气胸的诊断治疗Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax
气胸的分类检查诊断与治疗
气胸气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔而造成的积气状态。
因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。
一、病因正常情况下，胸膜腔内没有气体。
当肺组织与胸腔之间产生破口或者胸壁受创伤时，空气从破损处进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态，出现气胸。
诱发气胸的因素如持重物、剧烈运动、咳嗽、屏气、便秘和钝器伤、肺部基础病变以及从事航空、潜水工作者等均可造成气胸的发生；医源性的操作，如对肺的介入性操作、胸腔闭式引流中引流量较大时也可造成气胸的产生。
（一）胸部损伤1.胸部直接损伤暴力击打、骨折等2.胸部间接损伤胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。
（二）肺部基础疾病1.慢性阻塞性肺疾病自发性气胸不难观察,但在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发气胸时,由于肺部基础疾病表现较为明显,往往掩盖气胸的症状与体征, 给诊断带来一定困难。
2.重症肺炎重症肺炎引起病人气胸的因素，最有几率是由于患者的肺泡，及肺组织率先遭到危害。
病员的肺泡进而会受到膜的危险，因此才概率，可能在病人肺机关里面出现气胸的情况。
间质性肺炎，也是会导致出现气胸的病情。
间质性肺炎是一种危机的疾病，会出现不一样程度的呼吸困难，还可能会呈现慢性炎症恶化。
（三）闭合性气胸闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。
空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。
（四）自发性气胸自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。
肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。
（五）月经性气胸女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。
随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。
其原因多与子宫内膜异位有关。
（六）医源性的损伤1.机械通气机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。
气胸的处理原则
气胸的处理原则
气胸是指胸腔内的气体积聚，导致肺部不能正常膨胀。
气胸的处理原则包括以下几点：
1. 确认诊断：通过体格检查和X光检查来确认气胸的诊断。
2. 轻度气胸的观察：对于轻度的气胸，可以采取观察治疗，监测病情的发展情况，如果病情恶化需要及时处理。
3. 吸氧治疗：对于气胸患者，可以给予吸氧治疗，以提高肺部氧合能力。
4. 空气排出：通过胸腔穿刺或胸腔造口等方法，将积聚在胸腔内的气体排出，以恢复肺部功能。
5. 病因治疗：对于气胸病因的治疗非常重要，例如肺部感染、肺结核等，需要针对性的治疗。
6. 预防复发：对于重复发作的气胸患者，需要加强预防措施，例如避免剧烈运动、控制咳嗽和打喷嚏等，以减少气胸的发作。
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气胸的诊断和治疗
气胸的诊断和治疗气胸是一种比较常见的胸部疾病，主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
针对不同程度的气胸，需要进行不同程度的的诊断和治疗。
本文将从病因及病情严重性两个角度，对气胸的诊断和治疗进行详细介绍。
一、病因诊断1. 特发性气胸特发性气胸是指不受外力作用的情况下，因为肺部原因导致肺表面的气孔破裂，使得气体进入胸腔而引起的气胸。
应首先排除其他各种气胸病因。
如X线、CT、MRI等影像学检查可明确诊断。
2. 创伤性气胸创伤性气胸多见于胸部外伤、手术等原因，使得肺部和/或胸膜发生损伤破裂，从而导致气体进入胸腔或纵隔。
应进行X线检查以明确伤情及伤势范围。
3. 家族性气胸家族性气胸又称为遗传性气胸，是由于胸部肺泡薄弱，易于破裂，从而导致气体渗入胸腔或肺组织间隙而引起气胸。
主要是基因异常引起，应进行基因检测以明确病因。
4. 其他气胸病因此类气胸由于病因不同也各有特点，如吸烟性气胸、基础疾病导致的气胸等等，应密切关注病史及症状，结合影像学检查以确定病因。
二、病情严重性诊断病情严重性的诊断主要通过判断气胸程度和患者的体征症状。
目前，气胸的分级通常根据胸部X线检查或CT检查以及患者的症状来确定。
1. 轻度气胸轻度气胸通常是指局限性胸膜下气体积聚，且患者只表现出轻度胸痛和轻度呼吸困难症状。
通常不需治疗，可在医院观察。
2. 中度气胸中度气胸通常是指胸膜下气体积聚较多，造成肺萎陷或轻微充气不全，但患者的症状相对较轻。
可进行休息、吸氧、保守性治疗等。
3. 重度气胸重度气胸通常是指胸膜积气、肺完全萎陷，且患者症状明显严重，如胸痛、胸闷等症状。
需进行紧急治疗。
三、治疗方法1. 小型气胸的治疗小型气胸常常不需要治疗或仅需保守性治疗，如安心休息、注意呼吸、吸氧等。
2. 大型气胸的治疗当患者出现明显的症状和严重的气胸时，应进行穿刺排气手术（胸腔闭式引流术），操作成功后将排出大量积气，胸膜缩回，肺膨胀回复正常位置。
3. 再发性气胸的治疗当患者经常出现气胸现象时，应进行手术治疗，包括胸膜粘连手术、胸膜固定术、氣胸游离手术等方法。
气胸的诊断与治疗
Lung parenchyma 18
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临床表现
气胸发生时的症状及其严重程度与下列因素相关： 基础疾病-COPD、间质纤维化 肺功能状态－越低越明显 气胸发生的速度－越快越明显 胸膜腔内积气量及其压力－越多越明显
病史或诱因： 部分患者或有COPD、肺结核病史，发病前有提重 物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。
如在肺泡或肺内气腔 和胸膜腔之间产生破 口时
气流进入胸膜腔，直 到压力差消失或破口 闭合
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Pathophysiology
负压消失 肺萎陷 V/Q 降低－分流增加
产生正压 压迫血管和心脏 心输出量减少 静脉回流障碍 低血压 休克
引致结果：潮气量减低，PaO2减低
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单纯抽气
适应症 闭合性气胸 肺压缩大于20% 症状轻、心肺功能好 欧洲指南认为大多数气胸可先单纯抽气
方法 先用气胸箱测压以了解气胸类型 用气胸箱抽气或其它胸腔穿刺方法抽气 气量多者，可分次抽气 每次抽气不超过1000 ml 术后密切监观察
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单纯抽气示意
– 发热？胸痛性质、持续时间？痰？ • 体检？
肺 9 cm, 半侧胸腔 10 cm 直径 公式
气胸容量 = (HT3 – L3) ÷ HT3 = (103 – 93) ÷ 103 = (1000 – 729) ÷1000 = 0.27
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Plane chest X-ray film
正前位胸片 2cm气胸约占49%半侧胸腔容量 肺 8 cm, 半侧胸腔 10 cm 直径
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原发性自发性气胸
• 非特异性炎症或肺先天发育不良肺大泡形 成；
气胸的诊断与治疗
鉴别诊断
大的肺大泡与局限性气胸相似。 肺大泡和气胸通常都可见平直或凹向脏胸膜轮廓 但只有肺大泡典型的具有患侧肺复张，消除病因，减少复发。
方案： 保守治疗、排气治疗、外科手术治疗、胸膜黏连术、并发症处理
钩藤
治疗
一、保守治疗 当肺被压缩面积＜20%，单纯性、首发、无明显症状的闭合性气胸 一般7-14天可自行吸收 予鼻导管、面罩吸氧，常采用40%氧浓度，以加快胸腔内气体吸收，缩
并发症
1.皮下气肿和纵膈气肿
原因：肺泡破裂溢出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质 内气体沿血管鞘进入纵膈甚至颈部、脸部、胸部及腹部皮下组织。
张力性气胸或胸腔闭式引流置管后，气体可沿针孔或切开漏出。 处理：一般不需处理即可自行吸收，但须预防感染。
吸入高浓度氧可促进吸收。 纵膈气肿张力过高可作锁骨上窝切开或穿刺排气治疗。
钩藤
男，68岁，3年前曾发生过一次严重的自发性气胸。病人平时尽量避免用力，生怕再次发生气胸。 胸部CT显示双肺陈旧性肺结核，肺气肿，肺大疱形成。
钩藤
创伤性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
• 多由于肺被肋骨骨折断端刺破 • 亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升
高而引起的支气管或肺破裂。 • 锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，
气胸
XXXXXX XXX
XXX XXXXX
钩藤
胸膜腔
胸膜是覆盖在胸壁内面、膈肌上面、纵 隔两侧面和肺表面等部位的一层浆膜。 壁胸膜和脏胸膜，脏、壁两层胸膜间密 闭、狭窄、呈负压的腔隙称为胸膜腔。
钩藤
气胸
当各种原因导致胸膜破裂，气体 进入胸膜腔时，就形成了气胸。
【管理资料】气胸的诊断治疗Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax汇编
胸腔感染。建议预防性使用抗生素。
皮下气肿。
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7.3.2 引流管大小
对于气胸来说没有证据证明较大的引流管 (20–24 F)比小的(10–14 F)更有效。尽 管当存在持续漏气的时侯用较大的管子替 代小引流管很必要，但首先使用较大引流 管(20–24 F)仍不推荐。[B]
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7.1 观察
对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性 气胸可以选择单纯观察治疗。[B]
对于没有呼吸困难的少量原发性气胸 （<2cm）可以考虑出院观察，但要及时门 诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书 面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就 诊（chest radiograph after 2 weeks） 。[B]（注意环境等实际情况）
患者的症状、病史不能很好的反应 出气胸的多少。
＊ The re-expansion pulmonary oedema (RPO).复张性肺水肿。
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6、影像学评估
Expiratory chest radiographs [B] 呼气相胸片不再推荐为气胸的常
规诊断方法。
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对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式 引流术，除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。[B]
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。 [B]
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。[B]
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引流管拔管前是否需要夹管观察目前 尚无统一的意见。有部分人认为拔管 前夹管数小时再复查胸片常能发现是 否还存在细小的尚未愈合的破口，以 减少再置管的可能。因此指南对夹管 并不绝对反对。
气胸的护理诊断及措施
气胸的护理诊断及措施一、气胸的概述气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。
这可能是由于胸部损伤、肺部疾病或某些医疗操作等原因引起。
气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸等类型。
患者通常会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时甚至会危及生命。
因此，对于气胸患者，及时准确的护理诊断和有效的护理措施至关重要。
二、护理诊断（一）气体交换受损与胸膜腔内积气、肺组织受压萎缩有关。
患者可能会表现出呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状。
（二）疼痛与胸膜摩擦、胸腔内压力增高有关。
患者会感到胸痛，疼痛的程度和性质可能因个体差异和气胸的严重程度而有所不同。
（三）焦虑与突发的疾病、呼吸困难、对预后的担忧等有关。
患者可能会出现紧张、不安、恐惧等情绪。
（四）潜在并发症：肺部感染由于胸腔内积气，肺部膨胀受限，痰液排出不畅，容易导致肺部感染。
（五）活动无耐力与呼吸困难导致的氧供不足、身体虚弱有关。
患者在活动时可能会感到乏力、气喘。
三、护理措施（一）病情观察1、密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等，尤其是呼吸的频率、深度和节律。
2、观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现缺氧的表现。
3、注意观察胸痛的部位、性质、程度和持续时间，以及疼痛是否伴随呼吸困难的加重。
（二）体位与休息1、患者应采取半卧位或坐位，以利于呼吸和胸腔内气体的排出。
2、保证患者充足的休息，避免剧烈运动和劳累。
（三）保持呼吸道通畅1、协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
2、对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。
（四）氧疗护理1、根据患者的缺氧情况，给予适当的氧疗。
一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量和浓度应根据病情调整。
2、吸氧过程中，应密切观察患者的吸氧效果，如呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。
（五）胸腔闭式引流的护理1、妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落。
2、观察引流管的通畅情况，注意引流液的颜色、性质和量。
3、严格无菌操作，定期更换引流瓶和敷料，防止感染。
气胸的诊断及治疗 ppt课件
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【二】高压性气胸
病情急重，危及生命，必须尽快排气。可用气胸箱一 面测压，一面进行排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙 插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓 解症状。紧急时，还可用大注射器接连三路开关抽气，或 者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体 得以单向排出。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指 套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气， 高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即 行塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔。
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其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸 痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。
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六、治疗
治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气 对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治 疗并发症和原发病。
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（一）、排气疗法
根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气 胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。
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【一】、闭合性气胸
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20％时，气体可在2－3周内 自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每 日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积 气任其自行吸收。
Hale Waihona Puke ppt课件11（一）、支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困 难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮 喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能， X线检查可以作出鉴别。
简述气胸的处理步骤。
简述气胸的处理步骤。
气胸是指气体进入胸腔，导致胸腔内压力增高，从而影响肺脏的正常功能。
气胸的处理步骤主要包括以下几个方面。
1. 确认气胸的诊断：当患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、呼吸音减弱等症状时，应考虑气胸的可能性。
在体格检查中，医生可能会发现患者的胸廓异常、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等特征。
为了确诊，可以进行X线胸片、胸部CT扫描等影像学检查。
2. 确定气胸的类型：气胸可分为闭合性气胸和开放性气胸两种类型。
闭合性气胸是指气体通过自身的通道进入胸腔，而开放性气胸是指胸腔与外界环境直接相通。
根据气胸类型的不同，处理方法也有所不同。
3. 确定气胸的程度：气胸的程度可分为轻度、中度和重度。
轻度气胸的症状较轻，可以通过休息和观察来缓解，而重度气胸可能需要进行紧急处理。
4. 轻度气胸的处理：对于轻度气胸，患者通常可以通过休息和观察来缓解症状。
此时，医生会建议患者避免剧烈运动，保持平静的心态，避免引起呼吸困难或胸痛的情况。
5. 中度气胸的处理：中度气胸需要进行积极的治疗。
常见的治疗方法包括胸腔抽气、胸腔闭式引流和胸腔闭式引流加胸腔粘连术等。
胸腔抽气是通过胸腔穿刺将胸腔内积聚的气体抽出，从而减轻胸腔内的压力。
胸腔闭式引流是在胸腔抽气的基础上，通过导管将胸腔内的液体引流出来，以减少胸腔内的积液。
胸腔闭式引流加胸腔粘连术是在胸腔抽气和胸腔闭式引流的基础上，通过手术将胸腔内的两层胸膜黏连在一起，防止气体和液体再次进入胸腔。
6. 重度气胸的处理：对于重度气胸，需要进行紧急处理。
紧急处理的方法包括胸腔穿刺、胸腔导管置入和胸腔手术等。
胸腔穿刺是通过穿刺胸膜将胸腔内积聚的气体抽出，以减轻胸腔内的压力。
胸腔导管置入是在胸腔穿刺的基础上，通过导管将胸腔内的气体或液体引流出来，以达到缓解症状的目的。
胸腔手术是在胸腔导管置入的基础上，通过手术将胸腔内的破裂部位修复或进行其他治疗，以防止气体再次进入胸腔。
7. 术后处理和康复：对于经过手术治疗的患者，需要进行术后处理和康复。
气胸诊断与治疗PPT
血气分析：评估呼吸功能受 损程度
心电图检查：评估心脏功能 受损程度
超声心动图检查：评估心脏 结构和功能受损程度
误诊原因：缺乏临 床经验、误判症状、 忽视辅助检查等
防范措施：加强临 床培训、提高诊断 准确性、重视辅助 检查结果等
误诊后果：延误治 疗、加重病情、增 加医疗费用等
防范建议：加强医 患沟通、提高诊断 意识、规范诊断流 程等
预防是治疗的前 提：通过预防措 施，可以减少气 胸的发生率，减 轻治疗负担。
治疗是预防的保 障：通过及时有 效的治疗，可以 防止气胸复发， 提高患者的生活 质量。
预防与治疗相辅 相成：预防措施 可以降低气胸的 发生率，而治疗 则可以减轻患者 的痛苦，提高生 活质量。
预防与治疗需要 综合考虑：在制 定预防和治疗方 案时，需要综合 考虑患者的年龄、 性别、病情等因 素，制定个性化 的方案。
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
胸部X线检查： 观察肺部阴影
和积液情况
胸部CT扫描： 更准确地观察 肺部病变和积
液情况
肺功能检查： 评估肺部通气
和换气功能
血气分析：评 估血液中的氧 气和二氧化碳 含量，判断呼
吸衰竭程度
心电图检查： 评估心脏功能， 排除心脏疾病
引起的气胸
超声心动图检 查：评估心脏 结构和功能， 排除心脏疾病
气胸的预防措施有 限，无法完全避免 气胸的发生
预防措施可能存在 副作用，如药物治 疗可能引起其他健 康问题
预防措施可能无法 适用于所有患者， 如某些患者可能无 法耐受预防措施
预防措施可能无法 长期有效，如某些 预防措施可能需要 定期更换或调整
Part Four
气胸的诊断和治疗PPT课件
气胸的成
1﹑肺泡与胸腔之间产生破口。 2 ﹑胸壁创伤。 3 ﹑胸腔内有产气微生物。
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气胸对人体的影响
1﹑气胸时失去了负压的牵引甚至正压对肺产生压
迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小﹑肺活 量减低﹑最大通气量降低的限制性通气功能障碍。
2﹑由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生
通气／血流比例减少，导致动静脉分流，出现低氧 血症。
气胸的诊断与治疗
呼吸内科 吴刚
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气胸的定义
定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸。含液时称为液气胸，含血时称为 血气胸。
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气胸的分类
一﹑ 1 ﹑自发性。2 ﹑外伤性。（胸壁的直 接或间接损伤所致）3 ﹑医源性。（诊断和 治疗操作所致）
二﹑自发性气胸：1 ﹑原发性。（发生在无 基础疾病的健康人）2 ﹑继发性。（发生在 有基础肺疾患的患者）
方法：1﹑胸腔镜。2﹑开胸手术。
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并发症及其处理
1﹑脓气胸 主要由肺部炎症和穿刺不当所致。处理 方法主要是胸腔内生理盐水冲洗、引流和抗生素的 应用。
2﹑血气胸 常与胸膜粘连带内血管断裂有关 。处理 方法主要是排气、排液，适当输血。若出血不止应 考虑手术治疗。
3﹑纵隔气肿与皮下气肿 由于肺泡破裂逸出的气体 进入肺间质，形成间质性肺气肿，再沿血管鞘进入 纵隔，甚至进入胸腹部皮下组织，导致皮下气肿。 也可沿针孔或切口进入皮下组织，形成皮
方法：略。 注意点：严格消毒及无菌操作，防止感染。水封瓶
应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流进 入胸腔。负压吸引时负压不宜过大（-10~20cmH2O），避免对肺的损伤。注意引流瓶及引 流管的观察。
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化学性胸膜固定术
适用情况：主要用于持续性或复发性气胸，双侧气 胸，合并肺大疱，不能或不愿手术者。
自发性气胸的诊断提示及治疗措施
自发性气胸的诊断提示及治疗措施自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）系指在无外伤、针刺等因素作用下（但多有原发疾病），肺组织及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所引起的临床综合征。
分为单纯性（闭合性）、张力性（高压性）和开放性（交通性）三种类型，以突然起病，剧烈胸痛、气短和极度呼吸困难为特征。
气胸反复发作为复发性气胸，持续3个月以上，为慢性气胸。
【诊断提示】1.诱因发病前多有慢性肺部疾病病史，以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
用力过度、剧烈咳嗽、屏气、大笑及运动等是促使气胸发生的诱因。
2.临床表现（1）典型气胸：起病急骤，有阵发性干咳、剧烈胸痛和呼吸困难。
张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发给、大汗淋漓并可出现休克、昏迷。
慢性发病者症状可不明显。
（2）检查可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。
3.X线检查表现为肺组织向肺门区萎陷，并见一纤细气胸线，气胸线以外呈均一的透光带，无肺纹理，透光度增强。
重者可见纵隔和心脏向健侧移位。
4.CT检查表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱的鉴别比X线胸片更敏感、准确。
对气胸量大小的评价更为准确。
5.胸腔镜检查气胸持续3个月以上，仍不能完全吸收者称慢性气胸；气胸反复发作者，称复发性气胸。
上述病例可通过胸腔镜窥视胸膜粘连及肺表面病变情况，以助诊断。
6.鉴别诊断需与心肌梗死、支气管囊肿、膈疝、肺气肿、肺大疱等鉴别。
【治疗措施】1一般治疗卧床休息、吸氧、止痛、镇咳、治疗便秘。
开放性、张力性气胸或有继发感染时，应用抗生素治疗。
7.胸腔排气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
1次排气勿过多（V1Ooon11,每日或隔日抽气1次）。
如为闭合性气胸，胸腔内气体不多，肺压缩＜20%,症状不重者，可不抽气，可待气体自行吸收。
新生儿室息疑难病气胸的诊断与治疗方法
新生儿室息疑难病气胸的诊断与治疗方法新生儿室息疑难病气胸是新生儿期间一种较为常见的并发症之一。
它的发生率较高且病情严重，需要及时的诊断和治疗。
本文将介绍新生儿室息疑难病气胸的诊断和治疗方法，并探讨相关的注意事项。
一、诊断方法新生儿室息疑难病气胸的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 临床表现评估：包括病史、体征和症状。
新生儿室息疑难病气胸的典型症状包括呼吸困难、哭闹不安、面色苍白、心率加快等。
2. 影像学检查：采用胸部X线检查和超声检查来确定胸腔内气体积聚的情况。
胸部X线检查可以判断气胸区域的大小并排除其他病变。
3. 功能评估：通过血氧饱和度、动脉血气分析和肺功能检查等方法来评估婴儿的肺功能和氧合情况。
4. 其他辅助检查：例如心电图、血常规、病原微生物培养等检查可以帮助医生判断是否有其他并发症的存在。
二、治疗方法对于新生儿室息疑难病气胸的治疗方法，主要有以下几个方面：1. 密切监测：对于有气胸的婴儿，需要进行密切监测，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的监测，以及病情的观察。
2. 氧气治疗：新生儿室息疑难病气胸患儿往往存在呼吸窘迫的情况，需要给予氧气治疗来改善氧合情况。
根据婴儿的具体情况，医生会决定给予低流量氧疗或辅助通气支持。
3. 放射治疗：对于较大的气胸，可以考虑进行放射治疗来移除积聚在胸腔中的气体。
这种治疗方法可有效地帮助婴儿恢复正常呼吸。
4. 依赖性治疗：对于病情较为严重的婴儿，可能需要依赖性治疗，如使用机械通气设备、胸腔闭式引流等方式来支持呼吸功能。
5. 药物治疗：在一些特殊情况下，可以考虑给予药物治疗。
例如，给予抗菌药物以处理伴随感染。
三、注意事项在诊断和治疗新生儿室息疑难病气胸的过程中，需要注意以下几个重要事项：1. 多学科协作：由于新生儿室息疑难病气胸涉及到多个领域的知识，因此需要多学科的专家共同协作，确保准确诊断和有效治疗。
2. 早期治疗：对于新生儿室息疑难病气胸，早期的诊断和治疗非常重要。
ER0504知识拓展 气胸的诊断及治疗
浅谈呼吸重症患者气胸的诊断与治疗
浅谈呼吸重症患者气胸的诊断与治疗【摘要】目的：讨论呼吸重症患者气胸的诊断与治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：根据病史、症状、体征、X线检查，气胸诊断一般不难，但对老年人，原有慢性心、肺疾病患者，临床表现可类似于其他心肺急诊，此时需认真加以区别。
【关键词】呼吸重症；气胸；诊断；治疗气胸是指肺泡和脏层胸膜破裂，肺内气体通过裂孔进入胸腔，或由于胸壁穿透伤、胸部手术、胸腔穿刺等原因使壁层胸膜破裂，气体自体外进入胸腔，导致胸腔积气。
本病属呼吸科常见急重症情况，要求医师迅速做出诊断和正确处理，否则可引起不良后果。
下面将呼吸重症患者气胸的诊断与治疗阐述如下。
1分型特发性自发性气胸指发生于临床上肺部无明显病变者，多见于瘦长体型的青年男性，由于胸膜下气肿泡破裂，这些气肿泡可以是先天形成，与生长发育因素有关；也可以由通气异常引起。
自发性继发性气胸是指多种急、慢性呼吸道疾患导致气肿泡形成与破裂，如慢支肺气肿、哮喘、肺结核、肺纤维化、肺炎、肺脓肿等。
相对于自发性气胸而言还有外伤性或医源性气胸。
1.1闭合性气胸：气胸发生后其裂口因肺组织压缩而闭合，肺内气体逸入胸腔，故呼吸困难等症状不会进行性加重，胸腔穿刺抽气后胸内压不会再升高。
1.2开放性气胸：气胸裂口因粘连或瘢痕收缩而持续开放，气体随呼吸与外环境相通进出，一般呼吸困难症状不明显。
胸腔穿刺抽气虽抽出大量气体，但胸内压始终保持在0cmH2O上下。
可引起纵隔摆动。
由于气胸持续存在，易引起继发感染，出现胸腔积液。
1.3张力性气胸：裂口形成单向活瓣状，吸气时裂口开放，气体进入胸腔，呼气时裂口关闭，气体不能排出，故胸腔内气体不断增加，胸内压由负变正，呼吸困难进行性加重。
即使胸腔穿刺抽气，胸内压一度降低后又复升高。
2临床表现和诊断气胸最主要的症状是呼吸困难和胸痛（通常在患侧），此外尚可有咳嗽、心动过速、烦躁不安、大汗、紫绀等呼吸循环衰竭的表现，易见于原有慢性心肺疾病者。
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＊ The re-expansion pulmonary oedema (RPO).复张性肺水肿。
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6、影像学评估
Expiratory chest radiographs [B] 呼气相胸片不再推荐为气胸的常
规诊断方法。
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6.2 CT scanning
CT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现 少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重 肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势 更为明显。其敏感性几乎达100%。
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建议都入院治疗。单纯观察不适合。 积极采取干预措施（抽吸、引流）。 给予高流量的吸氧（10L/分）。 气胸每天吸收约1.25～1.8%，高流量吸氧
后吸收速度会增加4倍。
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7.2 单纯抽气治疗
单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原 发性气胸首选方法。[A]
推荐使用Catheter aspiration of simple pneumothorax (CASP) kit进行抽气 治疗。
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6.3 气胸量的评估
过去对气胸量的估计往往存在过低估 计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了 重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于 2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。
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In the 1993 guidelines pneumothoraces were classified into three groups:
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只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有 操作经验，都应该采用导管抽气治疗。 [B]
附带单向活瓣系统的导管抽气装置可 以减少抽气的必要。 [C]
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7.3 Intercostal tube drainage
任何单纯抽气或导管 抽气引流治疗控制症 状不佳的患者均应进 行肋间置管引流术。 [B]
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单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性 较小。因此只有年龄小于50岁、仅有轻 微呼吸困难的少量继发性气胸患者 （<2cm），才推荐单纯抽气为初始治疗 方案。[B]
即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患 者，仍应入院观察至少24小时，以便再 必要的时侯迅速进行闭式引流术。 [C]
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新指南计算方法
气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3
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A B
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝
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7、治疗
治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。
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6、影像学评估
A lateral chest or lateral decubitus radiograph. [B] 对于临床高度怀疑气胸,而普通 胸部后前位片正常的，应进行胸部侧 位片或侧卧位片。
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When a pneumothorax is suspected but not confirmed by standard posteroanterior (PA) chest radiographs, lateral radiographs provide added information in up to 14% of cases.
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继发性气胸：此病发生机制是在原 有肺部疾病的基础上形成肺气肿、 肺大疱或直接胸膜损伤所致。
常见COPD和肺结核，其次见于 支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化 等。
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4、临床类型
根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
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闭合性（单纯性）气胸
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对继发性气胸患者，都推荐进行胸腔闭式 引流术，除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。[B]
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。 [B]
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。[B]
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引流管拔管前是否需要夹管观察目前 尚无统一的意见。有部分人认为拔管 前夹管数小时再复查胸片常能发现是 否还存在细小的尚未愈合的破口，以 减少再置管的可能。因此指南对夹管 并不绝对反对。
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如果气胸患者需要入院观察过夜，应该给 予高流量吸氧（10L/min），但对于患有 COPD的患者其对高浓度氧气较敏感，应更 加注意高流量吸氧的副作用。[B]
对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸 片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的 情况下均不能离院。[C]
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7.1.1 症状轻微的原发性气胸
对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸 建议单纯观察治疗。
症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院 前必须强调如有呼吸困难进行性加重，应 立即直接返回医院。
70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的 漏气，而单纯观察治疗的患者再发气胸的 可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。
能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、 胸腔积液及胸膜粘连。
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典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体。
小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸
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7.1 观察
对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性 气胸可以选择单纯观察治疗。[B]
对于没有呼吸困难的少量原发性气胸 （<2cm）可以考虑出院观察，但要及时门 诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书 面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就 诊（chest radiograph after 2 weeks） 。[B]（注意环境等实际情况）
气胸的诊断治疗
The diagnosis and treatment of pneumothorax
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BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax（2003）
英国胸科协会2003年自发性气胸诊断 治疗指南
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6、影像学评估
CT scanning [C] 当存在严重、复杂的肺大泡或外
科性气肿使胸部X片鉴别困难，或气胸 导管引流后怀疑导管移位的，才推荐 进行CT扫描。
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6、影像学评估
6.1 plain chest radiography(PA) 是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。
“small”: defined as a “small rim of air around the lung”;
“moderate”: defined as lung “collapsed halfway towards the heart border”;
“complete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”.
气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎 陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无 气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复 升。
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张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸 气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很 快复升。
The lateral decubitus radiograph is superior to the erect or supine chest radiograph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax detection.
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气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下：
在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范 围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至 上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当 受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2 时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组 织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门， 呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。
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2、分类
外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起 的气胸称为外伤性气胸。
自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏 层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空 气进入胸膜腔，称为自发性气胸。
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自发性气胸分为：
原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，
肺部常规X线检查末发现明显病变者所发 生的气胸。
继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者
所发生的气胸。
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3、病因和发病机制
原发性气胸：好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身 高和吸烟是两个独立的危险因素[B]。