腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理常规

【观察要点】

1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、

有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏

2、引流液的性质和量

3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦躁

不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷

4、疼痛

【护理措施】

1、同外科手术前后护理常规

2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。

3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。

4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛咳。

术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。

5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发现

有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。

6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵拉、

受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。

7、并发症的护理：

①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。

④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。

⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

7、与腔镜手术有关的并发症的护理

①皮下气肿：术后行常规胸部摄片，了解有无皮下气肿，密切观察有无呼吸、循环功能的改变，颈胸部皮下有无肿胀，皮肤有无瘀斑等，若症状较轻，气体会慢慢吸收，若纵膈气肿张力过高而影响呼吸和循环，立即取坐位，吸氧等，必要时行胸骨上窝穿刺或切开排气。

②高碳酸血症、呼吸性酸中毒：密切监测SPO2,，观察PH值的变化，低流量给氧6~12h，如发现呼吸频率改变， CO2压升高，及时通知医生，对症处理（ CO2压控制在6~8mmHg对患者的生理功能影响不大）。给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。

③皮肤水肿、皮下淤斑：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。

④颈胸部皮肤发紧不适应：针对患者症状应及时与患者及家属沟通，以消除其焦虑紧张情绪，约术后3个月不适感将会消失。

【健康教育】

1、心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。

2、术后2~3个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。

3、如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。

4、注意甲状腺功能的异常。

5、根据医嘱按时按量服药。

6、根据医嘱按时复查。