对儿科门诊用药处方中常用药物的合理性研究

对儿科门诊用药处方中常用药物的合理性研究

【摘要】目的：了解分析我院儿科门诊用药处方中常用药物的应用情况。方法：从2008年4月－2012年2月我院儿科门诊处方中随机抽样6400张，并对其用药情况进行回顾性统计分析。结果：6400张处方中5岁以上的患儿共1500例(23.4％)，5岁以下的患儿共4900例(76.6％)。不合理处方共900张(14.1％)。结论：我院儿科门诊用药处方中仍有部分处方不合理用药情况，医生需进一

步加强提高临床用药的合理性，以确保患儿用药安全、合理。【关键词】儿科门诊；药物用药；合理性

小儿的身体处于生长发育过程，酶系统及各脏器功能均发育不完善，是一个比较特殊的群体。其疾病和成年人差别较大，不但病情变化快且极易反复发作，不合理用药后很容易出现不良反应［1］。为此儿科门诊用药处方中常用的药物做到合理应用，显得越来越重要。本文通过对我院儿科门诊处方中随机抽样的6400张用药情况进行回顾性统计分析，旨在分析我院儿科门诊用药处方中常用药物的应用情况，更好的促进儿科门诊用药合理性，现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料：本组研究中抽样的6400张处方，均自2008年4月－2012年2月我院儿科门诊处方。

1.2方法：对全部处方中滥用激素、抗生素，抗生素的不合理联

用，药物配伍不当及重复用药等不合理因素进行综合统计研究分析。

2 结果

6400张处方中5岁以上的患儿共1500例(23.4％)，5岁以下的患儿共4900例(76.6％)。不合理处方共900张(14.1％)，其中滥用年龄组禁用药110张(12.2％)；滥用激素60张(6.7％)；药物配伍不当150张(16.7％)；抗生素不合理应用280张(31.1％)及重复用药300张(33.3％)。

3 讨论

首先，对不合理用药的相关因素进行综合分析。(1)滥用年龄组禁药。本组研究结果中显示滥用年龄组禁用药共110张，占不合理用药处方的12.2％。其中患儿泌尿道及消化道感染疾病中应用了部分喹诺酮类药物，如诺氟沙星药脂溶性很高，不但很容易通过脑屏障浸入至脑组织，导致患儿神经系统组织受损，还可能引起骨病变，为此孕妇及16岁以下儿童不宜应用。本组研究中3例新生儿静脉注射了头孢哌酮，2例新生儿发生低凝血酶原血症。主要因为头孢哌酮钠与羧酶错误地结合，造成凝血酶原形成减少，又因新生儿的肝脏酶等系统均发育不完善，从而极易出现新生儿出血症。(2)研究中滥用激素共60张，占不合理用药处方的6.7％。主要表现在发热及感染等疾病中。因滥用激素将会严重延缓儿童的生长发育，为此在应用糖皮质激素时要尽可能掌握其呼吸衰竭，感染性休克，中

毒性脑病，脑水肿，严重喘气及显著中毒症状等适应证。（3）抗病毒药物与抗生素合理应用的原则。各种细菌或病毒均会引起呼吸道感染，其中病毒最为多见［2］。主要有eb病毒，冠状病毒，鼻病毒，腺病毒，流感病毒及呼吸道合胞病毒等。急性感染性的喉炎多因细菌或病毒感染引起，基发病急且病情进展迅速，不易判断是细菌还是病毒感染。因此，在抗病毒治疗的同时，多结合全身性抗生素进行治疗，常选用的抗生素有头孢菌素类，大环内脂类及pg类等。在儿科门诊中小儿腹泻病例最为常见，且其中80％患儿腹泻是因病毒感染引起。水样便腹泻多是由于非侵袭性细菌与病毒所引起，一般情况下不使用抗生素。脓血，粘液状便者多是由于侵袭性细菌感染，应根据患儿临床表现症状应用抗菌药物，然后再依据药敏试验及大便细菌培养结果进行合理调整。如为真菌性肠炎或金黄色葡萄球菌肠炎应马上停用原来应用的抗生素，可换用抗霉菌，甲哨唑，利福平，新青霉素及万古霉素等药物进行治疗。如是由沙门氏菌，空肠弯曲菌及大肠杆菌所引起的感染，多选用妥布霉素及庆大霉素等药物。严禁滥用抗生素，以免造成患儿肠道菌群失调。(4)药物配伍不当。多为药理性的配伍禁忌，本组调查中药物配伍不当共150张，占不合理用药处方的31.1％。一些药物联合应用则会产生较为严重毒性作用［3］。比如红霉素可强烈抑制阿司咪唑的代谢，从而使血药浓度升高，增强了对心脏的毒性作用，为此二者不宜联用。(5 )重复用药。本组调查中重复用药共300张，占不合理用药

处方的33.3％，其中仅治疗患儿感冒重复用药就达260张(86.7％)。儿童的生理特点决定了其免疫力不如成年人，加上多数儿童还未养成良好的生活及卫生习惯。为此，儿童感冒等呼吸道疾病在儿科门诊疾病中占相当大的比例。常见缓解或治疗感冒等呼吸道疾病的药物如泰诺，感冒冲剂，感冒清，及银翘片等药物均为复方制剂。因部分临床医生对上述药物剂量与成份构成不甚了解，才会出现用药及剂量的重复。其次，观察总结儿童用药的特点，由于婴幼儿其特殊的代谢与生理会影响药物的代谢及吸收的有效性，因而在用药时应对这些特点进行综合考虑，以防出现药物不良反应。(1)新生儿与早产儿肝功能发育尚不完善，代谢药物能力不足，肝内对于氯霉素的解毒作用势必也会受到影响，所以此年龄段的患儿用药时应注意用药时间间隔及剂量。(2)相对成人而言，婴幼儿体温中枢系统发育尚不完善，因而要慎用解热类药，以防由于出汗散热过多，出现虚脱或体温不升等严重药物不良反应。(3)多数新生儿出生后第一年的时间内生长发育均比较快，体重增加达三倍之多。所以儿科用药剂量应按照每日体重多少进行计算给药。对于呼吸道较狭窄的患儿，有炎症时极易发生呼吸道梗阻，如剧烈咳嗽，应多选用止咳、祛痰类药物，忌用或慎重选择强力镇咳类药。综上所述，评估药物的合理性应用时，对所选药物应考虑到其长期副作用。婴幼儿正处于成长、发育期，应尽可能避免选用对这一成长发育期有干扰的药物。本组通过调查研究，发现我院儿科门诊用药处方中仍有部分处

方不合理用药情况，医生需进一步加强提高临床用药的合理性，以确保患儿用药安全、合理。

参考文献

［1］林锋,吴美霖.我院儿科门诊用药分析［j］.海峡药

学.2010,22 (9):185-186．

［2］胡兰,赵生俊.中药注射剂在儿科门诊上呼吸道感染治疗中

的应用分析［j］.新疆医科大学学报.2010,33(8):990-992．［3］张岚,陆朝宁.儿科门诊用药存在问题分析［j］.当代医学.2011,17(9):27-28．

作者单位： 710054西安市第九医院