李学铭治疗抑郁症焦虑症经验

三诊 ：２ Ｊ ０ １年 ７月 １ 日。母 女 俩 面带 笑 容 进 入 ３ 诊室 。患 者 自诉 病 情 ，说 话 间 双 目转 动 灵 活 ，顾 盼 自 若 。诉 ： 已经 出 院 回家 ，停 服氯 硝 安定 与劳 拉 西 泮 两
种 安 眠 药 已 ５天 ， 夜 间 可 以 入 睡 ， 白 天 帮 母 亲 做 些 家
成 ，热 无 以萌 。故 涤痰清 热 泻火 必 兼 利 气 解 郁 。凡 气
郁 未化 热者 采浙 江省 中医 院 已故 名 医魏 长 春 老先 生 的
经 验方 五 花 芍 草 汤 芳 香 利 气 ，用 药 有 绿 梅 花 、佛 手
花 、代 代 花 、玫 瑰 花 、 合 欢 花 、 甘 草 、 白 芍 ；气 郁 化
语 喃 喃 ；多思 多悲 ，恐 惧 易惊 ，若人 欲 害之 ，以致 日
间不 宁 ，夜 难 成 寐 。焦 虑 症 之 临 床 见 症 以 阳证 居 多 ，
现 了抑 郁症 、焦 虑症 的一 系列 症 状 。治疗 药 物 ，清 心
浙 江中医杂志 ２１ ０ ２年 １ Ｏ月 第 ４ ７卷 第 １ Ｏ期
火 ，重者黄连 ，轻者莲 子心 ，或加淡 竹 叶 ，或 加 白木 通 导火 邪从 小便 泄 ；泻肝 火 ，重者 龙 胆草 、黄柏 、山栀 ，
４ 。１ ｇ ４剂 。
案 ２ ：胡某 ，女 ，２ ９岁 。现 住某 医 院。２ １ ０ １年 ６ 月 ２ 日初诊 ：母 亲 陪 来并 代诉 病情 。２ １ ９ ０ １年 ３月 ２ 日足 月顺 产 ，满 月后 因 故 一 再 受 到 训 斥 ，怒 而不 发 ， 倍 感 委屈 ，以致 多思 多想 ，渐 而夜 不 安 眠 ，每 晚入 睡
２小 时 左 右 。 继 而 神 情 烦 躁 ， 彻 夜 不 眠 ， 每 夜 在 室 内
轻 者丹皮 、夏枯草 ；清 肺热 ，常用黄芩 ，或加桑皮 。
３ ３ 解 郁 ： 引 起 抑 郁 症 、焦 虑 症 的 气 、痰 、 火 三 邪 ． 中 ，气 郁 为 致 病 之 基 础 ，气 不 郁 则 湿 无 以 生 ，痰 无 以
案 １ ：施 某 ，女 ，４ 岁 。慈 溪人 。２ １ １ ０ １年 ８月 ３
日初 诊 。情 怀不 畅半 年 ，又 复 因故 受 惊 ，事 后 终 日惕
惕不 安 ， 白天 胆 小 易 惊 ，无 故 悲 伤 ，夜 间不 能 安 眠 ，
谈 ， 白天 神 情 显 著 改 善 ，晚 上 虽难 入 睡 ，但 能 卧 床 ，
（ 热）三邪相合 ，郁阻不 化 ，阻碍 心 肾之 交 ，影 响 心 神
之 用 所 致 ，当 以 利 气 、涤 痰 、清 火 （ ） 为 治 ，宣 心 窍 热
《 素问 ・举 痛 论 》 日 ： “ 病 皆 生 于气 ，怒 则 气 百
上 ，…… 悲则气 消 ，恐 则气 下 ，…… 惊 则 气乱 ，… …
陈皮 、生甘 草 各 ６克 ，竹茹 ２ ，丹参 、龙齿 （ 煎 ） ０ 先 、
紫 贝齿 （ 煎 ）各 １ ｇ 先 ５ ，制远 志 ｌ ｇ ４剂 。 Ｏ 。１ 二 诊 ：症 状 依 旧 ，但 内 心 悲 哀 感 觉 已 消 。脉 细 弦 ，苔 薄 白少 津 。处 方 ：玫 瑰 花 ３ ，绿 梅 花 ４ ，佛 ｇ ｇ 手花 、代 代花 、合 欢 花 、 菖蒲 、远 志 各 ｌ ｇ Ｏ ，生 甘 草 ６ ，炒 白芍 、炒 川 楝 子 各 １ ｇ ｇ ２ ，丹 参 、龙 齿 （ 煎 ） 先 、 紫 贝齿 （ 先煎 ）各 １ ｇ ４剂 。 ５ 。１
ｌ 病 因 病 机
表现 为亢奋 。如 多思 多想 ，越 想 越烦 ，神情 焦 躁 ，好 动少 静 ，终 日不 安 ，白天 不 睡 ，夜 间难 眠 ，或 恶梦 连 连 ，转 辗反侧 ，或 通夜 走 动 ，闹得全 家不 宁 ；常无 明 火 起 ，怒 而不 知 所 为 ，甚 则 语 无伦 次 ，其 状若 狂 。以
每 晚只 入睡 ２ ～３个 小 时 ，多梦 扰 ，常 惊 醒 ，盗 汗 出。
内心 纠 结 ，神情 焦 躁 ， 日夜 不安 ，身 体 日渐 虚 弱 。当 地 医院检 查诊 断 为忧郁 症 ，服相 应 药 物 治疗 后 睡 眠 略
有 好 转 ，其 余 症 状 依 然 ，出现 大 便 干 结 ，腹 胀 不 适 ，
３ ４ 养 血 益 气，镇 心 宁神 ：此 类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中药 或 参 入 于 上 述 ．
三法 中 ，或 作 为 邪 祛 以后 的 善 后 之 用 。养 血 常 用 丹 参 、当 归 、大 胡 麻 ；益 气 应 用 党 参 、太 子 参 、生 晒 参 ；宁心采 用 柏 子 仁 、枣 仁 、龙 齿 、紫 贝齿 等 ，辨 证
摘要 抑 郁症 与焦虑 症是 精 神 科 常 见 的疾 病 ，近 年 来 由于 生 活工 作 压 力 的增 大，此 类 患 者越 来越 多 ，
李 学铭根 据三 因学说 及 《 内经》理论 ，认 为该 病主要 病 因为情 志 内伤 ，病机 为痰 气交 阻或 痰热 内扰 ，并
参考 朱丹溪的六郁 学说 ，按气郁 、痰郁 、火郁 立法，治疗 以涤痰 、清火 、解郁 、养 血益气宁心安神 为主 。 关键 词 抑郁 症 焦虑 症 辨 证论 治 李 学铭 临床 经验 抑 郁症 与焦 虑症是 精 神 科常 见 疾病 。西 医治 疗 应 用 抗焦 虑与镇 静 药物 ，部 分 患者 服 药后 效 果 欠 著 ，并 产生 大便 干结 、腹 胀 、 口苦 、纳减 等 副作 用 。李 学 铭 系全 国老 中 医药 专 家学 术经 验 继 承工 作 指导 老 师 ，李 老先 生应 用 中医 中 药 治疗 抑 郁 症 、焦 虑 症 疗 效 显 著 ， 现将 有关 经验 整理 成文 ，供 大家分 享 。
鉴 于 以上病 机 分析 ，李 老 治疗 本 病 主要 参 考 朱丹 溪 的六 郁 学 说 ，尤 其 突 出气 郁 、痰 郁 、火 （ ）郁 。 热
他认 为 中 西 医 之 间 对 于 本 病 的 病 理 性 质 在 认 识 上 存 在
事业 不 顺 ， 以致 心 情 抑 郁 ，情 绪 低 落 ，或 郁 郁 寡 欢 ，
不 咳多痰 ， 口有 甜 味 。脉 细数 ，苔薄 腻 。处 方 ：黄 连 ３ ，法半 夏 、茯苓 、炒 枳壳 、制南 星 、石 菖 蒲各 １ ｇ ｇ ２，
制 半 夏 、茯 苓 、竹 茹 、炒 枳 壳 、石 菖 蒲 、陈 胆 星 各 １ｇ ２ ，陈皮 、甘草各 ６ ，龙齿 （ 煎）１ ｇ ｇ 先 ５ 。７剂 。
治疗 中 ，症 状 悉 如 上 述 ，见 患 者 呆 坐 不 语 ，双 眼 下 视 ，苔 薄 白腻 根 燥 厚 ，脉 右 涩 ，左 细 数 。处 方 ：黄 连 、莲 子心各 ３ ，制半 夏 、茯苓 、竹茹 、炒枳 壳 、石 ｇ 菖 蒲 、胆 星 各 １ｇ ２ ，陈 皮 、远 志 各 ６ ，丹 参 、龙 齿 ｇ
上 二 者 近 似 于 中 医 的 癫 证 ， 抑 郁 症 偏 阴 ， 焦 虑 症 偏
阳 。在 病邪 上有 痰 气 、痰热 、痰 火 的 区别 ，焦虑 症 以 痰热 、痰火 为主 ，抑郁 症 以痰 气 为 主 。在程 度 上 没 有
明显 的 不 同 。
３ 治 法
李 老按 中医学 三 因学 说 分析 ，认 为 内因情 志 所 伤 是 引起 抑郁 症 、焦虑症 的主 要病 因 ，包 括 其人 体 质 的 阴 阳属 性 不 同 ，性 格 的 内 向外 向 有 别 等 。按 临床 所 见 ，多数 患者 由于欲 而不 得 ，怒 而 不 发 ，突受 惊 骇 或
浙 江 中医 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ 月 第 ４ Ｏ ７卷 第 １ Ｏ期
【 家传 经 】 专
李 学铭 治 疗 抑 郁 症 焦 虑症 经 验
李 星凌 叶黎 青
１ 浙 江 中医药 大学 附属第 三 医院 浙江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ５
２ 浙 江 省 中 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ６
中痰 气交 阻为 主者属 阴 ，所 致 以抑郁 症 为 多 ；痰热 痰
火 内扰者 属 阳 ，所 病 以焦虑症 为 常见 。
２ 症 状
胆 或加 昧温胆 汤 ，加制 南 星 、石 菖蒲 ，苔 燥 厚 再 加 厚 朴 、制大黄 。在 应用 上述祛 痰 为 主 的方 药 治 疗 时 ，都 加入 丹参养 心 血 ，远 志开 心 窍 ，反 映 了李 老 祛 邪 不忘
～
热者 ，热盛 伤 阴 ，应 用魏 玉璜 一 贯 煎 养 阴疏 肝 ，选 药 生地 、沙 参 、麦 冬 、 当 归 、杞 子 、炒 川 楝 子 、 白 芍 、 Ｉ 甘草 。他如 四逆 散 、柴 胡 疏肝 散等 都酌 情选 用 。
４ 小 时 ，其 余症 状 无 明显 好 转 。初 诊 时仍 在 住 院 个
之 闭 ，复心神之用 。中西医对于本病在 病理认识上 的差 异 ，反映在治疗大法 上 ，西 医主静 ，中 医主动 ，一 静一 动 ，迥然不 同。李老治疗本病 的具体用药如下 ：
３ １ 涤 痰 ：李 老认 为 引 发 抑郁 症 、焦 虑 症 的主 要 病 ．
邪 为痰 。涤痰 为主要 治 法之 一 。常 用 涤痰 汤 去 甘 草为
走 动 不 歇 ， 口中 自语 喃 喃 ， 白天 不 言 不 语 ，呆 坐 少
动 ，若 有所 思 ，不 与旁 人 交 流 。近月 来 病 情 日重 ，生
活 不 能 自理 。西 医 门诊 检 查 诊 断 为 抑 郁 症 ，服 药 未 效 。半 月前 住精 神病 院 治疗 ，经应 用 抗焦 虑 药 物 与氯 硝 安定 、劳 拉西 泮 等 镇 静 安 眠药 物 后 ，上 半 夜 入 睡 ３
彻 夜走 动 喃喃 自语 情 况 有 所 减 少 ，大 便 溏 软 ， 自诉 胸 闷 ，不时太息 。 以上病情仍 由母亲代诉 ，但 患者不时插 话 ，所 言 内容 正 确 。脉 右 涩 ，左 细 数 ，苔 白少 津 。处 方 ：制 香附 、杏 仁 、苏 梗各 ｌｇ Ｏ ，制 远 志 ８ ，黄连 ３ ， ｇ ｇ