抗菌药物治疗性应用的基本原则 PPT
合集下载
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物合理使用培训课件
• 严格控制外科围手术期预防用药。
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
四、按照药物的抗菌作用及其体内 过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有 不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学 特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
四、按照药物的抗菌作用及其体内 过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有 不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学 特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
抗菌药物临床应用和规范化管理--ppt课件 (2)全篇
ppt课件
8
抗菌药物治疗性应用的基本原则
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验 合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前
ppt课件
9
抗菌药物治疗性应用的基本原则 (三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）
感染部位
1 基础疾病
• 2015-7 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2015-8 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》 》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)
ppt课件
37
抗菌药物临床应用管理
2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培 训）
专业技术团 队
感染病科
药学
临床微生物
（临床药学）
室
医院感染管 理科
ppt课件
38
抗菌药物临床应用管理
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规， 注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应 用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
抗菌药物的合理使用PPT课件
• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
10
10
抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
14
14
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
15
抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
6
6
7
7
8
8
（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
10
10
抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
14
14
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
15
抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
6
6
7
7
8
8
（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物治疗性应用 的基本原则
抗感染治疗疗效的决定因素
没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药
药效学
抗菌活性 抗菌谱 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 抗菌时效 临床研究结果
药代动力学
吸收、分布 代谢、排泄 组织浓度 给药方案
微生物学
• 病原菌 • 耐药性
药物
人体状况 感染种类
粒细胞缺乏/白血病：阳性预测值80－90％ 中低危患者：广谱抗生素治疗、营养不良、肾
移植、HIV感染者、实体器官移植、长期糖皮 质激素治疗：阳性预测值10－30％ 结合胸部影象学、血清抗原检测，以及气道
分泌物直接镜检
Perfect JR . Clin Infect Dis 2001, 33: 1824-181353
啉、氨苄西林/舒巴坦 甲氧西林耐药株（MRSA）: 万古霉素、替考拉宁 VISA或hVISA： 利奈唑胺、达托霉素
17
难点3的克服办法
提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药
首先选用首选药物 根据患者的病理生理情况选药及调整给药方案
尽可能进行病原治疗的益处
病原治疗是有针对性的治疗：根据病原 及药敏选用药物
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
16
细菌感染诊治难点3：
同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同
葡萄球菌感染的抗菌治疗
不产青霉素酶菌株（<5%）：青霉素G 甲氧西林敏感菌株（MSSA）：苯唑西林、头孢唑
5
严格掌握抗菌药物使用指征
严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗 菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应 最为重要的措施
抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗 生素压力（selective pressure）下产生
6
难点1的克服办法
提高感染病的诊断与鉴别诊断水平
感染科医师应具备临床感染病、临床微生物、 临床X线读片等能力
免疫状态 基础疾病
治疗效果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
抗感染治疗基本思路
明确临床和病原学诊断 药动学，药效学
对病原菌的抗菌作用 药物到达感染部位并维持治疗浓度 PK/PD模式
生理、病理状态 经验治疗与病原治疗 个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）
感染科医师应具备“发热待查”的诊治能力
强化概念：
抗菌药不是“退烧药” “诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药
” 7
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感
试验结果选用抗菌药物 3. 抗菌药物的经验治疗 4. 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用
支气管扩张症 弥漫性泛细支气管炎 肺泡蛋白沉积症
细菌性感染诊治的难点1
多种疾病易误诊为细菌感染
发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就 存在感染
“发热待查FOU”患者的常见病因：
1/3感染病如肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿 、病毒感染如传单
1/3结缔组织病如血管炎、SLE 1/3肿瘤如淋巴瘤
2
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
n＝696 11 hospitals
Year
n＝3058 14 hospitals
协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159)
这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共同努力下取得的
正确诊断是正确治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
慢性咳嗽和黄痰-原因
急性发热
哮喘
－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！ 后鼻腔鼻漏
－WBC增高/中性粒增高/核左移 －可能细菌！ 病毒感染后气道高反应性 －部位/病原体？
－原发性菌血症？
胃酸返流
慢性发热
吸烟相关的 －非感染性发热 药物热、风湿病、恶性肿瘤
2012
抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率：
接受限制使用级抗菌药物治疗的 住院患者，不低于50%
接受特殊使用级抗菌药物治疗的 住院患者，不低于80%
难点2的克服办法：提高血培养送检率
上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升
12 10 %8
6 4
12.6 11.3
9.6 8.5 8.9 7.7 6.1 6.6 4.7 4.9 4.1 3.7 5.3
呼吸道分泌物检出念珠菌属的临床意义
呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示 侵袭性念珠菌感染，不需要抗真菌治疗 （A-III）
14
气道分泌物中分离出曲霉的意义
免疫功能正常：定植 76例曲霉培养阳性非粒细胞缺乏患者 48例定植，19例曲霉球，慢性坏死性肺曲 霉病7例，2例曲霉支气管炎，无1例急性 侵袭性肺曲霉病
药 5. 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制
订抗菌治疗方案
细菌性感染诊治的难点2
临床诊断容易 病原诊断困难
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断
金葡菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
支原体
……
9
为何病原诊断困难？
病原微生物不易检测
苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
非典型病原体
临床医师送检问题
血培养送检率低
未在使用抗菌药前留取标本
我国临床微生物室软、硬件问题
微生物的寄殖问题
如痰培养获得的各种细菌
10
社区获得性肺炎病原学诊断率低：
病原不易检测、临床送检率低
社区获得性肺炎流调，病原学近50％阴性
46.89%
20.65%
11.48%
单细菌感染 混合感染 单非典感染
20.98%
未检出
刘又宁，等. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8 11
难点2的克服办法： 提高送检率、用药前送检
抗菌药物临床应用专项督查要求 提高微生物送检率要求的更新
2011
对接受抗菌药物治 疗患者，微生物检 验样本送检率不得 低于30%
抗感染治疗疗效的决定因素
没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药
药效学
抗菌活性 抗菌谱 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 抗菌时效 临床研究结果
药代动力学
吸收、分布 代谢、排泄 组织浓度 给药方案
微生物学
• 病原菌 • 耐药性
药物
人体状况 感染种类
粒细胞缺乏/白血病：阳性预测值80－90％ 中低危患者：广谱抗生素治疗、营养不良、肾
移植、HIV感染者、实体器官移植、长期糖皮 质激素治疗：阳性预测值10－30％ 结合胸部影象学、血清抗原检测，以及气道
分泌物直接镜检
Perfect JR . Clin Infect Dis 2001, 33: 1824-181353
啉、氨苄西林/舒巴坦 甲氧西林耐药株（MRSA）: 万古霉素、替考拉宁 VISA或hVISA： 利奈唑胺、达托霉素
17
难点3的克服办法
提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药
首先选用首选药物 根据患者的病理生理情况选药及调整给药方案
尽可能进行病原治疗的益处
病原治疗是有针对性的治疗：根据病原 及药敏选用药物
提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用
16
细菌感染诊治难点3：
同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同
葡萄球菌感染的抗菌治疗
不产青霉素酶菌株（<5%）：青霉素G 甲氧西林敏感菌株（MSSA）：苯唑西林、头孢唑
5
严格掌握抗菌药物使用指征
严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗 菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应 最为重要的措施
抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗 生素压力（selective pressure）下产生
6
难点1的克服办法
提高感染病的诊断与鉴别诊断水平
感染科医师应具备临床感染病、临床微生物、 临床X线读片等能力
免疫状态 基础疾病
治疗效果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格
抗感染治疗基本思路
明确临床和病原学诊断 药动学，药效学
对病原菌的抗菌作用 药物到达感染部位并维持治疗浓度 PK/PD模式
生理、病理状态 经验治疗与病原治疗 个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）
感染科医师应具备“发热待查”的诊治能力
强化概念：
抗菌药不是“退烧药” “诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药
” 7
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感
试验结果选用抗菌药物 3. 抗菌药物的经验治疗 4. 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用
支气管扩张症 弥漫性泛细支气管炎 肺泡蛋白沉积症
细菌性感染诊治的难点1
多种疾病易误诊为细菌感染
发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就 存在感染
“发热待查FOU”患者的常见病因：
1/3感染病如肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿 、病毒感染如传单
1/3结缔组织病如血管炎、SLE 1/3肿瘤如淋巴瘤
2
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
n＝696 11 hospitals
Year
n＝3058 14 hospitals
协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159)
这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共同努力下取得的
正确诊断是正确治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
慢性咳嗽和黄痰-原因
急性发热
哮喘
－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！ 后鼻腔鼻漏
－WBC增高/中性粒增高/核左移 －可能细菌！ 病毒感染后气道高反应性 －部位/病原体？
－原发性菌血症？
胃酸返流
慢性发热
吸烟相关的 －非感染性发热 药物热、风湿病、恶性肿瘤
2012
抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率：
接受限制使用级抗菌药物治疗的 住院患者，不低于50%
接受特殊使用级抗菌药物治疗的 住院患者，不低于80%
难点2的克服办法：提高血培养送检率
上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升
12 10 %8
6 4
12.6 11.3
9.6 8.5 8.9 7.7 6.1 6.6 4.7 4.9 4.1 3.7 5.3
呼吸道分泌物检出念珠菌属的临床意义
呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示 侵袭性念珠菌感染，不需要抗真菌治疗 （A-III）
14
气道分泌物中分离出曲霉的意义
免疫功能正常：定植 76例曲霉培养阳性非粒细胞缺乏患者 48例定植，19例曲霉球，慢性坏死性肺曲 霉病7例，2例曲霉支气管炎，无1例急性 侵袭性肺曲霉病
药 5. 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制
订抗菌治疗方案
细菌性感染诊治的难点2
临床诊断容易 病原诊断困难
临床诊断 肺炎 尿路感染 胆囊炎 脑膜炎 心内膜炎 ……
病原诊断
金葡菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
支原体
……
9
为何病原诊断困难？
病原微生物不易检测
苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
非典型病原体
临床医师送检问题
血培养送检率低
未在使用抗菌药前留取标本
我国临床微生物室软、硬件问题
微生物的寄殖问题
如痰培养获得的各种细菌
10
社区获得性肺炎病原学诊断率低：
病原不易检测、临床送检率低
社区获得性肺炎流调，病原学近50％阴性
46.89%
20.65%
11.48%
单细菌感染 混合感染 单非典感染
20.98%
未检出
刘又宁，等. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(1):3-8 11
难点2的克服办法： 提高送检率、用药前送检
抗菌药物临床应用专项督查要求 提高微生物送检率要求的更新
2011
对接受抗菌药物治 疗患者，微生物检 验样本送检率不得 低于30%