静注人免疫球蛋白儿科临床应用(ppt)

• 美国血液学协会ASH建议儿童没有临床症状或只有轻微紫 癜，血小板计数为＞30×109/L，则不需要就医或常规治疗。 如果有严重的粘膜出血、血小板计数＜20×109/L、有轻微 紫癜但血小板计数＜10×109/L，应当采用IVIG治疗或激素 治疗。如果有严重的、生命威胁的出血病人应当就医获得 治疗，激素、IVIG和血小板的大剂量输入治疗。
• 剂量和使用时间：
– 用于急性儿童ITP一线治疗时，首剂量0.8-1 g/kg, 如果血小板没有 上升到20×109/L，则于48小时完成第二次注射。
– 用于有生命威胁出血的儿童ITP：每天1 g/kg，注射2天。 – 用于慢性ITP儿童时，首剂量0.8-1 g/kg,如果血小板没有上升到
20×109/L，则于48小时完成第二次注射。 – 新生儿ITP，每天1 g/kg，注射2天。第2天的注射只有在血小板低
[1] National Advisory Committee on Blood and Blood Products of Canada. Anderson D, Ali K, Blanchette V, et al. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for hematologic conditions [J]. Transfus Med Rev, 2007,
静注人免疫球蛋白 儿科临床应用 (ppt)
（优选）静注人免疫球蛋白儿科 临床应用
小儿ITP
小儿ITP
• ITP 是出血及外周BPC 减少, 骨髓巨核细 胞增多或正常伴有成熟障碍为主要表现的 最常见免疫性出血性疾病, 占小儿出血性疾 病的70%, 其发病机理与免疫功能异常有 关。
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坐标轴标题
大剂量IVIG(1g/kg.d, 2d)联合地塞米松治疗效果最好
不同剂量IVIG治疗对极重度ITP血小板的作用
350 300 250 200 150 100 50
0
冲击组 中剂量组 小剂量组
PLT≥50×109/L（h） 25.6 60.5 95.4
PLT≥100×109/L（天） 2.8 5.9 7.3
PLT达峰值时间（天） 4.2 7.1 9.8
PLT达峰值（×109/L） 308 281 279
冲击组：静脉免疫球蛋白1g/kg.d，静脉滴注，连用2d； 中剂量组：静脉免疫球蛋白0.4g/kg.d，静脉滴注，连用5d； 小剂量组：静脉免疫球蛋白0.2g/kg.d，静脉滴注，连用5d；
[1]李文莲李光贵. 580-582.
不同剂量静脉免疫球蛋白治疗极重度ITP疗效分析
[J].P遵aຫໍສະໝຸດ ge医学院5 学报,(06):
0.4g/kg/d, 5d 有效率低于 1.0g/kg/d, 2d
• 谷晓华等小剂量IVIG 0. 4 g/kg /d治疗5d, 结果有效率 为83%, 全部病例用药48 h 后出血症状控制,2 d 内BPC 上升到较安全范围( > 20 ×109/L ) , 达峰值时间平均为 10 d, 峰值持续时间近3 周
• 王同显等对该病一次性大剂量IVIG1. 0 g/kg/d治疗, 所 有病例均在用药第2 d BPC 开始上升, 总有效率为100%, 随访至1 个月BPC 平均为126. 2 ×109/L , 随访至3 个 月BPC 平均为87. 6 ×109/L未见不良反应。
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儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• IVIG作为急性ITP儿童血小板计数低于20×109/L时的一线 治疗的选择之一。
• IVIG作为出现生命威胁出血的儿童ITP多模式治疗（血小 板注射和MP冲击治疗的联合应用）的一部分。
• IVIG可以作为儿童慢性ITP的治疗手段。Another related option (ie, a plasma-derived immunoglobulin product) for Rh-positive, nonsplenectomized children is anti-D, provided that there are no contraindications to the use of this product.
• ASH建议新生儿在没有颅内出血ICH的情况下，如果血小 板计数为20×109/L，可使用IVIG。如果血小板计数在 20×109/L- 50×109/L，不需要IVIG治疗；如果血小板计数 为50×109/L，则不需要IVIG或激素治疗。
• 英国血液学协会BSH建议80%的儿童可以通过IVIG增加 血小板，且增加速度快于激素治疗。由于需注射且价格昂 贵，建议使用于使用激素治疗无效者和活动性出血的紧急 状态病人。该病人在外科手术和拔牙前适用IVIG。只有 皮肤症状的儿童不适用IVIG。
新生儿溶血
新生儿ABO 血型不合溶血病
• 是新生儿早期高胆红素血症的常见原因之一, 占非感染因素中第2位。新生儿溶血 是指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血, 其中以ABO-HDN 最为常见。
[1] George JN, Woolf SH, Raskob GE, et al: Idiopathic thrombocytopenic purpura: A practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Review. Blood 88:3 - 40, 1996
于30×109/L，或严重出血、或伴随严重凝血、或血小板机能不全、 或证实有严重的颅内出血。
[1] National Advisory Committee on Blood and Blood Products of Canada. Anderson D, Ali K, Blanchette V, et al. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for hematologic conditions [J]. Transfus Med Rev, 2007,