第四章中医外科学疾病的辩证.

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目 次




辨 病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证
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辨病

高锦庭在《疡科心得集〃疡证总 论》中说：“凡治痈肿，先辨虚 实阴阳（辨证）。经曰：诸痛为 实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽 为阴。又当辨其是疖、是痈、是 疽、是发、是疔等证（辨病）。”

所谓辨病，就是认识和掌握疾 病的现象、本质及其变化规律。
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病因特点：
风邪易袭，温热多侵。风邪
易袭阳位，温热其性趋上， 故病因多为风温、风热。
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发病特点：
上部疾病的发生一般来势迅
猛。因风邪侵袭常发于突然 之间，而起病缓慢者风邪为 患则较少。
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常见症状：
发热恶风，头痛头晕，面红
目赤，口干咽痛，舌尖红而 苔薄黄，脉浮而数。局部红 肿宜浮，忽起忽消，根脚收 束，肿势高突，疼痛剧烈， 溃疡则脓稠而黄。
中医外科学疾病的辩证
成都中医药大学 熊 燕
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【目的要求】



熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃 疡、出血的辨证特点。
皮肤颜色
皮肤温度
红赤
高肿突起
苍白或紫暗或皮色不变
平塌下陷
肿胀范围 肿块硬度 病位深浅 脓液质量 溃疡颜色 病程长短 全身症状
根盘紧束 软硬适度 皮肤、肌肉 脓质稠厚 肉芽红活润泽 病程比较短
根盘散漫 坚硬如石 血脉、筋骨 脓质稀薄 肉芽苍白紫暗 病程比较长
初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、 初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿 脓时有虚热症状，溃后虚象更重 大便秘结、小便短赤，溃后渐 消 舌红苔黄脉有余
易消、易溃、易敛、多顺
舌苔脉象
预后逆顺
舌淡苔少脉不足
难消、难溃、难敛、多逆
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阴阳辨证要注意以下几点：
⑴局部和全身相结合：
⑵辨别真假：
⑶消长转化
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⑴局部和全身相结合：
虽然阴阳辨证以局部症状为主，
但不能孤立地以局部症状为依 据，还要从整体出发，全面地 了解、分析、判断。以乳疽为 例，由于病位深在，初期时表 现多似阴证，实属阳证。
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第三节

部位辪证
文献
上部辨证
＊掌握外科疾病上、 中、下三部的辩证方 法。 所谓部位辨证，是指 按外科疾病发生的上、 中、下部位进行辨证 的方法，又称“外科 三焦辨证”。
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中部辩证
下部辨证
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文献


《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。 伤于湿者，下先受之。” 《灵枢·百病始生篇》 “风雨则伤上，清湿 则伤下。”“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭 虚，则病起于上。” 清代高锦庭《疡科心得集》云：“盖疡科之证， 在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在 下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中 部者，多属气郁火郁、以气火之俱发于中也。 其中间有互变，十证中不过一二。”
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上部辨证Fra Baidu bibliotek

人体上部包括头面、颈项以及 上肢，按照经络运行图分析， 生理状态的人体应为上肢上举， 而非下垂，故归入上部。从三 焦功能看，“上焦如雾”，而 人体上部生理特点是属于阳位， 阳气有余，阴精不足，卫阳固 护，营阴内守，营卫互相为用， 始自上焦，宜达布散于全身。
病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病：
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(2)辨别真假：

不能只从局部着眼，要深入分析，抓 住疾病的实质，才不会被假象所迷惑。 如流注，初期多为局部色白、漫肿、 隐痛，到了化脓时才微红微热，容易 误作阴证；其实流注病灶深在肌肉， 红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠 厚，溃后也易收口，同时伴有急性热 病的全身症状。
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常见疾病：
头面部疖、痈、疔诸疮；
皮肤病如油风、黄水疮等； 颈项多见痈、有头疽等； 上肢多见外伤染毒，如疖、 疔等。
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2.中部辨证

人体中部包括胸、腹、 腰、背，是五脏六腑所 居之处，也是十二经所 过部位，是人体气机升 降出人的枢纽，也是气 血化生、运行、转化的 部位。发于中部的外科 疾病，绝大多数与脏腑 功能失调关系密切。
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提熟 高悉 临外 床科 辨疾 病病 水的 平辨 。病 程 序 ，
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如何准确地进行辨病呢？
首先，必须具备扎实的理论知识。 详细、全面、认真地诊察是辨病的
关键。 还要虚心学习，不断积累临床经验。 具备西医学及相关检查知识也是准 确辨病的重要条件
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临床辨病须按以下程序进行
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1:阴阳是外科疾病辨证的总纲
《疡医大全· 论阴阳法》则曰：
“凡诊视痈疽，施治，必需 先审阴阳，乃医道之纲领， 阴阳无谬，治焉有差。医道 虽繁，而可以一言蔽之者， 曰阴阳而已。”
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2.辨阴证阳证
阴证阳证对照
阴阳辨证要注意以下几点：
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阴证阳证对照
阳证 发病缓急 急 阴证 慢
1.详询病史 2.全面体检 3.注重局部 4.选用新技术和必要的辅助检查 5.综合分析 准确辨病是一种能力，是受医学知识、 临床经验、思维方法影响和制约的

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第二节阴阳辪证
1:阴阳是外

科疾病辨证 的总纲 2.辨阴证阳 证
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掌握外科疾病阴 证阳证的辩证方 法。
消长转化

疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转 化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关； 或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬； 脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化， 如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷 清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热 疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红 微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳 证转为半阴半阳证的表现。但是，阳证由于失治或误 治而转化为阴证或半阴半阳证，是应极力避免发生的。 临证中凡不属典型阴证或阳证的，即界于两者之间表 现者，称之为半阴半阳证。
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病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病：

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病因特点：
七情内伤、五志不畅可致气