腰椎骨折患者围手术期的护理

腰椎骨折患者围手术期的护理
腰椎骨折是临床上常见的骨折，是一种比较严重的创伤.创伤较轻者常留下腰背痛，较重者可造成不同的残疾，因此，腰椎骨折患者围手术期的护理十分重要，但患者常因创伤严重，合并截瘫等情况，增加了护理的难度。

本文从术前术后两方面对本院接治的11例患者的护理工作进行介绍。

标签：腰椎骨折；围手术期；护理
1 资料与结果
1.1 一般资料
11例腰椎体骨折中，男8例，女3例；年龄30～65岁。

致伤原因：车祸致伤2例，高处坠落伤5例，直接暴力砸伤4例，其中X线定位2例T12骨折并截瘫，5例腰椎骨折，1例腰椎骨折并马尾神经损伤，平均住院天20天，其中2例不全截瘫的患者双下肢感觉及运动基本恢复，但有不同程度的肌肉萎缩，能自主大小便，1例截瘫患者截瘫平面下降。

1.2 手术方法
采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，以病椎为中心，正中切口，先暴露正常椎体，后暴露需要固定的椎体和棘突，椎板、上下关节突、横突，分别在病椎上下椎体关节突外缘垂线横突中轴水平线作为进钉点钻孔，再以带折头探针探测检查四壁，确定钻孔满意后安放4枚螺钉，摄片证实位置理想后行椎板切除减压，然后施行复位并安放连接加压装置，术后卧床1月。

2 术前护理
2.1 心理支持
患者因担心术后的疾病恢复情况而害怕手术，因此，向患者提供有关手术信息及心理上的支持，说明手术的必要性和安全性，介绍手术前、手术中、手术后的注意事项及术后康复程序，帮助患者树立手术的信心，做好心理疏导工作，积极配合治疗和护理，加快术后的恢复。

2.2 早期腰椎的保护
教会患者卧床的生活方式，定时协助患者翻身，指导患者在床上大小便，翻身，并讲明翻身的目的，争取患者配合，防止病理性骨折及脊椎的变形。

2.3 术前行为训练
唤醒试验训练，即按指令活动肢体，每日进行1次。

为术后评估检查神经功能恢复做好准备。

床上大小便训练：一评、二保护、三教，即评估患者平时排便情况、次数、性状、有无便秘；屏风遮挡，保护隐私；双腿屈膝用力，排便时深呼吸，注意观察生命体征变化。

2.4 静脉输液的护理
术前准备好加温液体，其温度为35℃-37℃，不至于在快速输液时降低体温；同时不能用温度过高的液体，会损伤血管及血液成分；严格无菌技术操作；避免输液反应，一旦发生，立即抗过敏治疗。

2.5 调节适宜的环境温度，减少热量失散
手术前打开空调，控制室温在25℃左右，但不能过高，过高易使细菌生长。

接送病人时被子要盖严实，必要时给予两床盖被。

研究证实，1条棉被可减少近30%的热量丢失，使皮肤温度增加1℃-2℃。

2.6 药物治疗
术前根据患者情况给予镇静、催眠药，降低患者紧张心理，术前肌肉注射阿托品0.5mg，以抑制腺体分泌，减少热量散失。

术中、术后寒战不止者，可酌情应用哌替啶50mg，以降低寒战反应的阈值。

2.7 吸氧
发生寒战时，肌肉收缩，机体耗氧量增加，术中持续面罩吸氧，术后持续鼻导管吸氧，有利于减少心肌缺血、术后心动过速、恶心、呕吐等，避免低氧血症的发生。

2.8 术前准备
患者入院后绝对平卧硬板海绵床，检查背部皮肤是否完整，监测各项生命体征，防止感冒。

协助完成心电图、X线摄片及实验室检查。

常规应用抗生素、止血药物。

术前备皮，留置导尿、清洁灌肠，并嘱禁食、水。

3 术后护理
3.1 一般护理
3.1.1患者回病房向病床上搬动时，保持脊柱水平位，动作一致，保持引流管及各种管道通畅；
3.1.2术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后6h 内禁饮食，去枕平卧位。

术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测
及吸氧；
3.1.3术后观察神经功能并与术前进行比较，及时发现有否神经损害。

在麻醉清醒后即可检查双下肢的感觉、运动功能。

术后第一天神经功能检查应1次/2小时，随后的48小时内1次/4小时，然后1次/每班直至出院。

如患者主诉肢体沉重感、肢体痛、麻木、刺痛或肢体不能活动，应引起即刻注意，任何一种主诉都要立即报告医师并协助做神经检查。

本组有2例患者术后出现排便困难，经给予粗纤维食物、口服缓泻剂、开塞露塞肛及训练反射性排便，方法为选择某一固定时间每日或隔日一次，用戴有手套的手指扩张肛门或按压肛门周围，刺激括约肌，反射性引起肠蠕动，有效地解决了患者的排便问题；
3.1.4术后尽早提示患者小便，可给予膀胱区热敷按压或温水清洗尿道口，以利排尿，无效者给予留置导尿；
3.1.5术后正确及时地给予镇痛剂镇痛；
3.1.6指导患者术后禁食、禁饮6h后进易消化饮食，如：稀饭、米汤等，术后第1天后进高蛋白、低脂肪、富含纤维素饮食，如：牛奶、鱼肉汤、新鲜蔬菜、水果、新鲜大米饭等，多饮水，促进伤口愈合，保持大便通畅；
3.1.7定时为患者拍背、协作进行有效的咳嗽及深呼吸与扩胸运动。

3.2 体位护理
指导与协助患者术后去枕平卧6h后轴线翻身，2h翻身1次，翻身可采用仰卧位与左右侧卧位，给患者翻身时护士站在患者将要转向的一侧，首先使患者双腿屈曲，两膝屈曲垫软枕，然后双手扶患者肩部和髋部同时翻动，动作要慢，保持脊柱水平位，腰背部垫枕支持，并评估患者是否舒适。

3.3 治疗性护理
3.3.1肛管排气、灌肠腹胀较重时，可遵医嘱插入肛管以助排气，肛管插入15—20 cm。

给予软便剂或灌肠，可用肛栓引便；对便秘机械阻滞引起腹胀者可用开塞露等润肠通便。

3.3.2灌肠后保留10～20 min。

有应用一次性吸痰管进行灌肠解除便秘、腹胀收效满意的报道”。

3.3.3禁食、胃肠减压在重度腹胀出现肠梗阻症状，一旦确诊，应立即予以禁食，进行胃肠减压、以降低胃肠腔压力，改善肠壁血液循环。

3.3.4药物治疗。

做好大黄苏打、开塞露等药物的用药指导”。

大黄苏打与甲氧氯普胺预防腰椎骨折患者腹胀效果较好。

入院后及时给予消炎和活血化淤药物静脉输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的刺激、压迫。

在实践中发现芒硝
500 g研成粉末，装入单层棉布袋中，封闭后平敷于中上腹部，对治疗胸腰椎骨折腹胀的效果明显，对患者影响小，安全性高，无任何不良反应，易为患者接受。

将番泻叶30 g，碳酸氢钠3 g置于杯中，兑以100% 沸水500 mL，加盖静置30 min，每小时服100 mL，便通即止，效果显著。

3.4 并发症的预防
3.4.1尿潴留便秘，采用按摩膀胱听流水声，用热手巾湿敷的方法，让患者自行排尿，以上方法失败给予留置导尿。

指导患者多饮水，多吃蔬菜水果，以防便秘。

3.4.2预防肺部感染
吸烟者劝其戒烟，术后应鼓励患者深呼吸，咳嗽、翻身拍背，保持病房整洁，温度适宜，预防坠积性肺炎发生。

3.4.3防止压疮
术后6 h后每隔2～3 h同轴翻身拍背1次，并按摩骨突出部位，促进血液循环，防止压疮发生。

出院后应建立良好的生活模式，不可久坐久立，不能长久卧床，最好卧硬板床，适当带腰围下地。

禁止举重或弯腰。

3.4.4脑脊液漏
切口感染，遵医嘱给予头低脚高位给予换药，预防感染、补液等治疗。

参考文献：
[1]张顺仙.腰椎骨折患者围手术期的护理[J].哈尔滨医药，2012年6期.
[2]陈育珊，詹玉娟.腰椎骨折患者围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2012年17期.。