髋臼骨折的治疗原则

【摘要】髋臼骨折往往合并其他部位的损伤，必须从接诊后即刻起进行复苏和抢救，复苏和抢救原则无太大的特殊性，这里不再叙述。

髋臼骨折的治疗方法不外乎非手术治疗和手术治疗两种。

应结合患者的一般情况、肢体合并伤、骨折脱位类型、软组织损伤情况以及手术医生的技术水平等选择个体化的治疗方案。

【关键词】髋臼骨折切开复位内固定治疗临床资料手术治疗34例，其中男20例，女14例。

年龄18～60岁，平均39岁。

骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤了例，房屋倒塌压伤5例。

右侧19例，左侧15例。

按letoumel 分类[1]：前柱骨折4例，前壁骨折1例，后壁骨折10例，后柱骨折12例，横形骨折3例，双柱骨折4例。

合并颅脑外伤6例，坐骨神经损伤3例，髋关节前脱位1例，后脱位6例。

本组病例均在伤后1周内手术。

(一)闭合复位闭合复位有时是一个应急性的治疗措施，有时也是一个永久性的治疗方法，但是闭合复位之前，也要仔细评估一下病人的情况、骨折的类型、是否有并发症、是否需要麻醉下复位，一般情况下，任何严重移位的髋臼骨折和股骨头脱位均应行手法复位，可在急症室内实施，如条件许可，最好在复位床上进行，可用c形臂x光机观察复位情况。

股骨头脱位，尤其是后脱位，需要急症复位，使股骨头进入髋臼，防止尖锐的骨折片进一步损伤股骨头的关节软骨面。

如果股骨头脱位时间较长，会影响股骨头血运，甚至导致股骨头缺血性坏死。

对于坐骨神经麻痹的患者也应该急症复位，以去除脱位的股骨头对坐骨神经的持续压迫。

股骨头一旦复位，即无紧急切开复位指征，最好等2-3d 以后再行手术，在此期间根据三个位置的x线平片和ct片进行仔细的影像学评估，确定骨折类型，并通过在骨盆标本上标记骨折线、钢板和螺钉的位置来模拟手术过程，同时准备必要的手术器械和组织最好的手术医生。

当急症手术治疗髋臼骨折时，所有这些有利条件都很难达到，所以说急症切开位内固定是迫不得已才做的事情。

(二)急症切开复位内固定的指征 1.难以复位的股骨头脱位如果在全身麻醉下用闭合复位的方法不能使股骨头复位，必须行急症手术复位。

2.脱位复位后髋关节仍不稳定如果髋臼的骨折块很大，即使在后脱位时采用下肢外展、伸直、外旋位牵引，在前脱位时采用下肢内收、屈曲、内旋位牵引，股骨头仍难以包容在髋臼内，在这种情况下，医生应尽早行切开复位内固定术，或将患者快速转送到有能力处理这种情况的医院。

3.进行性加重的坐骨神经损伤症状山东省立医院创伤骨科收治的髋臼骨折患者，有此种情况的患者为6例，占4%。

4.合并血管损伤很少见，通常由前柱或前壁骨折片刺破髂外动脉引起。

5.开放性骨折开放性髋臼骨折很罕见，处理步骤和其他放性骨折相同，即清洗、清创和固定。

(三)骨牵引在移位的骨折或股骨头脱位复位之后、制定出最终的治疗方案之前，应给予患肢临时的骨牵引。

这时骨牵引严禁安放在股骨大转子上，因为显露髋臼的最佳手术入路是经大转子截骨的方法，一旦将牵引针插入大转子，就会丧失了应用此方法的机会。

因此，可以先对患者行股骨髁上骨牵引，当医生决定最终的治疗方法是行牵引治疗而不是行切开复位内固定后，再改行股骨大转子骨牵引。

如果牵引的时间很长，必须注意防止膝关节僵硬，应用cpm是一个有效的办法。