图解剖腹产全过程(组图)

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新产程图解读ppt2

此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限为3．30 h，最大时限为8．06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到宫口开全，健康初产妇平均4 h，不超过8 h。并将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理的依据。
Friedman曲线研究中以2～3 cm为活跃期起点，但研究发现，正常初产妇在宫口开大4 cm以后产程才明显加速，所以本研究多以宫口扩张4 cm为活跃期起点。
杨玲许碧云胡娅莉，产程时限变化的荟萃分析，中华妇产科杂志，2012年（6），431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题，更强调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录：
➢ 总CDR30.5％ ➢ 初产妇CDR31.2％ ➢ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科

腹壁切口详解(课堂PPT)

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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口：肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫下段
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胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素，宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切口
优损伤小、出血少，损伤少点操作方便显露好显露好
上下延长方便，操作简便迅速
缺血运差、愈合慢损伤肌肉、出损伤较大点还易发生切口疝血多，切开、出血较多
缝合费时
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谢谢聆听
2016.7.30
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹膜。

剖宫产术PPT课件

?术前应准备好吸引器等物品并检查性能使之处于完好备用状态?术前注意仰卧位低血压综合征的发生?术中胎儿娩出前应调节室温注意胎儿的保暖?术中注意观察有无羊水栓塞症状发生?做好术中大出血的抢救准备工作一旦发生积极配合抢救谢谢大家
子宫下段剖宫产术手术配合
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概述
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手术适应症
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手术步骤及配合
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手术步骤和配合
7.清理宫腔待胎盘娩出后，将事先准备好的小纱布快递与
主刀医生擦拭宫腔，递爱丽丝夹碘伏棉球擦拭宫腔3次。
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手术步骤和配合
8.缝合子宫、膀胱反折腹膜递爱丽丝将子宫切口两侧角夹起，递0号抗菌微
乔缝合子宫肌层检查子宫无出血后递7×17缝针4号线缝合膀胱
反折腹膜约5-6针。
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护理要点
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剖宫产历史
公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎 1581年活产剖腹手术分娩
同时子宫体切除
1876年
子宫下段纵切口
1882年
1926年子宫下段横切口
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生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 ❖ 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压
不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。 ❖ 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 ❖ 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。
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应用解剖
宫至合适大小，尽量避免刺破羊膜囊。取出拉钩，此时洗手护士应注意将手术台上所有物品拿开，以免胎儿娩出时损伤胎儿。

剖腹产手术过程详细图解

ﻫ 纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。
纵向切口会增加第二胎时子宫破裂 ﻫ将胎儿推出子宫 ﻫﻫ ﻫ切断脐带
ﻫ ﻫ 术后一般需住院观察２到４天,医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。
9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产,会特别危险。
10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。
剖腹产术后的自我护理 ﻫ 1.术后加强自我保健,对于顺利康复是很重要的。
2.术后三天内配合输液，以补足水分,纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 ﻫ ３.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术后六小时就可起床活动。 ﻫ 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。
ﻫ ﻫ在正常情况下,胎儿在子宫内是头朝下的ﻫﻫ ﻫ 某些胎位会造成阴道生产的风险。如，胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道,胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。
在阴道生产存在风险的情况下，实施剖腹产对母婴双方都是有利的。 ﻫ
ﻫ 在紧急情况下,全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。 ﻫﻫ ﻫ 在非紧急情况下，手术一般是在阴部上方做一横向的切口。而紧急时，手术切口一般是由脐部下方至阴部上方做一纵向切口。纵向切口有助于胎儿的快速离体。 ﻫ

剖宫产操作流程

剖宫产操作流程
1.麻醉和消毒：剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉，麻醉师产妇必须采取侧卧并弯腰的体位，保持不动。

麻醉后孕妇仍然清醒，只是肚脐以下部位没有痛觉。

麻醉生效后消毒腹部。

2.切开腹壁和子宫：医生先切开腹壁，打开腹腔后，手伸入腹腔检查子宫、胎儿及附近器官有无破裂及黏连情况。

然后切开子宫，可采取横向切口或者纵向切口。

3.胎儿娩出：子宫切开后，主刀医生把手伸入到子宫里，拖住胎儿的头，然后助手医生按压子宫底部把胎儿向下推，与此同时主刀医生的手将胎头向上撬一下，宝宝的头就可以顺利地分娩出来，清理宝宝呼吸道的羊水和粘液，然后宝宝身体逐渐娩出，脐带夹住剪断，宝宝正式娩出。

4.娩出胎盘：在胎盘娩出后，用无菌纱布清理宫腔。

5.缝合子宫和腹壁：胎盘娩出宫腔清理干净后，肠线缝合子宫，检查没有活动性出血，清点器械纱布，然后开始逐层观察腹腔。

之后无菌纱布覆盖切口，胶布固定，手术完毕。

产科经典手术及图例

产科经典手术：剖宫产手术步骤超详细图解剖宫产手术指征是指：不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态到底哪些情况下需剖宫产手术指征1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3、瘢痕子宫、2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4、胎位异常、胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6、双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。

11、孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandelivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

破腹产全过程和注意事项图文14页word

哪些情况需要接受剖腹产？1、孕妇方面1）有骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤。

因为产道被阻碍，足月胎儿不能通过。

2）产前出血。

例如前置胎盘、胎盘早期剥离，为了避免产时大出血，或者需要立即终止分娩。

3）高龄初产妇。

大于35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力，可以考虑剖宫产。

4）产程进展较慢或停滞。

5）母亲生殖道受到感染，如尖锐湿疣。

6）分娩过程发生问题，例如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。

7）疤痕子宫。

产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂病史。

8）不良的产科病史。

如前次分娩为产钳助产、死产等。

2、胎儿方面1）胎儿窘迫。

胎心音持续<120次或>160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。

2）巨大儿。

胎儿预估体重超过4000克。

3）胎儿宫内发育受限，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，预计不能耐受阴道分娩者。

4）胎位不正，如横位、臀位等。

5）多胞胎怀孕。

6）胎儿畸形，或胎儿长肿瘤，如联体儿。

7）脐带脱垂。

剖腹产胎位介绍1、正常胎位正常情况下，胎儿在子宫内是头朝下的。

2、需要剖腹产的胎位某些胎位会造成阴道生产的风险。

如，胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道，胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。

因此，在阴道生产存在风险的情况下，实施剖腹产对母婴双方都是有利的。

剖腹产手术7 大细节细节1：选择剖腹产的时间。

根据妊娠的周数和有无产科其他的合并症，由医生来选择手术时间。

细节2：麻醉方式。

麻醉是手术中一个很关键的环节，目前国内经常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉；麻醉师通常都会在腰椎第3-4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。

药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。

这种麻醉方式的好处非常明显，而且术后可以保留麻醉管，并配以术后阵痛泵，使药物缓慢释放，可以在术后保留24小时，有效地缓解了术后的疼痛。

细节3：手术中你会遇到什么？下腹会被清洗消毒，插入导尿管，然后进行麻醉。

医生会在下腹壁下垂的皱褶处切开一个水平的切口。

剖腹产的12个进程

剖腹产的12个进程1、首先要进行检查，确定进行手术的部位。

还有另外的一些工作也要完成，比方说给孕妈妈进行清洁，剃毛，消毒麻醉。

2、在定下的部位进行一道弧形的切断，然后依据肌肤组织对切断进行分层，把肌肤和肌肉切开。

首先打开的是皮肌，接着是腹外斜肌，最后是腹内斜肌、腹横肌以及一些筋膜。

如果在切开皮肉的过程中遇到一些血管，那么可能要做双重结扎处理。

3、医师剪开腹膜以后，要先夹起腹膜，然后割出一个小口儿，把手指伸进去，顺着手的方向用剪刀渐渐的剪开腹膜，等到瘤胃出现就停止。

4、处理完腹膜以后，医师会把手伸入孕妈妈的腹腔中，检查一下准妈妈的子宫，顺便看一下子宫里胎儿的状况。

如果胎儿邻近的器官并没有呈现决裂或许粘连的情况，医师就会将孕妈妈的瘤胃渐渐往前移，然后将孕妈妈的子宫露出出来。

医师会将孕妈妈子宫渐渐的托起，托到腹部的切断上。

医师在这个进程傍边，动作必需求慢，并且要轻柔，不然的话很简略伤到子宫。

5、医师把子宫托出以后，在子宫和腹部的切断边缘塞上一些灭菌纱布，防止里面的液领会回流入腹腔，让准妈妈受到感染。

6、医师在断定子宫的角大弯以后，会避开子宫阜，然后用专业的手术刀切破子宫壁。

7、医师把准妈妈的子宫切开以后，子宫会有出血的情况。

这时，医生要做的事情就是对孕妈妈的子宫做结扎处理。

然后切断邻近的胎膜进行别离，如果胎水对比充盈的话，就会在胎膜上切一个小口，把胎水都放出来，这时要注意的是，不能让胎水回流入腹腔，以防准妈妈传染。

8、在完成上述的步骤以后，就要开始取出胎儿了。

医师在取出子宫里的孩子的的时候，要慢慢地沿着子宫的切断，然后用手握住胎儿的后肢或许前肢腕部，寻找到适合的角度和时机，然后慢慢地把胎儿从准妈妈的肚子里面拉出来。

假如发现切断太小的话，这时候可能会再次使用剪刀将切断扩展。

9、医师将胎儿取出以后，会进行一些后续的动作，把准妈妈的子宫固定好，防止子宫缩回腹腔，做一系列的护理作业。

10、然后，依据准妈妈现在的身体状况，把肚子里的胎衣剥离。

剖宫产手术配合 ppt课件

剖宫产手术配合
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Contents
1
概述
2
剖宫产术
3
手术步骤及配合
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2
一、概念
概述
剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。
[
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3
概述
• 解剖位置
解剖层次
皮肤皮下脂肪层肌肉筋膜腹直肌前鞘腹膜 [ 子宫
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递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳止血，4号线结扎出血点，递甲状腺拉钩牵开显露术野；干纱垫2块保护切口
3、切开腹直肌前鞘：
递刀切开，剪刀扩大
，皮肤拉钩拉开皮下组
织
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手术步骤及配合
4.切开腹膜:
递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大
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手术步骤及配合
6.洗手：递生理盐水洗手，方拉钩暴露术野
概述
头盆不称产力异常妊娠期合并及并发症
其他
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剖宫产的适应症
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手术部位：
下腹部 1、横切口 2、竖切口
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剖宫产术
物品、病人、自身准备
剖宫产包、敷料包、手套、刀片（10#、20#）4#丝线、缝针缩宫素、5ml注射器等等
核对患者的各项信息
外科洗手、穿手术衣、戴手套
15.皮肤:角针、皮内缝合 16.再次消毒皮肤，粘合手术切口。
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11.清理宫腔：
递卵圆钳夹纱布2块清理宫腔（先生理盐水纱布再碘伏纱布）

腹壁切口详解课件

旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口
➢横切口：
➢斜切口：麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下
4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹腹壁直切口肌详解鞘的前层，使后层缺
腹壁切口详解
腹壁切口详解
各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖
宫产术终止妊娠。
腹壁切口详解
➢切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 ➢切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——
腹壁切口详解
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁切口详解
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤（活动性大）
❖皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与 Colles （浅会阴）氏筋膜相通； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。）
腹壁切口详解
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层）
腹壁切口详解
横切口
横切口（剖宫产）