左右手反接和镜像性右位心备课讲稿

为活跃心电版，应总版要求开些学习的帖子，本人学术不精，只有尽力而为，因为我也有工作，也很忙，业余时间从事这个工作，帖子的更新时间很不确定，还望大家谅解！以下所讲是我对于心电图某方面的理解，肯定有许多不准确的地方，还恳请希各位爱友给予批评斧正！

左右手反接和镜像性右位心

爱爱医--trg（冬秋）

首先让我们看同一个病人的两份心电图，第一份图是学生为患者检查心电图的时候错把左上肢的电极和右上肢互换了，第二份图是经过把两上肢电极重新互换过来描记的心电图。

001-1图中我们可以清楚的看到， I导联出现P波倒置，avR导联P波直立，并且

QRS主波方向出现向下。和我们常见的窦性心律不一样，窦性心律的诊断标准就是P波在I、II、avF以及V5、V6直立，在avR导联必须倒置。通过两份图的对比，我们发现II导联和III导联互换，avR和avL互换，而I导联的形态发生倒置但P-QRS-T的振幅却没有改变，avF导联以及V1-V6导联心电图都没有发生任何改变。

那么我们看一下左右手反接以后心电图到底是如

何改变的。

先复习一下心电图导联的知识。

心电图创建100多年来，在长期临床心电图实践

中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的

国际通用导联体系(lead system)，称为常用12导联体

系。也就是我们目前医院门诊使用的静态12导联心电

图，它包括12个导联，这12个心电图导联有着明显的不同，其机理需要我们弄清楚，要了解以下12个字：标准双极加压单极肢导胸导。

1.标准双极肢导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

2.加压单极肢导联包括

avR、avL、avF。

3. 单极胸导联包括

V1、V2、V3、V4、V5、V6。

下图为双极导联，仔细看图所示

1. 定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。

2. 连接方法：

Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;

Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;

Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。

3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。

下图为加压单极肢体导联，仔细看图所示

1.连接方法：

avR导联：右上肢接正极，中心电端（由左上肢、左下肢构成）接负极。

avL导联：左上肢接正极，中心电端（由右上肢、左下肢构成）接负极。

avF导联：左下肢接正极，中心电端（由右上肢、左上肢构成）接负极。

2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。

（2）avR导联是心律诊断的关键导联。

下图为单极胸导联，仔细看图所示

1.连接方法：

中心电端（由左上肢、左下肢、右上肢构成）与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。

2.特点：

( 1 )因距心脏近，因此电压较高。

( 2 )决定心脏的钟向转位。

这里需要我们学习理解什么是单极和双极，什么是加压和没有加压，什么是肢体导联和胸导联，以及什么是标准。

单极和双极：任何一个电路都需要有两个电极，正极和负极，

我们举一个例子可以很好的说明这几个问题，假如左手的电极测得的电压是+3mv，右手的电压测量的电压是-5mv，那么它们之间的电位差就是+3-（-5）

=+8mv，这就是I导联的电压，两个电极分别是+3mv 和-5mv，都存在自己的电压，这样的导联连接就是属

于双极导联，爱爱医001-1心电图中I导联P-QRS-T出现倒置，其实就是电压测量变成了-5-（+3）=-8mv，振幅的绝对值没有发生改变，只是方向发生改变而已。

如果不理解，我们再看单极导联，比如测量avR导联的电压，是把正极电极（又叫探查电极）放在右手可以测的电压，比如说是-3mv，那么还有一个负极放在那里呢？这个负极是放在一个0电位的地方，也就是我们常说的中心电端。探查电极测出的电压与0电位的差就是-3-0=-3mv，这样的连接导联就是单极导联，可以这样理解，任何两个点都有自己的电压，这样的属于双极导联，而其中一个点有电压，另一个点一定为0mv，这样的属于单极导联。

再看加压和不加压，也就是中心电端这个0电位是如何产生的。

中心电端定义：将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚)各串一个5000Ώ电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极” 或称中心电端。

在上初中的时候大家都做过一个关于滑动变阻器

的物理实验，随着滑动变阻器的滑动，电阻变得越来越大，电路中的小灯泡由亮变暗最后熄灭，那是因为电阻越来越大，电压越来越小，那个实验的电压采用的是福特级别，而我们人体的心电图的电压属于mv 级别，可以想象，每个电极加上5000

Ώ电阻以后，对于毫伏级别的心电信号来说几乎就成为0mv，那么三个电极分别加上5000

Ώ电阻连接在一起后，同样电压为0mv，这一个0mv 的点就成为中心电端，每一个探查电极作为正极，然后负极连在中心电端上就构成了某个导联。这样的导联就是单极导联。由右手、左手、左脚这三个电极作为探查电极构成的导联分别为vR、vL、vF，属于单极导联，目前我们临床上使用的是avR、avL、avF就是经过加压的导联，当以右手为探查电极的时候，把构成中心电端的三个电极中去掉其中的右手这个电极，只剩下左侧的上下肢（也就是说有三个电极变成另外两个电极）构成中心电端，这样就变成了加压电极导联avR。其他的avL和avF同样道理中心电端都变成另外两个电极构成0电位。而胸导联的六个导联就不是加压单极，因此它们得中心电端都是右手、左手、

左脚这三个电极构成的。

明白了上述道理不难理解什么是肢体导联，什么是胸导联了，六个肢体导联是通过右手、左手、左脚这三个电极（当然右脚的电极为无干电极，不参与导联连接）描记出来的心电图，没有胸前吸球的参与。而六个胸导联是由六个胸前吸球作为探查电极参与，也还需要右手、左、左脚这三个电极参与中心电端的。

在实际工作中，还有一部分单极导联，比较常用的是V7-V9，V3R-V6R。这些和胸导联V1-V6属于同一类型的导联。

只要按照红黄绿黑四个肢体电极顺序放置在身体的四肢，通过心电图机内部的规范设置就可以描记出我们需要的导联了，不需要我们一个一个地按照上述讲解中去连接每一个电极。单极导联的优越性就在于它能够描记出探查电极下面的那部分心肌的电活动。