鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术手术记录

手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]

手术步骤：
图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备：术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合皮肤3～5针（图14）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱（图3）。

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼泪分泌增多、泪囊区域疼痛和压痛等症状。

对于慢性泪囊炎的治疗，外科手术是一种常见的方法。

目前主要有外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术两种手术方式。

本文将对这两种手术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症进行探讨。

一、外路鼻腔泪囊吻合术外路鼻腔泪囊吻合术是一种较为传统的手术方式，通过在鼻腔的内外开口处进行吻合，从而实现泪液的引流。

这种手术方式已经应用多年，具有一定的临床疗效。

术后患者需要在术后定期复查，观察手术效果和是否出现并发症。

根据临床研究，外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果较好。

术后患者的眼泪分泌量明显减少，泪囊区域的疼痛和压痛症状也会逐渐减轻。

该手术方式的成功率较高，能够有效地改善患者的症状。

外路鼻腔泪囊吻合术也存在一定的并发症风险。

术后可能会出现泪液过度引流或引流不畅等情况，导致眼部组织水肿、感染等并发症。

由于手术需要在鼻腔内外开口处进行吻合，术后可能出现流涕、异物感等不适症状。

术后患者需要定期复查，及时处理可能出现的并发症。

近年来，随着医疗技术的进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已经逐渐成为一种常用的治疗慢性泪囊炎的手术方式。

这种手术方式通过鼻腔小切口，植入鼻内镜，精细操作进行泪囊吻合，避免了对外部面部的切割，减少了手术的创伤和并发症的风险。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术也可能出现一些并发症。

由于手术需要操作精细，可能会导致鼻腔黏膜损伤、出血等情况。

术后患者也需要重视术后的护理和恢复，在术后避免饮酒、吸烟等刺激性因素，并在医生的指导下进行术后恢复训练，以减少并发症的发生。

外路鼻腔泪囊吻合术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术都是常见的治疗慢性泪囊炎的手术方式，具有一定的疗效。

术后患者需要根据医生的建议进行定期复查，观察手术效果和是否出现并发症，及时处理可能出现的并发症。

未来，随着医疗技术的不断进步，将会有更多更有效的治疗手术方式出现，为慢性泪囊炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。

鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术28例报告

㊃临床研究㊃鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术28例报告∗黄诗恩㊀徐景利①㊀张㊀钦∗∗②㊀王㊀旻∗∗㊀吕志刚③㊀史慕寒㊀李㊀辉㊀吴雨潇(北京大学人民医院耳鼻咽喉科,北京㊀100044)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)治疗单纯性慢性泪囊炎的临床疗效㊂方法㊀2016年2月~2019年6月我院采用高位DCR治疗28例(32眼)慢性泪囊炎,术中通过定位泪囊于中鼻甲腋上方8 mm,咬除上颌骨额突,暴露Rosenmüller瓣膜以充分暴露泪囊,制备黏膜瓣以减少术后吻合口狭窄机会㊂术后采用Munk评分评估患者主观溢泪情况,泪道冲洗及鼻内镜下观察以评估吻合口通畅情况,综合评估手术疗效及随访患者的满意度㊂结果㊀术中均可顺利定位泪囊,27例(31眼)切开泪囊后可明确暴露Rosenmüller瓣,其中1例(1眼)经二次手术后才可暴露Rosenmüller瓣㊂28例术后随访9~48个月,中位数22个月㊂溢泪Munk评分中位数由术前4分(2~5分)降至术后1个月0分(0~3分)(Z=-4.987,P=0.000)和术后3个月0分(0~3分)(Z=-4.998,P=0.000);术后3个月后吻合口逐渐稳定,术后1个月与术后3个月Munk评分无明显变化(Z=-0.850,P=0.395)㊂鼻内镜下见96.9%(31/32)患眼泪囊吻合口通畅且上皮化良好,泪道冲洗通畅㊂患者对手术效果满意度评分5分占92.9%(26/28)㊂㊀结论㊀高位DCR通过准确定位泪囊㊁暴露Rosenmüller瓣膜,明显改善单纯性慢性泪囊炎患者的溢泪情况,具有明显的临床疗效㊂ʌ关键词ɔ㊀泪囊鼻腔吻合术;㊀慢性泪囊炎;㊀Munk评分;㊀泪道泵文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)04-0356-06doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.04.015High-position Dacryocystorhinostomy Under Nasal Endoscope:Report of28Cases㊀Huang Shien∗,Xu Jingli,Zhang Qin,et al.∗Department of Otolaryngology,Peking University People s Hospital,Beijing100044,ChinaCorresponding authors:Zhang Qin,E-mail:tonimck@;Wang Min,E-mail:minwang333@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the clinical efficacy under nasal endoscopic high-position dacryocystorhinostomy(DCR) in patients with simple chronic dacryocystitis.㊀Methods㊀We retrospectively analyzed28patients(32eyes)with chronic dacryocystitis who underwent high-position DCR in our hospital from February2016to June2019.During the operation,we located the lacrimal sac8mm above the axilla of the middle turbinate,removed the frontal process of the maxilla,exposed the the Rosenmüller valves to fully expose the lacrimal sac and made the mucosal flaps to reduce the chance of stenosis.After operation,we evaluated the surgical effect according to the Munk score and observed the new ostium through lacrimal passage irrigation under endonasal endoscope. Results㊀The lacrimal sac was located successfully in all the cases.The Rosenmüller flaps were clearly exposed after lacrimal sac incision in27cases(31eyes),and were exposed in1case(1eye)after the second operation.The28cases were followed up for9-48months(median,22months).The median postoperative Munk score decreased significantly from4(2-5)points before operation to0(0-3)points at1month after operation(Z=-4.987,P=0.000)and0(0-3)points at3months after operation(Z= -4.998,P=0.000).The anastomosis became stable gradually at3months after operation.There was no significant difference in Munk score between1month and3months after operation(Z=-0.850,P=0.395).The lacrimal sac anastomosis was unobstructed and epithelialized in96.9%(31/32)under nasal endoscope with passable lacrimal passage irrigation.Patients satisfaction with the operation was5points,accounting for92.9%(26/28).㊀Conclusion㊀By accurately locating the lacrimal sac and exposing the∗基金项目:首都卫生发展科研专项基金(2020-1-2051);北京大学医学交叉研究种子基金(BMU2018MX003)㊀∗∗通讯作者,E-mail:tonimck@(张钦);minwang333@(王旻)㊀①(北京中医医院顺义医院耳鼻咽喉科,北京㊀101300)㊀②(北京大学人民医院眼科,北京㊀100044)㊀③(内蒙古兴安盟人民医院耳鼻咽喉科,乌兰浩特㊀137400)Rosenmüller valves,high-position DCR can significantly improve epiphora in patients with simple chronic dacryocystitis.ʌKey Wordsɔ㊀Dacryocystorhinostomy;㊀Chronic dacryocystitis;㊀Munk score;㊀Lacrimal duct pump㊀㊀鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy,EE-DCR)已成为治疗慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis,CD)的经典术式,与传统外路DCR相比,具有美观㊁不损伤眼轮匝肌等优点,成功率可达90%以上[1]㊂国际上对于鼻内镜DCR的探索较多,根据泪囊在鼻腔外侧壁上的定位及吻合口位置大致分两类[2]:①平中鼻甲腋的低位DCR[3];②中鼻甲腋之上的高位DCR[4]㊂前者主要适用于治疗单纯性泪囊炎;后者主要用于梗阻部位较高的难治性泪囊炎,如小泪囊㊁因插管导致的复发性泪囊炎及泪囊囊肿等㊂对于单纯性泪囊炎,周兵等[3]认为采用低位DCR操作简单㊂但低位DCR因未暴露Rosenmüller瓣膜,术后出现吻合口狭窄的风险较大,手术失败的风险较高;Wormald 等[4]认为无论是单纯性还是复杂性泪囊炎,均采用高位DCR,充分暴露泪囊以确保手术疗效,但有学者认为泪囊开放位置过高可能会损伤泪道泵,反而引起更严重的溢泪㊂对于难治性泪囊炎,必须采用高位DCR才能保证手术的成功[5],对既往未行泪道探通和(或)置管的单纯性泪囊炎患者,是否也需进行高位DCR目前尚无统一意见㊂为进一步阐明扩大高位DCR适用范围的合理性,2016年2月~2019年6月我院采用高位DCR治疗28例(32眼)单纯性CD,旨在探讨高位DCR的临床疗效及其对泪道泵功能的影响,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组28例,男4例(4眼),女24例(28眼)㊂年龄27~75岁,(53.9ʃ13.0)岁㊂有溢泪㊁溢脓症状,泪道冲洗不通畅(即上冲下返㊁下冲上返)及抗炎等保守治疗无效㊂溢泪Munk评分[6,7]2~5分,中位数4分㊂病程3个月~17年,中位数2年㊂泪囊CT造影(dacryocystogram,DCG)提示鼻泪管阻塞,泪小管及泪总管通畅㊂28例均经眼科专科医师检查确诊为单纯性CD㊂3例合并慢性鼻窦炎,3例合并鼻中隔偏曲㊂病例选择标准:年龄ȡ18岁;有溢泪㊁溢脓症状,泪道冲洗不通畅(即上冲下返㊁下冲上返)及抗炎等保守治疗无效;溢泪Munk评分ȡ2分;DCG提示鼻泪管阻塞,泪小管及泪总管通畅㊂排除标准:患眼流泪原因为结膜疾病㊁眼睑疾病及上泪道系统(泪小点㊁泪小管及泪总管)阻塞;泪道㊁泪囊占位性病变;泪囊造影示泪囊直径<5mm,属于小泪囊;既往有头面泪道外伤史或泪道激光㊁人工泪管植入史;患有严重基础疾病不能耐受手术㊂1.2㊀方法1.2.1㊀手术方法[2,5]㊀①体位㊁麻醉及手术窗口定位:取反Trendelenburg体位(头高脚低约30ʎ)㊂全麻后收缩鼻腔并局部浸润麻醉,0ʎ鼻内镜下观察手术视野㊂用15号球刀沿上述黏膜切口定位处切开,形成蒂在后方的 ] 形黏膜瓣㊂分离局部黏膜并将其向后翻转固定,用耳科小圆铲刀分离上颌骨额突前部及泪骨后部的接合骨缝,此为手术窗口位置㊂②去除骨质㊁暴露泪囊:用Kerrison咬钳咬除上颌骨额突下部较薄骨质,磨钻磨除上部较厚骨质,依次分离钳除泪骨前部㊁鼻丘气房前壁,暴露泪囊内壁(图1)㊂③切开泪囊㊁制备及固定黏膜瓣:经泪小点㊁泪小管导入探针并撑起泪囊,用梭镖刀沿泪囊偏后方纵行切开泪囊,并在上下方各做一切口,使形成一个工形泪囊黏膜瓣㊂将泪囊瓣分别向前㊁向后铺开,暴露Rosenmüller瓣(图2)㊂鼻腔外侧壁的 ] 形黏膜瓣可去除中间1/3,将上下2条游离的黏膜瓣分别覆盖于裸露的上颌骨额突骨质表面;泪囊黏膜瓣的后半部分与鼻丘气房及中间鼻腔的黏膜断端行对接吻合,泪囊黏膜瓣的前半部分覆盖于前方上颌骨额窦裸露的骨质㊂最后用小块可吸收填塞材料覆盖并固定黏膜瓣㊂合并慢性鼻窦炎㊁鼻中隔偏曲的患者同期进行内镜鼻窦手术和鼻中隔矫正术㊂1.2.2㊀术后处理㊀①鼻腔冲洗:术后持续2~3周,2次/d,冲洗时间长短可视术腔恢复情况决定㊂②泪道冲洗:生理盐水5ml,持续1~5d㊂必要时可加上妥布霉素地塞米松滴眼液(典必舒)㊂根据恢复情况减少冲洗频率㊂③鼻内镜下鼻腔清理:清理血痂及分泌物,出院1周后复诊,根据恢复情况延长复诊时间,至少随访3个月以上㊂④药物治疗:常规使用布地奈德鼻喷剂喷鼻,2喷/次, 2次/d㊂若黏膜水肿较重,可短期口服糖皮质激素减轻水肿㊂1.3㊀疗效评定采用Munk评分[6,7]对溢泪程度进行评分(表1)㊂通过电话随访方式对患者术前㊁术后1个月㊁术后3个月进行溢泪Munk评分㊂鼻内镜检查:鼻内镜下观察中鼻甲前段鼻腔外侧壁泪囊造孔形成,且上皮化良好,泪道冲洗通畅,视为解剖性通畅[8]㊂荧光素染色试验(天津晶明新技术开发有限公司,批文号:津械注准20172200300):在患眼结膜穹隆处放置荧光素试纸,静坐2~5min后,在鼻内镜下观察吻合口开放情况,嘱患者眨眼,若能观察荧光素液体自吻合口处活动性流出,视为功能性通畅[9]㊂DCR手术满意度调查表参考相关文献[10],术后3个月随访时使用自制的满意度调查问卷(1~5分)进行手术满意度调查:不满意为1分,不太满意为2分,一般为3分,比较满意为4分,满意为5分,其中4~5分视为手术成功,1~3分或患者自觉需要进行第2次手术者视为手术失败㊂表1㊀Munk评分分㊀评分溢泪程度0无溢泪1偶然溢泪,每天需要拭泪少于2次2每天需拭泪2~4次3每天需拭泪5~10次4每天拭泪超过10次5持续性泪溢1.4㊀统计学处理使用SPSS26.0软件进行统计学分析㊂偏态分布的计量资料用中位数(最小值~最大值)表示㊂术前㊁术后1和3个月溢泪Munk评分比较采用非参数Wilcoxon符号秩检验,因经过3次两两比较(术前与术后1个月,术前与术后3个月,术后1个月与术后3个月),根据Bonferroni校正原理,将显著性调整为P=0.017(0.05/3)㊂2㊀结果28例(32眼)均顺利完成,同期鼻内镜下行慢性鼻-鼻窦炎手术2例㊁鼻中隔偏曲校正术1例㊂28例术后随访9~48个月,中位数22个月㊂术前患眼Munk评分均ȡ2分,术后1个月Munk评分ɤ1分占90.6%(29/32);术后3个月以后吻合口逐渐趋于稳定,患眼Munk评分ɤ1分占93.8%(30/32)㊂与术前比较,术后1㊁3个月主观溢泪评分均明显改善(P<0.05),术后1个月与术后3个月无统计学差异(P>0.05),见表2㊂内镜检查27例泪囊吻合口通畅,且上皮化良好,泪道冲洗通畅(图3),1例术后泪道冲洗通而不畅,手术失败,二次DCR术后无再出现溢泪㊂15例进行荧光素试验,13例可见荧光素染料顺利从吻合口流出(图4),2例经按压内眦后在吻合口见荧光素流出㊂26例对手术满意度为满意,1例为比较满意,1例为一般㊂1例术后1年出现眼眶上空气流动态,余无不适,均未发生明显出血㊁眶壁损伤㊁脑脊液鼻漏等并发症㊂表2㊀术前后Munk评分比较(n=32)分时间Munk评分术前①4(2~5)术后1个月②0(0~3)术后3个月③0(0~3)χ2,P值60.314,0.000Z1-2,P1-2值-4.987,0.000Z1-3,P1-3值-4.998,0.000Z2-3,P2-3值-0.850,0.3953㊀讨论根据黏膜切口的位置高低,DCR大致可分为两类:平中鼻甲腋水平的低位DCR和中鼻甲腋之上的高位DCR,与对泪囊定位的认知过程有关㊂早期国外多数文献把泪囊定位于平中鼻甲腋水平[11~13],大部分学者也把中鼻甲腋作为DCR手术切口的定位[14~16]㊂近年来,对泪囊的解剖定位逐渐变得明确,Wormald等[4]通过CT泪道造影显示泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻甲附着点上方约8mm㊁下方约4mm,张速勤等[17]通过尸头解剖也得出类似结论,为本研究将手术吻合口定位于中鼻甲腋上方8mm的合理性提供解剖学依据㊂随着内镜技术的不断发展,越来越多学者报道泪囊定位不准确是手术失败的重要原因[18,19]㊂廖首本等[14]报道低位DCR治疗慢性泪囊炎治愈率为87.50%(49/56),好转率为5.36%(3/56),无效率为7.14%(4/56);李沙等[16]报道慢性泪囊炎治愈率为52.20% (165/316),好转率为30.70%(97/316),无效率为17.10%(54/316)㊂低位DCR可能因较低的泪囊开口而致手术失败㊂泪囊的充分暴露是手术成功的关键,高位DCR可以通过充分暴露泪囊而降低手术失败的风险㊂Rosenmüller瓣膜的暴露意味着泪囊得图1㊀(左侧鼻腔)彻底去除上颌骨额突及泪骨骨质,充分暴露泪囊,探针撑起泪囊(黑色箭头),注意由于泪囊暴露位置较高,探针撑起泪囊时为水平位㊀图2㊀泪道探针从泪总管口探出的位置(黑色箭头),即Rosenmüller瓣的位置㊀图3㊀内镜下可见术后泪囊吻合口通畅,中央凹陷处(黑色箭头)为Rosenmüller瓣的位置,平时处于闭合状态㊀图4㊀吻合口周围可见黄色荧光素,提示泪道排出功能正常到充分暴露,对于阻塞部位主要位于此瓣膜附近的难治性泪囊炎而言,高位DCR成为较好的选择㊂为确保手术疗效,目前国外常规采用高位DCR治疗单纯性泪囊炎[4],但高位DCR的泪囊位置开放过高,可能影响泪道泵功能,患者术后表现为泪道通畅却仍有溢泪症状[20]㊂泪液主要通过泪道泵吸作用排出,其中包括起主要的泪小管泵和泪囊泵 [2]㊂人在瞬目时通过眼轮匝肌的主动收缩,使泪小管被压缩后形成管内负压,吸引泪液进入泪小管,进而排入泪囊,此为泪小管泵作用㊂同时,泪小管也有一定的虹吸作用[21]㊂泪道泵吸作用以泪小管泵为主, 泪囊泵作用较弱,主要在于延长泪液引流时间[22]㊂高位DCR术中,泪囊上部得到充分暴露, 泪囊泵可能有一定的损伤,但未损伤泪小管,故泪小管泵和泪小管虹吸作用并不会受累㊂此外,重力作用㊁空气对流作用等仍可对泪液排泄产生一定影响[21]㊂高位DCR不会对总体泪道泵功能造成太大影响㊂从本组临床疗效和Munk评分结果来看,术后96.9%(31/32)患眼的溢泪得到显著改善,术后3个月Munk评分ɤ1分占93.8%(30/32),说明高位DCR不仅不会对总体泪道泵吸功能造成影响,还能显著改善患者溢泪情况㊂Rosenmüller瓣膜是高位DCR术中重要的解剖标志,位于泪总管与泪囊的结合部位㊂难治性泪囊炎中因各种原因发生的水肿㊁炎症和变形可能会导致此瓣膜挛缩㊁狭窄,影响手术疗效,因此,高位DCR Rosenmüller瓣膜的暴露是必不可少的[5]㊂对单纯性泪囊炎的患者,我们采用的高位DCR也同样暴露Rosenmüller瓣膜㊂因泪囊上端位于泪总管开口处,Rosenmüller瓣膜的暴露意味着泪囊的充分暴露,增大手术窗口,降低术后吻合口挛缩机会㊂手术窗口大小会影响最终的吻合口大小和手术的成功率[4]㊂本组1例术后1个月内镜下显示吻合口缩小,泪道冲洗通而不畅,仍有溢泪且Munk评分3分,考虑原因为该患者泪囊较厚,泪囊未予充分切开致手术失败,经二次DCR术后泪道冲洗通畅,内镜下可见荧光素充分引流,术后患者无再出现溢泪㊂由于术后吻合口一般较术中缩小,故我们应根据术中具体情况尽量把吻合口开的足够大,术中通过充分去除上颌骨额突后部㊁泪骨前部㊁鼻丘气房,以增大手术窗口的面积㊂此外,术中应保留足够的黏膜瓣,以减少裸露的骨质,从而促进吻合口的恢复和减少术后瘢痕㊂本组1例术后1年出现眼眶上空气流动感,仅在擤鼻时出现,偶伴眼部不适,对生活影响不大㊂DCR术中开放Rosenmüller瓣膜可能会出现空气返流[23]㊂高位DCR虽暴露Rosenmüller瓣膜但未损伤瓣膜,与Herbert等[24]报道外路DCR术后出现44%空气返流相比,高位DCR出现该并发症的概率较小㊂患者术后溢泪症状明显改善,对手术满意度仍较高,故此术式仍能为患者带来较大益处㊂Mann等[25]报道DCR术后4周内吻合口大小可明显缩小,但在术后4周至6或12个月后吻合口大小已趋于稳定,并无统计学差异[25,26]㊂本研究结果表明术后1个月与术后3个月溢泪评分无统计学差异(P=0.395),提示术后患者吻合口在1~3个月内基本达到稳定,与Mann等[25]的研究一致㊂本组随访9~48个月,由于术后3个月~2年患者的溢泪情况无太大变化,故主要收集术后3个月内Munk 评分数据㊂本组1例术后3个月Munk评分为2分,但术后6个月后无再出现溢泪(个别患者收集术后6个月Munk评分),提示患者术后泪道泵吸功能恢复时间因人而异,但总体上溢泪改善周期大致为1~3个月㊂近年来,以患者的视角评估手术是否成功变得越来越重要㊂对CD患者溢泪干预的临床评估可能是主观的,解剖学上的成功并不一定能确保功能的改善[27]㊂故本研究初步采用国外广泛应用的Munk 评分这一简单㊁快捷的方法,以患者主观上的溢泪评分评估手术疗效㊂与以往的评价标准相比,可能更精确㊁有效㊂Munk评分4分为每天拭泪超过10次或持续性溢泪,潜在的局限性在于可能不适用于严重溢泪的患者,比如术前擦拭眼泪50次以上术后改善为10次以上但Munk评分仍为4分[27]㊂Alsulaiman等[7]与Perry等[28]将Munk评分进一步细分,将4分定义为擦拭眼泪10次以上 ,将5分定义为持续性溢泪㊂为更准确的评估溢泪程度,本研究采用的评分标准同后者㊂此外,Munk评分仅评估溢泪情况,对溢脓㊁眼部肿胀等其他症状未能较好体现,如有的病人溢脓较多而溢泪次数较少但术中发现泪囊情况仍不理想,仅依据Munk评分仍稍有不足㊂所以DCR术后的评估除包括患者的主观症状,还需结合内镜下吻合口情况㊁泪道冲洗及荧光染色法等综合评价评估泪囊炎患者的恢复情况㊂荧光素染色试验是评估泪道功能的一种常用方法㊂由于我们早期没有得到荧光素试纸,前13例没能及时进行荧光染色试验,15例内镜下荧光染色引流结果见图4,3例荧光素染色阴性但内镜下吻合口通畅㊁上皮化良好且术后无溢泪的情况,原因可能是荧光素染色法有一定的假阴性[29]㊂不可否认的是,荧光染色法仍是一种简单㊁便捷㊁经济的评价方法,可一定程度上反映泪道的泵吸功能[30],故常作为术后观察吻合口功能性通畅的辅助性手段㊂本研究属于回顾性研究,样本数较少,鉴于我院采用的大部分为高位DCR,低位DCR较少,望今后可以和其他医院合作,开展随机化㊁大样本的前瞻性研究,对比分析高位DCR与低位DCR治疗单纯性CD的疗效㊂综上所述,从术后患者溢泪评分㊁对内镜下吻合口的观察及病人对手术的满意度来看,高位DCR治疗单纯性CD明显改善患者的溢泪情况,临床疗效较为显著㊂参考文献1㊀周吉超,李伦昊,王㊀梓,等.橡胶导尿管在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用.中国微创外科杂志,2019,19(1):57-60,64.2㊀王㊀旻.鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的技巧.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2016,22(1):8-13.3㊀周㊀兵,唐㊀炘.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35例疗效分析).耳鼻咽喉头颈外科,1994,1(2):80-83.4㊀Wormald PJ,Kew J,Van HA.Intranasal anatomy of the nasolacrimal sac in endoscopic dacryocystorhinostomy.Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(3):307-310.5㊀王㊀旻,王思祁,张㊀杰,等.泪囊鼻腔吻合术中暴露Rosenmüller瓣治疗难治性鼻泪管阻塞.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(7):522-527.6㊀Munk Pl,Lin DT,Morris DC.Epiphora:treatment by means of dacryocystoplasty with balloon dilation of the nasolacrimal drainage apparatus.Radiology,1990,177(3):687-690.7㊀Alsulaiman N,Alsuhaibani AH.Bicanalicular silicone intubation for the management of punctal stenosis and obstruction in patients with allergic conjunctivitis.Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2019,35 (5):451-455.8㊀Al Huthail RR,Al-Faky te endoscopic evaluation of the ostium size after external dacryocystorhinostomy.Eur J Ophthalmol, 2020:1120672120976044.9㊀Delaney YM,Khooshabeh R.Fluorescein transit test time and symptomatic outcomes after external dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2002,18(4):281-284.10㊀张㊀佩.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术在慢性泪囊炎治疗中的临床应用.临床医药文献电子杂志,2020,7(61):49-51.11㊀Sprekelsen MB,Barberán MT.Endoscopic dacryocystorhinostomy: surgical technique and ryngoscope,1996,106(2Pt1): 187-189.12㊀Weidenbecher M,Hosemann W,Buhr W.Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy:results in56patients.Ann Otol Rhinol Laryngol,1994,103(5Pt1):363-367.13㊀Rebeiz EE,Shapshay SM,Bowlds JH,et al.Anatomic guidelines for ryngoscope,1992,102(10):1181-1184.14㊀廖首本,黄雄超,覃永前,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术造口的处理.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(7):368-369.15㊀彭郑坚,李建兴,周㊀宾,等.泪囊碘油造影鼻内定位及临床应用.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(8):361-362.16㊀李㊀沙,陈㊀琳,张㊀咏,等.内镜下鼻腔泪囊吻合术疗效的影响因素分析.国际眼科杂志,2020,20(3):547-550.17㊀张速勤,贾沛靓,唐海红,等.泪囊鼻内解剖研究及临床应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(7):506-509.18㊀周㊀兵,韩德民,黄㊀谦,等.鼻内境泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(1):13-17.19㊀Herzallah IR,Marglani OA,Muathen SH,et al.Endoscopic andradiologic findings in failed dacryocystorhinostomy:Teaching pearls for success.Am J Rhinol Allergy,2019,33(3):247-255.20㊀赵㊀敏,吴彤霞,周绍荣,等.泪囊鼻腔吻合术后泪液排泄机制的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):264-266.21㊀赵㊀敏,吴彤霞.泪液排泄生理机制的研究.中国眼耳鼻喉科杂志,2001,1(6):183-186.22㊀Rosengren B.On lacrimal drainage.Ophthalmologica,1972,164 (6):409-421.23㊀Vasanthapuram VH,Ali crimal drainage anomalies in CHARGE syndrome:Case report and review of literature. Ophthalmic Plast Reconstr Surg,2020,36(1):e17-e19.24㊀Herbert HM,Rose GE.Air reflux after external dacryocystorhinostomy.Arch Ophthalmol,2007,125(12):1674-1676.25㊀Mann BS,Wormald PJ.Endoscopic assessment of the dacryocystorhinostomy ostium after endoscopic surgery. Laryngoscope,2006,116(7):1172-1174.26㊀Ali MJ,Psaltis AJ,Ali MH,et al.Endoscopic assessment of the dacryocystorhinostomy ostium after powered endoscopic surgery: behaviour beyond4weeks.Clin Exp Ophthalmol,2015,43(2): 152-155.27㊀Sipkova Z,Vonica O,Olurin O,et al.Assessment of patient-reported outcome and quality of life improvement following surgery for epiphora.Eye(Lond),2017,31(12):1664-1671.28㊀Perry JD,Maus M,Nowinski TS,et al.Balloon catheter dilation for treatment of adults with partial nasolacrimal duct obstruction:a preliminary report.Am J Ophthalmol,1998,126(6):811-816. 29㊀Wormald PJ,Tsirbas A.Investigation and endoscopic treatment for functional and anatomical obstruction of the nasolacrimal duct system.Clin Otolaryngol Allied Sci,2004,29(4):352-356. 30㊀Feijo ED,Limongi RM,Matayoshi S.Fluorescein transit test time as a tool to assess lacrimal pump function after diode laser transcanalicular dacryocystorhinostomy andexternal dacryocysto-rhinostomy.Rhinology,2018,56(3):274-278.(收稿日期:2020-09-25)(修回日期:2020-12-28)(责任编辑:李贺琼)。

手术讲解模板：结膜囊鼻腔吻合术

结膜囊鼻腔吻合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
结膜囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
概述：暂无相关资料。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
适应证：泪小管、鼻泪管完全闭塞者。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术禁忌：无特殊之禁忌证。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
并发症：鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太大，可利用外上方球结膜瓣补足。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后护理：鼻粘膜瓣过短时，结膜缺损处太囊鼻腔吻合术
注意事项：结膜瓣及鼻粘膜瓣不可过短。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：图6
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 6.在将结膜瓣反折拉至泪囊窝，缝于鼻粘膜前缘（图6）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：其余各步骤相同泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 7.缝合内眦腱、骨膜、眼轮匝肌及皮肤，同泪小管泪囊鼻腔吻合术。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤：图4
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.将鼻粘膜瓣经隧道拉至泪湖，粘膜面向外缝于结膜创面，距角膜缘4mm（图4）。
手术资料：结膜囊鼻腔吻合术

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。

方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。

结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。

结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。

关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。

随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。

本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。

左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。

1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。

术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。

患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。

确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。

用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。

经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术临床分析

３讨论
漏２例（２，ｌ５，１３．３％），围术期并发症发生率
离断式肾盂成形术的疗效比较［Ｊ】．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（３）：１７１．１７４．
本组均在腹腔镜下行离断式肾盂成与文献报道的１１．５％～１３．０％接近。
ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙ：ｔｈｅｆｉｒｓｔ
手术通道相埘位黄固定。所以对于肾重于经腹腔途径腹腔镜于术。（２）手术位
１００ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００２，１６７（３）：１２５３—１２５６．
度积水或因肾盂积水导致ＵＰＪ位置明ｆ后腹腔，减少了腹腔脏器的＝Ｉ二扰，避免【６】ＫａｏｕｋＪＨ．ＧｉｌｌＩＳ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｃｏｎ—
【３］ＫｌｉｎｇｌｅｒＨＣ，ＲｅｎｍｚｉＭ，ＪａｎｅＢｃｈｅｋＧ，ｅｔ
形术，其中１行腹腔镜 ’肾盂成
ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｐｅｎｖｅｒｓｕｓｌａｐａｒｏｓｃｏ－
有：（１）手术空间大，容易建立手术通形术，有以下优点：（１）对于大多数泌尿
Ｕｒｏｌ，２００１，１６６（２）：４８—５０．
腹腔途径术式较为容易掌握。（３）手术腹腔途径在手术时间、术后肛门排气时［５１ＪａｒｒｅｔｔＴＷ，ＣｈａｎＤＹ，ＣｈａｒａｍｂｕｒａＴＣ，
通道位置选择范围广，而经后腹腔途径问、围术并发症及术后住院时问均要优

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎15例报告

中图分类号：７７２Ｒ７．３文献标识码：Ａ文章编号：０４－４２２０）９—１７０１００１（０７００３— ２
Ｄａｒｏｙｔｒｉｏｔｍｙｕｎｅｎｏｃｐｅｔｅｔｎｈｏｉａｒｏｙｔｓｓｏｃｙｃｓｏｈｎｓｏｄｒｅｄｓｏｒａｉｇｃｒｎｃｄｃｙｃｓｉｉｎ１ａｅ５ｃｓｓ
ｓｏｅｃｐ．ＭｅｈｄｔｏＴｅｃｉｉａａａｏ５ｃｓｓｗｔｈｏｉａｒｏｙｔｌｃｅｔｄｄｃｙｃｓｏｈｎｓｏｒｕｈｎｓａｉｎａｒｍａｈｌｃｌｔｆ１ａｅｈｃｒｎｃｄｃｙｃｓｓｓａｃｐｅａｒｏｙｔｒｉｏｔｍｙｔｏｇａａｃｖｔａｄｌｃｉｌｎｄｉｉｈｌｙｓｃｗｅｅａａｙｅｔｓｅｔｅｙａｒｌｚｄｒｒｐｃｉｌ．Ｒｅｕｔ１ａｅｕｅｄｃｕｔ＿６７。２ｃｓｓｉｒｖｄａｄｃｕｔｒ１．％．Ｃｎｓｏｎｅｏｖｓｌｓ３ｃｓｃｒｄａｏｎｅｆｒ．％ｓｎｄｏ８ａｅｍｐｏｅｏｎｅｆ３３ｎｄｏｏｄｕｉｎＤａｒｏ）ｔｒｉｅｔｍｙｕｄｒｅｄｓｏａｅｔｒｅｅｔｔａｐｔａｍｏｏｙ—ｎｓｐｒｔｎ，ａｄｗｔｅａｖｎａｅｏｖｎｅｔｍａｃｙｃ￣ｏｈｎｏｎｅｎｏｃｐｈｂｔｆｃｎｏｈｈｌｌｇｓｅｓｅｈａａｏａｉｌｅｏｎｉｔｄａｔｇｓｏｃｎｅｉｎ・ｈｈｆｎｐｌｔｎ，ｆｗｒｈｍｏｒａｅａｄｎｃｒｉａｅａｔｒｏｒｔｎｉｕａｉｏｅｅｅｒｈｇｏｓａｆｃｆｅｐａｉ．ｎｎｅｏＫｅｏｄ：ｎｏｃｐ；ｃｙｃｓｏｈｎｓｏ；ＤａｒｏｙｔｉｙＷｒｓＥｄｓｏＤａｒｏｙｔｒｉｏｔｍｙｃｙｃｓｔｉｓ

泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板

泪囊鼻腔吻合术手术记录病历模板
住院号201411911
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。

术后诊断：1、双眼慢性泪囊炎；2、双眼翼状胬肉。

手术名称：左眼泪囊鼻腔吻合+鼻泪管再造术手术时间：2014-11-23 10：30―11：35
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱布。

2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉。

3、在距内眦角4mm左右作一纵形切口约15mm；分离皮下组织，暴露内眦韧带。

4、剪断内眦韧带，见泪前脊，分离泪囊。

5、沿泪后脊，作一14×18mm的骨窗，暴露鼻粘膜。

4、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，将鼻粘膜与泪囊缝合，形成新的通道。

5、间断缝合皮下组织，6-0可吸收缝线再缝合皮肤。

6、皮肤切口涂典必殊眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布包扎术毕。

医师签名：
2014-11-23
第 1 页。

内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例

口，使泪囊瓣足够大，该瓣向颞侧铺开。将原放于中鼻道的将鼻黏膜瓣复位，中１２横行剪开，在／形成上下两瓣。鼻黏膜上
瓣与原鼻黏膜切口复位，瓣远蒂端尽量往下压，泪囊瓣吻下使
接鼻黏膜瓣，形成一个三角形的泪囊内侧壁吻合口；用泪道引
中国眼耳鼻喉科杂志２１０１年１１月第１１卷第６期
３３７
・
临床交流・
内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性
泪囊炎１８例
曾宪利孙伟李伟力孙朝８军
我科收治１８例急性泪囊炎患者，均在内镜下经鼻行泪囊
１资料与方法
１１资料．２００６年３月一２１００年１，０月我科收治１急性８例
３讨论
急性泪囊炎是由于毒力强的细菌，如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致，多为慢性泪囊炎的急性发作，是眼科泪道疾病中的急症ｊ。传统的治疗方案是抗炎、面部切开排脓、炎症控制
皮肤、肌肉、泪囊壁，口愈合差，切瘢痕明显。而鼻内镜下所有患者
术后可对吻合口进行清理，出现肉芽组织，如随时进行清除，减少吻合口瘢痕和粘连形成；同时面部无瘢痕，炎症无扩散，无溢泪、溢脓，泪道冲洗全部入咽，Ｍｒａ与ｏｇｎ等的研究结果相似。Ｍｒａｏｇｎ虽然讨论了急性泪囊炎控制后、泪囊炎泪囊瘘形成后、泪囊囊肿等可以借助内镜行泪囊鼻腔吻合术，没有提及炎症未能控制的急但性泪囊炎也能借助内镜行泪囊鼻腔吻合术。本组病例经３５ｄ抗感染治疗，～再在内镜下经鼻行泪囊鼻

泪囊鼻腔吻合术住院病历病例模板病程记录

姓名：床号：住院号：2014-7-16 9：00 首次病程录患者，某某，性别，岁，因左眼溢泪2年余于2014-7-16入我科诊断治疗。

一、病例特点：1、患者为中老年女性，主诉为左眼无痛溢泪2年余。

2、既往全身状况良好，否认糖尿病、高血压病史。

患者去年有急性泪囊炎发作病史。

3、眼部检查：右眼视力：1.0 左眼视力：1.0 左眼按压泪囊区有大量脓性分泌物溢出，泪道冲洗：右眼泪道通畅，左上泪点液体自下泪点返流，可见较多黄白色脓性分泌物。

双眼睑（-），结膜充血（+），角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

眼压：右眼：15mmHg，左眼：12mmHg。

二、诊断：左眼慢性泪囊炎。

三、诊断依据：1、患者为中老年女性，主诉为左眼无痛溢泪2年余。

2、既往全身状况良好，否认糖尿病、高血压病史。

患者去年有急性泪囊炎发作病史。

3、眼部检查：右眼视力：1.0 左眼视力：1.0 左眼按压泪囊区有大量脓性分泌物溢出，泪道冲洗：右眼泪道通畅，左上泪点液体自下泪点返流，可见较多黄白色脓性分泌物。

双眼睑（-），结膜充血（+），角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

眼压：右眼：15mmHg，左眼：12mmHg。

四、鉴别诊断：1、急性泪囊炎：泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的链球菌等感染所致。

原发性者少见，大多从慢性泪囊炎基础上发生，与侵入的细菌毒力或机体抵抗力降低有关。

除出现流泪症状外，常表现为泪囊区局部红、肿、热、痛，局部出现硬块，结膜囊内可出现脓性分泌物。

2、泪液分泌过多：a、原发性泪液分泌过多：是否罕见，通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经，可以减少泪液分泌；b、继发性泪液分泌过多：主要见于理化刺激或情感因素刺激；c、一种特殊的泪液反常性分泌：是每当进食时出现流泪，俗称“鳄鱼泪”，主要因为神经发生错位性再生，或见于面神经麻痹后。

外科手术教学资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术讲解模板

手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌：泪小点、泪小管阻塞所致的溢泪。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术前准备： 1.根据鼻内镜检查和鼻窦CT扫描了解鼻腔、鼻窦有无息肉、溢脓、鼻中隔偏曲、下鼻道阻塞等情况，以决定手术方案。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术前准备： 2.术前1d行泪囊冲洗。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
5.用镰状刀或剪刀切开泪囊壁（图9.4.18.2-4），可将骨窗相对应的泪囊壁切除（图9.4.18.2-5），或切成 U形瓣翻相下或翻相后以覆盖相应的骨缘。
6.冲洗泪囊和鼻腔创面后经泪小点插入硅胶扩张管，经鼻腔造口引出
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后处理： 4.术后定期冲洗泪道。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
并发症：感染，眼痛。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔ຫໍສະໝຸດ 合术术后护理： 1.全身应用抗生素，局部应用鼻腔黏膜收缩剂。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 2.术后1周内隔日清除鼻腔内血痂、假膜和分泌物1次。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理：
3.如鼻腔泪囊造口大（直径＞5mm）可于术后1周拔除扩张管；如鼻腔泪囊造口小（直径＜3mm），应将扩张管保留2～3个月后拔除。填塞膨胀海绵者可1个月后更换，直至造口上皮化。
手术资料：鼻内泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 4.术后定期冲洗泪道。
谢谢！
手术步骤：
2.于中鼻甲前端附着缘起，以钩突为后界，向前、下做一横置的门形黏骨膜瓣或切除泪囊投影区的黏膜和骨膜（图9.4.18.2-2）。

泪囊鼻腔吻合术住院病历病例模板术前小结与讨论

泪囊鼻腔吻合术住院病历病例模板术前小结与讨论姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B术前诊断：左眼慢性泪囊炎。

诊断依据：1、病史：左眼溢泪2年余。

2、临床检查：右眼视力：1.0 左眼视力：1.0 左眼按压泪囊区有大量脓性分泌物溢出，泪道冲洗：右眼泪道通畅，左上泪点液体自下泪点返流，可见较多黄白色脓性分泌物。

双眼睑（-），结膜充血（+），角膜透明，前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视盘色界可，网膜面未见明显出血及渗出。

眼压：右眼：15mmHg，左眼：12mmHg。

3、（专科）辅助检查：泪道冲洗：右眼泪道通畅，左上泪点液体自下泪点返流，可见较多黄白色脓性分泌物。

拟行手术：左眼泪囊鼻腔吻合+泪道成形术手术指征：左眼慢性泪囊炎诊断明确，引起流泪，影响患者生活，患者要求手术治疗；全身情况良好，无明显手术禁忌.手术目的：通畅泪道，解决流泪问题。

拟行麻醉：局麻术前准备：心电图（2014-7-11本院）：正常心电图，心电轴轻度左偏。

血常规（2014-7-11本院）：WBC6.5×109/L，L24.8％，N66.4％，RBC4.71×1012/L，Hb145g/L，PLT169×109/L。

凝血四项（2014-7-11本院）：PT10.4 s，TT 20.7s，APTT27s。

肝肾功能（2014-7-11本院）：ALT19U/L，AST19U/L，BUN5.9mmol/L，Cr62.0umol/L。

乙肝两对半（2014-7-11本院）：HBsAg（－）、HBsAb（+）、HBeAg（－）、HBeAb（-）、HBcAb（-）。

空腹血糖（2014-7-11本院）：6.2 mmol/L。

尿常规（2014-7-11本院）：葡萄糖（－）、潜血（-）、蛋白质（-）、白细胞（－）。

丙型肝炎抗体测定（2014-7-11兰卫检验）：HCV Ab（—）。

梅毒螺旋体特异抗体测定（2014-7-11兰卫检验）：RPR（—）。

外科手术教学资料：泪囊鼻腔吻合术讲解模板

图11
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：图12
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：
慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响，疗效难于肯定（图8.2.8-1， 8.2.8-2）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌：泪囊有急性炎症。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科部位：眼部麻醉：局部麻醉
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。
手术步骤：图3
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：图4
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm（图4）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口（图5）。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎18例

任永星郝，林，练状
（．江苏省宝应县人民医院耳鼻咽喉科，１江苏宝应，２８０２５０；２江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏扬州，２０１．２５０）
摘要：目的观察应用经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法回顾总结经鼻内镜下鼻腔泪囊
鼻腔。翻入鼻腔的泪囊壁固定于骨窗后缘的鼻粘
膜上，注射器抽取医用胶１ｍＬ用，使泪囊的前后
瓣和鼻粘膜间形成薄面均匀固化膜，加用明胶再海绵十金霉素眼膏填塞压紧泪囊瓣，腔内可以鼻高膨胀止血海棉填塞止血。对于泪囊纤维化明显，泪囊缩小者，以硬膜麻醉导管扩张１个月。～３
１３术后处理．
一
腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎ｌ８例，良好疗获
，
现报告如下。
１资料和方法
１１一般资料．
般术中很少出血，术后第３天可抽除膨胀
海绵，眼点泰利必妥眼水，４次／，术后第４术ｄ天，每天用生理盐水冲洗泪道，如有血凝块及分泌物阻塞，在鼻内窥镜下及时清理。术中放入的可明胶海绵让其自行吸收排出。出院后，周至少每冲洗泪道１２次，般术后３月吻合口可完全－一个
上皮化，随访时间不少于６个月。如吻合口有肉芽生长，及时处理。要
本组病例共ｌ８例，年龄３～５４２岁，均４平１岁。其中男１０例，８例，慢性泪囊炎１０女患～２年，术前均行泪囊造影排除泪小管及泪总管阻塞。

局麻鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎

维普资讯
包头医学２００７年第３卷第２期１
附表ＰＮＳ评分结果（ ±ｓＡＳ）
注：与疗前比较的ｔ验，Ｐ（．５ ★ Ｐ（．１检００，００
２结果
疗效ＰＮＳ评分结果见附表。ＡＳ本项治疗结果显示，患者不论是总分或各因子分，在治疗后第８周出现显著疗效。均以减分率评定痊愈１２例，显著进步ｌ０例，步５，进例无效３。例显效率（痊愈＋显著进步）７．％，为３３有效率（愈＋痊显著进步＋进步）８．％。为６７副反应：本药副反应轻微，ＥＳ不良反应分析ＴＳ显示头痛２例，嗜睡ｌ。未见锥体外系副反应，例未见严重心律失常及肝。能损害者，实验室检查未肾功见异常，见体重增加，见高催乳素血症。未未
乳素血症等药物副反应而减药，停药。通过本组临床中观察到舒思无以上副反应，故患者服药依从性好。．
参考文献
１张继志，吉中孚．精神药物的合理应用【．第３版．北京：民Ｍ】人卫生出版社．０３２７２０．０．
３讨论
进步）６７，为８．％亦表明舒思对分裂症有肯定疗效。从本组临床中观察到头痛２，例嗜睡１，例未见锥体外系副反应，见严重心律失常及肝肾功能损害未者，实验室检查未见异常，见体重增加，未未见高催乳素血症。可见其副作用比较轻微，者易于接受。患分裂症患者因锥体外系副反应，重增加，体高催

手术讲解模板：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术

术后处理： 2.用加地塞米松（0.1%）的抗生素滴眼液滴眼，每日3次。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 3.术后1周开始自泪点冲洗泪道。以后每周复查并冲洗1次。1个月后改为每2周1次，共1个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后处理： 4.术后2～3个月拔除扩张管。拔除管后每周复查1次，持续1个月后，改为每月复查 1次，共观察3～6个月。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
适应证：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术适用于鼻泪管阻塞。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术禁忌：泪道有急性炎症。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术前准备：用生理盐水充分冲洗泪道。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
于鼻前堤下方做近圆形黏骨膜切口（约 10mm），除去此黏骨膜，边缘用激光止血和修整，可见泪囊内侧壁的上颌骨额突及与泪骨相连的骨缝。用小圆凿和咬骨钳先去除上颌骨额突部分骨质，再将骨孔扩大至10mm，可见泪囊内侧壁呈淡蓝色，用泪道探针自泪点探入泪囊，顶起其内侧壁，在确认泪囊内侧壁的范围
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
并发症：
该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，一般的并发症有如下：高碳酸血症、皮下气肿、腹腔出血、肺栓塞、右门静脉形成等等。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
术后护理： 1. 术中泪囊的定位。
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术资料：鼻内镜下激光泪囊鼻腔造孔术
手术步骤：
后，用镰状刀沿骨孔边缘切除泪囊内侧壁，再用激光对创缘加以修整和止血。用生理盐水自泪点冲洗泪囊。骨孔处放置扩张管，一端引出鼻外并妥为固定。此手术在无鼻内镜时也可在普通额镜下施行。

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎49例

眼部流脓、溢泪消失，冲洗泪道通畅，治愈率迭９％。结论６
皮肤、肉、肌韧带，不影响导泪功能，且手术损伤小，疗效显著。
【关键词】鼻内镜
鼻腔造孔慢性泪囊炎
量的１１０：００肾上腺素浸泡的棉片作鼻腔粘膜表面麻醉。２％利多卡因１ｍ行术侧鼻粘膜浸润表面麻醉。用探针自ｌ下泪管插入，探针到达泪囊内旋转至４。角顶向泪囊窝内５，下部骨壁处，在鼻内镜直视下应用ＹＧ激光手术仪自鼻丘Ａ部中鼻甲前缘下鼻甲上方粘膜区行弧形汽化切割，围８范
钟越雄
５６２２００
吴粱江卢燕萍：肇庆市第四人民医院广东肇庆
患者术后第２天开始冲洗泪道，连续３— ，７ｄ此后每周
（上页）接
随着动态血压监测诊断技术的成熟，加深人们了对血压２４小时周期的节律认识。老年高血压病患者表现出血压正
史２个月～５年，２其中１例合并泪总管阻塞，３例合并中鼻甲肥大，２例合并鼻中隔偏曲，１例合并鼻息肉，１例合并严重的鼻粘膜萎缩。术前常规检查鼻腔，碘油泪囊造影，眶壁
ＣＴ等。
用浸有０２ｍ／ｌ裂霉素Ｃ（．ｇｍ丝ＭＭＣ的棉片０７ｃ）．ｍ×０７．ｃ０７ｃ置于造孔处约５～ｉ，ｍ× ．ｍ，８ｍｎ取除棉片，用棉纱条堵住后鼻孔用生理盐水经下泪点和鼻腔彻底冲洗。用碘仿纱条填塞造孔口，周后拨除。对合并中鼻甲肥大，息肉，２鼻鼻中隔偏曲等鼻疾患者可同时手术。术后１周内鼻腔每日换药，清除鼻腔中的分泌物及结痂，用１呋喃西林麻黄素并％滴鼻剂滴鼻１个月，氧氟沙星眼药水点眼４周。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理

处理泪囊与鼻腔连接处
用探针从泪小点插入，顶起泪囊内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术野清晰。最后，用可吸收线缝合泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位置并促进愈合。
04
手术配合与护理要点
巡回护士职责与任务
术前准备
疾病的患者。
禁忌症
02
急性泪囊炎、泪囊结核、泪囊肿瘤等疾病，以及严重鼻部疾病
、鼻腔结构异常的患者。
特殊人群
03
对于儿童、老年人等特殊人群，应根据具体情况评估手术风险
，制定个性化的治疗方案。
术前评估及准备
术前评估
包括眼部检查、鼻部检查、泪道冲洗等，以评估患者的病情和手术可行性。
术前准备
包括术前用药、眼部清洁、备皮等，同时应向患者详细解释手术过程、注意事项及可能出现的并发症，以消除患者的紧张情绪。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉等。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和分泌物，保持手术视野清晰。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作。
设备使用注意事项操作规程使用设备，避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正常运转。
使用过程中注意观察患者反应，及时调整设备参数。
06
总结回顾与展望未来
本次手术成果总结
手术顺利完成，达到预期目标
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术成功实施，解决了患者泪道阻塞问题，改善了患者生活质量。
并发症发生率低
通过精细的手术操作和围手术期管理，有效降低了手术并发症的发生率。