覆膜支架腔内隔绝术治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层60例诊疗体会
分析覆膜支架腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的效果
分析覆膜支架腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的效果目的分析覆膜支架腔内隔绝术治疗Debakey Ⅲ型主动脉夹层的效果，总结治疗的经验。
方法回顾分析2012年8月～2013年4月在本科采用腔内隔绝术治疗的Debakey Ⅲ型主动脉夹层患者9例的临床资料。
结果9例患者全部成功植入支架。
1例出现截瘫，随访1～9月，无移植物移位，内漏，瘤体破裂等并发症发生。
结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法，具有安全，微创的优点。
标签：主动脉夹层；覆膜血管；腔内治疗【Abstract】Objective To analyse the effectiveness of endovascular stent-graft exclusion （EVSGE）in treating aortic dissection （AD）and to summarize the treatment experience . Methods Retrospectvely analyzed 9 patients with Debakey type ⅢAD underwent EVSGE from upture and no death occurred.Results All 9 cases of patients with successful stent implantation. 1 casesof paraplegia，followed up for 1 ～September，no graft displacement，internal leakage，the occurrence of complications such as aneurysm rupture. Conclusion EVSGE was safe，minimally invasive and effective technique for the treatment of Debakey type ⅢAD .【Key words】Aortic dissection；Stent-graft ；Transluminal therapy主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种危急的主动脉病变。
DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术
DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术摘要】目的：分析DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其覆膜支架腔内隔绝术。
方法：回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。
结果：90例患者全部成功植入支架，1例患者因出现双下肢动脉栓塞最终病故。
余随访12个月后，无移植物移位、内漏、瘤体破裂等并发症发生。
结论：临床治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层，采用覆膜支架腔内隔绝术良好，并且对患者创伤小，手术安全，值得临床推广和应用。
【关键词】DeBakeyⅢ型；主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术主动脉夹层（AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉腔内膜撕裂口进入主动脉壁内，从而使主动脉壁中层形成夹层血肿，并且沿主动脉纵轴扩张的一种极为严重的心血管系统疾病[1]。
该病发病急，病情凶险，病死率高，临床早诊断、早治疗可有效降低临死亡率。
DeBakey Ⅲ型（AD）是指裂口起始于降主动脉狭部，扩展范围累及降主动脉和（或）腹主动脉的夹层。
传统的外科手术治疗，对患者创伤大，并发症发生率高，患者预后效果差。
随着临床医疗水平的提高，提出采用覆膜支架腔内隔绝术治疗。
本文作者结合2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料，分析覆膜支架腔内隔绝术治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年5月至2015年5月期间在我院采用覆膜支架腔内隔绝术治疗的90例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者临床资料。
其中男性67例，女性23例；年龄48-72岁，平均年龄（59.36 2.45）岁；急性夹层70例，慢性夹层20例；患者合并高血压。
1.2方法1.2.1术前准备术前患者均进行肾功能检查，主动脉破裂患者严格控制血压、心率，采用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入控制血压，口服倍他乐克，控制心率。
覆膜支架植入治疗(DeBakey)Ⅲ型主动脉夹层围术期护理体会
２ ． １ ． １ 评 估 病 人 ：严 密 观 察 病 人 的病 情 变 化 ，进 行 心 电监 护。 监测血压 、 心率 、 体温、 血氧饱和度 ， 观察病人疼痛性质 、 部 位、 程度 ， 有 无 加 重 或 范 围 扩展 等动 脉 瘤 破 裂 先 兆 。 记录尿量 ， 对四肢血供进行评估 ． 如皮 肤 温 度 、 颜色 、 感觉 、 动脉 搏 动 情 况 等 。 了解 病 人 既 往 史 、 异 常 检 查 和 化 验结 果 及 心 理 变 化 等 。 ２ ． １ ． ２ 心理护理 ： 该 类病人疼 痛剧烈 、 病情 危重 、 住 院 费 用 昂贵 ， 再 加 上 陌生 的环 境 、 监 护 仪器 等造 成 恐 惧 、 焦虑心理 。 不 良的 心 理 不 利 于 血 压 控 制 ， 易致 血 压 升 高 而诱 发 动 脉 瘤 破 裂 ， 所以医务人员要向病人讲解疾病相关知识 、 手术方法 ， 多 和病 人沟通 ， 多给予安 慰 、 关心、 爱 护和鼓励 ， 请亲 属陪护 ， 减 轻 患 者 紧 张 恐 惧 等 不 良情 绪 ， 使 病人 产 生 安 全 感 ， 培 养 起 战胜 疾 病 的信 心 和 勇 气 。 ２ ． １ ＿ ３ 疼痛护理 ： 主要在术前 ， 疼痛刺激会 使血压 、 心 率 短 时 间 内急 剧 升 高 ， 易诱 发 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 破 裂 的 危 险 ， 故严 密观察病人疼 痛部位 、 性质 、 程度 ， 遵 医 嘱 及 时 应 用 镇 痛 剂 或 有 其无 限 的 生成 性 和 能产 性 。 同时 ， 声 音 能 够 作 为 一 种手 段 独 立表达 ， 不 需 要 其 他 手 段 同 时运 用 ， 它 是 一 种 能 够 被 独 立 使 用 的表达手段。 ３ ． 声音具有 确定性 ， 表 达 明 确 。 客 观 环 境 中 的东 西 、 场 合 或 景 物 在作 为表 达 手 段 外 化 时 ， 指涉 不 明 确 ． 具 有 一 定 的不 确 定性、 多 义 性 。 同一 个 物 件 换 了 场合 ， 表 达 的意 义 也 就 随之 改 变 。举 例说 明 ， 乌 鸦 这 种 鸟 类 在 中 国是 避 讳 的 ， 而 在 欧 洲 有 些 地方 。 人 们 认 为 乌 鸦 是 美 好 的 象 征 。同一 物 种 在 不 同 环境 中被 赋 予 了 各 自的象 征 ， 表达着完全相反 的意义 ． 这 更 说 明 了客 观 环 境 中 的 物 在 表 达 中 的 不 确 定 性 。而 声 音 从 口 中发 出后 与 外 部 世 界 的 意 义结 合 ， 将无关联 ， 就 确 定 了一 个 表 达 的所 指 。这 个 所指是明确的、 唯一的。 以 上 三个 原 因 基 本 说 明 了 声 音 之 所 以在 众 多 表 达 手 段 中 被 优 化 的原 因 。
腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理
腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理目的总结腔内支架治疗DeBakeyIII型主动脉夹层的护理和体会。
方法对20例主动脉夹层行腔内支架治疗的患者术前实施围手术期护理。
结果20例患者19例手术后痊愈出院，1例在急性期出血死亡。
结论合理有效的围手术期护理对主动脉夹层患者手术治愈起重要作用。
标签：腔内支架；DeBakeyIII型；主动脉夹层；护理主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂，血液从内膜破裂口处进入主动脉内膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩張，形成壁间血肿和主动脉壁二层分离状态[1]。
该疾病的发生率日益增高，其发作较突然，通常以胸背痛剧痛为主诉，预后较差、死亡率极高。
目前腔内支架手术是DeBakeyIII 型主动脉夹层的首选治疗方案。
1.资料与方法1. 1 一般资料：我科自2009 年10 月至2014 年12 月共收治主动脉夹层患者20 例，其中男13 例，女7 例，年龄42 -82 岁，平均年龄68 岁。
所有患者均以突发性的胸背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛等典型的胸主动脉夹层形成的症状来院就诊。
主动脉夹层均经CTA 检查确诊。
1. 2 治疗方法：患者经绝对卧床休息，控制血压（将收缩压控制在100-120mmHg），充分止痛，两周后生命体征平稳，夹层已安全渡过急性水肿期。
至DSA手术室，行全身麻醉，经股动脉途径，推送覆膜支架到达胸主动脉病变部位，将支架释放，隔绝内膜破口及瘤样扩张。
2.结果本组患者19例手术后痊愈出院，一例在急性期主动脉破裂出血死亡。
随访19 例患者，时间3 -24 个月CT 扫描显示胸腹主动脉形态正常，随访对象无再发胸背痛等症状。
3.护理3.1 术前护理：3.1.1入院急诊护理：立即床边心电监护，严密监测血压，紧急降压和止痛。
首选硝普钠将收缩压控制在100-120mmhg，方能减少主动脉夹层继续撕裂的风险【2】。
使用硝普钠时应用微量注射泵进行控制，根据血压波动予以调整泵入速度，防止血压下降过快。
DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并肠系膜栓塞的患者救治体会
1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉栓塞患者的救治体会作者：齐艳萍，主管护师（1980- ）单位：十堰市太和医院急诊科主动脉夹层（aortic dissection）系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。
80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。
本病主要表现为主动脉中层的退行性变, 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
而急性肠系膜上动脉栓塞是少见的危重疾病，起病急骤，病情凶险预后差，大多数患者由于发现迟，肠管大面积坏死而引起败血症，中毒性休克，多脏器功能衰竭而死亡。
因此早发现早诊断早治疗尤为重要。
今特将1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治报道如下：1 病例介绍患者，男，50岁，2009年7月26日以急性上腹痛2小时、呈撕裂样痛、伴大汗淋漓、乏力入院。
入院后立即指导患者绝对卧床休息，高流量给氧，持续心电监护密切监测心率、血压、呼吸、心电图、神志等变化，询问病史知既往有高血压、冠心病史5年，无过敏史，测双上肢血压明显差异，T36.0℃，P80 次/分，R30 次/分，BP190/113mmHg ﹝右上肢150/50mmHg﹞神志清楚，痛苦面容，被迫体位，皮肤粘膜未见黄染；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；腹软，剑突下及腰背部压痛明显，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性；肠鸣音4次/分，血常规提示白细胞，中性粒细胞均升高，急诊床边心脏彩超提示，主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），二尖瓣返流及左心室舒张功能减退。
胸片提示肺部感染。
后行胸腹部CT确诊为主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）。
诊察过程中护士密切观察患者疼痛的强度、部位、性质等有无改变，由于动脉血肿使主动脉分支阻塞,应密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉的变化，如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等，立即报告医生并协助医生实施救护。
覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床研究
覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床研究目的研究覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果，为其临床治疗提供科学依据。
方法选取2013年1月～2014年12月收治的30例经确诊且进行覆膜支架治疗的DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者和30例进行传统分支人工血管治疗的DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者，为别设置为观察组、对照组。
回顾性分析这60例DaBakey Ⅲ型主动脉夹层患者的临床资料，研究其手术治疗方法，比较两组患者的手术成功率、死亡率、体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、术后24 h引流量、住院时间及随访情况。
结果两组患者的手术成功率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组的术后24 h 引流量明显少于对照组（P＜0.05）。
术后短期随访资料显示，观察组和对照组中手术成功且有效存活的患者行磁共振复查发现，主动脉夹层内的假腔减小、形成血栓，真腔明显增大，且均未出现并发症。
结论覆膜支架手术治疗DaBakey Ⅲ型主动脉夹层具有显著的近期治疗效果，且其并发症少、安全性高，但其远期疗效有待进一步探讨。
[Abstract]Objective To study the clinical effects of covered stent in treating Debakey Ⅲtype aortic dissection，and to provide scientific basis for clinical treatment of Debakey Ⅲtype aortic dissection.Methods 30 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients who diagnosed and treated with covered stent and 30 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients who treated with traditional branch artificial blood vessel from January 2013 to December 2014 were selected and were divided into observation group and the control group.Retrospective study method was used to study the clinical data of 60 Debakey Ⅲtype aortic dissection patients.The surgery method of them was studied，and the surgical success rate，mortality，extracorporeal circulation time，blocking time，selective cerebral perfusion time，induced flow volume in postoperative 24 h，hospital stays and follow up in two groups were compared.Results The difference of surgical success rate and mortality between two groups had no statistical significance（P>0.05）.The extracorporeal circulation time，blocking time，selective cerebral perfusion time and hospital stays in observation group was obvious shorter than that of control group respectively（P＜0.05），and induced flow volume in postoperative 24 h in observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.Postoperative short term follow-up data showed that the patients with successful surgery and survival in observation group and control group conducted nuclear magnetic resonance reviewed founded，the false lumen in aortic dissection decreased，the thrombosis formation and true lumen obvious increased，and any complications appeared.Conclusion In the clinical treating of Debakey Ⅲtype aortic dissection，using covered stent treatment with obvious recent therapeutic effect，and with little complications and high safety.But the long term effects of covered stent in treating Debakey Ⅲtype aortic dissection needs further discussion.[Key words]Debakey Ⅲtype aortic dissection；Covered stent；Operation；Endovascular graft exclusion主动脉夹层是一种较为常见的心脑血管并发症，又被称为“主动脉夹层动脉瘤”，是指由多种因素造成的主动脉内膜破裂，血液流入主动脉壁层中，导致主动脉壁出现分层情况，与内膜片之间形成双腔主动脉[1-2]如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会导致主动脉夹层内瘤体破裂，导致死亡的发生，故临床上应对主动脉夹层进行积极有效的治疗，以减少死亡的发生[3-4]。
覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层
临床论著覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层张 喆 杨碧波(北京大学第三医院心脏外科,北京 100083) 【摘要】 目的 探讨覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。
方法 2001年6月～2006年7月,经CT增强扫描确诊DebakeyⅢ型主动脉夹层31例。
切开右或左侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入后重复造影检查。
结果 支架置入全部成功,术后即可造影27例无内漏,4例轻度内漏。
术后早期1例出现左上肢缺血,1例截瘫,其余患者无支架移位与远端脏器缺血。
术后半年复查CT增强扫描,31例均示支架段内假腔消失,血栓形成。
术后半年4例轻度内漏均好转;1例术后4年出现支架近端严重内漏,行开胸手术治疗。
结论 覆膜支架腔内修复术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法,但远期效果有待进一步观察。
【关键词】 主动脉夹层; 覆膜支架 中图分类号:R654.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0070-02En dova scu l a r Sten t2Gr af t P l a ce m en t for the Tr ea tm en t of Deba keyⅢType Aor t i c D issect i on s Zha ng Zhe,Ya ng B ibo.D epa rt ment o f Cardio surgery,Peking U ni versity Third Hospital,Beiji ng100083,China【Abstra c t】 O b ject i ve T o eva l uate the efficacy of endovascular stent2graf t place m ent for the trea t ment of DebakeyⅢty pe aortic diss ec ti on. M e thod s From June2001t o July2006,31pa tients w ith DebakeyⅢty pe aortic dissecti on we re diagnosed by contrast2enhanced CT scan.Va s cula r access was obta i ned through the rig h t or left femoral a rtery after arte ri ot o m y and st ent2graft was deployed int o the true lu men t o occ l ude the pri ma ry entry tear.I mm edia t e ao rtographywas perf o r med after the p r ocedure and the f o ll ow2 up da ta of CT scan we re eva luated. R esu lts Stent2graft depl oy m ent wa s s ucce ssfully pe rfor m ed in all the patients.I m mediate aortography afte r the p r ocedure s howed no leakage in27pa tients and m inor l eakage in4.Aft e r the ope ra ti on,one pa tient sho wed pa raplegia,and one deve l oped left a r m ischem ia.No stentmove m ent or organ is chem ia wa s found a t the early post opera tive stage in the ot her pa tients.Si x months afte r the operati on,in all the31pa tients,contrast2enhanced CT s can sho wed the d isappea rance of the fa lse lu men and thro m b osis a t the level of the stent;and t he m inor leakage of was i mprov ed in the4patients.Four years aft e r t he operati on, one patient devel oped severe internal leakage a t the app r oxi m al end of the stent,and was treated by t horacot o m y. C onclu si on s Endovascular stent2graft placement is effective for the treat ment of DebakeyⅢt ype aortic dissection.Ho weve r,furthe r studies a re needed t o ev a luate its long2te r m outcome s.【Key W or ds】 Aortic dissecti on; Endova scula r stent2graft DebakeyⅢ型主动脉夹层为累计左锁骨下动脉动脉开口以远的降主动脉夹层,急性期病死率约为30%,传统开胸手术治疗因创伤大,并发症较多,以往多倾向于保守治疗[1]。
覆膜支架腔内隔绝术治疗夹层动脉瘤效果好
专业的血管病医疗服务平台 /
夹层动脉瘤是发生在动脉上的灾难性病变，发病时剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离径路相应转移，严重时可恶心呕吐至昏厥。
专家介绍，若不及时治疗，该病的病死率很高，可达90%，夹层动脉瘤如何治疗效果好呢?
夹层动脉瘤常发生在主动脉，如果患者同时患有高血压，在高压力下，夹层动脉瘤破裂则会危及患者生命。
因此，治疗的当务之急是防止动脉瘤破裂。
夹层动脉瘤的患者多为老年人，在治疗时，我们需要更多的考虑到这一点，从而在治疗疾病的同时，将疼痛以及伤害降到最低，使老人术后能够尽快恢复。
覆膜支架腔内隔绝术是兼顾疗效、微创以及美体的治疗，为广大夹层动脉瘤患者带来康复新希望。
覆膜支架腔内隔绝术★老年患者的明智之选
[治疗原理]覆膜支架腔内隔绝术是在病变血管处安放人工血管的技术，具体来说就是在主动脉夹层的破口处，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭主动脉内层的破口，最终夹层内的血液逐渐凝固、机化。
覆膜支架内由于纤维蛋白原覆盖，不久即可形成新生内膜，同支撑器两端处的正常血管内膜相接，从而保证血管的通畅。
该技术可以从根本上消除血管瘤破裂的风险，解除患者的后顾之忧
[疗法特色]1、创伤小：微创手术创口小、出血少、恢复快，减轻了患者痛苦;2、效果显著：该技术已经很成熟，安全性高，效果好，成功率高;3、并发症少，复发率低：不会出现严重并发症，治疗后病人恢复时间短。
由于夹层动脉瘤是一种相当危险、复杂的疾病，所以大家在治疗时一定要慎重选择医院以保障治疗的效果。
覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理体会
覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理体会作者：杨莎王苏华李倩来源：《中外医学研究》2012年第22期【关键词】主动脉；夹层动脉瘤；介入治疗中图分类号R543.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0102-02主动脉夹层是指主动脉夹层中层发生撕裂后，血液在撕裂层(假腔)中流动，真假腔间由内膜与部分中层分割并有一个或多个破口相通，临床表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状，是心血管外科最凶险的疾病、起病急、发展迅速，发病24 h内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都高[1]。
人造覆膜支架腔内隔绝术，是近年来得到广泛发展的一项介入治疗法，创伤小、手术时间短、手术死亡率低、术后恢复快等优点。
大大提高患者生活质量。
现将笔者所在科2011年2月-2012年4月5例实行介入治疗患者无并发症护理体会如下。
1临床资料三型夹层动脉瘤患者5例，其中女2例，男3例，均有高血压病史、突发胸背部撕裂样剧痛，CT检查，均明确诊断，5例均在全麻下经左肱动脉皮肤切口游离肱动脉穿入6 F桡鞘，送刻度猪尾至升主动脉，再经右侧腹股沟纵向切口游离股总动脉，穿入5 F猪尾管至升主动脉，在动脉造影下，送入硬导丝至升主动脉、股动脉横切口，沿导丝送入输送器，透视下将记忆合金支架释放，封闭动脉内膜破口和假腔，再次造影确定支架内无内漏，撤出导管导丝，缝合切口。
2护理2.1术前护理2.1.1生命体征观察持续心电监护、持续鼻导管吸氧3～5 L/min，密切监测心率、血压、微量泵持续泵入硝普钠1～10 μg/(kg·min)，小剂量开始逐渐增量，维持收缩压100～130 mm Hg，舒张压70～80 mm Hg，使用硝普钠过程中应注意避光使用静脉通道要专用，准确及时配置及更换，心率快者使用艾司洛尔等治疗，心率维持在60～80次/min，以减少每分钟对主动脉壁的冲击次数。
观察患者桡动脉、颈动脉、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等。
分析覆膜支架腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的效果
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ＥＶＳ ＧＥ ｗａ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ，
ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．１ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｒ ａ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ， ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ １～ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｔ ｆ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，
ｗｉ ｔ ｈ Ｄｅ ｂ ａ ｌ （ ｅ ｙ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ＡＤ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｔ ｎ Ｅ ＶＳ ＧＥ ｆ ｒ ｏ ｍ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎｄ ａ ｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ — ｇ ｒ ａ ｔ ｆ ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ ＶＳ Ｇ Ｅ ） ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
ＴＡＮＧ Ｂｏ ， Ｈ ＵＡＮ Ｇ Ｙｕ ｎ， ＺＨＡ Ｏ Ｘｉ ａ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｚ ｉ ｇ ｏ ｎ ｇ Ｎｏ ． ４ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｉ Ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｚ ｉ ｇ ｏ ｎ ｇ ６ ４ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝的术中配合及体会
DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝的术中配合及体会唐力娇;刘远英;严群好【摘要】应用血管腔内带膜支架植入技术治疗29例主动脉夹层,手术在全身麻醉、数字减影血管造影(DSA)监视下顺利植入带膜支架.结果手术过程顺利,治愈26例,术后3例因并发症死亡.认为术前做好充分准备,术中密切配合,严格执行无菌操作,正确传递各种导管是手术成功的关键.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)023【总页数】1页(P2104-2104)【关键词】主动脉夹层;腔内隔绝;手术配合【作者】唐力娇;刘远英;严群好【作者单位】528000,广东省佛山市第一人民医院;528000,广东省佛山市第一人民医院;528000,广东省佛山市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿。
其特点是发病急、进展快、症状复杂、病死率高[1,2],是一种危害极大的血管疾病。
我院对29例DeBakeyⅢ型主动脉夹层病人采用血管腔内带膜支架植入技术治疗,效果满意。
现将手术配合总结如下。
1 临床资料29例主动脉夹层病人中,男 20例,女 9例;年龄39岁～92岁,平均53岁;均有突发剧烈胸背疼痛病史,入院时动脉收缩压＞175 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)9例。
29例病人术前均行主动脉CT造影检查确诊为Ⅲa型夹层动脉瘤11例,Ⅲb型18例,破裂口均位于左锁骨下动脉开口以远,距离左锁骨下动脉开口≥1.5 cm,破口直径1.0 cm～4.5 cm,平均 1.7 cm。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前1 d访视病人,针对其对手术的恐惧进行心理护理,向病人介绍手术的必要性及对比传统开刀手术的优越性,消除其思想顾虑,以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 物品准备血管外科阻断钳、血管吊带、乳突牵开器、电刀、吸引、血管车(内有血管外科常用穿刺鞘、导丝、人造血管、普理灵线等),常规备开胸器械包。
DebakeyⅢ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术护理体会
DebakeyⅢ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术护理体会【摘要】目的总结debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗术的护理体会。
方法2008年1月至2012年12月共50例debakey ⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者，对其治疗护理情况进行总结。
结果50例患者手术成功，均安然出院。
结论通过对debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗患者的围手术期的加强护理、可减少患者并发症，缩短住院治疗时间，改善患者预后。
【关键词】主动脉夹层分离；覆膜支架；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aorticdissection ad）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿是最复杂最凶险的心血管急诊之一[1]。
随着预期寿命的延长，高血压发病率的增高以及对主动脉夹层认识的提高，早期确诊的患者逐年增多，ad越来越多得到重视[2]。
近年来，通过覆膜支架行腔内隔绝术治疗debakey ⅲ型主动脉夹层患者，成功率有较大提高，并大大减少了传统手术的病死率和并发症。
现将我院近年来50例debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者护理体会报告如下。
1临床资料2008年1月至2012年12月共50例debakeyⅲ型主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝治疗的患者，其中男性37例，女性13例，年龄为31-72岁，以突发胸、背、腹部或胸腹部剧烈疼痛45例，晕厥2例，下肢乏力2例，黑便1例。
既往有明确高血压史42例，8例病史不明确。
2护理2.1一般护理嘱绝对卧床，避免一切刺激诱发情绪激动，以免交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，加重血肿形成[3]。
同时应给予氧气吸入，如氧疗仍不能纠正低氧血症，可行无创机械通气，必要时在充分镇静镇痛下气管插管行有创机械通气，改善氧合，防止缺氧引起或加重脏器损伤。
做好床边心电监护、监测血压（选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压）、注意心率、呼吸.神志、瞳孔、四周动脉搏动和皮温等生命体征的变化。
主动脉夹层患者经皮覆膜支架腔内隔绝术的护理体会
主动脉夹层患者经皮覆膜支架腔内隔绝术的护理体会李灿辉【摘要】为了提高主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术患者围手术期的护理质量,达到最佳治疗效果,护理人员必须坚持以病人为中心、以手术医生为轴心、以护理质量为核心,做到术前详细了解病情、进行有效心理干预和全面高效的准备;术中、术后充分运用安全、高效、协作、温暖的护理理念和技术,默契配合治疗,确保该类病人尽快康复.【期刊名称】《岳阳职业技术学院学报》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P76-78)【关键词】主动脉夹层;DeBeKeYⅢ型;覆膜支架腔内隔绝术;护理【作者】李灿辉【作者单位】岳阳职业技术学院,护理学院,湖南,岳阳,414000【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间产形成夹层血肿，可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症[1]。
其死亡率极高，有研究报道：未经治疗的患者约21%于24小时，60%于2周，90%于3个月内死亡[2]。
自Dake于1994年第一次报道将支架技术用于胸主动脉后,支架植入技术迅速发展，满足了人们探讨创伤更小的方法来治疗胸主动脉疾病的要求[3]，也成为了治疗主动脉夹层的有效手段。
湖南省平江县人民医院于2010年4月收治1例确诊DeBeKeYⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者，首次成功实施主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，笔者将该病例的护理过程进行了总结。
患者，女，58岁，因胸痛、背胀痛4天于2010年4月13日入院，既往有头痛史数年，入院体查体温37.6℃，脉搏73次/min，呼吸20次/min，血压19.9/11.4KPa，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。
辅助检查：心电图示窦性心律，S-T段改变（下移）。
血液检查，电解质示K+3.38mmol/L，余均正常，主动脉MRZ示降主动脉至腹动脉夹层动脉瘤。
入院诊断1）主动脉夹层动脉瘤，2）高血压病1级，极高危险，患者于2010年4月18日在全麻下行主动脉夹层腔内隔绝术，手术穿刺左侧肱动脉，导管造影，显示动脉夹层破口位置，瘤形体态，右侧股动脉植入造影测量标记导管，引入超硬导丝，切开股动脉，置入美敦力主动脉覆肢支架（32×150mm），控制血压至11.4/7.9KPa，释放支架，再次造影，见破口完全封闭，行股动脉及皮下组织缝合。
覆膜支架系统治疗Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的护理体会
使中膜分离 ， 沿主动脉长轴 方向扩展 ，形成血肿 和主动脉壁 理支持 ， 并 要关心体贴患 者 ， 详细 介绍支架治 疗的安 全性及 优势 ， 的二层 分离状态 － 。其病 因至今 尚未 明确 ， ０ 患者伴有高血 使患者保持平静 心态 ，积极配合 。保证 患者充 分休 息 ， 晚 口 ｌ ｊ ８％ 每
［ 中圈分类号］ Ｒ４ ３ ６ ［ ． ７ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号】 １０ ０ ８—６３ （ ０８ ０ ６ ３ ２０ ） １—１５— ２ ０ ０
２ １ 心理护理 ．
因起病 突然 ， 痛剧烈 ， 大部分患 者缺乏对 疼 且
本病的认识 ， 因而患者常处于烦躁不安、 焦虑状态 中。主动脉夹 主动 脉夹层 （ａｒｃｄ ｓｃｏ ， Ｄ）又称 主动脉 夹层 动脉 层动脉瘤最常见致病因素 为高血压 ， ｏｔ ｉ ｅｔｎ Ａ ｉ ｓ ｉ 如何控制 血压是治 疗本病 瘤， 是指主动脉 内膜破裂 ， 血液从 内膜破裂处进入 主动脉 中膜 ， 的关键 ， 而精神 紧张可 导致 血压升 高。给予患者 精神安慰 及心
护理体会报告如下。
覆膜支架 系统治疗 Ｉ 型主动脉 夹层动脉 瘤的护理体会 Ｉ Ｉ
张卫 红 王 玉 兰①
河北唐山 ０ ３０ ） ６ ０ ０ （ 华北煤炭 医学院附属医院胸心外科 ， ①消化 内科
［ 关键词 】 夹层动脉瘤 主动脉 介入 治疗 护理
抗生素预防感染 ， 同时抗凝治疗 ３个月。
２ 术 前 护理
４ 讨 论
口， 口感染往往 无全身症状 ， 出 发现红肿和液体渗出时及早进行
血 培养 和分泌物检验 ， 并预防性使用抗生素和加强 局部换药 ， 常
在本组 ７ ６例中 ， 穿动脉 ｌ ， 占 １３ ， 误 例 约 ．％ 这与患者体位 、 可治愈 。隧 道内因有涤沦 环与出 口相 隔 ， 起到 了防止 隧道 内感 一旦发生感染 ， 应使用抗 生素 ２周 ， 无效重 建隧道 若 患者配合 、 医生的操作技术 、 进针角度 、 进针点 的选择 有关 ， 处理 染 的发生 ， 我们认 及 时准确 未 发生 不 良后 果 。本 组 中导 管 血栓 形 成 者 约 占 ３ ． 或拔管 。管腔 内感染的预 防 目前还没 有一 种好的 方法 ， ９ ， ％ 长期置管血液浓 缩及 患者高凝状态 ， 素用 量不足 ， 肝 管路 受 为 ， 导管护理是预防导管感染的重要一环 ， 应注意导管开 口处的 避免使用不透气 的敷料 ， 导患者注意 口 指 压扭 曲， 活动过度和局部肢体受压 ， 使其静脉压过高导致血液反 严格消毒和无菌操作 ， 流， 在中心静脉导管 内形成血栓 ， 堵塞导管… 。经过尿激酶 溶栓 腔 和鼻腔护理 。采用抗凝剂与抗生素联合封 管 ， 加强局部换 药 ，
主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效
主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效胡楝;曹勇;刘超;余观水;邓元子;程华森【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)001【摘要】目的总结主动脉覆膜血管内支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效.方法选取本院2009年8月至2014年7月经CT增强扫描确诊为DebakeyⅢ型主动脉夹层的患者63例,从股动脉植入主动脉覆膜血管内支架,封堵破口.植入后重复进行血管造影检查.结果血管内支架植入全部成功.术后造影60例无内漏,3例轻度内漏,1例出现左上肢缺血.随访CT检查1～3年,未出现脊髓损伤、支架移位等并发症,大部分胸背痛等症状消失.结论主动脉覆膜血管内支架是治疗胸主动脉瘤的有效方法,近期疗效满意.【总页数】3页(P79-81)【作者】胡楝;曹勇;刘超;余观水;邓元子;程华森【作者单位】525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科;525200广东省高州市,高州市人民医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.应用覆膜血管内支架植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层 [J], 李兮屴;左维敏;符雅明;祝芬;董晓雁;张元恒2.经皮主动脉内覆膜支架技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层 [J], 沈菲;苏唏;朱汉东;宋丹;鄢华3.国产覆膜血管内支架置入术治疗老年Stanford B型主动脉夹层的临床疗效观察[J], 张文琪;孙健;张辉;李淑梅;祝金明;穆兴国;邢玥4.三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKey I型主动脉夹层的围手术期护理[J], 张水玲;胡长青5.主动脉覆膜支架腔内植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的疗效分析 [J], 史正山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DeBakey Ⅲ型主动脉夹层腔内修复术的临床研究
DeBakey Ⅲ型主动脉夹层腔内修复术的临床研究伏佳;帅志峰;曾伟华;欧阳繁【摘要】目的：探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的临床疗效。
方法：回顾性分析60例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料，分析其手术方法、并发症及近期疗效。
结果：60例手术全部成功，手术后并发症Ⅰ型内漏8例。
结论：腔内修复术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层安全、有效，但并发症不容忽视。
术后近期疗效较好，远期疗效仍待随访。
%Objective:To investigate the clinical efficacy of thoracic endovascular aortic repairing treatment with stent -graft for DeBakey Ⅲ aortic dissection.Methods:Thoracic endovascular aortic repairing for DeBakey Ⅲ aortic dissection had been performed in 60 patients with clinical data. To analyze surgical methods,complications and short - term results. Results:All 60 patients immediate surgery were successed. The serious postoperative complications included typeⅠ endoleak(n = 8). Conclusion:Thoracic endovascular aortic repairing is a safe and effective treatment for DeBakey Ⅲ aortic dissection,however, the possible occurrence of life - threatening complications should not be ignored. Short - term curative effect is good,but the further follow - up is necessary to evaluate its long - term effectives.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P25-27)【关键词】主动脉夹层;覆膜支架;腔内修复术;并发症【作者】伏佳;帅志峰;曾伟华;欧阳繁【作者单位】湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100;湘潭市中心医院，湖南湘潭411100;湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100;湘潭市中心医院，湖南湘潭411100【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层(AD)是一类高危的心血管疾病，如不及时诊治，其48 h内病死率可达80%［1］。
DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤三种手术方式外科治疗体会(附18例报告)
DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤三种手术方式外科治疗体会(附18
例报告)
戈小虎;李雪松;刘杰;王丰斌
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2004(034)001
【摘要】@@ DeBakey等[1]1965年提出夹层动脉瘤分三型.DeBakeyⅢ型是指累积降主动脉的夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤死亡率高,治疗困难,手术复杂且手术并发症较高,是临床治疗上的难题.我科从1999年5月至2003年12月先后选用三种不同的手术方法对18例DeBakeyⅢ型患者行外科手术治疗,取得了较满意的效果,现将体会报告如下:
【总页数】2页(P17-18)
【作者】戈小虎;李雪松;刘杰;王丰斌
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院血管外科,830001;新疆哈密市人民医院外科,839000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.血管腔内治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤(附15例报告) [J], 谭羽灿;罗灿华;徐国建;何志坚;朱峥嵘
2.Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 [J], 刘立新;陈铁男;孔祥荣;刘晓程
3.DeBakey Ⅲ型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗 [J], 田海峰
4.外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比 [J], 马明星;常谦;于存涛;舒畅;钱向阳;孙晓刚;马琼;魏波;胡晓鹏
5.超声心动对DeBaKeyⅡ型夹层动脉瘤的诊断(附一例报道) [J], 李新;刘轩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBekeyIII型主动脉夹层患者的护理
覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBekeyIII型主动脉夹层患者的护理摘要】目的总结了12例DeBekeyIII主动脉夹层患者支架置入术的护理体会。
包括：术前加强基础护理，生活护理、心理护理，密切观察疼痛的性质、部位、程度；稳定控制生命体征；防止主动脉夹层继续剥离；术后加强血压监护；密切观察肢体血供情况及做好切口的护理；及早发现手术并发症；促进患者早日康复。
认为通过科学的护理，减少了患者的痛苦，促进了患者早日康复。
【关键词】DeBekeyIII主动脉夹层支架置入术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0223-02主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向进展，从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变。
一般起病突然，发展快、死亡率高。
如不予以治疗，早期病死率高达每小时1％，及时进行适当的药物和手术治疗，生存率可大为提高，病死率降为18％～27％t[1]。
主动脉夹层腔内隔绝术，就是在主动脉腔内植入支架性人工血管(也称带膜支架)，以封闭破裂的主动脉内膜，达到治疗的目的。
主动脉腔内支架隔绝术手术操作简单，并发症少，恢复快，死亡率低，近期疗效满意，与传统的内科保守治疗及外科开胸手术治疗相比，是一个既有前景的治疗方法。
而提高围手术期护理，能更好的促进病人的康复。
1、资料与方法本科2013年共收治DeBekeyIII主动脉型夹层患者12例，男10例，女2例，年龄38—75岁，其中l1例为高血压患者，行腔内隔绝术10例，保守治疗2例。
均顺利出院。
2、护理2.1术前护理2.1.1疼痛观察与护理：患者入院时多主诉有剧烈的刀割样或撕裂样胸痛、胸背痛，可伴有大汗、恶心、呕吐、晕厥、烦躁不安等。
应密切观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，疼痛的加重和缓解能直接反映动脉内膜撕裂的进展程度。
如果疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示夹层有破裂趋势；主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔，疼痛可骤然减轻[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要］ 目的 ： 观察分析应用覆膜支架腔 内隔绝术治疗 Ｄ ａｅ ｅＢ ｋｙⅢ型主动脉 夹层 的临床可行性和 临 疗效。方法 ： 回顾
６ ０例实行覆膜支架腔 内隔绝术的 Ｄ ａｅ ｅ ｋ ｙｍ型主动脉夹层患者 的临床资 料 ， Ｂ 着重分析手术方法 、 手术 结果 、 并发症及术 后随访等
脉开 口 测量 主动脉 弓直径 。选 择覆膜 支架 的直径 比主动 脉
弓 大 １％ ～ ０ ＿ 。 取 夹 层 未 累 及 的 一 侧 股 动 脉 常 规 消 毒 ５ ２％ ２ Ｊ 铺 巾后 ， ２ 利 多 卡 因 逐 层 浸 润 麻 醉 后 ， 层 分 离 出股 动 脉 ， 以 ％ 逐
Ｅ Ｇ ）在 治 疗 Ｄ Ｂ ｋｙ Ⅲ 型 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 中 取 得 了令 Ｖ Ｅ ｅ ａｅ
１ ２ 方法与技术 ： ． 支架及输 送器 种类 ： 本研究 采用 了 ２种覆 膜 支架 及输 送系统 ， 包括 国产裕恒佳支架 ５例 ， ｒＰ ａ 微创 Ｍｃｏｏ （ 公 司） ５例 。腔 内隔绝术 在导 管室 （ Ｓ ５ Ｄ Ａ室 ） 中进 行 ， 了 ３ 除
由于 Ｄ ａｅ ｅＢ ｋ ｙⅢ型 主动脉夹 层动 脉瘤 而住 院患 者 的临床 和 影像资料 。患者 人院后即予监测血 压 、 心率等 生命 体征 ， 同时 联用血管扩张剂 硝普钠 和 Ｂ一受体 阻滞 剂心 得安 ， 制收缩 控 压在 １０～１０ ｍ ｇ １ ｍ ｇ＝０ １３ Ｐ ） 心 率 ６ ０ １ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ．３ ３ ｋ ａ ， Ｏ～ ８ Ｏ￣／ ｉ ， ｍ ｎ 并应用盐酸哌替 啶或 者盐 酸吗啡镇 痛镇静 。所有 患者都接受增强 Ｃ Ｔ造影 检查 （ Ｔ ， Ｃ Ａ） 部位包 括升 主动脉 、 主 动脉 弓 、 主动 脉、 主动 脉、 髂动 脉 、 降 腹 双 双股动 脉 ， 明确 夹 以 层破 口位 置 、 累及 范 围。符 合 以下条 件的患 者接受 腔 内隔绝
人满意 的临床疗效 。我 院 自２０ ０７年 ２月 ～２ １ ０ １年 ２月共应 用腔内隔绝术治疗 Ｄ ａｅ ｅＢ ｋｙｍ型主动脉夹层动脉瘤 ６ ０例 ， 取 得了相当满意的效果 ， 现将经验 总结如下。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ： ． 分析 本 院 心 外 科 ２ ０ ０７年 ２月 一２ １ ０ １年 ２月
情况。结果 ：Ｏ例手术均成功 ， 均支 架直径 为（５± ） ｍ； 中支架覆 膜部 分遮 盖或者部分遮盖左锁 骨下动脉 ３ ， ６ 平 ３ ５ｍ 术 ６例 术后均未
出现明显脑 缺血引起 的精神症状 ； 无患者死亡 、 截瘫 或呼吸衰竭等并 发症发生 。术 后随访率 ９ ．７ ， 出现内漏 ， 中 １例 无 １６ ％ ２例 其 由于支架 内漏术后正 规内科治疗 ６个月后 闭合 ， １ 另 例术后 ６个月仍未 闭合 而再次行支 架植 入术 。结论 ： 覆膜支架腔内隔绝术是 治疗 Ｄ Ｂ ｋｙⅢ型主动脉夹层 的有效方法 ， ｅａｅ 具有安全 、 微创 、 并发症少 、 后恢复快等优点。 术 ［ 关键词 ］ 腔 内隔绝术 ； 动脉 夹层 主 主动脉夹层动脉瘤系主动脉 内膜撕 裂后循环 中的血 液通 过裂 口进入主动脉壁 内 ， 致血 管壁分 层 的一种具 有致命 危 导 险的主 动脉 疾病 ， 一种 极其 凶 险的 心血管 疾病 ， 不经 治 是 如 疗， 大部分患者常 在短期 内死 亡。近年 随着介 入技术 的进展 和 器 材 的 完 善 ， 内 隔 绝 术 （ ｎ ｏａｃｌ ｒｆ ｅｃｕｉ ， 腔 ｅ ｄｖｓｕａ ｇ ｔ ｘｌｓ ｎ ｒ ａ ｏ
２１ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷 第 ８
・１ ２ ・ ６７
・
临 床 经 验
・
覆 膜 支 架 腔 内隔绝 术 治 疗 Ｄ ａ ｅ Ｈ 型 主 动脉 夹 层 ６ ｅＢ ｋ ｙ Ｉ ０例 诊 疗 体 会
曹 华， 江德斌 ， 良万 陈 ［ 摘 （ 福建 医科 大学附属协和医院心脏 外科 ， 福建 福州 ３０ ０ ） ５ ０ １
以５ Ｆ鞘管穿刺股动脉 ， 鞘管送人 ５Ｆ猪尾导管 ， 经 而后退 出鞘 管， 在泥鳅 导丝 的引导 下 ， 渐往上输 送导管 ， 间断造影确 逐 并 认导管在真腔 ， 并在 平第 １ ２胸椎 处造 影 ， 明确腹 主动脉 三大 分支血管位置及 其 开 口是否 在真 腔 内。退 出泥鳅 导丝 ， 送 并 人支架专用加硬长导丝 ， 将加硬导丝头端送 至新 房 内； 而后 推
例 在 腔 内 隔绝 术 前 行 升 主 动 脉 一头 臂 干 动 脉 一左 锁 骨 下 动 脉
人造血管连接术 的患者采 用全 身麻醉外 ， 其他 ５ ７例均选 择局 部浸润麻醉 ＋术前盐酸 哌替 啶镇 痛。穿刺左侧 肱动脉 ， ５ 将 Ｆ
猪 尾 导 管 经 左 锁 骨 下 动 脉 放 置 到 主 动 脉 弓 ， 为 左 锁 骨 下 动 作
迟猪尾 巴导管 ， 切开股 动脉 沿加硬导 丝推送 覆膜 支架至 降主
动脉 弓下裂 口处 。确 定支 架预释 放 的骨性定位 标志后 ， 由予 硝普钠将收缩 压至 ８ ０—１０ ０ｍ ｇ 在透视 下 释放 覆膜 支 ０ ｍ Ｈ ， 架， 支架完全释放后 ， 立即升高收缩压至 １０ｍ ｇ以上。退 ０ ｍ Ｈ 出支架释 放系统 ， 复查 造影 ， 观察破 口是否 封闭 ， 锁骨下 动 左 脉是 否受影 响 、 有无 内漏 ， 主动 脉三大分 支术后血供 情况 。 腹 确定无误后缝合 股 动脉 ， 逐层 缝合手 术切 口。术 后送 患者入 监护室 ， 手术侧下肢制动 ， 监测血 压 、 心率 等生命 体征 的变 化 ， 将血压控 制在 １０～１０ ８ 左 右 ， 身麻醉患 者在清 ０ ２ ／ ０ｍｍ Ｈｇ 全 醒后拔除气管插 管 ， 并监 测血氧 饱 和度。术 后常 规应用抗 生