喉癌放射治疗ppt课件

解 剖
位置：上界—C4/C5 下界－C6下缘 （女性略高于男性） 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌
皱襞、两侧杓状软骨区 下界－环状软骨下缘
前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、
环状软骨弓 后界－杓间区、环状软骨板
外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、 甲状软骨、梨状窝内壁
解 剖
软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 血供：喉上动脉、喉下动脉 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌 喉返N → 喉内各肌肉 淋巴引流： 声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
肿瘤分型
根据原发肿瘤的位置分为： 声门上型
肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
声门型
肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
声门下型
肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
声门上型
T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常
T1,T2,T3,T4a Ⅳ期B
Ⅳ期C
M0 M0 M0
M1
T4b
任何T 任何T
任何N N3
任何N
源自文库
早期声门型喉癌CT
局部晚期声门型喉癌CT
声门上型喉癌MRI
T1 T2 T1-Gd
声门上型喉癌18F-FDG-PET/CT融合
颈内静 脉后缘 胸锁乳头肌
颈总动脉 前斜角肌 胸骨柄 上缘 颈内静脉
声门上区癌的局部扩展
会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根
杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 声门上区 → 声门区：25～50％
声门区癌的局部扩展
T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
远处转移
M0： 无远处转移
M1： 有远处转移
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期A Tis T1 T2 T3 T1,T2,T3 T4a N0 N0 N0 N0 N1 N0，N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0
喉的正面观
喉软骨、韧带和关节
喉的分区
声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨 ②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
声门区：
声带、前连合、后连合
声门下区：
声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
颈部淋巴结命名
颈部淋巴结分区
颌下腺 后界
颈静脉窝
舌骨下缘 环状软 骨下缘
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喉癌放射治疗
喉癌流行病学特点
发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占头颈肿 瘤3~8%(居第2位) 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 以50～69岁最多 就诊时约 2/3 为局部病变， 1/3 为区域扩散，远处转 移在10%以下 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
声门区
T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
血道转移
转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％ 部位：肺→肝→骨→皮肤
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 X线检查：食管吞钡检查 CT/MRI/PET检查 组织病理学检查：脱落细胞学检查 活体组织学检查
颈部淋巴转移
声门上区： 30～60％
II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) I、V 区转移很少见(约为5-6%） LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
声门下区癌的局部扩展
少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
跨声门癌的局部扩展
原发于喉室粘膜
多发生于一侧喉室 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。
T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
声门下型
T1：肿瘤限于声门下区 T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 T3：肿瘤限于喉内，声带固定 T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
声门型
T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
T1a：肿瘤限于一侧声带。
T1b：肿瘤侵及两侧声带。
T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限 T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）
T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵
隔结构
区域淋巴结
N0： 无区域淋巴结转移。 N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm
N2：
N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm
N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm