肺结核的影像诊断ppt

(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹
理显示不清。
(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-
2mm，呈圆形。其特征是“三均 匀”。
(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸
收。 《放射诊断学》
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X线表现 2 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影
哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速
等)低钠血症，高血钙，低血糖等
《放射诊断学》
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《放射诊断学》
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4
X线表现 原发型肺结核(Ⅰ型)
原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。
《放射诊断学》
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X线表现 1 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性粟粒型肺结核
《放射诊断学》
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临床表现
支气管腺瘤
男性多于女性，确诊年龄多为30-50 岁
咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型 多见)
少数病人有类癌综合征表现如面部潮 红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻
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பைடு நூலகம்42
X线表现 1
支气管腺瘤
中央型：小时胸片正常 瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者 继发改变： 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张
关于肺结核并发肺癌 肺结核
动态观察中注意：病灶部分有 吸收，而另一病灶不吸收反而 增大、原病灶附近出现新的肿 块，密度均匀，肿块直径3cm 左右 ，轮廓不规则；患侧肺门 淋巴结肿大等。
《放射诊断学》
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肺肿瘤
肺部疾病
良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤
少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见
肺结核
肺部疾病
由人型或牛型结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。X线检查的意义 在于发现病变、确定性质、类型、 范围及观察治疗效果等。
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1
病理
肺结核
结核菌侵入肺组织后所引起的基 本病变是渗出与增殖，前者是结 核性肺泡炎；后者是以结核结节 性肉芽肿为特征。当机体抵抗力 降低时，两者可相互转化或混合 存在。
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鉴别诊断
肺错构瘤
支气管肺癌 结核球
《放射诊断学》
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病理
支气管腺瘤
为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人 认为是低度恶性，常分为三型：类 癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺 样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表 皮癌)
X线上可分为中央型和周围型，前 者多见，好发于叶以上较大支气管
沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)
支扩
肺气肿
广泛胸膜增厚粘连等
《放射诊断学》
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X线表现
结核性胸膜炎(Ⅴ型)
病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆 流致胸膜引起
干性胸膜炎：无明显渗液或仅有 少量纤维素渗出，X线可无异常或 仅有肋隔角变钝，活动受限
渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积
液
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29
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原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤
病因
病理
鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细 胞癌等
大体类型
中央型、周围型及弥漫型
《放射诊断学》
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临床表现 原发性支气管肺癌
与原发灶位置，大小及转移部位有关， 早期可无症状
早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等
进展期：胸部症状+转移症状+内分泌 症状
小细胞癌可出现类癌综合征表现：如
《放射诊断学》
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X线表现 2
支气管腺瘤
周围型：
呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限 清楚，密度中等，直径以2-5cm 多见
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鉴别诊断
支气管腺瘤
支气管肺癌：好发于叶以下支气 管，管壁增厚，狭窄多见，病程 短
肺结核：以大叶阴影出现时，注 意灶内虫蚀状空洞是其特点
《放射诊断学》
密度多较均匀，其内可有小空洞(呈 半月形或裂隙状)，亦可有环状或点 状钙化。常有卫星灶。
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干酪性肺炎
浸润型肺结核
机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏 者。
大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性 实变，但密度较高，高千伏片显示多 发虫蚀状空洞。
小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑 片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。
《放射诊断学》
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2
肺结核病的转归
肺结核
抵抗力下降或治疗不当：
1.干酪样坏死 2.液化及空洞
3.播散(支气管、肺内、全身)
抵抗力增高或治疗得当：
1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、
结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合
5.净化空洞
《放射诊断学》
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3
肺结核的分类
肺结核
原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 胸膜炎型(Ⅴ型)
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X线表现-1
肺错构瘤
中央型：
局限于气管，支气管腔内的球形 或半球形软组织肿块
继发肺部病变，阻塞性肺气肿， 肺炎及肺不张等
《放射诊断学》
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X线表现-2
肺错构瘤
周围型：
呈圆形或椭圆形软组织肿块，直 径以2-4cm多见，密度均匀(纤维 型)或有爆米花样钙化(软骨型)， 边缘光滑，可有浅分叶，长期随 访可无变化
《放射诊断学》
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X线表现 浸润型肺结核(Ⅲ型)
为继发型肺结核,成人多见
多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密 度较高，而边缘模糊的致密影，可 伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等 征象，即多种病期并存。可有两种 特殊类型
《放射诊断学》
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12
结核球
浸润型肺结核
为纤维组织包绕干酪样病灶而形成
呈圆或椭圆形致密影，单发多见。 直径2-3cm。
《放射诊断学》
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病理
肺错构瘤
并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型
《放射诊断学》
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临床表现
肺错构瘤
依发生部位而定 周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 注意：同一部位反复发生肺炎应予警 惕
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慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核
是各型肺结核恶化、好转与稳定 交替发展而来，病理特征：纤维 厚壁空洞，广泛纤维性变及支气 管播散病灶组成病变的主体，可 合并支扩，肺气肿等。
《放射诊断学》
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X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)
纤维厚壁空洞，少有液平
广泛或散在纤维索条状阴影