血栓与止血检验临床应用1(血液检验)
合集下载
止血与血栓检验的临床应用
止血与血栓检验在临床上的应用广泛，涉及多个科室，如心血管内科、神经内科、 外科等。
止血与血栓检验的发展历程
早期的止血与血栓检验方法较为简单， 主要包括血小板计数、凝血酶原时间和 部分活化凝血活酶时间等指标的检测。
随着科学技术的发展，止血与血栓检验 的方法和指标逐渐丰富和完善，如纤维 蛋白降解产物、D-二聚体等指标的检
止血与血栓检验的技术创新
开发高灵敏度检测技术
利用纳米技术、生物传感器等技术手段，开发高灵敏度的止血与 血栓检验技术，提高检测的准确性和可靠性。
创新样本处理方法
简化样本处理过程，提高检测效率，降低检测成本，使止血与血栓 检验更适用于大规模临床应用。
建立自动化检测系统
将止血与血栓检验的各个环节实现自动化，提高检测效率，减少人 为误差，为临床医生提供更准确、可靠的检测结果。
活化部分凝血活酶时间测定
通过观察血浆中凝血酶原转化为凝血酶的过 程，评估内源性凝血途径的功能。
D-二聚体测定
检测血浆中D-二聚体的含量，判断是否存在 血栓形成溶解。
血栓检验在临床中的应用
血栓预防与诊断
出血性疾病诊断
通过血栓检验，医生可以了解患者的凝血 状态，判断是否存在血栓形成的风险，为 预防和治疗提供依据。
止血与血栓检验的临床应 用
• 引言 • 止血检验的临床应用 • 血栓检验的临床应用 • 止血与血栓检验的未来展望 • 结论
01
引言
止血与血栓检验的重要性
止血与血栓检验是评估患者止血和血栓形成状态的重要手段，对于诊断和治疗相关 疾病具有重要意义。
通过止血与血栓检验，医生可以了解患者的止血功能是否正常，是否存在血栓形成 的风险，从而制定针对性的治疗方案。
止血与血栓检验的临床应用前景
止血与血栓检验的发展历程
早期的止血与血栓检验方法较为简单， 主要包括血小板计数、凝血酶原时间和 部分活化凝血活酶时间等指标的检测。
随着科学技术的发展，止血与血栓检验 的方法和指标逐渐丰富和完善，如纤维 蛋白降解产物、D-二聚体等指标的检
止血与血栓检验的技术创新
开发高灵敏度检测技术
利用纳米技术、生物传感器等技术手段，开发高灵敏度的止血与 血栓检验技术，提高检测的准确性和可靠性。
创新样本处理方法
简化样本处理过程，提高检测效率，降低检测成本，使止血与血栓 检验更适用于大规模临床应用。
建立自动化检测系统
将止血与血栓检验的各个环节实现自动化，提高检测效率，减少人 为误差，为临床医生提供更准确、可靠的检测结果。
活化部分凝血活酶时间测定
通过观察血浆中凝血酶原转化为凝血酶的过 程，评估内源性凝血途径的功能。
D-二聚体测定
检测血浆中D-二聚体的含量，判断是否存在 血栓形成溶解。
血栓检验在临床中的应用
血栓预防与诊断
出血性疾病诊断
通过血栓检验，医生可以了解患者的凝血 状态，判断是否存在血栓形成的风险，为 预防和治疗提供依据。
止血与血栓检验的临床应 用
• 引言 • 止血检验的临床应用 • 血栓检验的临床应用 • 止血与血栓检验的未来展望 • 结论
01
引言
止血与血栓检验的重要性
止血与血栓检验是评估患者止血和血栓形成状态的重要手段，对于诊断和治疗相关 疾病具有重要意义。
通过止血与血栓检验，医生可以了解患者的止血功能是否正常，是否存在血栓形成 的风险，从而制定针对性的治疗方案。
止血与血栓检验的临床应用前景
血栓与止血检验的临床应用(血液检验)
（一）特发性血小板减少性紫癜(ITP)
1. 概述 ➢ PLT免疫性破坏过多（PLT自身抗体） ➢ PLT减少 ➢ 出血
发病机制：与免疫性血小板抗体产生有关 1. 病毒抗原致敏血小板 2. 血小板抗体与血小板膜GPⅡb/Ⅲa、
GPⅠb结合 3. 单核巨噬细胞系统的清除作用
粘附
抗PLT 抗体
单核巨噬细胞
vWF的功能
凝血因子Ⅷ的载体 与血管壁和PLT结合
分型
• 据遗传方式、临床表现、实验室检测分型：
（2）APTT延长，PT正常：多见于内源性 凝血途径中1个或几个凝血因子缺乏。
（3）APTT正常，PT延长：多见于外源性 凝血途径缺陷。
（4）APTT和PT都延长：共同凝血途径缺 陷，以及肝脏疾病、应用肝素等。
凝血因子缺乏的实验诊断
三、 纤溶亢进的筛查
➢纤维蛋白溶解亢进常见疾病类型 原发性纤溶亢进、继发性纤溶亢进
易感人群
速发型变态反应 抗原抗体复合物（IgA）
血管扩张或通透性增加 IgA介导的血管炎
皮肤粘膜出血
（二）实验室检验
1.血栓与止血相关检查
束臂实验CFT：阳性 BT:正常 PLT计数及功能：正常
无特异性血栓与止血 检验结果,相关检测 异常不作为确诊标准
CFT多数阳性、BT可 正常
PT、APTT、TT、FIB：正常
病理生理分类
遗传性血小板功能异常性疾病
血小板粘附缺陷
巨大血小板综合征(BSS)
血小板聚集缺陷
血小板无力症(GT）
血小板释放功能障碍
颗粒异常
灰色血小板综合征(贮存池 病)( -GPS)
颗粒异常
贮存池病(SPD)
-颗粒异常
-贮存池病(- SPD)
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
血栓与止血检验的临床应用PPT
血液凝固分析是血栓与止血检验中的基础方法，用于评估血液从液态转变为凝固 态的过程。
详细描述
血液凝固分析主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤 维蛋白原浓度等检测。这些指标可以反映机体的凝血功能状态，帮助诊断血栓和出 血性疾病。
血小板功能检测
总结词
血小板功能检测用于评估血小板在止血过程中的作用。
学术交流
加强学术交流，促进国内外专家学者之间的合作 与交流，共同推动血栓与止血检验领域的进步。
3
成果转化
促进科研成果的临床应用和转化，将科研成果转 化为实际生产力，提高诊疗水平和医疗服务质量。
06
结论
总结与回顾
血栓与止血检验在临床应用中具有重要意义，能够为 医生提供关于患者止血和血栓形成状态的信息，有助
血栓的作用
血栓的形成可以阻止血液流失， 起到止血的作用。同时，在特定 情况下，血栓也可以起到防止细 菌和异物侵入的作用。
止血机制的概述
生理性止血机制
生理性止血机制包括血管收缩、血小 板凝集和血液凝固三个阶段，旨在快 速有效地止血。
病理性出血
病理性出血可能是由于止血机制异常 或血管损伤引起的，需要及时的诊断 和治疗。
随着医学影像学技术的进步，无创、 无痛、无辐射的影像学检查手段将更 广泛应用于血栓与止血疾病的诊断。
生物标志物检测
通过检测生物标志物，如D-二聚体、 纤维蛋白原等，有助于早期发现血栓 形成和评估止血功能。
个体化诊疗的探索与实践
精准医疗
基于个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的诊疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
对临床医生的建议
临床医生应充分了解血栓与止 血检验的相关指标及其意义， 根据患者具体情况选择合适的 检测项目，为诊断和治疗提供
详细描述
血液凝固分析主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤 维蛋白原浓度等检测。这些指标可以反映机体的凝血功能状态，帮助诊断血栓和出 血性疾病。
血小板功能检测
总结词
血小板功能检测用于评估血小板在止血过程中的作用。
学术交流
加强学术交流，促进国内外专家学者之间的合作 与交流，共同推动血栓与止血检验领域的进步。
3
成果转化
促进科研成果的临床应用和转化，将科研成果转 化为实际生产力，提高诊疗水平和医疗服务质量。
06
结论
总结与回顾
血栓与止血检验在临床应用中具有重要意义，能够为 医生提供关于患者止血和血栓形成状态的信息，有助
血栓的作用
血栓的形成可以阻止血液流失， 起到止血的作用。同时，在特定 情况下，血栓也可以起到防止细 菌和异物侵入的作用。
止血机制的概述
生理性止血机制
生理性止血机制包括血管收缩、血小 板凝集和血液凝固三个阶段，旨在快 速有效地止血。
病理性出血
病理性出血可能是由于止血机制异常 或血管损伤引起的，需要及时的诊断 和治疗。
随着医学影像学技术的进步，无创、 无痛、无辐射的影像学检查手段将更 广泛应用于血栓与止血疾病的诊断。
生物标志物检测
通过检测生物标志物，如D-二聚体、 纤维蛋白原等，有助于早期发现血栓 形成和评估止血功能。
个体化诊疗的探索与实践
精准医疗
基于个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的诊疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
对临床医生的建议
临床医生应充分了解血栓与止 血检验的相关指标及其意义， 根据患者具体情况选择合适的 检测项目，为诊断和治疗提供
有关血栓与止血检测项目的临床应用
有关血栓与止血检测项目的临床应用一．凝血障碍性疾病1．筛选试验选用APTT和PT作为筛选试验，根据筛选试验的结果，大致有以下四种情况：（1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子ⅩⅢ缺乏症。
获得性者常由于严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。
（2）APTT延长伴PT正常：多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺陷症；血循环中有抗因子Ⅷ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗体存在；DIC时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅺ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ减少；口服抗凝剂时可见因子Ⅸ减少。
（3）APTT正常伴PT延长：多数是由于外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症，获得者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服抗凝剂等。
（4）APTT和PT都延长：多数是由于共同途径缺陷所引起的出血性疾病。
如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（因子Ⅱ）和纤维蛋白原（因子Ⅰ）缺乏症；获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时凝血因子Ⅹ和凝血酶原减低。
此外，血循环中有抗因子Ⅹ、抗因子Ⅴ和抗因子Ⅱ抗体存在时，它们也相应延长。
临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都相应延长。
2．血友病和血管性血友病的基因诊断：（1）血友病A：可采用：a.间接基因诊断b.直接基因诊断（2）血友病B：由于因子Ⅸ基因小，所以血友病B可用直接基因测序的方法来解决：（3）血管性血友病（von Willebrand disease, vWD）的基因诊断：vWD携带者检测和产前诊断也是利用多态性标记进行间接诊断。
当然，对于明确缺陷的家系，亦可用缺陷基因作直接诊断。
①可变数目的串联重复顺序（ATCT），其杂合子频率高，在白种人群中杂合子频率为98%；②限制性内切酶片段长度多态性（RFLP），利用这些多态性标记，可对部分家系作携带者检测和产前诊断。
血栓与止血临床应用
（六）血小板粘附试验（platelet addhension test ，PAdT）
血小板具有一定的粘附功能。常采用玻珠柱法
来检测。当血液以一定速度通过一定量的玻璃 珠柱后，由于血小板粘附在玻璃珠上，形成的 血小板聚集体就被滞留在玻璃珠柱中，那通过 其前后的血小板数目不同，比较二者之差，就 是血小板的粘附率。
常用方法： 采血1ml，37°C水浴，分别于30min、24h后观 察血块收缩情况。 参考值： （1）0-60min开始收缩；24h完全收缩。 （2）定量检测：大于40%（1h观察）
血清容量
血块收缩率=
×100% 全血体积 ×（1 - 红细胞比积）
血块完全收缩：缩成小团，游离在大量血浆之
中； 血块部分收缩：血块体积大约为全量的1/2，并 附着于管壁； 收缩不良：略有收缩，大部分粘附管壁，极少 量血清； 血块不收缩：血块完全无收缩。
参考值：30+3 .
临床意义：
3s，超过10s以上有意义。
是血友病筛选和肝素治疗监控的首选指 标，是内源性凝血途径的筛选实验。同CT 试验但较CT试验敏感是推荐应用的方法。
APTT延长见于： （1）先天性凝血因子异常： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平降 低的血友病，血管性血友病、接触因子Ⅻ缺乏， 纤维蛋白原缺乏、凝血酶原缺乏等。 （2）多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝 病、维生素K缺乏、DIC等； （3）循环抗凝物质增加，如系统性红斑狼疮。 （4）纤溶活性增强。
操作方法：
参考值：
男性＜5个;女性及儿童＜10个
临床意义：
（1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血 管扩张症，某些因素引起的紫癜、坏血病、糖尿病、 高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发 性或继发性血小板减少性紫癜、血管性血友病、血小 板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传 染病等。 该试验有时也有原因不明或不易解释的阳性结果，特 别是女性。
血栓和止血检测的临床应用
血栓和止血检测的临床应用血栓和止血涉及机体的凝血、抗凝、纤维蛋白溶解系统等诸方面的功能，其缺陷可以引起出血性或血栓性疾病。
虽然相关的检测目前已经开展得相当广泛，如何使这些检测指标在临床监测中发挥作用，为临床疾病的诊断和治疗提供准确的信息，是检验医学工作者面临的任务。
一、血栓和止血检测在出血病诊断中的应用出血病由一期止血缺陷和二期止血缺陷导致，前者主要指血管壁和血小板缺陷导致的出血，而后者主要是由凝血、抗凝缺陷所导致。
1. 一期止血缺陷参与一期止血的有血管内皮细胞、血小板及纤维蛋白原等，其数量和质量异常均可以导致出血。
常用的筛选试验是出血时间和血小板计数。
出血时间的延长可伴有血小板计数升高、正常或降低，均是出血病的实验室检查表现。
血小板计数增高，部分患者患骨髓增殖性肿瘤（myeloproliterative neoplasms, MPN），一些伴有JAK2 V617F突变，表现为出血时间延长，可有出血、血栓或无明显临床症状。
血小板计数减少最多见于免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia purpura, ITP）患者，是由各种原因引起的体内产生针对自身血小板的抗体所致。
ITP的诊断目前多是排除性诊断。
使用流式微球技术检测血小板上的自身抗体具有敏感性高、特异性强的特点。
需要注意的是，相当多的患者出血时间延长合并血小板计数正常，此时不能忽视先天性或获得性血小板功能障碍性疾病的存在。
前者较多见的是血小板无力症，后者常见于各种抗血小板治疗过程中。
筛选试验阳性结果，往往需要进一步的实验室检测进行确诊。
（1）血管性血友病（von willebrand disease, vWD）相关检测主要有血管性血友病因子抗原（von willebrand factor antigen, vWF:Ag）、瑞斯托霉素辅因子、凝血因子Ⅷ 活性（factor Ⅷcoagulant activity, FⅧ :C）检测及瑞斯托霉素诱导的血小板聚集试验、凝血因子Ⅷ 结合试验、胶原结合试验和血管性血友病因子（von willebrand factor, vWF）多聚体分析等。
第22章 血栓与止血检验的临床应用
第二十二章 血栓与止血检验的临床应用
三、纤溶活性增强的筛选检验 3.FDPs阴性，D-二聚体阳性
理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解， 实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性。 4.FDPs和D-二聚体都阳性
表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤 溶，如DIC和溶血栓治疗后。这种情况临床最为多见。
性疾病
常见于原发性和继发 性（反应性）血小板
增多症
第二十二章 血栓与止血检验的临床应用
二、二期止血缺陷筛选的检验
因子XIII缺陷症 （遗传性、获得性）
因子Ⅶ缺陷症 （遗传性、获得性）
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺 陷症（遗传性、获
得性）
外源途径缺陷
有出血症状
因子XIII定性试验阳性
N，正常；A，异常； PK，激肽释放酶原； HMWK，高分子量激肽 原；Fg，纤维蛋白原
第二十二章 血栓与止血检验的临床应用
二、血管性血友病 2.实验室检查 （5）血小板黏附试验 异常或正常。 （6）胶原结合实验 用Ⅲ型胶原包被，检测vWF与胶原的结 合能力。 （7）FⅧ结合试验 酶联法 检测vWF与因子Ⅷ的结合能力。
三、抗血小板药物治疗的监测 • 抗血小板药是指在体内或体外均有抑制血小板功能和代
谢的药物。 • 小剂量阿司匹林和双嘧达莫治疗，勿需作实验室监测。
第二十二章 血栓与止血检验的临床应用
三、抗血小板药物治疗的监测 • 噻氯匹啶是一种对血小板有特异作用的抗血小板药，尤
其应用500mg/d的患者，在用药开始的1～2周内，需每周 进行血小板聚集试验（PAgT）检测、出血时间（BT）和 血小板计数各1次，待进入稳定期后改为每2～4周检测1 次，使血小板最大聚集率降至正常的30%～50％，BT延长 为治疗前的1.5～2.0倍，PLT不低于50×109/L为宜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
易感人群
速发型变态反应 抗原抗体复合物（IgA）
血管扩张或通透性增加 IgA介导的血管炎
皮肤粘膜出血
（二）实验室检验
1.血栓与止血相关检查
束臂实验CFT：阳性 BT:正常 PLT计数及功能：正常
无特异性血栓与止血 检验结果,相关检测 异常不作为确诊标准
CFT多数阳性、BT可 正常
PT、APTT、TT、FIB：正常
2.免疫相关检查
IgA及IgG
3.血沉：增加
病变血管免疫荧光检查出 现IgA和补体复合物的颗粒 沉积对确诊有较大价值
4.血常规检查
白细胞和嗜酸粒可增多, 不是诊断依据
5.骨髓象检查：正常
诊断
➢临床表现
发病前1-3周有感染史；四肢皮肤紫癜。
➢实验室诊断
无特异性，PLT计数、功能及凝血检查正常。
➢组织活检
PLT表面
吞噬和破坏
2. 临床特点
特点
急性ITP
慢性ITP
年龄
儿童多见
成人多见
性别
无差异
女:男为3:1
起病
急骤
缓慢
PLT(×109/L) < 20
30-80
病前感染史 常有
通常无
出血
皮肤、粘膜和内脏 皮膜粘膜为主
病程
2-6周
长，可至数年
自发缓解 多可自愈
反复发作
3. ITP的实验室检验
（一）特发性血小板减少性紫癜(ITP)
1. 概述 ➢ PLT免疫性破坏过多（PLT自身抗体） ➢ PLT减少 ➢ 出血
发病机制：与免疫性血小板抗体产生有关 1. 病毒抗原致敏血小板 2. 血小板抗体与血小板膜GPⅡb/Ⅲa、
GPⅠb结合 3. 单核巨噬细胞系统的清除作用
粘附
抗PLT 抗体
单核巨噬细胞
筛查实验—— FDP、D-二聚体
1.FDP和D-D均正常：表示纤溶活性正常。 2.FDP阳性，D-D阴性：表示只有纤维蛋白原被降
解，而纤维蛋白未被降解，见于原发性纤溶。 3.FDP阴性，D-D阳性：表示只有纤维蛋白被降解，
而纤维蛋白原未被降解，多为FDP假阴性。 4.FDP和D-D均阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白
长。 （3）输血制品有效，但易复发。 （4）有遗传性和获得性。
纤溶活性亢进特征
（1）皮肤大片状瘀斑，粘膜、内脏出血。 （2）创口以渗血为特征，尤其在损伤部位。 （3）对抗纤溶药有效。 （4）多为获得性。
瘀点、紫癜、瘀斑
二、过敏性紫癜（allergic purpura）
• （一）概述 • 毛细血管变态反应性疾病； • 变态反应； • 毛细血管壁的通透性和脆性增加，
小血管炎。
• 临床特征：对称性皮肤紫癜，分批出现
•
紫癜高出皮肤。
• 发病情况：儿童及青少年，春秋季节。
• 前驱症状：发病前（1~3）周上呼吸道 感染史
• 主要临床表现：皮肤紫癜和粘膜出血。
皮肤紫癜
• 病因：感染、药物、食物等。 • 临床分型：
单纯紫癜型；腹型 关节型；肾型 混合型
发病机理
感染原 过敏原
同时被降解，见于继发性纤溶。
第二节 出血性疾病中的应用
内容
过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 血小板功能异常性疾病 血友病和血管性血友病
弥散性血管内凝血
一、概述
1.定义： 出血性疾病（hemorrhagic disease） 是由于各种原因导致患者止血、凝血功能 障碍或抗凝血、纤溶活性增强，引起自发 性出血或损伤后过度出血甚至出血不止的 一类疾病。
2.分类
➢一期止血缺陷常见疾病类型
• 血管通透性/脆性增加：过敏性紫癜等 • 血小板数量异常：特发性/继发性血小板减少
性紫癜、血小板增多症 • 血小板功能异常：遗传性/获得性血小板功能
异常
➢ 二期止血缺陷的常见病类型 • 凝血因子减少或结构异常
血友病类出血性疾病、凝血因子缺乏 症、纤维蛋白原疾病 • 病理性循环抗凝物质所致
获得性凝血因子抑制物、肝素样抗凝 物质、狼疮抗凝物
3.临床特征
一期止血缺陷特征 （1）皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见 （2）创口即刻出血难止，持续时间不长 （3）压迫止血有效，止血后不易复发。 （4）有遗传性和获得性。
二期止血缺陷特征 （1）深部组织出血为主，内脏出血常见。 （2）创口延迟性出血难止，持续时间较
（2）APTT延长，PT正常：多见于内源性 凝血途径中1个或几个凝血因子缺乏。
（3）APTT正常，PT延长：多见于外源性 凝血途径缺陷。
（4）APTT和PT都延长：共同凝血途径缺 陷，以及肝脏疾病、应用肝素等。
凝血因子缺乏的实验诊断
三、 纤溶亢进的筛查
➢纤维蛋白溶解亢进常见疾病类型 原发性纤溶亢进、继发性纤溶亢进
2.PLT减少，BT延长：多为血小板减少性紫癜， 如原发性或继发性血小板减少症。 3.PLT增多，BT延长：多为原发性或继发性血 小板增多症。 4.PLT正常，BT延长：见于：①血小板功能异 常：血小板无力症、；②某些凝血因子缺乏： 低（无）纤维蛋白原症、血管性血友病。
一期止血障碍的实验诊断
二、二期止血缺陷的选择 血液凝固和抗凝功能异常所致 1．筛选试验： APTT和PT （1）APTT和PT都正常：除正常人外，见 于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症。
-
-
PT
-
-
+
+/-
+/-
APTT
-
-
+
+
+
FIB
-
-
+/-
+
-/+
FDP/D-D -
-
-
+
-
注：-：正常；+：异常；+/-：不定(多为异常)；-/+:不定(多为正常)
一、一期止血缺陷的选择 常用筛查试验
血小板计数(PLT)和出血时间(BT)
1.PLT和BT都正常：多见于血管壁异常所致的血 管性紫癜，如过敏性紫癜、单纯性紫癜、遗传性 出血性毛细胞血管扩张症等。
受累部位皮肤血管炎表现
➢除外各种其他疾病引起的血管炎
三、血小板减少性紫癜 thrombocytopenic purpura，TP
血小板减少原因
假性血小板减少 血小板产生不足 血小板破坏过多 血小板分布异常
血小板破坏过多的TP常（ITP）
➢非免疫介导：DIC、TTP、溶血尿毒症 ➢其他：感染、大量输血
血栓与止血检验的临床应用
重点内容
一期止血缺陷常用筛查试验的应用 二期止血缺陷常用筛查试验的应用 纤溶亢进常用筛查试验的应用
常用出凝血试验在出血性疾病诊断中的意义
项目
血管性 血小板 疾病 性疾病
凝血异常性疾病 凝固异常 纤溶亢进 抗凝物增多
BT
+/-
+/-
-/+
-
-
CFT
+
+/-
-
-
-
CRT
-
+
-