医学课件 人体解剖学 胰腺,十二指肠
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局部解剖学：十二指肠肝胆脾胰PPT课件
3静脉 甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
2神经
喉上神经 喉返神经
24
4
3）horizontal part 水平部
superior：胰头及其钩突； posterior：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； anterior：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、
小肠袢。
4）ascending part 升部t
由水平部升至第2腰椎左侧，折向 前下形成十二指肠空肠曲。升部的前 面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和 腹主动脉。
20
位置
• 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠 上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继 续上行达第一肝门，分为左、右两支，分 别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二 指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方 为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉 相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉 成角，少数为二者前后平行。
2） inferior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前、 后2支，分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。
3）十二指肠上动脉：为胃十二指肠动脉的分支。 4）静脉：汇入肠系膜上静脉。
7
（4）lymph driange 淋巴回流 主要回流至幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes和肠系膜上淋巴结superior
12
4）tail of pancreas 胰尾： 行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。末端达脾门，脾切除时不可 伤及胰尾。
13
• 胰管位于胰腺实质内，横贯胰腺全长，收 纳各小叶导管，到达胰头右缘时与胆总管 汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开 口于十二指肠腔，偶可单独开口于十二指 肠腔
• 副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头
《部分胰腺十二指肠》课件
手术治疗后，患者应按时回医院复查，以便及时发现并 处理可能出现的问题。
预防措施与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等 ，有助于预防部分胰腺十二指
肠疾病的发生。
对于存在高危因素的人群，如 高龄、长期吸烟酗酒等，应定 期进行体检，以便早期发现并
治疗疾病。
若患有部分胰腺十二指肠疾病 ，应积极配合医生的治疗方案 ，遵循医生的指导，以期获得 最佳的治疗效果。
消化酶分泌
免疫功能
胰腺分泌的消化酶在十二指肠中起到 重要作用，而十二指肠的分泌也会影 响胰腺的分泌。
胰腺和十二指肠都有一定的免疫功能 ，共同抵御外来病原体的入侵，维护 肠道健康。
激素调节
胰腺和十二指肠都分泌多种激素，这 些激素相互作用，共同调节人体的代 谢和消化功能。
01
部分胰腺十二指肠 的疾病与病变
十二指肠的生理功能
消化吸收
十二指肠是食物消化和吸 收的主要场所，尤其是对 蛋白质、脂肪和某些矿物 质的吸收。
分泌粘液
十二指肠分泌的粘液有助 于保护肠黏膜，防止胃酸 和消化酶对肠道造成损伤 。
调节肠道运动
十二指肠通过释放激素等 化学物质，调节肠道运动 ，维持肠道功能正常。
部分胰腺十二指肠的相互影响
定义与特点
定义
部分胰腺十二指肠是指胰腺和十 二指肠的一部分或全部，通常是 指胰腺头部和十二指肠降部的一 部分。
特点
部分胰腺十二指肠是人体消化系 统的重要组成部分，具有复杂的 结构和功能，对于维持人体正常 生理功能具有重要意义。
生理功能与作用
生理功能
部分胰腺十二指肠的主要生理功能是分泌消化酶和激素，参与食物的消化和吸 收，同时调节血糖和血脂等生理指标。
预防措施与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等 ，有助于预防部分胰腺十二指
肠疾病的发生。
对于存在高危因素的人群，如 高龄、长期吸烟酗酒等，应定 期进行体检，以便早期发现并
治疗疾病。
若患有部分胰腺十二指肠疾病 ，应积极配合医生的治疗方案 ，遵循医生的指导，以期获得 最佳的治疗效果。
消化酶分泌
免疫功能
胰腺分泌的消化酶在十二指肠中起到 重要作用，而十二指肠的分泌也会影 响胰腺的分泌。
胰腺和十二指肠都有一定的免疫功能 ，共同抵御外来病原体的入侵，维护 肠道健康。
激素调节
胰腺和十二指肠都分泌多种激素，这 些激素相互作用，共同调节人体的代 谢和消化功能。
01
部分胰腺十二指肠 的疾病与病变
十二指肠的生理功能
消化吸收
十二指肠是食物消化和吸 收的主要场所，尤其是对 蛋白质、脂肪和某些矿物 质的吸收。
分泌粘液
十二指肠分泌的粘液有助 于保护肠黏膜，防止胃酸 和消化酶对肠道造成损伤 。
调节肠道运动
十二指肠通过释放激素等 化学物质，调节肠道运动 ，维持肠道功能正常。
部分胰腺十二指肠的相互影响
定义与特点
定义
部分胰腺十二指肠是指胰腺和十 二指肠的一部分或全部，通常是 指胰腺头部和十二指肠降部的一 部分。
特点
部分胰腺十二指肠是人体消化系 统的重要组成部分，具有复杂的 结构和功能，对于维持人体正常 生理功能具有重要意义。
生理功能与作用
生理功能
部分胰腺十二指肠的主要生理功能是分泌消化酶和激素，参与食物的消化和吸 收，同时调节血糖和血脂等生理指标。
胰腺的解剖及生理功能ppt课件
7
胰腺炎的分类
1、时间分类
{
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
2、病理分类
{ 急性水肿型胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 （急性重症胰腺炎）
8
9
胆源性胰腺炎 （胆管结实、狭窄和oddis括约肌痉挛等引起、
蛔虫病）
3、病因分类
非胆源性胰腺炎 （酒精、暴饮暴食、感染、外伤等引起）
特发性胰腺炎 （目前未发现原因）
10
急性重症胰腺炎典型症状（临床表现）： 1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛
胰腺的解剖 及生理功能
1
2
一、解剖 胰腺在上腹位置较深，横卧于腹膜后，相当于1～
2腰椎平面。分头、颈、体、尾四部分，十二指肠曲包 绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。 胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管， 绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开 口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的 主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割， 更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同 开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。
3
4
二、生理 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 1.外分泌 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日 分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种 消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液 为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素 和肠促胰液素等体液对液的分泌起重要的作用。
5
6
二、生理 2.内分泌 胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛 是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰 岛有多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰 高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性 肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺 等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的 外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。
胰腺炎的分类
1、时间分类
{
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
2、病理分类
{ 急性水肿型胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 （急性重症胰腺炎）
8
9
胆源性胰腺炎 （胆管结实、狭窄和oddis括约肌痉挛等引起、
蛔虫病）
3、病因分类
非胆源性胰腺炎 （酒精、暴饮暴食、感染、外伤等引起）
特发性胰腺炎 （目前未发现原因）
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急性重症胰腺炎典型症状（临床表现）： 1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛
胰腺的解剖 及生理功能
1
2
一、解剖 胰腺在上腹位置较深，横卧于腹膜后，相当于1～
2腰椎平面。分头、颈、体、尾四部分，十二指肠曲包 绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。 胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管， 绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开 口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的 主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割， 更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同 开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。
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二、生理 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 1.外分泌 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日 分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种 消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液 为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素 和肠促胰液素等体液对液的分泌起重要的作用。
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二、生理 2.内分泌 胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛 是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰 岛有多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰 高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性 肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺 等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的 外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。
胰腺的解剖及生理功能.ppt
Байду номын сангаас
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信
息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度 远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现， 互联网出现在20世纪90年代。 答案：B
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( ) A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念 C．阻碍了人们的感情交流 D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
[典题例析] [例2] (2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛 向腰背部放射
2、腹胀：由腹腔积液和肠麻痹导致
3、恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解（典 型特点）
4、有腹膜炎特征：轻重不一
胰腺炎并发症
1、休克 2、弥漫性血管内凝血（DIC） 3、急性呼吸窘迫征（ARDS） 4、胰腺假性囊肿 5、慢性胰腺炎 6、肾功能衰竭 7、化脓性感染 8、胰腺脑病（胰腺病毒通过血
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信
息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度 远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现， 互联网出现在20世纪90年代。 答案：B
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( ) A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念 C．阻碍了人们的感情交流 D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
[典题例析] [例2] (2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
1、腹痛：持续性的右或左中上腹剧痛 向腰背部放射
2、腹胀：由腹腔积液和肠麻痹导致
3、恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解（典 型特点）
4、有腹膜炎特征：轻重不一
胰腺炎并发症
1、休克 2、弥漫性血管内凝血（DIC） 3、急性呼吸窘迫征（ARDS） 4、胰腺假性囊肿 5、慢性胰腺炎 6、肾功能衰竭 7、化脓性感染 8、胰腺脑病（胰腺病毒通过血
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠
预防胰腺炎需要控制饮食、避免暴饮暴食和过量饮酒，治疗方面主要
是以药物治疗为主，严重者需要手术治疗。
02
胰腺癌的预防和治疗
预防胰腺癌需要积极治疗慢性胰腺炎等慢性疾病，早期发现、早期手
术治疗是提高胰腺癌治愈率的关键。
03
十二指肠溃疡的预防和治疗
预防十二指肠溃疡需要控制饮食、避免过度劳累和精神压力过大，治
疗方面主要是以药物治疗为主，严重者需要手术治疗。
THANKS
通过对胰腺和十二指肠的影像学检查、实验室检查、病理 学检查等手段，可以有效地诊断和治疗胰腺和十二指肠的 疾病。
对人们健康意识和健康维护的意义
通过对胰腺和十二指肠的研究，可以帮助人们更好地了解自己的身体状况，及时 发现和治疗潜在的健康问题。
通过健康饮食、适量运动、戒烟限酒等措施，可以有效地维护胰腺和十二指肠的 健康，预防相关疾病的发生。
胰腺和十二指肠是人体重要器官，对于医学研究和教育具有 重要意义。
通过对胰腺和十二指肠的深入研究，可以不断深入了解它们 的生理功能、病理变化和治疗手段，为医学研究和教育提供 重要资料和知识。
对临床诊断和治疗的意义
胰腺和十二指肠的疾病是临床上的常见病，通过对这些疾 病的诊断和治疗，可以有效地提高治疗效果和患者的生存 率。
调节血糖
胰腺的分泌功能还通过调节胰岛素和胰高血糖素的分泌，维持血糖的稳定。
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十二指肠的消化功能
食物消化
十二指肠是食物消化吸收的重要部位之一，它能够分泌多种 消化酶，如脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶等，促进食物的消化。
吸收营养
十二指肠是营养物质吸收的主要部位之一，它能够吸收氨基 酸、单糖、脂肪和维生素等营养物质。
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠
十二指肠溃疡的诊断与治疗
诊断标准
十二指肠溃疡的诊断需要结合患者的病史、体格检查 、实验室检查和内镜检查。病史中常表现为上腹部疼 痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。体格检查可发 现上腹部压痛、肌紧张和肠鸣音减弱等。实验室检查 中，可有轻度白细胞增多和轻度贫血。内镜检查可以 直观地观察到溃疡的部位、大小和形态等特征。
治疗策略
十二指肠溃疡的治疗以药物治疗为主，常用药物包括 质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等。质 子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进 溃疡愈合。H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌，缓解症 状，但作用较质子泵抑制剂弱。胃黏膜保护剂能够增 强胃黏膜的屏障功能，促进溃疡愈合。对于反复发作 或伴有出血的患者，还需采用内镜治疗或介入治疗等 。
胰腺和十二指肠的运动功能
胰腺的运动
胰腺通过分泌消化酶和激素来调节血糖和消化过程，同时胰 腺还具有调节免疫的功能。
十二指肠的运动
十二指肠接受来自胰腺的胆汁和胰液，通过分节运动将其混 匀并送至大肠，同时通过肌间神经丛调节肠蠕动。
05
胰腺和十二指肠疾病的病理学特征
胰腺炎的病理学特征
急性胰腺炎
由于胰液分泌受阻，导致胰腺组织水肿、出血和坏死，临床表现为突发性上 腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。
胰腺炎的诊断与治疗
诊断标准
急性胰腺炎的诊断通常需要结合患者的病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查。病史中常表现为腹痛 、恶心、呕吐等症状。体格检查可发现血淀粉酶、尿 淀粉酶升高。实验室检查可发现白细胞计数升高、血 脂肪酶和血钙降低等表现。影像学检查中，超声和CT 是常用的诊断工具，可以发现胰腺肿胀、渗出等异常 。
十二指肠溃疡的病理学特征
01
十二指肠溃疡是由于胃酸分泌过多或胃黏膜保护功能下降所导 致的胃壁损伤。
胰十二指肠ppt课件
胆胰十二指肠区域
解剖特点
⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而 且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的 保持生理完整性。 ⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十 二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤 维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢， 相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形 包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后 方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形 成壶腹后开口于十二指肠大乳头。
L/O/G/O
谢 谢！
2010-12-22
胰十二指肠切除术护理 二、术后护理
护理措施
1、密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能 差，应密切观察有无休克症状。
2、保暖 因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应 注意病人保暖。
3、观察腹部伤口敷料有无渗血。
4、保持胃管、腹腔引流管通畅 妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时 挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。
Whipple法和Child法
三、壶腹周围癌
定义
主要 临床 表现
是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十 二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们 的症状近似；但其组织来源、自然病程、 手术切除率和预后各异。
黄疸和腹痛。无痛性进行 性黄疸是本病的临床特点。
肿瘤标记物、细胞学和影像学检查 是诊断壶腹周围癌的重要方法，确 诊率高。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
4、口腔粘膜改变 与术后禁食、留置胃管有关。主 要表现为口腔溃疡。
5、有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物增加、 术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高 6、知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复 知识有关。
胰十二指肠ppt课件
L/O/G/O
胰十二指肠
目录
1 2 胆胰十二指肠区域 胰十二指肠切除手术方式 壶腹周围癌
3
4
十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理
5
一、胆胰十二指肠区域
1、定义：
定义
由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起， 组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域， 是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆 总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症 胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部 位。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除手术方式
• 消化道重建三种方法：Child法、Whipple法 和Cattell法。 • 胰十二指肠切除术后，胆肠、胰肠、胃肠 吻合口都有并发吻合口漏的可能，其中胰 肠吻合技术难度最高，并发漏的概率最大， 漏后愈合困难。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
1、疼痛 与手术创伤和留置引流管有关。表现表情 痛苦、呼吸加快、血压增高，主诉伤口疼痛。 2、清理呼吸道低效 与伤口疼痛、呼吸道分泌物增 加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。 3、舒适状态的改变 与留置引流管、伤口疼痛，不 敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适，全身酸痛， 睡眠障碍。
病例介绍：
J1床 杨岩珍 女 48岁，因间发上腹疼痛7年余，再发2月 入院。入院诊断：十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检 查，于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿 管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流 管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后 10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口 瘘，伤口渗液，经过伤口持续负压引流，保持胰空肠吻合 口引流通畅，伤口换药，现伤口已无渗液，创面新鲜肉芽 组织生长，已停止负压吸引，继续行胰空肠吻合口引流， 加强营养支持，待瘘口自行愈合。
胰十二指肠
目录
1 2 胆胰十二指肠区域 胰十二指肠切除手术方式 壶腹周围癌
3
4
十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理
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一、胆胰十二指肠区域
1、定义：
定义
由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起， 组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域， 是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆 总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症 胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部 位。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器切除
消化道重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
胰十二指肠切除手术方式
• 消化道重建三种方法：Child法、Whipple法 和Cattell法。 • 胰十二指肠切除术后，胆肠、胰肠、胃肠 吻合口都有并发吻合口漏的可能，其中胰 肠吻合技术难度最高，并发漏的概率最大， 漏后愈合困难。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
1、疼痛 与手术创伤和留置引流管有关。表现表情 痛苦、呼吸加快、血压增高，主诉伤口疼痛。 2、清理呼吸道低效 与伤口疼痛、呼吸道分泌物增 加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。 3、舒适状态的改变 与留置引流管、伤口疼痛，不 敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适，全身酸痛， 睡眠障碍。
病例介绍：
J1床 杨岩珍 女 48岁，因间发上腹疼痛7年余，再发2月 入院。入院诊断：十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检 查，于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿 管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流 管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后 10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口 瘘，伤口渗液，经过伤口持续负压引流，保持胰空肠吻合 口引流通畅，伤口换药，现伤口已无渗液，创面新鲜肉芽 组织生长，已停止负压吸引，继续行胰空肠吻合口引流， 加强营养支持，待瘘口自行愈合。
医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠
《医学课件人体解剖学胰腺,十二指肠》2023-10-26contents •胰腺解剖学•十二指肠解剖学•胰腺生理学•十二指肠生理学•胰腺,十二指肠病理学•胰腺,十二指肠临床案例分析目录01胰腺解剖学1胰腺的形态学23胰腺呈狭长的腺体，可分为头部、体部和尾部。
胰腺的形态胰腺被腹膜覆盖，表面有多个突起的小结节。
胰腺的外观胰腺位于胃的后方，横跨第2至第4腰椎之间。
胰腺的位置胰腺的腺泡是胰腺的主要分泌细胞，呈圆形或卵圆形。
胰腺的内部结构胰腺的腺泡胰腺的导管系统由多个小导管组成，最终汇集成主胰管。
胰腺的导管胰腺分泌多种激素，如胰岛素、胰高血糖素等。
胰腺的激素胰腺的静脉胰腺的血液经门静脉系统回流至肝脏。
胰腺的动脉胰腺的主要动脉是胰十二指肠下动脉，供应胰腺的血液。
胰腺的神经支配胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。
胰腺的血管分布02十二指肠解剖学十二指肠的形态学十二指肠呈“C”形弯曲，上起胃的幽门，下接空肠，全长约25-30cm。
分为四个部分：上部（superior）、降部（descending）、水平部（horizontal）和升部（ascending）。
各部的长度不一，其中水平部最长，升部最短。
1十二指肠的内部结构23十二指肠黏膜由单层柱状上皮细胞组成，可分泌碱性黏液，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀。
十二指肠内部有许多纵行皱襞，可增大黏膜表面积，有利于消化和吸收。
十二指肠内部有许多杯状细胞，可分泌黏液，保护肠黏膜。
十二指肠的血管分布十二指肠的血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉及其分支。
上、下动脉在幽门下缘附近互相吻合形成胰十二指肠动脉环，该动脉环发出分支供应十二指肠和胰头。
十二指肠的静脉回流至胰头和十二指肠附近门静脉分支。
03胰腺生理学胰腺的分泌功能主要是指胰液的分泌，包括胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，这些酶可以分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物，使其更易于小肠吸收。
胰液分泌胰液的分泌受到神经调节和激素调节的双重控制。
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Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一 圆圈形，副胰管连通于圆圈 形上方尾侧的主胰管，而钩 突小胰管连通于圆圈上。
Ｖ型：有一较细的副胰管 在胰头下部与主胰管相连 通，经主胰管浅面斜向右 上方，开口于小乳头。
Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管 相连通，开口于小乳头。钩突 小胰管相连通于副胰管。 Ｉ型：胰管与胆总管汇 II型：无副胰管。胰 Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰 合开口于大乳头，有较 头上部有一小胰管与 腺，开口于小乳头，而主胰管细 细的副胰管连通于主胰 主胰管相连通。 短，并与副胰管不相通，与胆总 管，开口于小乳头。 管共同开口于大乳头。
胰 腺 的 毗 邻
网膜孔
胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。
肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动
脉 )。
通常手术中确认空肠起始部
依据的结构是( ( ).
),又叫
通常手术中确认空肠起始部依据的
结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫 ( Treitz 韧带 ).
名词解释：Treitz
韧带
十二指肠空肠曲左缘至横结
肠系膜根下方的半月形皱襞， 即十二指肠悬韧带，称为 Treitz 韧带，手术时常用 它来确认空肠的起始部。
)、 ),三个弯 )、
十二指肠分四部(十二指肠上
部 )、(十二指肠降部 )、(十二
指肠水平部 )、(十二指肠升 部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、
(十二指肠下曲 )、(十二指肠空
肠曲 )
十二指肠的动脉血供主要来自
(
(
) 、(
)。
)、
十二指肠的动脉血供主要来自(
胰
十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指
问答题：为什么胰头部或十二指肠
壶腹癌根治术需同时切除胰头、十
二指肠及一段胆总管？
由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液 供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构 成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均 汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋 巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠 降部的密切关系，所以胰头部或十二指 肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二 指肠及一段胆总管。
十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠 系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二 指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。
十 二 指 肠 上 动 脉 综 合 征 Wilkie 综 合 征
腹主动脉
十二指肠
肠系膜上动脉
复习题
填空：十二指肠分四部
( ( 曲( (
) 、( ) 、( ) 、( )
胰腺，十二指肠
pancreas，duodenum
脾 spleen
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
下腔静脉 腹腔干 腹主动脉
脾 spleen
肝固有动脉
肝总动脉 胃左动脉 胰十二指肠 上后动脉 脾动脉 splenic artery
胃十二指 肠动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃右动脉 肝固有动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃后动脉
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
填空：胰头的后面与
( (
) 、( )毗邻 。
)及
胰头的后面与(
下腔静脉 )、( 右
肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。
胰和十二指肠有共同的动
脉血供主要来自
( ( )、 )和
(
).
胰十二指肠有共同的动脉血供
主要来自( 胰十二指肠上前动 脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 ) 和( 胰十二指肠下动脉 )。
十二指肠降部
十二指肠下曲
十二指肠水平部
十二指肠升部
十二指肠上部近侧段粘 膜平坦无皱襞，在钡剂 X线下呈三角形，称为 十二指肠球，也有称为 十二指肠壶腹
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠小乳头
Oddi氏括约肌
十二指肠大乳头
十二指肠纵襞
十二指肠大乳头
横结肠系膜根
Treitz韧带
十二指肠空 肠曲左缘
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰腺的位置
胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊
后面，横过于第１、２腰椎前方。
位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之
后，属腹膜外位器官。
右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
是胰的左端狭细的部分，其末端钝 尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的 两层腹膜之中，脾切除时需防止损 伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静 脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾 动脉发出数条胰支进入胰内，胰内 又有多条小静脉直接汇入脾静脉。 由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相 连，不易分离时，行胰体尾切除术 时需将脾一并切除。
胃短动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉 左支（胰 下动脉） 右支
胰支
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胰大动脉 胰尾动脉
前支 肠系膜 上动脉
胰十二指肠下动脉
后支
十二指肠上曲
十二指肠上部
十二指肠空肠曲
十二指肠降部
十二指肠下曲
十二指肠升部
十二指肠水平部
十二指肠上曲
十二指肠上部
十二指肠空肠曲