骨科手术的麻醉胡崇辉

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骨科手术的麻醉胡崇辉

骨科手术的麻醉金华中心医院麻醉科胡崇辉

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病例资料? 患者王某某，女，97岁，40kg。

住院号：557779。

因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。

? 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨科手术的麻醉特点手术体位手术部位病人情况仰卧位坐位侧卧位俯卧位手术出血骨盆手术肩部手术骶尾部手术股骨上段手术合并症年血贫脊龄气血柱外胸伤脊柱手术心肺功能

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?麻醉前病情评估特点

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管系统：高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。

创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血

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心脏风险评估美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分: ? ① 患者术前心血管危险程度分级? ② 手术危险程度分级? ③ 患者运动耐量评估评分

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术前心血管危险程度分级

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手术危险程度分级

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 患者运动耐量评估评分

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呼吸系统：类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致颈椎强直和活动受限，气管插管困难截瘫病人长期卧床常合并肺部感染老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1. 2.手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良3.4. 5.胸片或CT 检查，必要时行肺功能或血气检查吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗

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骨科手术的特殊问题

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称

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? 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。

混合过程产热高达80~90度 ? 单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多，易致副作用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨水泥单体毒性问题? 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发生细胞和组织溶解增加，容易形成血栓? 骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性? 给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速，严重者可出现肺水肿和出血? 混合物应成分搅拌

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髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系? 骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成肺栓塞? 采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力增高的措施，可以减少并发症的发生

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术中骨水泥反应综合征的处理? 预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。

血容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压 ? 植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应

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