能。
阳光暴露和鱼类是维生素D的主要来源。
维生素B12参与细胞分裂和DNA合成，对于神经系统和细胞的正常功能至关重要。
肉类、蛋类和奶制品都是富含维生素B12的食物。
二、适度运动适度而有规律的运动对于甲减患者非常重要。
虽然肌肉无力可能导致运动能力下降，但适当的运动可以增加肌肉力量和耐力。
适合甲减患者的运动包括散步、瑜伽、太极拳等低强度的运动方式。
运动可以促进血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善肌肉无力的症状。
同时，运动还会释放内啡肽等神经递质，提高心情，缓解疲劳和焦虑感。
三、保持良好的睡眠质量足够的睡眠对于肌肉无力的预防和治疗非常重要。
甲减会导致睡眠质量下降，使患者更容易疲劳和肌肉无力。
因此，保持规律的作息时间，创造良好的睡眠环境，促进深度睡眠是非常必要的。
可以通过建立一个固定的睡眠时间表，避免过度兴奋的活动和咖啡因摄入，确保充足的睡眠时间。
四、药物治疗对于甲减引发的肌肉无力，药物治疗是常见的方法之一。
最常用的药物是甲状腺激素替代治疗，即口服甲状腺激素药物。
该药物能够提供甲状腺激素的替代，以帮助恢复正常的甲状腺功能，从而改善肌肉无力的症状。
然而，药物治疗需在医生的指导下进行，因为甲状腺激素的剂量和使用方式需根据患者的具体情况进行调整。
甲减患者甲状腺功能低下饮食注意
甲减患者甲状腺功能低下饮食注意甲减（甲状腺功能低下症）是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺分泌的甲状腺素不足引起。
甲状腺素对人体的代谢和生理功能具有重要影响，甲减患者需要通过调整饮食来帮助控制病情。
甲减患者饮食应注意以下几个方面：1.补充碘甲减患者由于甲状腺功能减退，甲状腺无法正常吸收和利用碘，因此碘是他们必须补充的重要元素。
食物中富含碘的食物包括海藻类（如紫菜、海带、海苔）、牡蛎、贻贝、甲鱼等。
此外，还可以在饮食中适量使用含碘食盐。
2.控制热量摄入甲减患者代谢率较低，容易导致体重增加。
因此，饮食中要注意控制热量的摄入。
建议采用低热量、高纤维的饮食，多摄入富含纤维的食物如水果、蔬菜、全谷类食物等，同时减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。
3.多摄入富含优质蛋白质的食物蛋白质是人体细胞组成的重要成分，对于甲减患者维持肌肉、促进新陈代谢非常重要。
建议适量增加富含优质蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、禽类、豆类及其制品等。
4.补充维生素和微量元素甲减患者可能由于甲状腺功能减退而导致维生素和微量元素的摄入不足。
建议适量补充富含维生素B、维生素D、铁、锌等的食物，如蔬菜、水果、全谷类、坚果、海鲜等。
5.避免特定食物甲减患者应避免食用一些影响甲状腺功能的食物，如大豆及其制品、花生、油菜、甘蓝、油菜籽油、芥菜籽油等。
6.合理分餐甲减患者为了保持血糖稳定和减轻胃肠负担，建议采取合理分餐的方式，每日五餐或小减量多餐，避免暴饮暴食或者长时间空腹。
7.健康生活方式除了饮食的注意，甲减患者还应该保持健康的生活方式，如适量运动、保持充足睡眠、减压等，这对于促进甲状腺功能的恢复有重要的帮助。
总之，在饮食方面，甲减患者应该采取适当的饮食调整，包括补充碘、控制热量摄入、多摄入富含优质蛋白质的食物、补充维生素和微量元素、避免特定食物等，以帮助控制病情，促进健康恢复。
同时，健康的生活方式也是甲减患者康复的重要因素。
甲状腺功能低下怎么办
甲状腺功能低下怎么办中国人民解放军第四六三医院中医甲状腺科甲状腺功能低下怎么办？甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。
根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。
本文重点叙述成人原发性甲减。
症状体征折叠编辑本段甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
常见临床表现皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。
有些病人的水肿呈凹陷性。
皮肤增厚、粗糙、干燥。
由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。
皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
头发、眉毛及四肢毛发脱落。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。
这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。
皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。
严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。
心包积液很少达到引起心包填塞的程度。
垂体性甲减患者心脏通常变小。
心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。
甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。
甲状腺功能减退
病因分类（一）
原发性（primary）或甲状腺性甲减 获得性
破坏性损害： 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗后 晚期GD 颈部疾病放射治疗后 亚急性甲状腺炎（一般属暂时性） 甲状腺内广泛病变（如甲状腺癌、转移癌或淀粉样变性等浸
激酶升高时更要排除甲减可能； ⑦心脏扩大，有心衰样表现而心率不快，尤其是伴心肌 收缩力
下降和血容量增多时。
低T3综合征
低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征 （euthyroid sick syndrome, ESS），为非甲状腺 疾病的患者血清甲状腺激素水平异常的一组情况。
急性重症疾病时，5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化 减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综 合征。
（三）动态试验
1．TRH兴奋试验 原发性甲减时血清T4降低，TSH 基础值升高，对TRH的刺激反应增强。继发性甲减者 的反应不一致，如病变在垂体，多无反应，如病变来 源于下丘脑，则多呈延迟反应。
四、甲减诊断标准
原则是都以sTSH（或uTSH）为一线指 标，如血uTSH＞5.0mU/L要考虑原发性 甲减可能，加作FT4、FT3等指标。
5．肌肉与关节 主要表现为肌肉软弱乏力，偶见重 症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节病变，偶有 关节腔积液。
6．心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量 减低。心脏扩大较常见，常伴有心包积液，经治 疗后可恢复正常。久病者易发生动脉粥样硬化及 冠心病。
老年人甲状腺功能低下患者的护理
如何护理老年甲状腺功能低下患者？ 心理支持
定期与患者沟通，提供心理支持，减轻抑郁 和焦虑情绪。
良好的心理状态有助于身体健康的恢复。
护理的期望效果是什么？
护理的期望效果是什么？
改善症状
通过有效护理，患者的症状将明显减轻，生活质 量提高。
及时的治疗和护理可以显著改善患者的健康状态 。
护理的期望效果是什么？ 预防并发症
他们在患者的日常护理中起着重要的支持作 用。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议老年患者每年进行一次甲状腺功能检查。
及时发现问题可以有效管理病情。
何时进行护理？
症状出现时
如出现相关症状时应立即就医，寻求专业护理。
早期干预有助于改善预后。
何时进行护理？
药物管理
患者在服用甲状腺激素替代治疗时，需定期监测 药物效果及副作用。
谁需要护理？
老年患者
年龄在65岁以上的老年人，尤其是有甲状腺 疾病家族史者。
老年人由于生理变化，易受到甲状腺功能低 下的影响。
谁需要护理？ 其他高风险人群
如女性、曾经接受放射治疗或有自身免疫性 疾病者。
这些人群需要定期检查甲状腺功能。
谁需要护理？
护理者
家属、护理人员和医疗工作者都应了解甲状 腺功能低下的相关知识。
护理的目的是减少心脏病、抑郁等并发症的发生 。
定期监测和随访是关键。
护理的期望效果是什么？ 增强自我管理能力
通过教育和支持，帮助患者更好地管理自己的健 康。
增强患者的自信心，提升他们的生活质量。
谢谢观看
这一情况在老年人中尤为常见，可能影响生活质 量。
什么是甲状腺功能低下？
症状
常见症状包括乏力、体重增加、寒冷不耐受和抑 郁等。
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李小姐，23歲，過去很少生病，但是這半年中，常感覺疲勞必並且很怕冷；最近更出現虛胖、聲音變粗、低沈、月經變多，甚至上氣不接下氣. 因為喘的難受, 便到醫院求診. 醫師檢查時發現她的甲狀腺腫大、皮膚粗糙、下肢有水腫的情形，胸部X光呈現心臟肥大，心臟超音波則發現有心包膜積水。在血液檢查中，發現甲狀腺抗體（Thyroglobulin Ab, TgAB ; Thyroid peroxidase Ab, TPOAb）。在甲狀腺的細針穿刺所得的細胞抹片結果為瀰漫性淋巴球浸潤。因此可以診斷李小姐是橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto’s thyroiditis ) 並伴隨甲狀腺功能低下，必須長期補充甲狀腺荷爾蒙。
治療方法：
甲狀腺功能低下症的治療原則為補充甲狀腺荷爾蒙 （Eltroxin）。服用的劑量應遵從醫師的指示，不可自行調整藥量。老年人或有心絞痛等心臟病的病患應由小劑量開始，再逐漸增加，才不會造成心臟的不適。
甲狀腺功能低下症的診斷方法，根據臨床症狀、病史、及抽血測定甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）及甲促素（TSH）就可以診斷。若能早期診斷和治療，大多能改善臨床症狀，也可以避免嚴重的併發症。
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B. 腦下垂體有問題，分泌的甲促素（TSH）不夠，無法刺激甲狀腺分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，如曾接受腦下垂體手術者。在成年人中，以橋本氏甲狀腺炎及手術後造成的原因較多。
甲狀腺功能低下的臨床症狀：
活動力及反應變慢、嗜睡、皮膚乾燥、聲音低沈、怕冷、全身浮腫及體重曾增加，對於心臟的影響會造成心跳緩慢、心臟擴大和心包膜積水，病人稍微動一動就會很喘；若發生在女性，則會造成月經變多。若沒有及時診斷與治療，會造成體溫過低，低血壓，二氧化碳高血症（CO2 retention）及意識不清的甲狀腺粘液水腫昏迷（mixedema coma）。
甲狀腺功能低下症
ห้องสมุดไป่ตู้ 內分泌新陳代謝科 黃莉棋醫師
甲狀腺功能低下症在早期不易被發覺，只有提高警覺，早期發現、早期治療才是上策。
陳太太今年70歲，最近幾個月來雖然有控制飲食，但是體重人仍增加10多公斤，並有全身浮腫的現象；起初並不在意，但最近數星期中，家人發現她整天都沒有精神、嗜睡、反應很慢，甚至稍微一動就會喘；她被家人送到醫院後，醫師詢問病史後，得知她在4、5年前因為甲狀腺癌接受全甲狀腺切除術。手術後，遵照醫師的處方每日服用一顆甲狀腺素 ( Eltroxin ) 數年，但是這一年來卻自行停藥。醫師為她抽血及照胸部X光，發現有甲狀腺功能不足及心臟擴大的現象，因此診斷為甲狀腺功能低下症，給予甲狀腺荷爾蒙的治療後，她的體重即逐漸地回復到發病前的體重，精神和反應較正常，全身浮腫及喘的症狀也改善了。
什麼是甲狀腺功能低下症？
甲狀腺荷爾蒙不足所引起的疾病，稱為甲狀腺功能低下症 ( Hypothyroidism )，它會造成全身性的代謝速度變慢。
引起此疾病的原因很多：
A. 甲狀腺有問題，無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，如橋本氏甲狀腺炎（慢性甲狀腺炎，為自體免疫性甲狀腺炎）；曾接受甲狀腺手術者；曾接受放射性碘治療者等。