抑郁症和焦虑症的识别和处理

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认知与情绪
这么难, 今后该怎么办? 我一定不及格!
焦虑
抑郁 无动于衷
和我有什么关系?
59分
高兴
愤怒
你小子还有今天? 老师太不公平!
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焦虑症性格弱点与认知误区
1.争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧 1.争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧 迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。 2.尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满 2.尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满 意。 3.穷思竭虑，犹豫不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、 3.穷思竭虑，犹豫不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、 烦躁心境；内向，胆小怕事。 4.神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感 4.神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
3
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
4.有诱因(心理或躯体),但引起的 4.有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5.特别是诱因已经消失, 5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转, 碍并无好转,甚至更加严重时
4
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
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广泛性焦虑症 广泛性焦虑症
广泛性(不局限于任何特殊情境) 广泛性(不局限于任何特殊情境) 和持续的紧张、担心、坐立不安, 和持续的紧张、担心、坐立不安,以 及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、 头晕、心悸等植物神经症状是广泛性 焦虑的典型特征。
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广泛性焦虑症 广泛性焦虑症
又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢 起病，患者有紧张、 起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的 植物神经功能失调。 植物神经功能失调。
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临床各科常见功能性疾病
六、 尿道综合症（Urethral Syndrome） 尿道综合症（ Syndrome） 七 功 能 性 痛 经 （ Functional dysmenorrhea ） 与 经 前 期 紧 张 (premenstrual tension) 八、 功 能 性 搔 痒 症 （ Functional Pruritus） Pruritus） 胸前区疼痛症（ 九、 胸前区疼痛症（Functional Chest pain） pain） 慢性脊背疼痛症（ 十、 慢性脊背疼痛症 （ Chronic spinal back pain） pain） 十一、 纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia） 十一、 纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia） 慢性疼痛综合征（ 慢性疼痛综合征（Chronic pain syndrome） syndrome）
-免疫性应激症状
1．反复受寒 3．过敏症 5．荨麻疹 7．口腔溃疡 2．常患流感 4．多种轻度感染 6．感到全身不适或有病 8．常患咽喉痛
9．慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等） 慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等 10．自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼 10．自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼 疮等）
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临床各科抑郁焦虑症状 多发疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
各科恶性肿瘤 突发毁容与失明，截肢，截瘫。 男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。 发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。 重要脏器功能衰竭与器官移植， 预后严重的慢性躯体疾病与性病。 慢性酒精依赖与药物依赖。 更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、 难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁 19 症自杀而无人问！
躯体症状
头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、 恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便 秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃 胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等
8
诊
断
以心境低落为主，并至少有下列4 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 (9)性欲减退。
1．食欲改变 5．排小便有困难 7．腹泻 10．吞咽困难 10．
2．恶心 6．大便秘结 8．口干舌燥
3．腹胀或胃肠痉挛性痛 4．返酸，烧灼感 返酸，
9．性欲减退，性功能障碍 性欲减退，
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长期心理压力导致
-交感神经系统应激症状
1．高血压 3．心悸 5．手脚冰凉 9．胸痛
2．头昏 4．手心出汗，多汗 手心出汗， 6．心跳加快 10．气短 10．
惊恐发作 焦虑症 广泛性焦虑
6
常见抑郁心情的描述
心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗
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以躯体症状作为主诉的 抑郁症
情绪低落, 情绪低落,心情压抑 兴趣丧失, 兴趣丧失,缺乏乐趣 基本症状不突出
2
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 ———抑郁症或焦虑症
1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 持续较久的情绪低落(2 周以上) 2.紧张不安(6个月以上) 2.紧张不安(6个月以上) 3.反复发生短暂的惊慌恐惧; 3.反复发生短暂的惊慌恐惧;
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抑郁与焦虑合并
1. 2.
60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 以上的抑郁症+ 焦虑性抑郁, 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 焦虑症+ 焦虑症+持续的情绪低落者少见 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发 作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准 而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准
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只有不到10%的患者得到 只有不到10%的患者得到 10% 足量、足疗程的治疗 足量、 可能原因(医生)：
1. 2. 3.
医生对抑郁/ 医生对抑郁/焦虑症或症状漏诊 对病人心理及情绪问题的重视程度 在心理社会治疗与躯体治疗方面， 在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾 向于选择后者
6.情绪障碍严重影响了病人的工 6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往; 学习或社会交往; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 如:自我评价过低,自责自罪,反 自我评价过低,自责自罪, 复自伤或试图自杀等。
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典型的临床表现类型
抑郁发作 抑郁症 恶劣心境
• 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头， 可终日之感; 可终日之感; • 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； 运动性不安: 坐卧不宁， • 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。
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焦虑症的鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出 躯体疾病所致焦虑： 现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病， 现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神 经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病， 经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统 性红斑狼疮等等。 性红斑狼疮等等。 药源性焦虑： 许多药物在中毒、 药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应用 后可致典型的焦虑障碍。 后可致典型的焦虑障碍。 其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、 其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、 疑病症、强迫症、恐惧症、 疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常 可伴发焦虑或惊恐发作。 可伴发焦虑或惊恐发作。
抑郁症和焦虑症的 识别和处理
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情绪低落和紧张不安是人类常见的
正常心理反应
抑郁反应 表现 诱因 事件发生 持续时间 心情压抑, 心情压抑,伤感或沮丧 居丧,重病, 居丧,重病,事业挫折 已经遭受不幸 可能较长
焦虑反应 提心吊胆, 提心吊胆,忐忑不安 处境危险, 处境危险, 对即将发生的事 件捉摸不定 尚未发生, 尚未发生,预期会出现事件 很快消失
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惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本 惊恐发作是急性焦虑症的基本 特征, 特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、 头晕、哽咽感;并常伴有濒死感, 头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实 感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但 害怕失控或发疯, 伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
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惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处 境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失 控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。 通常起病急骤，迅速终止，一般历时5 20分钟，很少超 通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超 过1个小时，但不久又可突然再发。 发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60% 发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60% 的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不 敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
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临床各科常见功能性疾病
一 、 功 能 性 消 化 不 良 （ Functional dyspepsia） dyspepsia） 二 、 食 道 球 与 吞 咽 梗 阻 症 （ Globus and dysphagia） dysphagia） 三 、 激 惹 性 结 肠 症 （ Irritable bowel syndrome, IBS） IBS） 四、功能性阵发心动过速与心律不齐 （ Functional tachycardia and cardiac arrhythmia） arrhythmia） 五 、 过 度 换 气 症 与 吞 气 症 aerophagia） （Hyperventilation, aerophagia）
3. 4.
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焦虑症的诊断
临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的， 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于 躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等， 躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等， 均不能诊断为焦虑症。 均不能诊断为焦虑症。 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发 或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1 作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个 而广泛性焦虑症病期要求6个月。 月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。
长期心理压力导致
一肌肉应激症状
1．肌肉紧张或肌肉疼痛 5．紧张性头痛 7．磨牙或经常咬紧牙关
2．不自主抽动 6．上下颌疼痛
Байду номын сангаас
3．口吃，声音颤抖或紧迫 4．经常皱眉皱额 口吃，
8．来回走动，指、足敲击，坐立不安 来回走动， 足敲击， 9．躯体颤抖或摇摆 10．腰背疼痛 10．
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长期心理压力导致
-副交感神经应激症状
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恶劣心境
病程：2 病程：2 年以上 抑郁：程度较轻， 主诉：头痛头昏,睡眠不佳, 主诉：头痛头昏,睡眠不佳, 四肢无力等躯体不适
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抑郁障碍的总体识别率
1.内科医生55.6％ (WHO),上海21％ 1.内科医生55.6％ (WHO),上海21％ 2.患者、家属、医生忽视 2.患者、家属、医生忽视 3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视 3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视 4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低
7．突感浑身用劲、紧张 8．偏头痛 突感浑身用劲、
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长期心理压力导致
-内分泌应激症状
1．关节疼痛 3．体温异常波动 5．皮疹或丘疹 7．不孕症 9．烦渴
2．月经不调 4．多尿症或糖尿病 6．易倦、无力 易倦、 8．浮肿 10.皮肤变色（如灰 10.皮肤变色（ 白、苍白） 苍白）
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长期心理压力导致