高位截瘫患者的麻醉 PPT
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高位截瘫病人麻醉必要性护理课件
病情状况
高位截瘫的程度、并发症、其他合并症等。
手术情况
手术名称、麻醉方式、手术过程等。
护理效果评估
护理前后效果对比
评估指标包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
患者及家属满意度调查
了解患者及家属对护理效果的满意度和意见反馈。
并发症发生率
统计患者在护理期间发生的并发症情况，评估护理效果。
经验教训与展望
经验总结
从典型案例中提炼出成功的护理经验，如护理措施、沟通技巧等 。
教训分析
分析在护理过程中出现的问题和不足，提出改进措施。
未来展望
探讨高位截瘫病人护理领域未来的发展趋势和研究方向。
THANK YOU
预防肺部感染
鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等动 作，定期为其翻身拍背，保持呼
吸道通畅。
预防下肢静脉血栓
适当抬高下肢，促进血液回流， 定期为其按摩下肢肌肉，预防血
栓形成。
处理突发性症状
如病人出现呼吸困难、高热等症 状时，应及时处理，确保病人的
生命安全。
05
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
麻醉前评估与准备
评估病人状况
了解病人高位截瘫的原因、病程 、用药情况以及是否有其他合并 症，为制定合适的麻醉方案提供
依据。
呼吸道准备
确保病人呼吸道通畅，必要时进行 气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统稳定
维持病人循环系统稳定，保证重要 脏器灌注。
麻醉中监测与管理
01
02
03
呼吸监测
监测病人呼吸频率、血氧 饱和度等指标，确保氧气 供应和二氧化碳排出正常 。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查，可以对高位截 瘫的应用
高位截瘫的程度、并发症、其他合并症等。
手术情况
手术名称、麻醉方式、手术过程等。
护理效果评估
护理前后效果对比
评估指标包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
患者及家属满意度调查
了解患者及家属对护理效果的满意度和意见反馈。
并发症发生率
统计患者在护理期间发生的并发症情况，评估护理效果。
经验教训与展望
经验总结
从典型案例中提炼出成功的护理经验，如护理措施、沟通技巧等 。
教训分析
分析在护理过程中出现的问题和不足，提出改进措施。
未来展望
探讨高位截瘫病人护理领域未来的发展趋势和研究方向。
THANK YOU
预防肺部感染
鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等动 作，定期为其翻身拍背，保持呼
吸道通畅。
预防下肢静脉血栓
适当抬高下肢，促进血液回流， 定期为其按摩下肢肌肉，预防血
栓形成。
处理突发性症状
如病人出现呼吸困难、高热等症 状时，应及时处理，确保病人的
生命安全。
05
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
麻醉前评估与准备
评估病人状况
了解病人高位截瘫的原因、病程 、用药情况以及是否有其他合并 症，为制定合适的麻醉方案提供
依据。
呼吸道准备
确保病人呼吸道通畅，必要时进行 气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统稳定
维持病人循环系统稳定，保证重要 脏器灌注。
麻醉中监测与管理
01
02
03
呼吸监测
监测病人呼吸频率、血氧 饱和度等指标，确保氧气 供应和二氧化碳排出正常 。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查，可以对高位截 瘫的应用
高位截瘫患者的麻醉
内分泌系统
可能出现糖代谢紊乱、甲状腺功能异常等并发症。
03
麻醉前评估和准备
病史采集
01 02 03
询问患者是否有过敏史，特别是麻 醉药物过敏史。
了解患者是否有慢性疾病，如高血 压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否长期服用药物，特别 是抗凝药物和镇静剂。
体格检查
01
02
03
对患者的呼吸系统、循环系统 、神经系统等进行全面检查。
对患者进行神经电生 理检查，以评估患者 的神经功能。
对患者进行心脏超声 检查，以评估患者的 心脏功能。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
适用情况
适用于高位截瘫患者进行大型手术或需要长时间手术的情况。
优点
能够有效地抑制疼痛和应激反应，使手术过程更加平稳。
缺点
可能导致呼吸和循环系统受到一定影响，需要严格监测和调控。
注意观察患者的肌肉力量和感 觉功能，以及是否有自主排尿 功能。
检查患者的皮肤状况，特别是 手术部位的皮肤状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规实验室检查。
根据患者的具体情况，可能需要进一步进行特殊实验室检查，如凝血功能检查、 心电图等。
特殊检查
对患者进行肺功能检 查，以评估患者的呼 吸功能。
神经系统改变
01
脊髓损伤导致感觉和运动功能丧失，影响自主 神经功能的调节。
02
交感神经功能障碍可能导致血管舒缩功能异常 ，影响血压调节。
03
神经传导障碍可能导致疼痛感知和温度感知的 缺失或减弱。
呼吸系统改变
01
呼吸肌无力或麻痹可能 导致呼吸困难或呼吸衰
竭。
02
肺功能下降，通气和换 气能力减弱，易发生肺
可能出现糖代谢紊乱、甲状腺功能异常等并发症。
03
麻醉前评估和准备
病史采集
01 02 03
询问患者是否有过敏史，特别是麻 醉药物过敏史。
了解患者是否有慢性疾病，如高血 压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否长期服用药物，特别 是抗凝药物和镇静剂。
体格检查
01
02
03
对患者的呼吸系统、循环系统 、神经系统等进行全面检查。
对患者进行神经电生 理检查，以评估患者 的神经功能。
对患者进行心脏超声 检查，以评估患者的 心脏功能。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
适用情况
适用于高位截瘫患者进行大型手术或需要长时间手术的情况。
优点
能够有效地抑制疼痛和应激反应，使手术过程更加平稳。
缺点
可能导致呼吸和循环系统受到一定影响，需要严格监测和调控。
注意观察患者的肌肉力量和感 觉功能，以及是否有自主排尿 功能。
检查患者的皮肤状况，特别是 手术部位的皮肤状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规实验室检查。
根据患者的具体情况，可能需要进一步进行特殊实验室检查，如凝血功能检查、 心电图等。
特殊检查
对患者进行肺功能检 查，以评估患者的呼 吸功能。
神经系统改变
01
脊髓损伤导致感觉和运动功能丧失，影响自主 神经功能的调节。
02
交感神经功能障碍可能导致血管舒缩功能异常 ，影响血压调节。
03
神经传导障碍可能导致疼痛感知和温度感知的 缺失或减弱。
呼吸系统改变
01
呼吸肌无力或麻痹可能 导致呼吸困难或呼吸衰
竭。
02
肺功能下降，通气和换 气能力减弱，易发生肺
截瘫患者的麻醉[优质材料]
![截瘫患者的麻醉[优质材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/8b8c5713ed630b1c59eeb5a0.png)
• 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通 路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意 人工调节。
• 该例病人术后第一天气道内出血的原因：纤维 支气管镜检查见左肺支气管正常，右肺支气管 开口处（约隆突下1cm）可见管壁上较多暗红 色菜花样新生物致管腔狭窄。
•。
参考课件
51
其中两个特殊的病理生理变化：
27
参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
48
参考课件
• 2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜 下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空 洞形成。
参考课件
3
病史摘要
• 1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大， 我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢， 患者拒绝。
• 此次因颈部、双上肢疼痛4天，并自觉双 下肢无力入院。
参考课件
4
病史摘要
• 入院查体：T、P、R、BP均在正常范围。 神志清楚，步行入院。皮肤巩膜无黄染。 双肺呼吸音可及。右手掌肿块余8*8cm。
参考课件
16
问题：
1.颈髓损伤后的病理生理？ 2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌 松药物？
高危截肢产妇剖宫产麻醉管理护理课件
02
03
麻醉诱导
根据麻醉方法选择合适的 麻醉药物和剂量，使产妇 在短时间内进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术 需要和产妇情况，调整麻 醉药物的种类和剂量，保 持麻醉深度和效果。
麻醉苏醒
手术后，对产妇进行适当 的催醒处理，使其尽快恢 复意识，同时监测生命体 征和并发症情况。
护理管理在高危截肢产妇剖宫
03
产中的应用
术前护理
评估产妇情况
对高危截肢产妇进行全面的身体 状况评估，了解其病史、用药史、 过敏史等，以便制定个性化的护
理方案。
心理护理
针对产妇可能存在的焦虑、恐惧等 心理问题，进行有效的心理疏导， 帮助其树立信心，积极配合手术。
术前准备
协助医生完成术前各项检查，确保 手术顺利进行；指导产妇进行必要 的术前准备，如禁食、禁水等。
加强医护人员之间的沟通与协作， 形成高效的团队协作模式，提升 整体医疗水平。
THANKS
感谢您的观看
术后护理
疼痛管理
营养与康复指导
关注产妇术后疼痛情况，遵医嘱给予 适当的镇痛措施，减轻产妇痛苦。
根据产妇身体状况，指导其合理饮食， 促进术后恢复；协助产妇进行必要的 康复训练，提高生活质量。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后感染的 发生；定期检查伤口愈合情况，及时 处理异常情况。
高危截肢产妇剖宫产麻醉护理
高危截肢产妇剖宫产 麻醉管理护理课件
• 引言 • 高危截肢产妇剖宫产麻醉管理 • 护理管理在高危截肢产妇剖宫产中的应用 • 高危截肢产妇剖宫产麻醉护理案例分享 • 总结与展望
目录
引言
课程背景
随着医学技术的进步，高危截肢 产妇剖宫产手术的成功率不断提
高位截瘫患者的麻醉课件
PPT学习交流
8
• 预防 • 蛛网膜下腔阻滞 • 深度适当的全身麻醉
• 治疗 • α受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝普钠、利多卡因？
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9
体温异常
• 损伤平面以下血管扩张，可出现体温下降，但损 伤平面以下汗腺停止分泌，常出现体温升高
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10
低钠综合征
• 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑、 肺水肿
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
降，肺通气功能障碍
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5
肺功能变化
• VC、MVV下降，RV升高 • 动脉血气以PaO2下降为主 • 慢性期后肺功能可逐步改善 • 气道反应性 • 支配气道自主神经功能失平衡，迷走神经功能相对亢进 • 气道反应性增高—气管、支气管痉挛 • 气管痉挛后，分泌物潴留—肺感染、肺不张 • 抗胆碱能药物的使用（戊乙奎醚）
高位截瘫患者的麻醉
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1
新闻报道
ห้องสมุดไป่ตู้
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2
T2及以上脊髓损伤引起的截瘫成为高位截瘫 发病率：15-40/1 000 000 胸腰段 > 颈髓
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3
ASIA脊髓损伤分级
A完全性损伤 骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留
B不完全性损伤
损伤平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动 功能
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21
• 术前病人评估 ：
• 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意 颈髓保护。选择合适的插管手段。
• 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力 的影响。高位截瘫，通气功能下降，储备也下 降，气道分泌增加，易造成肺不张。
高位截瘫患者的麻醉PPT课件
10
脊髓损伤分级（ASIA2000年修订标准）
11
脊髓损伤机制
直接机械损伤 脊髓内出血 血脊髓屏障破坏 脊髓表面血管痉挛 缺血再灌注损伤
12
脊髓损伤后病理生理改变
一．呼吸系统变化 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、 肺炎、肺不张等 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻
运动诱发电位（MEPs）：监测脊髓前角运动功能 呼吸系统
清理呼吸道->易诱发心动过缓、心跳骤停 支气管痉挛（支气管扩张药） 血糖：控制血糖<10mmol/L 自体血回输
27
脊髓损伤患者的全身麻醉
术中监测与管理 脊柱手术后失明(postoperative visual loss,POVL) 发生率：0.094%（3158例，2008年） 高危因素：低血压、周围血管疾病、贫血 机制：
痹，多数死亡少数需气管造口、机械通气 中低位颈髓损伤C3-C7；肋间肌麻痹或膈肌功能障
碍-->限制性通气障碍，需密切观察
13
脊髓损伤后病理生理改变
肺功能改变 肺活量VC、最大自主通气量MVV下降，残气容积RV
升高 动脉血气以PaO2下降为主 慢性期后肺功能可逐步改善 气道反应性 交感神经对呼吸系统的支配被破坏-->迷走神经功能
细胞外-->高钾血-->易心跳骤停
19
脊髓损伤后病理生理改变
五．低钠综合征 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑水肿、
肺水肿 机制：
抗利尿激素分泌异常综合征（颈髓横断后-->ADH分 泌减少-->多尿）
脑耗盐综合征（下丘脑分泌紊乱-->肾排钠排水过多） 交感神经张力下降-->肾排钠增加 钠摄入减少
脊髓损伤分级（ASIA2000年修订标准）
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脊髓损伤机制
直接机械损伤 脊髓内出血 血脊髓屏障破坏 脊髓表面血管痉挛 缺血再灌注损伤
12
脊髓损伤后病理生理改变
一．呼吸系统变化 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、 肺炎、肺不张等 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻
运动诱发电位（MEPs）：监测脊髓前角运动功能 呼吸系统
清理呼吸道->易诱发心动过缓、心跳骤停 支气管痉挛（支气管扩张药） 血糖：控制血糖<10mmol/L 自体血回输
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脊髓损伤患者的全身麻醉
术中监测与管理 脊柱手术后失明(postoperative visual loss,POVL) 发生率：0.094%（3158例，2008年） 高危因素：低血压、周围血管疾病、贫血 机制：
痹，多数死亡少数需气管造口、机械通气 中低位颈髓损伤C3-C7；肋间肌麻痹或膈肌功能障
碍-->限制性通气障碍，需密切观察
13
脊髓损伤后病理生理改变
肺功能改变 肺活量VC、最大自主通气量MVV下降，残气容积RV
升高 动脉血气以PaO2下降为主 慢性期后肺功能可逐步改善 气道反应性 交感神经对呼吸系统的支配被破坏-->迷走神经功能
细胞外-->高钾血-->易心跳骤停
19
脊髓损伤后病理生理改变
五．低钠综合征 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑水肿、
肺水肿 机制：
抗利尿激素分泌异常综合征（颈髓横断后-->ADH分 泌减少-->多尿）
脑耗盐综合征（下丘脑分泌紊乱-->肾排钠排水过多） 交感神经张力下降-->肾排钠增加 钠摄入减少
高危截肢产妇剖宫产麻醉管理介绍课件
手术难度大：手术过程中需要克服 多种困难，如血管损伤、出血等
术后恢复困难：术后需要密切观察， 预防感染、血栓等并发症
麻醉管理的原则
安全第一：确保产妇 和胎儿的安全 1
及时调整：根据产妇 和胎儿的情况及时调 4
整麻醉方案和剂量
针对性：针对高危 2 截肢产妇的特殊情
况制定麻醉方案
密切监测：密切监 3 测产妇的生命体征
安全
麻醉监测与评估
麻醉深度监测：通过脑 电图、肌松监测等手段
评估麻醉深度
血压监测：实时监测血 压变化，确保血压稳定
呼吸监测：监测呼吸频 率、潮气量等指标，确
保呼吸正常
心电监测：监测心电图 变化，及时发现心律失
常等异常情况
体温监测：监测体温变 化，预防低体温等并发
症
尿量监测：监测尿量变 化，评估液体平衡和肾
药物
术后镇痛管理：合理 选择镇痛药物和镇痛 方式，确保产妇术后
舒适和安全
麻醉方案制定
01 评估产妇病情：包括全身状况、 合并症、手术风险等
02 选择麻醉方式：根据产妇病情和 手术需求选择合适的麻醉方式
03 制定麻醉计划：包括麻醉药物、 剂量、给药方式、监测方法等
04 麻醉实施：按照麻醉计划进行麻 醉操作，确保产妇安全
4
提高麻醉医生的技 能和经验，确保麻 醉操作的准确性和
熟练度。
2
制定个性化的麻醉 方案，确保麻醉效
果和安全性。
5
加强团队协作，确 保麻醉、产科、新 生儿科等多学科的
紧密配合。
3
加强麻醉过程中的 监测和管理，及时 发现和处理异常情
况。
6
总结案例经验，不 断优化麻醉管理流 程，提高高危截肢 产妇剖宫产麻醉管 理的质量和安全。
术后恢复困难：术后需要密切观察， 预防感染、血栓等并发症
麻醉管理的原则
安全第一：确保产妇 和胎儿的安全 1
及时调整：根据产妇 和胎儿的情况及时调 4
整麻醉方案和剂量
针对性：针对高危 2 截肢产妇的特殊情
况制定麻醉方案
密切监测：密切监 3 测产妇的生命体征
安全
麻醉监测与评估
麻醉深度监测：通过脑 电图、肌松监测等手段
评估麻醉深度
血压监测：实时监测血 压变化，确保血压稳定
呼吸监测：监测呼吸频 率、潮气量等指标，确
保呼吸正常
心电监测：监测心电图 变化，及时发现心律失
常等异常情况
体温监测：监测体温变 化，预防低体温等并发
症
尿量监测：监测尿量变 化，评估液体平衡和肾
药物
术后镇痛管理：合理 选择镇痛药物和镇痛 方式，确保产妇术后
舒适和安全
麻醉方案制定
01 评估产妇病情：包括全身状况、 合并症、手术风险等
02 选择麻醉方式：根据产妇病情和 手术需求选择合适的麻醉方式
03 制定麻醉计划：包括麻醉药物、 剂量、给药方式、监测方法等
04 麻醉实施：按照麻醉计划进行麻 醉操作，确保产妇安全
4
提高麻醉医生的技 能和经验，确保麻 醉操作的准确性和
熟练度。
2
制定个性化的麻醉 方案，确保麻醉效
果和安全性。
5
加强团队协作，确 保麻醉、产科、新 生儿科等多学科的
紧密配合。
3
加强麻醉过程中的 监测和管理，及时 发现和处理异常情
况。
6
总结案例经验，不 断优化麻醉管理流 程，提高高危截肢 产妇剖宫产麻醉管 理的质量和安全。
高位截瘫患者的麻醉
其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。
• 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
引起颅内出血。
• 麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变 动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应， 备好降压药物
注意的问题：
• 1、 该类病人常并存血钾升高，应避免用琥 珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤 停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为 妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的 病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离 子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有 导致心律失常甚至心搏骤停的危险。
勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。 生气是拿别人做错的事来惩罚自己。 你可以用爱得到全世界，你也可以用恨失去全世界。 死亡教会人一切，如同考试之后公布的结果――虽然恍然大悟，但为时晚矣！ 崇高的理想就像生长在高山上的鲜花。如果要搞下它，勤奋才能够是攀登的绳索。 不要太肯定自己的看法，这样子比较少后悔。 笨男人+笨女人=结婚；笨男人+聪明女人=离婚；聪明男人+笨女人=婚外情；聪明男人+聪明女人=浪漫爱情。 懂得感恩，感谢帮助你的每一个人。 你若要喜爱你自己的价值，你就得给世界创造价值。 ——歌德
通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
高位截瘫患者的麻醉ppt课件
• 机制：缺血性视神经病变
•
视网膜中央动脉栓塞
区域阻滞
• 脊髓损伤后，损伤平面以下人残留部分反射，特 别是异常自主神经反射，故应根据手术部位提供 完善的区域阻滞
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意
颈髓保护。选择合适的插管手段。 • 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力
机制：抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone， SIADH）
脑耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome， CSWS）颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多
• 防治 • 监测血、尿钠及尿渗透压 • 补钠
脊髓损伤患者的麻醉
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
全身麻醉
• 气道管理
• 原则：脊柱制动，避免进一步损伤脊髓，保持呼 吸道通畅
• 方法：纤支镜引导下气管插管
•
光棒
•
可视喉镜
• 体位管理 • 密切观察俯卧位对气道、呼吸循环功能的影响
麻醉药的选择
• 维持麻醉期间血流动力学稳定，保证重要器官血 流灌注
C不完全性损伤
损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力 < 3 级
D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级
E正常
感觉和运动功能正常
病理生理变化
• 呼吸系统变化 • 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、肺炎、
肺不张等 • 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹，需
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
【通用】截瘫患者的麻醉.ppt
• 插管：嗅花位经鼻可视喉镜下插管，插 管顺利。
• 维持：丙泊酚30ml/h、瑞芬太 尼:30ml/h,顺阿5mg/h。
演示课件
麻醉及手术过程
• 手术持续3.5h，术中出血约500ml，尿 量300ml。给予补液：晶体1500ml，胶 体500ml，红细胞悬液300ml，血浆 200ml。
• 术毕直接带管回ICU。
截瘫患者的麻醉
金华市中心医院 麻醉科
演示课件
病史摘要
• 患者，男性，59岁，体重约70kg，因 “直肠癌术后7年，颈部、双上肢疼痛4 天”于2015年2月24日收住我院放疗科。
• 7年前在我院行Dixon术，术后病理明确 为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。
演示课件
病史摘要
• 2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺 占位，行纤维支气管镜右下支气管肿物 活检，术后病理回示：右下肺中分化腺 癌，免疫组化显示转移性腺癌。在广福 医院多次化疗及右肺转移灶放疗。
演示课件
术后情况
演示课件
术后情况
演示课件
术后情况
• 术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复， 自主呼吸实验成功。但术后第一天护士 吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml 暗红色血性液体。
• 什么原因？
演示课件
术后情况
• 术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。 并转回普通病房。
• 术后患者肌力逐渐恢复，目前双上肢肌 力5级，下肢肌力1-3级。
演示课件
问题：
1.颈髓损伤后的病理生理？ 2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌 松药物？ 3.该例病人术后第一天气管内出血什么原 因？如术中气道内大出血？
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
演示课件
• 维持：丙泊酚30ml/h、瑞芬太 尼:30ml/h,顺阿5mg/h。
演示课件
麻醉及手术过程
• 手术持续3.5h，术中出血约500ml，尿 量300ml。给予补液：晶体1500ml，胶 体500ml，红细胞悬液300ml，血浆 200ml。
• 术毕直接带管回ICU。
截瘫患者的麻醉
金华市中心医院 麻醉科
演示课件
病史摘要
• 患者，男性，59岁，体重约70kg，因 “直肠癌术后7年，颈部、双上肢疼痛4 天”于2015年2月24日收住我院放疗科。
• 7年前在我院行Dixon术，术后病理明确 为直肠中分化腺癌，术后化疗多次。
演示课件
病史摘要
• 2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺 占位，行纤维支气管镜右下支气管肿物 活检，术后病理回示：右下肺中分化腺 癌，免疫组化显示转移性腺癌。在广福 医院多次化疗及右肺转移灶放疗。
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术后情况
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术后情况
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术后情况
• 术后第一天患者神志清楚，呼吸恢复， 自主呼吸实验成功。但术后第一天护士 吸痰时发现从气管导管内吸出约150ml 暗红色血性液体。
• 什么原因？
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术后情况
• 术后第二天气管内出血相对稳定，拔管。 并转回普通病房。
• 术后患者肌力逐渐恢复，目前双上肢肌 力5级，下肢肌力1-3级。
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问题：
1.颈髓损伤后的病理生理？ 2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌 松药物？ 3.该例病人术后第一天气管内出血什么原 因？如术中气道内大出血？
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高位截瘫患者的麻醉PPT课件
高位截瘫患者的麻醉
南华大学附二医院麻醉科 杨艺
1
新闻报道
2
T2及以上脊髓损伤引起的截瘫成为高位截瘫 发病率：15-40/1 000 000 胸腰段 > 颈髓
3
A完全性损伤
ASIA脊髓损伤分级
骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留
B不完全性损伤
损伤平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动 功能
25
2.脊髓休克：是一种伴有全身血管阻力降低的综 合征，可呈现低血压和心动过缓，尤其是损伤位 于T5水平以上。因为支配心脏的交感输出并阻 断，迷走张力相对占优势而引起心动过缓，可以 在受伤后4d达顶峰。预给阿托品可预防心动过 缓。术前适当扩容可避免诱导时的低血压，但要 注意过度输液容易引起肺水肿。脊髓损伤时病人 更容易出现肺水肿，一般认为是交感张力的下降 使左室功能减低并损伤肺上皮细胞导致的肺水肿。
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
降，肺通气功能障碍
5
肺功能变化
• VC、MVV下降，RV升高 • 动脉血气以PaO2下降为主 • 慢性期后肺功能可逐步改善 • 气道反应性 • 支配气道自主神经功能失平衡，迷走神经功能相对亢进 • 气道反应性增高—气管、支气管痉挛 • 气管痉挛后，分泌物潴留—肺感染、肺不张 • 抗胆碱能药物的使用（戊乙奎醚）
8
• 预防 • 蛛网膜下腔阻滞 • 深度适当的全身麻醉
• 治疗 • α受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝普钠、利多卡因？
9
体温异常
• 损伤平面以下血管扩张，可出现体温下降，但损 伤平面以下汗腺停止分泌，常出现体温升高
10
低பைடு நூலகம்综合征
• 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑、 肺水肿
南华大学附二医院麻醉科 杨艺
1
新闻报道
2
T2及以上脊髓损伤引起的截瘫成为高位截瘫 发病率：15-40/1 000 000 胸腰段 > 颈髓
3
A完全性损伤
ASIA脊髓损伤分级
骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留
B不完全性损伤
损伤平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动 功能
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2.脊髓休克：是一种伴有全身血管阻力降低的综 合征，可呈现低血压和心动过缓，尤其是损伤位 于T5水平以上。因为支配心脏的交感输出并阻 断，迷走张力相对占优势而引起心动过缓，可以 在受伤后4d达顶峰。预给阿托品可预防心动过 缓。术前适当扩容可避免诱导时的低血压，但要 注意过度输液容易引起肺水肿。脊髓损伤时病人 更容易出现肺水肿，一般认为是交感张力的下降 使左室功能减低并损伤肺上皮细胞导致的肺水肿。
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
降，肺通气功能障碍
5
肺功能变化
• VC、MVV下降，RV升高 • 动脉血气以PaO2下降为主 • 慢性期后肺功能可逐步改善 • 气道反应性 • 支配气道自主神经功能失平衡，迷走神经功能相对亢进 • 气道反应性增高—气管、支气管痉挛 • 气管痉挛后，分泌物潴留—肺感染、肺不张 • 抗胆碱能药物的使用（戊乙奎醚）
8
• 预防 • 蛛网膜下腔阻滞 • 深度适当的全身麻醉
• 治疗 • α受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝普钠、利多卡因？
9
体温异常
• 损伤平面以下血管扩张，可出现体温下降，但损 伤平面以下汗腺停止分泌，常出现体温升高
10
低பைடு நூலகம்综合征
• 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑、 肺水肿
高位截瘫患者的麻醉PPT课件
• 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。
• 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进
外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓
塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥
疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意
防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、
高位截瘫患者的麻醉
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整体概述
概述一
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概述二
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治疗心律失常等。
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其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。
• 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
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通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
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损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。
体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，
损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发
现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过
缓，但心动过速亦常见。
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机理：
• 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表 或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动 引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收 缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致 血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中 枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压 升高。
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• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动 • 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下
降，气道分泌增加，易造成肺不张。
• 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位
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谢谢
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• 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。
• 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进
外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓
塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥
疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意
防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、
• 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻 断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血 压的异常升高而不可自身调控；
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最后：
• 颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留自 主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注意 血钾等电解质变化。
• 全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎 用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维 持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可 能是明智的。
治疗心律失常等。
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其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。
• 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，
• 髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的 话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致 恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%— 85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足 够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操 作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元 没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就 非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后， 基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。
高位截瘫患者的麻醉
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大பைடு நூலகம்好
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性低血压。
• 泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。 • 体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。 • 自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，
引起颅内出血。
• 麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变 动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应， 备好降压药物
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注意的问题：
• 1、 该类病人常并存血钾升高，应避免用琥 珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤 停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为 妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的 病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离 子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有 导致心律失常甚至心搏骤停的危险。