甲状腺癌SOP(甲状腺癌手术治疗标准医疗服务流程)
医学资料-甲状腺癌根治术手术操作技术规范
甲状腺癌根治术手术操作技术规范【适应证】1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡头腺癌。
3.髓样癌。
【禁忌症】1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
2.已有远处转移者。
3.未分化癌。
【术前准备】1、术区备皮。
2、术前禁食水。
【操作方法及程序】1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。
2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。
3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。
在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。
将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。
4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。
如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。
包裹肌肉的筋膜也应予切除。
5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。
6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。
甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。
健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。
如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。
如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。
如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。
在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。
然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。
将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
甲状腺手术标准流程
甲状腺手术标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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甲状腺癌诊疗流程
萱
Ｆ Ｎ Ａ ｊ ／ 甲状腺功能 （ Ｆ Ｔ ３ Ｆ Ｔ ４ Ｔ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ＨＴ ｇ Ｔ ｇ Ａ ｂ ） ／ 降钙素 ／ Ｃ Ｅ Ａ
良性
颈部ｃ Ｔ 平扫＋ 增强胸部ｃ Ｔ 平扫电子喉镜
审 原
手 术
ｌ 髓 样癌
手 术
未分 ｌ
｝ 生 质
化癌 ｌ ｌ 不明 确
胸骨后 甲状腺肿 或纵隔 内局 部 压迫症状 合并 甲状腺功能 亢进 、内科治疗 无效 进 行性生长 、考虑 恶变倾向或合并 甲癌高危因素
无临床症状 双侧 中 甲状腺全切 甲状腺微小癌 ： 肿瘤直径１ — ４ ｅ ｍ 肿瘤直径 ＞ ４ ｅ ｍ 合 不 可 央区 除＋ 中央区 具有高危 因素 不合 并 腺外 浸润 并 腺外 浸 润 （ ｅ Ｔ ４ ） Ｖ Ｉ ）： 不 可 切 除 （ （ Ｖ Ｉ Ｖ Ｉ Ｉ ）± 或不具高危因素 ， 术前检查不合并 或明显转移淋巴 侧颈淋 切除者 甲状腺全切除 侧颈淋巴结 但肿瘤直径增大 、 ｅ Ｎ ｌ ｂ 期） 或远 淋 巴结转移 吉 （ 巴结清 ＋ ｏ ｏ 央区 （ Ⅵ 清扫术联合 淋巴结转移、患者 转移 （ ｅ Ｍ１ 期 ）者 扫术 （ ｅ Ｎ ０ 期） Ｖ Ｉ Ｉ ） ±侧颈 涫 切除／ 修 手术 意 愿强 烈 者 淋巴结清扫术 甲状 腺全 切 除术 联 合 器 官切 甲状腺腺叶＋ 峡部切除 修复 Ｖ Ｉ ）± 除， ７ ／ 放疗＼ 同侧中央区 （ ｖ Ｉ ）清扫 同侧 中央区 （ Ｒ ０ ／ Ｒ１ ） 侧颈淋巴结清扫术 （ （ Ｒ ０ ／ Ｒ１ ）
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２ｌ ６・
中 国 肿瘤 外 科 杂 志 ２ ０ １ ７年 ８月 第 ９卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ＫＯ ｎ ｃ ｏ
甲状腺手术方案
甲状腺手术方案甲状腺手术是一种常见的治疗甲状腺疾病的方法，适用于甲状腺肿瘤、甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病。
下面给出一个甲状腺手术方案。
首先，术前必须进行全面的检查，包括甲状腺功能测试、颈部超声、甲状腺核素扫描等。
这些检查结果将指导手术的选择和方案。
在术前准备阶段，应根据患者的具体情况制定个性化的术前准备方案，包括控制甲状腺功能、纠正代谢紊乱、调整血液循环等方面。
同时，需告知患者手术全过程和风险，并征得其同意。
术中，在全麻下进行手术。
首先，对颈部进行消毒，然后用手术剪刀剪开皮肤和皮下组织，暴露出甲状腺。
根据术前检查结果，确定手术的范围和方式。
常用的手术方式有甲状腺次全切除和全切除两种。
甲状腺次全切除是保留一部分甲状腺组织，适用于甲状腺结节、良性肿瘤等。
全切除适用于甲状腺癌、恶性肿瘤等情况。
手术过程中应注意保护正常的甲状腺组织、甲状旁腺和喉返神经。
手术完成后，对手术切口进行缝合，使用消毒纱布进行包扎。
患者需要留院观察一段时间，以防止术后并发症的发生。
术后，患者需继续接受药物治疗和康复指导。
药物治疗可以帮助激活甲状腺功能，维持正常的代谢水平。
康复指导包括饮食调整、休息规律、避免劳累等方面，旨在帮助患者尽早恢复健康。
甲状腺手术是一项复杂的手术，需要经验丰富的外科医生来进行。
因此，在选择手术方案时，应选择有丰富经验的医生和医院进行手术。
患者和医生的信任和配合也是手术成功的重要因素。
总结来说，甲状腺手术方案包括术前准备、术中操作和术后治疗。
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，并加强术后的康复指导，可以帮助患者尽早康复。
同时，医生的经验和专业性也是手术成功的关键。
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案清晨的阳光透过窗帘的缝隙，洒在了那份等待已久的文件上。
心里的小鹿开始跳跃，那份文件，正是我们即将要细化的“甲状腺癌分级诊疗服务技术方案”。
10年的方案写作经验，让我对这种挑战充满了期待。
我们得对甲状腺癌这个疾病有个全面的认识。
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，分级诊疗的目的，就是通过科学、规范的手段，提高早期诊断率和治疗效果，降低治疗成本。
一、初步筛查1.加强公众健康教育，提高大众对甲状腺疾病的认识。
2.制定甲状腺癌筛查指南，明确筛查对象、筛查方法和筛查周期。
3.建立健全甲状腺癌筛查网络，利用互联网、大数据等手段，提高筛查效率。
二、疑似病例的确诊疑似病例的确诊需要专业的医疗机构和设备，具体操作如下：1.对疑似病例进行详细的病史询问和体格检查。
2.利用B超、CT等影像学检查，对疑似病例进行初步判断。
3.必要时进行细针穿刺活检，获取病理学依据。
三、分级治疗分级治疗是分级诊疗的核心，我们需要根据病情严重程度和患者意愿，选择合适的治疗方式。
1.早期甲状腺癌患者，可行手术治疗，术后辅以放射性碘治疗和内分泌治疗。
2.中晚期甲状腺癌患者，根据病情选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。
3.对于无法手术或治疗无效的患者，提供姑息性治疗，缓解症状，提高生活质量。
四、康复和随访康复和随访是分级诊疗的延续，对于患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。
1.制定个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复健康。
2.建立随访制度，定期对患者进行检查，及时发现并处理复发和转移。
3.提供心理支持和康复指导，帮助患者树立生活信心。
五、质控和评估质控和评估是分级诊疗的保障，我们需要建立完善的质控体系，确保诊疗质量。
1.制定甲状腺癌诊疗规范，明确诊疗流程和标准。
2.建立质控指标体系，对诊疗过程进行实时监控。
3.定期进行效果评估，及时调整诊疗策略。
在这个方案的实施过程中，我们需要充分利用现代科技手段，提高诊疗效率。
同时，加强医疗机构之间的协作，实现资源共享。
甲状腺诊疗流程
甲状腺癌诊疗流程
（一）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
（二）治疗原则。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。
（三）护理要点
1.术前应进行甲状腺癌手术宣教，向患者告知术后雾化吸入的重要性及盐袋压迫。
2.术后6h的疼痛处理，术前告知疼痛处理及输液治疗的必要性。
（四）入院指征
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确甲状腺癌诊断
（五）出院标准
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
（六）疗效评定
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
3.B超显示切除完整。
4.甲状腺功能正常。
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
原发性甲状腺癌诊疗规范(2023版)
原发性甲状腺癌诊疗规范(2023版)原发性甲状腺癌诊疗规范(2023版完整版)概述原发性甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活和健康造成严重影响。
为提高甲状腺癌的诊断和治疗水平，制定本指南，以便于医务人员更好地管理这一疾病。
诊断1. 病史和体格检查是甲状腺癌诊断的最初步骤。
医生应仔细询问患者症状和既往疾病史，并对甲状腺进行详细检查。
2. 影像学检查包括超声、放射性碘摄取和磁共振成像等，有助于确认甲状腺肿块的良恶性。
3. 细针穿刺活检是确诊甲状腺癌的关键步骤，应该在影像学检查结果呈恶性特征时进行。
分期和分级根据甲状腺癌的大小、淋巴结转移和远处转移情况，分为不同的分期和分级：- 分期：0期、I期、II期、III期和IV期。
- 分级：根据肿瘤的组织学类型和分化程度，分为I级、II级、III级和IV级。
治疗1. 手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方式，包括全切除、肿瘤节段切除和淋巴结清扫等。
2. 放射治疗可以在手术后进行，以杀灭残留的癌细胞和预防术后复发。
3. 甲状腺激素替代治疗是甲状腺癌术后常规治疗，以维持甲状腺激素正常水平。
4. 化学药物治疗适用于高风险患者或晚期癌症患者，可以减少癌细胞的生长和扩散。
随访和复发监测1. 术后患者应定期进行甲状腺功能检测和颈部超声检查，以监测甲状腺癌的复发和转移情况。
2. 对于复发或转移的患者，应及时进行影像学评估和细针穿刺活检。
结论本诊疗规范为原发性甲状腺癌的诊断和治疗提供了指导。
医务人员应根据患者的具体情况，综合考虑各个治疗手段，并与患者共同决定最佳治疗方案。
同时，随访和复发监测对于甲状腺癌患者的长期生存和生活质量至关重要。
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案一、前言甲状腺癌是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康。
为了提高甲状腺癌的诊疗效果，优化医疗资源配置，特制定本甲状腺癌分级诊疗服务技术方案，以实现早发现、早诊断、早治疗，为患者提供更加规范、科学、合理的医疗服务。
二、甲状腺癌的分类及特点（一）甲状腺乳头状癌这是甲状腺癌中最常见的类型，约占全部甲状腺癌的 80% 90%。
其生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，但也可能出现淋巴结转移。
（二）甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的 10% 15%，多见于中年女性。
其恶性程度略高于乳头状癌，血行转移相对多见。
（三）甲状腺髓样癌占甲状腺癌的 5% 10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞，能分泌降钙素等物质。
（四）甲状腺未分化癌较少见，但恶性程度极高，进展迅速，预后很差。
三、分级诊疗服务目标（一）提高甲状腺癌的早期诊断率通过基层医疗机构的初步筛查和上级医院的进一步诊断，尽早发现甲状腺癌，为患者争取治疗时机。
（二）规范诊疗流程各级医疗机构遵循统一的诊疗规范和指南，确保患者在不同层级的医疗机构都能得到标准化的治疗。
（三）优化医疗资源配置合理分配医疗资源，使轻症患者在基层医疗机构得到妥善治疗，疑难重症患者及时转诊至上级医院。
（四）提高患者的治疗效果和生活质量通过分级诊疗，为患者提供个性化的治疗方案，减少并发症，提高生存质量。
四、各级医疗机构的职责与分工（一）基层医疗机构1、健康宣教向居民普及甲状腺癌的防治知识，提高居民的健康意识。
2、初步筛查对居民进行定期体检，包括甲状腺超声检查等，发现疑似病例及时转诊。
3、慢性病管理对甲状腺癌术后患者进行康复指导和慢性病管理，如监测甲状腺功能、指导用药等。
（二）二级医院1、明确诊断对基层转诊的疑似病例进行进一步检查，如细针穿刺细胞学检查、病理检查等，明确诊断。
2、制定治疗方案根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
3、手术治疗对于病情相对较轻、手术难度较低的患者进行手术治疗。
甲状腺癌诊治流程图(甲状腺癌诊治流程图)样本
NCCN甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－1●结节直径>1cm●存在如下可疑因素：■年龄<15y 或年龄>45y■男性■结节直径>4cm■有放射物质暴露史■存在与甲状腺癌关于病史：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病测量FNA成果Carney complex、Cowden综合征结节■超声有如下发现：可疑淋巴结FNA 评估－2）中心血管过度形成、低回声结节、边界不规则、微钙化●高度可疑因素：■结节迅速增长■非常硬结节■固定结节■有甲状腺癌家族史■声带麻痹■区域淋巴结增大■浮现侵犯颈部构造症状甲状腺结节(TSH水平不明结节直径<1cm且随访无颈部淋巴结肿大（直至浮现以上可疑因素）2(TSH低)甲状腺良性疾病叶切除术后发现 2 乳头状癌甲状腺结节评估－1（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节评估－2FNA成果乳头状癌b见乳头状癌治疗－1滤泡癌见滤泡癌治疗－1癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1c见髓样癌治疗－1未分化癌见未分化癌治疗－1（可疑或不典型）高或正常手术d 见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术解决或TSH低结节 TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症解决e 甲状腺淋巴瘤见淋巴瘤解决重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立即送检或考虑手术良性观测（如果结节增大，考虑行甲状腺内分泌治疗加重做FNA）b 涉及细胞学上怀疑为乳头状癌c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素d 对于临床诊断无疑问小滤泡肿瘤年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）e 恶性也许很少注意：所有指引均为2A级证据，除非文中有特别指出。
甲状腺结节评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1有如下任何一种甲状腺全除术状况即行甲状腺淋巴结阳性：●中央颈淋巴●年龄<15y 或清扫术（Ⅵ级）年龄●侧面颈淋巴见术后评估清扫术（II-IV3）保存脊髓副神经、颈内静脉、胸锁乳●侵犯甲状腺以外突肌）组织尽量保存颈部>4cm 感觉神经滤泡癌家族史●胸部X光●考虑颈部B超●对固定或胸骨下病灶行乳头状癌CT或MRI 条件者行甲状见术后评估（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：●评价声带活动 15-45y性（2B级证据）●无放射物质暴露史●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶以外组织●肿物直径<4cm （3级证据）●无颈淋巴结转移（3级证据）转移●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超●切缘阴性球蛋白●用甲状腺素抑制TSH见随访和维持（乳头状癌治疗－5）a高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－1（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2a 高细胞，柱状细胞，岛，嗜酸性或分化很差乳头状癌治疗－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3见随访和维持（乳考虑予甲状腺素使TSH处在低或正常水平乳头状癌治疗－3（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4用甲状腺素抑制TSH无放射性碘治疗b放射性碘治疗前，所有患者必要仔细检查，颈部可扪及包块需行手术切除。
2023中国甲状腺癌诊疗规范
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
各级医疗机构医院甲状腺癌分级诊疗流程（2019年版）
各级医疗机构医院甲状腺癌分级诊疗流程（2019年版）各级医疗机构医院甲状腺癌分级诊疗流程（2019年版）甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞。
（一）分类及分期。
参考AJCC 第八版（2018）甲状腺癌TNM分类及分期。
（二）临床表现。
甲状腺癌的常见临床表现有：1.甲状腺肿大或结节，为常见症状，可随吞咽上下移动；2.压迫症状：当肿瘤增大至一定程度时，常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。
当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血，当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；3.颈淋巴结肿大：最常见部位是颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结。
（三）诊断标准。
1.症状及体征：甲状腺区肿物或颈前区肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难。
体格检查可有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学检查：主要依靠甲状腺彩色多普勒超声检查（甲状腺彩超），CT、MR检查可提供重要参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值；4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（四）门诊分级诊疗指南。
1.三级医疗机构下转标准：甲状腺手术后药物治疗及随访。
2.二级及二级以下医疗机构上转标准：对甲状腺肿瘤诊断不清，或需要行粗针穿刺活检、基因检测等的患者；已确诊或高度怀疑的甲状腺癌需行手术治疗的患者；复发及晚期的甲状腺肿瘤患者；其他疑难及少见甲状腺疾病；要求行腔镜微创等高难度手术（4级手术）的良恶性甲状腺肿瘤患者”；（五）住院分级诊疗指南。
1.三级医疗机构下转标准：（1）甲状腺良性结节限于侧叶切除以下范围者，伴有或不伴有压迫症状及低危复发风险的甲状腺癌患者；（2）各类甲状腺手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：甲状旁腺功能低下（有并发症除外）需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长时间引流；切口感染需较长时间换药；（3）治疗后病情稳定，无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；（4）手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；（5）癌症晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。
标准甲状腺穿刺术
标准甲状腺穿刺术
步骤
1. 患者准备：患者需提前禁食，并在手术前清洗准备好手术部位，通常是颈部。
2. 麻醉：患者可选择全麻或局麻。
首先会注射局麻药物或麻醉药物，使患者局部麻痹或失去意识。
3. 定位：使用超声或CT等影像学方法来定位甲状腺结节的具体位置。
4. 穿刺：医生会在甲状腺结节部位进行穿刺。
通常会使用一根细长的针，通过皮肤插入甲状腺结节内部，取得组织样本。
5. 标本采集：一旦针插入结节内，医生会采集足够的组织样本进行病理检查。
6. 结束：采集样本后，医生会逐步将针从患者体内取出，完成手术。
适应症
标准甲状腺穿刺术适用于以下情况：
- 发现甲状腺结节或肿块
- 结节增大、恶变的可能性较高
- 病理学检查结果不确定
并发症
该术式可能会引起以下并发症：
- 出血：穿刺时可能会导致少量出血，但通常不会持续或造成严重问题。
- 感染：在手术时，存在一定感染风险，但医生会采取措施减少感染的可能性。
- 神经损伤：极少数情况下，手术可能会损伤甲状腺周围的神经，导致声带运动障碍等问题。
请注意，本文仅提供标准甲状腺穿刺术的基本信息，具体手术操作仍需由专业医生根据患者具体情况来决定。
如需进一步了解或进行手术，建议请咨询医生或专业医疗机构。
甲状腺手术流程
甲状腺手术流程甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺相关疾病，比如甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。
以下是一个常见的甲状腺手术流程，大约700字。
甲状腺手术分为开放手术和微创手术两种方式，具体选择方式根据病情和医生的建议而定。
下面是一般情况下的开放手术流程。
1. 术前准备：在手术当天，患者需要进行相关的术前准备。
包括做好术前检查，如血常规、甲状腺功能检查、超声检查等。
患者需要在手术前一定时间内禁食，以便手术顺利进行。
2. 麻醉：手术当天，患者会进行麻醉。
一般使用全身麻醉，让患者在手术中处于无痛的状态。
3. 手术切口和定位：手术开始时，外科医生会根据患者的具体情况选择切口位置。
一般切口在颈部中央，大约5-8厘米长，切口会先穿透皮肤和皮下组织，然后到达甲状腺。
4. 分离甲状腺：在切口到达甲状腺后，医生会仔细分离甲状腺与周围的血管和组织，以便后续手术的进行。
在分离甲状腺时，医生需要小心保护甲状腺周围的喉返神经和颈丛神经。
5. 切除甲状腺：在分离好甲状腺后，医生会根据患者的具体情况选择切除甲状腺的范围。
一般情况下，医生会将甲状腺的一部分或者全部切除。
在切除甲状腺时，需要小心确保手术区域没有留下任何残余组织。
6. 缝合伤口：切除完甲状腺后，医生会缝合伤口，以便伤口愈合。
缝合一般使用可吸收的线材，并采用微创技术进行，以减少手术疤痕和出血。
7. 手术结束：手术结束后，患者会进入恢复室休息。
医生会观察患者的呼吸、血压和心率等生命体征，确保患者的情况稳定。
8. 恢复期治疗：手术后，患者需要进行一段时间的恢复期治疗。
这包括定期复查术后伤口愈合情况、甲状腺相关指标和甲状腺功能等。
医生会根据患者的情况制定个性化的恢复方案。
总之，甲状腺手术是一种常见的外科手术，通过切除甲状腺来治疗甲状腺相关疾病。
术前准备、麻醉、手术切口和定位、分离甲状腺、切除甲状腺、缝合伤口、手术结束和恢复期治疗是甲状腺手术的典型流程。
需要注意的是，手术方式和具体流程可能因个人病情而有所不同，患者在手术前应与医生详细沟通，并遵循医生的指导进行手术和恢复。
甲状腺切除手术,手术过程,手术风险及注意事项
甲状腺切除手术甲状腺切除手术是治疗甲状腺疾病的方法之一，包括甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
手术方式可能因患者的具体情况和疾病类型而有所不同，通常有以下类型：1. 全甲状腺切除：手术将全部甲状腺组织切除。
2. 部分甲状腺切除（部分切除或叫甲状腺次全切除）：只切除部分甲状腺组织，保留部分正常的甲状腺组织。
3. 单侧甲状腺切除（单侧甲状腺切除术）：仅切除一侧甲状腺受影响的部分。
手术步骤：1. 麻醉和准备：麻醉：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛感。
定位：医生确定切口位置和手术方式。
2. 切开和暴露：切口：医生在颈部进行切口，通常是在甲状腺位置处或其附近。
暴露甲状腺：医生通过切口将甲状腺暴露出来，有时可能需要重新定位周围的结构。
3. 切除甲状腺组织：选择性切除：医生根据病情和需要，切除部分或全部甲状腺组织。
保护周围结构：确保尽可能不影响甲状腺周围的重要结构如喉返神经和甲状旁腺。
4. 缝合和封闭：缝合切口：医生会逐层缝合切口，确保伤口愈合，并在需要时放置引流管以排出余液。
手术目的：治疗疾病：主要目的是治疗甲状腺疾病，如甲状腺癌、甲状腺肿大、甲状腺结节等。
防止疾病进展或复发：通过切除受影响的甲状腺组织，防止疾病的扩散或再次发作。
缓解症状或控制疾病：对于一些甲状腺疾病，手术可以缓解相关症状或控制疾病的进展。
期望结果：治愈或控制疾病：期望通过手术去除异常甲状腺组织，达到治愈或控制疾病的效果。
术后恢复：术后期望患者能够顺利康复，恢复正常生活和活动。
甲状腺切除手术是一项复杂的手术，需要由专业医疗团队进行操作，以确保手术安全和成功。
手术的具体方式和范围会根据患者的具体情况和疾病类型而有所不同。
在考虑手术治疗之前，患者通常会与医生进行详细的讨论和评估，并了解手术的风险和好处。
手术风险：甲状腺手术是一项常见的手术，但也伴随着一些潜在的风险和并发症。
这些风险因个体情况和手术类型而异，可能包括但不限于以下方面：一般性风险：出血：手术可能导致出血，尤其是在手术区域血管或组织受损时。
医路向前-甲状腺疾病围手术期舒适医疗流程
通过个体化，人性化和专业化的服务，从而减轻患者围手术期的恐惧，担心和害怕，提高患者围手术期的舒适度和满意度。
【术前护理】1.术前教育患者入院后，护士应积极热情接待病人及家属，向其介绍病区环境，医院规章制度，主管医生及主管护士，详细询问病情，及时了解病人的需要，给予关心和帮助。
2.心理护理多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。
告知病人有关甲状腺瘤手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，以良好的身心状态接受手术。
3.完善术前检查耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性，讲解检查的方法和注意事项。
4.术前患者准备术前3天训练患者头颈过伸位，指导患者进行有效的深呼吸，有效咳嗽训练，学会咳嗽时更好地保护伤口。
讲解手术后早期活动的必要性，让患者掌握术后颈部活动的技巧。
术前备皮和药物过敏试验。
对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
【术后护理】1、体位护理全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧。
麻醉清醒后，血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸和引流。
2、生命体征观察术后每60分钟测量生命体征一次，如有异常及时处理。
3、引流管的护理注意观察引流液颜色和量，妥善固定引流管，避免牵拉疼痛，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞，发现特殊情况及时报告医生处理。
4、保证充分的氧气吸入术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，防止高碳酸血症。
5、保持呼吸道通畅的护理保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。
鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出，对手术范围较大，如行颈淋巴结清扫术者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰的现象，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。
6、术后并发症的护理1）呼吸困难和窒息对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧，待病情好转再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
FNAB 利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分， 通过细胞学诊断对目标病灶性质进行判断。US-FNAB 可提高取材 成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保 护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性 的诊断方法。
MTC患者建议在治疗前同时检测血清Ct和CEA，并在治疗后定 期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当Ct
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≥150 pg/ml时，应高度怀疑病情有进展或复发。血清Ct和CEA检测， 有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。
（4）用于诊断的相关分子检测：经FNAB仍不能确定良恶性的 甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测， 如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。检 测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊 断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
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流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、
淋巴门消失或皮髓质分界不清等。
对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进
行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用，
但目前TI-RADS分类并未统一，可参考表1标准。超声造影技术及
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标，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。还要根据DTC患 者采取的手术方式和甲状腺组织的保留情况进行综合分析。对于已 清除全部甲状腺的DTC患者，只要出现血清Tg升高就提示有分化型 甲状腺癌复发或转移的可能，提示进一步检查。对于未完全切除甲 状腺的DTC患者，仍然建议术后定期（每6个月）测定血清Tg，术 后血清Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长， 需结合颈部超声等其他检查进一步评估。DTC随访中的血清Tg测定 包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后（TSH >30mU/L） 的Tg测定。为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用重组人促 甲状腺素（recombinant human thyrotropin，rhTSH）的方法，使血 清TSH水平升高至>30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg 测定。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度一致性。复 发危险度中、高危DTC患者，随诊复查时可选用TSH刺激后的Tg。
甲状腺癌(单侧甲状腺癌根治术)临床路径
甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径一、甲状腺癌（单侧甲状腺癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）；2.行单侧甲状腺癌根治术（不含侧颈部淋巴结清扫，不含既往有甲状腺手术史患者）(ICD-9-CM-3:06.2 001/06.2 005/06.2 006)。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.病理：针吸细胞学检查提示（滤泡癌除外）；组织病理诊断或术中冰冻活检诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC）。
四种病理类型的甲状腺癌临床生物学特性各不相同，其治疗方案亦存在一定差异，根据不同类型予以实施。
1.原发灶处理：单侧甲状腺叶切除术（伴或不伴峡部切除；不含对侧甲状腺部分或全切除）：2.颈部淋巴结处理(中央区淋巴结清扫术)；3.其他治疗：（1）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下；（2）围术期甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：C73甲状腺癌疾病编码，拟行单侧甲状腺癌根治术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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甲状腺癌手术治疗标准医疗服务流程
一、接诊医师看诊、开具检查。
1、必需的检验检查项目:
（1）血常规、大小便常规、生化检验、血型、凝血功能、感染免疫八项、甲状腺功能检查（应包含抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白）、CEA、甲状旁腺激素、降钙素；
（2）影像学检查：甲状腺及其引流淋巴结彩超、颈部CT平扫+增强；
（3）心电图、胸片或胸部CT；
（4）视情况安排甲状腺穿刺细胞学检查；颈部淋巴结穿刺活检；
（5）喉镜检查，了解声带情况。
2、根据患者具体情况可选择的检查项目:
（1）提示或不排除肿瘤有转移时，相关部位CT，MRI 检查或PET-CT;
（2）老年患者或合并其他疾病相关检查：如血糖三项、心脏彩超、肺功能、冠脉造影或冠脉造影等。
二、评估疾病：进行MDT讨论，TNM分期，明确治疗方案。
1、术前评估未发现侧颈区淋巴结转移，排除禁忌症后安排限期手术；
2、彩超/CT提示颈部侧颈区淋巴结转移，予安排颈部淋巴结穿刺活检，如明确侧颈区淋巴结转移，予安排甲状腺切除+侧颈区淋巴结清扫；
3、如患者存在高血压、糖尿病等，需调整血压、血糖。
三、安排手术
1、手术方式：（腔镜）甲状腺腺叶切除、（腔镜）腺叶+峡部切除、（腔镜）甲状腺全切
除或（腔镜）甲状腺全切+侧颈区淋巴结清扫术；
2、淋巴结清扫需留置尿管；
3、术中备冰冻病理活检；
4、术中留置引流管。
四、术后管理：
1、术后床旁备气管切开包；
2、术后6小时可予流质饮食或半流质饮食；
3、术后视情况予雾化吸入治疗；
4、术后根据引流液的量及性状尽早拔除引流管，一般在2天左右；
5、术后予甲状腺素补充治疗；
6、术后复查血常规、生化、甲状旁腺素；有低钙症状者注意补充钙剂。
五、出院
1、出院标准：
（1）无切口感染、引流管拔除；
（2）生命体征平稳，可自由活动；
（3）饮食恢复，无需静脉补液；
（4）无需要住院处理的其它并发症或合并症。
2、出院带甲状腺素片，术后4-6周复查。
3、根据临床分期和术中情况决定是否术后131I 放射治疗。