喉癌放射治疗ppt课件
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喉癌治疗指南ppt课件
喉癌治疗指南ppt课件
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 喉癌概述 • 喉癌的治疗原则 • 喉癌的手术治疗 • 喉癌的放射治疗和化疗 • 喉癌的康复和随访 • 未来展望和结论
01
喉癌概述
喉癌的定义和发病率
定义
喉癌是一种恶性肿瘤，起源于喉部的细胞。它通常影响声带、喉 室、会厌等部位。
03
靶向治疗和免疫治疗
对于部分晚期喉癌或复发喉癌，可考虑使用靶向药物或免疫药物进行治
疗。这些新型治疗方法能够更精准地针对癌细胞，减少对身体正常细胞
的损害。
03
喉癌的手术治疗
手术适应症和禁忌症
适应症
喉癌手术治疗适用于早期和中期 喉癌患者，没有出现远处转移和 广泛浸润的情况下，可以考虑手 术治疗。
禁忌症
影像学检查：如CT、MRI等，评估肿瘤是否复发或转 移。
内窥镜检查：通过喉镜等检查，直接观察手术部位恢 复情况。
患者的心理和社会支持
心理辅导
喉癌患者可能面临焦虑、抑郁等 心理问题，需要专业的心理辅导
帮助患者建立积极的心态。
社会支持
鼓励患者参加支持团体，与同病相 怜的人交流，共同面对困境。同时 ，家人和朋友的关心与支持也至关 重要。
04
喉癌的放射治疗和化疗
放射治疗和化疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于早期喉癌和局部晚期喉癌的辅助治疗；化疗则主要用于晚期喉 癌和转移性喉癌的治疗。
禁忌症
对于一般情况较差、重要器官功能不全、严重感染等患者，放射治疗和化疗可 能不适用。
放射治疗和化疗的方法和步骤
放射治疗方法
通常采用外照射方式，即使用高能X线或质子束等放射线对肿 瘤进行照射。治疗过程一般分为模拟定位、计划设计、治疗 实施等步骤。
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 喉癌概述 • 喉癌的治疗原则 • 喉癌的手术治疗 • 喉癌的放射治疗和化疗 • 喉癌的康复和随访 • 未来展望和结论
01
喉癌概述
喉癌的定义和发病率
定义
喉癌是一种恶性肿瘤，起源于喉部的细胞。它通常影响声带、喉 室、会厌等部位。
03
靶向治疗和免疫治疗
对于部分晚期喉癌或复发喉癌，可考虑使用靶向药物或免疫药物进行治
疗。这些新型治疗方法能够更精准地针对癌细胞，减少对身体正常细胞
的损害。
03
喉癌的手术治疗
手术适应症和禁忌症
适应症
喉癌手术治疗适用于早期和中期 喉癌患者，没有出现远处转移和 广泛浸润的情况下，可以考虑手 术治疗。
禁忌症
影像学检查：如CT、MRI等，评估肿瘤是否复发或转 移。
内窥镜检查：通过喉镜等检查，直接观察手术部位恢 复情况。
患者的心理和社会支持
心理辅导
喉癌患者可能面临焦虑、抑郁等 心理问题，需要专业的心理辅导
帮助患者建立积极的心态。
社会支持
鼓励患者参加支持团体，与同病相 怜的人交流，共同面对困境。同时 ，家人和朋友的关心与支持也至关 重要。
04
喉癌的放射治疗和化疗
放射治疗和化疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于早期喉癌和局部晚期喉癌的辅助治疗；化疗则主要用于晚期喉 癌和转移性喉癌的治疗。
禁忌症
对于一般情况较差、重要器官功能不全、严重感染等患者，放射治疗和化疗可 能不适用。
放射治疗和化疗的方法和步骤
放射治疗方法
通常采用外照射方式，即使用高能X线或质子束等放射线对肿 瘤进行照射。治疗过程一般分为模拟定位、计划设计、治疗 实施等步骤。
喉癌放射治疗培训课件
1/14/2021
喉癌放射治疗
2
解剖
▪ 软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨
▪ 血供：喉上动脉、喉下动脉 ▪ 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌
喉返N → 喉内各肌肉 ▪ 淋巴引流：
声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
1/14/2021
喉癌放射治疗
19
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵
隔结构
喉癌流行病学特点
▪ 发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占 头颈肿瘤3~8%(居第2位)
▪ 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 ▪ 以50～69岁最多
▪ 就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散， 远处转移在10%以下
▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1
▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
1/14/2021
喉癌放射治疗
18
声门型
Байду номын сангаас
▪ T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
• T1a：肿瘤限于一侧声带。
• T1b：肿瘤侵及两侧声带。
2024版喉癌课件PPT课件(中文版)
CHAPTER
总结回顾与展望未来进展方向
喉癌的流行病学特征
发病率、死亡率、危险因素等。
喉癌的临床表现
症状、体征、分期等。
喉癌的诊断方法
病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
喉癌的治疗方法
手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
本次课程重点内容回顾
免疫治疗的进展
利用患者自身的免疫系统攻击癌细胞，减少副作用和复发率。
喉癌课件PPT课件(中文版)
目录
喉癌概述 喉癌检查与评估 喉癌治疗原则及方案选择 并发症预防与处理措施 康复期管理与随访观察 总结回顾与展望未来进展方向
01
CHAPTER
喉癌概述
喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤，包括声门上型、声门型和声门下型三种类型。
定义
喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率较高，男性多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。
临床分期
结合患者症状、体征及影像学检查结果进行综合评估，有助于制定个性化治疗方案。
TNM分期系统
根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，对指导治疗及评估预后有重要意义。
预后评估
根据患者年龄、身体状况、病变范围、治疗方式等多种因素进行综合评估，可预测患者的生存期和复发风险。
放射治疗原理及实施要点
实施要点
放射治疗原理
化疗药物种类
常用药物有顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等，可单独使用或联合用药。
治疗方案选择
根据患者病情、病理类型和分期，选择合适的化疗方案和疗程。
化学药物治疗方案选择
03
随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处理复发或转移等问题，调整治疗方案。
01
个体化治疗
总结回顾与展望未来进展方向
喉癌的流行病学特征
发病率、死亡率、危险因素等。
喉癌的临床表现
症状、体征、分期等。
喉癌的诊断方法
病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
喉癌的治疗方法
手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
本次课程重点内容回顾
免疫治疗的进展
利用患者自身的免疫系统攻击癌细胞，减少副作用和复发率。
喉癌课件PPT课件(中文版)
目录
喉癌概述 喉癌检查与评估 喉癌治疗原则及方案选择 并发症预防与处理措施 康复期管理与随访观察 总结回顾与展望未来进展方向
01
CHAPTER
喉癌概述
喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤，包括声门上型、声门型和声门下型三种类型。
定义
喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率较高，男性多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。
临床分期
结合患者症状、体征及影像学检查结果进行综合评估，有助于制定个性化治疗方案。
TNM分期系统
根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期，对指导治疗及评估预后有重要意义。
预后评估
根据患者年龄、身体状况、病变范围、治疗方式等多种因素进行综合评估，可预测患者的生存期和复发风险。
放射治疗原理及实施要点
实施要点
放射治疗原理
化疗药物种类
常用药物有顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等，可单独使用或联合用药。
治疗方案选择
根据患者病情、病理类型和分期，选择合适的化疗方案和疗程。
化学药物治疗方案选择
03
随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处理复发或转移等问题，调整治疗方案。
01
个体化治疗
喉癌的放射治疗技术ppt
局部晚期喉癌放射治疗的疗效
放射治疗对于局部晚期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质量。同时，联合化疗能够 提高肿瘤的控制率和患者的生存率。
喉癌放射治疗技术在全喉癌中的应用
全喉癌的放射治疗
全喉癌的放射治疗主要包括外照射和近距离照射。外照射采 用三维适形放疗或调强放疗技术，以保护周围正常组织。近 距离照射可采用植入放射源或后装放疗技术，将放射源直接 放置在肿瘤部位。
放射治疗技术的发展趋势
精确照射技术
随着技术的发展，放射治疗技 术正朝着更精确、更高效的照 射方向发展，如采用影像引导 技术、立体定向放射治疗技术
和质子治疗技术等。
多学科联合治疗
放射治疗技术正越来越多地与 手术、化疗等治疗方法联合应 用，以提高治疗效果，减轻患
者的负担。
剂量和疗效关系
随着对肿瘤细胞生物学特性的 深入了解，放射治疗技术正朝 着提高照射剂量、提高肿瘤控 制率的方向发展，同时降低并
发症的发生率。
02
喉癌放射治疗技术
喉癌放射治疗技术的原理
放射治疗原理
放射治疗是利用高能射线或粒子来破坏癌细胞，从而控制肿瘤的发展和扩散。
喉癌放射治疗原理
针对喉癌的放射治疗，主要采用外照射或内照射的方法，利用放射线对喉部肿瘤 进行高精度、高剂量的照射，以消灭癌细胞并控制其扩散。
喉癌放射治疗技术的种类
早期喉癌放射治疗的疗效
放射治疗对于早期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质 量。对于早期声门型喉癌，放射治疗的治愈率可达到80%以上。
喉癌放射治疗技术在局部晚期喉癌中的应用
局部晚期喉癌的放射治疗
对于局部晚期喉癌，放射治疗可以与化疗、手术等手段联合应用，提高治疗效果。采用三维适形放疗或调强放 疗技术，以保护周围正常组织。对于肿瘤较大的患者，可采用先诱导化疗，待肿瘤缩小后再行放疗或手术的方 法。
放射治疗对于局部晚期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质量。同时，联合化疗能够 提高肿瘤的控制率和患者的生存率。
喉癌放射治疗技术在全喉癌中的应用
全喉癌的放射治疗
全喉癌的放射治疗主要包括外照射和近距离照射。外照射采 用三维适形放疗或调强放疗技术，以保护周围正常组织。近 距离照射可采用植入放射源或后装放疗技术，将放射源直接 放置在肿瘤部位。
放射治疗技术的发展趋势
精确照射技术
随着技术的发展，放射治疗技 术正朝着更精确、更高效的照 射方向发展，如采用影像引导 技术、立体定向放射治疗技术
和质子治疗技术等。
多学科联合治疗
放射治疗技术正越来越多地与 手术、化疗等治疗方法联合应 用，以提高治疗效果，减轻患
者的负担。
剂量和疗效关系
随着对肿瘤细胞生物学特性的 深入了解，放射治疗技术正朝 着提高照射剂量、提高肿瘤控 制率的方向发展，同时降低并
发症的发生率。
02
喉癌放射治疗技术
喉癌放射治疗技术的原理
放射治疗原理
放射治疗是利用高能射线或粒子来破坏癌细胞，从而控制肿瘤的发展和扩散。
喉癌放射治疗原理
针对喉癌的放射治疗，主要采用外照射或内照射的方法，利用放射线对喉部肿瘤 进行高精度、高剂量的照射，以消灭癌细胞并控制其扩散。
喉癌放射治疗技术的种类
早期喉癌放射治疗的疗效
放射治疗对于早期喉癌的疗效与手术相当，能够保留喉功能，提高患者的生活质 量。对于早期声门型喉癌，放射治疗的治愈率可达到80%以上。
喉癌放射治疗技术在局部晚期喉癌中的应用
局部晚期喉癌的放射治疗
对于局部晚期喉癌，放射治疗可以与化疗、手术等手段联合应用，提高治疗效果。采用三维适形放疗或调强放 疗技术，以保护周围正常组织。对于肿瘤较大的患者，可采用先诱导化疗，待肿瘤缩小后再行放疗或手术的方 法。
喉癌的放射治疗技术PPT课件
Tis 6例 T1 54例 T2 8例 T3 6例 放疗技术：两野或三野照射，不同剂量比3：2
Tis TD56.25Gy/25F or 63Gy/28F T1 TD63Gy/28F(2.25Gy/F) T2-3 TD74.40Gy/62F(1.2Gy/F, BID) 随访时间：全组至少2年，63例（76%）至少随访5年 局部控制：Tis 6/6 T1 53/54(98%) T2 8/8 T3 6/6 晚并发症：无
放疗总时间的长短对疗效的影响
Rudoltz: 91
<42d 43-46d 47-50d 51-54d 55-66d
100% 91% 74% 65% 50%
Reddy:114 T1 <50d >50d
89% 73%
29
时间剂量因子对疗效的影响
结论 KoK名言：分次剂量仅10%的相差可造成预
后的显著不同。 原 因：肿瘤细胞的生物学行为 弥补措施：0.5Gy-0.6Gy/d or LQ 结 论：低分次、分段放疗、长疗程抛弃
局部复发率
0%
4%
26%
Ruddy 报道114例T1：
局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前
1/3的浅表性病变；
广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变，
已侵及两侧声带的1/3以上。
局部控制率：局限性病变组 91%
广泛性病变组 58% SS
UICC的T1a,T1b
NS15
肿瘤因素
（四）
肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯RT结果：
5年局部控制率 5年局部区域控制率 5年总生存率
T1N0M0 常规分割
85%
85%
70%
T2N0M0加速超分割 88%
Tis TD56.25Gy/25F or 63Gy/28F T1 TD63Gy/28F(2.25Gy/F) T2-3 TD74.40Gy/62F(1.2Gy/F, BID) 随访时间：全组至少2年，63例（76%）至少随访5年 局部控制：Tis 6/6 T1 53/54(98%) T2 8/8 T3 6/6 晚并发症：无
放疗总时间的长短对疗效的影响
Rudoltz: 91
<42d 43-46d 47-50d 51-54d 55-66d
100% 91% 74% 65% 50%
Reddy:114 T1 <50d >50d
89% 73%
29
时间剂量因子对疗效的影响
结论 KoK名言：分次剂量仅10%的相差可造成预
后的显著不同。 原 因：肿瘤细胞的生物学行为 弥补措施：0.5Gy-0.6Gy/d or LQ 结 论：低分次、分段放疗、长疗程抛弃
局部复发率
0%
4%
26%
Ruddy 报道114例T1：
局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前
1/3的浅表性病变；
广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变，
已侵及两侧声带的1/3以上。
局部控制率：局限性病变组 91%
广泛性病变组 58% SS
UICC的T1a,T1b
NS15
肿瘤因素
（四）
肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯RT结果：
5年局部控制率 5年局部区域控制率 5年总生存率
T1N0M0 常规分割
85%
85%
70%
T2N0M0加速超分割 88%
喉癌PPT学习课件PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展
Chapter
本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
介绍了喉癌的发病率、死亡率、危险 因素等流行病学特征。
喉癌的临床表现
详细阐述了喉癌的症状、体征以及不 同分期的临床表现。
喉癌的诊断与鉴别诊断
介绍了喉癌的诊断方法，包括喉镜检 查、影像学检查、病理学检查等，以 及与其他疾病的鉴别诊断。
口腔黏膜炎
化疗药物可能导致口腔黏膜受损，引发口腔黏膜炎。处理 措施包括保持口腔卫生，使用口腔护理液漱口，避免刺激 性食物等。
骨髓抑制
放化疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞或血小 板减少。处理措施包括定期监测血常规，及时给予升白、 升红或升血小板药物治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
喉癌患者可能因疾病和治疗产生焦虑、抑郁等心理 问题。心理干预措施包括提供心理支持，进行心理 疏导，鼓励患者参加康复团体活动等。
临床表现与分型
声音嘶哑
咳嗽和呼吸困难
吞咽困难
颈部肿块
分型
喉癌患者早期可能出现 声音嘶哑的症状，随着 病情发展，声音嘶哑逐 渐加重。
随着肿瘤的生长，患者 可能出现咳嗽、呼吸困 难等症状。
当肿瘤侵犯食管时，患 者可能出现吞咽困难的 症状。
部分患者可能在颈部摸 到肿块，这是肿瘤转移 至淋巴癌可分为声 门上型、声门型和声门 下型三种类型。不同类 型的喉癌在临床表现、 治疗方法和预后等方面 存在一定差异。
干燥，避免感染。
肺部感染
喉癌患者术后因呼吸道受损，易 发生肺部感染。预防措施包括定 期翻身拍背、鼓励患者深呼吸和 咳嗽排痰、保持室内空气流通等
。
放化疗相关并发症及处理
放射性皮炎
喉癌治疗指南ppt课件
02
喉癌的治疗原则
喉癌的综合治疗原则
多学科协作
喉癌治疗需要多学科团队的合作，包括耳鼻喉科医 生、放射科医生、肿瘤内科医生、病理科医生等。
分期治疗
根据喉癌的分期，选择合适的治疗方法。早期喉癌 一般首选手术，而晚期喉癌则可能需要综合治疗。
保留功能
在治疗过程中，应尽可能保留患者的喉部功能，避 免对患者的生活质量造成过大影响。
04
喉癌的放射治疗和化疗
放射治疗和化疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于早期喉癌和局部晚期喉癌的辅助治疗；化疗则主要用于晚期喉 癌和转移性喉癌的治疗。
禁忌症
对于一般情况较差、重要器官功能不全、严重感染等患者，放射治疗和化疗可 能不适用。
放射治疗和化疗的方法和步骤
放射治疗方法
通常采用外照射方式，即使用高能X线或质子束等放射线对肿 瘤进行照射。治疗过程一般分为模拟定位、计划设计、治疗 实施等步骤。
诊断方法
喉癌的症状和诊断方法
• 喉镜检查：通过喉 镜观察喉部病变， 了解肿瘤的位置和 范围。
• 活检：通过取组织 样本进行病理学检 查，确诊喉癌。
• 影像学检查：如CT 、MRI等，用于评 估肿瘤的大小、浸 润深度和淋巴结转 移情况。
以上内容仅为概述，详 细治疗指南需参考专业 医学文献和临床实践经 验。
发病率
喉癌在头颈部肿瘤中较为常见，男性多于女性。其发病率与年龄 、吸烟、饮酒等因素有关。
喉癌的危险因素和预防
02
01
03
危险因素 • 长期吸烟：吸烟是喉癌最主要的危险因素，烟草中
的化学物质会损伤喉部细胞。 • 饮酒：长期大量饮酒也会增加患喉癌的风险。
喉癌的危险因素和预防
2024年喉癌ppt医学课件
吞咽困难
肿瘤侵犯喉部其他部位，如会厌、杓会厌 襞等，可引起吞咽困难。
颈部肿块
部分患者在颈部可触及肿块，为肿大的淋 巴结或直接的肿瘤侵犯。
8
辅助检查方法
2024/2/29
喉镜检查
通过直接喉镜或间接喉镜观察喉部病变情 况，可发现肿瘤并评估其范围。
影像学检查
如CT、MRI等，可显示喉部肿瘤的大小 、位置及与周围组织的关系。
术后早期活动
长期运动计划
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的长期运动计划，如游泳、 瑜伽、太极等，提高身体素质和生活 质量。
鼓励患者在术后早期进行轻度活动， 如散步、深呼吸等，促进身体康复。
2024/2/29
27
06
2024/2/29
总结回顾与展望未来进展方向
28
本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
22
处理方法指导
对于吞咽困难，可进行吞 咽功能训练或采取胃管等 辅助进食措施。
对于呼吸道感染，应及时 就医，遵医嘱使用抗生素 等药物治疗。
对于营养不良，应根据患 者的具体情况制定个性化 的营养支持方案。
对于心理问题，可寻求专 业心理医生的帮助进行心 理治疗或药物治疗。
2024/2/29
23
05
2024/2/29
职业因素
某些职业如石棉工人、油漆工等，由于长 期接触有害物质，也易患喉癌。
5
病理生理机制
2024/2/29
基因突变
喉癌细胞中常存在基胞能够逃避免疫系统的识别和攻击，从而在体内不断增殖和扩 散。
血管生成
喉癌细胞能够诱导新生血管生成，为其生长和转移提供营养和氧气。
10
2024/2/29
肿瘤侵犯喉部其他部位，如会厌、杓会厌 襞等，可引起吞咽困难。
颈部肿块
部分患者在颈部可触及肿块，为肿大的淋 巴结或直接的肿瘤侵犯。
8
辅助检查方法
2024/2/29
喉镜检查
通过直接喉镜或间接喉镜观察喉部病变情 况，可发现肿瘤并评估其范围。
影像学检查
如CT、MRI等，可显示喉部肿瘤的大小 、位置及与周围组织的关系。
术后早期活动
长期运动计划
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的长期运动计划，如游泳、 瑜伽、太极等，提高身体素质和生活 质量。
鼓励患者在术后早期进行轻度活动， 如散步、深呼吸等，促进身体康复。
2024/2/29
27
06
2024/2/29
总结回顾与展望未来进展方向
28
本次课程重点内容回顾
喉癌的流行病学特征
22
处理方法指导
对于吞咽困难，可进行吞 咽功能训练或采取胃管等 辅助进食措施。
对于呼吸道感染，应及时 就医，遵医嘱使用抗生素 等药物治疗。
对于营养不良，应根据患 者的具体情况制定个性化 的营养支持方案。
对于心理问题，可寻求专 业心理医生的帮助进行心 理治疗或药物治疗。
2024/2/29
23
05
2024/2/29
职业因素
某些职业如石棉工人、油漆工等，由于长 期接触有害物质，也易患喉癌。
5
病理生理机制
2024/2/29
基因突变
喉癌细胞中常存在基胞能够逃避免疫系统的识别和攻击，从而在体内不断增殖和扩 散。
血管生成
喉癌细胞能够诱导新生血管生成，为其生长和转移提供营养和氧气。
10
2024/2/29
喉癌放射治疗课件
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
喉癌放射治疗
6
颈部淋巴结命名
2/20/2021
喉癌放射治疗
7
颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘
环状软 骨下缘
颈内静 脉后缘
胸锁乳头肌
颈总动脉
前斜角肌
胸骨柄 上缘
颈内静脉
2/20/2021
喉癌放射治疗
8
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根 ▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 ▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 ▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
喉癌放射治疗
11
跨声门癌的局部扩展
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
2/20/2021
喉癌放射治疗
12
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
2/20/2021
喉癌放射治疗
13
血道转移
喉癌放射治疗
6
颈部淋巴结命名
2/20/2021
喉癌放射治疗
7
颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘
环状软 骨下缘
颈内静 脉后缘
胸锁乳头肌
颈总动脉
前斜角肌
胸骨柄 上缘
颈内静脉
2/20/2021
喉癌放射治疗
8
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根 ▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 ▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 ▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
喉癌放射治疗
11
跨声门癌的局部扩展
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
2/20/2021
喉癌放射治疗
12
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
2/20/2021
喉癌放射治疗
13
血道转移
喉癌放射治疗ppt课件
一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
声门下区癌的局部扩展
少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
跨声门癌的局部扩展
原发于喉室粘膜
多发生于一侧喉室 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
危及器官的限制剂量
TD5/5作为OAR的最大耐受剂量，即：
脊髓：45－48Gy 脑干：54－60Gy 下颌骨和颞颌关节：60Gy 中耳：50－55Gy 腮腺：26－32Gy
喉癌3DCRT的一般设野方式
病变类型 声带原位癌 第一段 PTV1设野：3-5个夹角野 第二段 PTV2设野： 3-5个夹角野 第三段 －
声门区
T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
血道转移
转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％ 部位：肺→肝→骨→皮肤
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 X线检查：食管吞钡检查 CT/MRI/PET检查 组织病理学检查：脱落细胞学检查 活体组织学检查
声门癌设野
T1-2N0
T3-4N0-1
T1-4N2
声门上型癌放射野设置
设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉 及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm
上界：下颌角上1cm 下界：平环状软骨下缘 前界：超过皮肤 后界：颈椎横突或脊髓。照至 44Gy 时，后 界前移避开脊髓，若颈后区 (V) 有淋巴转移， 则用电子线对颈后区追加照射
声门下区癌的局部扩展
少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
跨声门癌的局部扩展
原发于喉室粘膜
多发生于一侧喉室 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
危及器官的限制剂量
TD5/5作为OAR的最大耐受剂量，即：
脊髓：45－48Gy 脑干：54－60Gy 下颌骨和颞颌关节：60Gy 中耳：50－55Gy 腮腺：26－32Gy
喉癌3DCRT的一般设野方式
病变类型 声带原位癌 第一段 PTV1设野：3-5个夹角野 第二段 PTV2设野： 3-5个夹角野 第三段 －
声门区
T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
血道转移
转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％ 部位：肺→肝→骨→皮肤
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 X线检查：食管吞钡检查 CT/MRI/PET检查 组织病理学检查：脱落细胞学检查 活体组织学检查
声门癌设野
T1-2N0
T3-4N0-1
T1-4N2
声门上型癌放射野设置
设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉 及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm
上界：下颌角上1cm 下界：平环状软骨下缘 前界：超过皮肤 后界：颈椎横突或脊髓。照至 44Gy 时，后 界前移避开脊髓，若颈后区 (V) 有淋巴转移， 则用电子线对颈后区追加照射
喉癌课件PPT课件(中文版)
喉癌课件PPT课件(中文版)目录•喉癌概述•喉癌检查与评估•喉癌治疗原则及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与随访观察•总结回顾与展望未来进展方向01喉癌概述定义与发病率定义喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤，包括声门上型、声门型和声门下型三种类型。
发病率喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率较高，男性多于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。
病因及危险因素长期吸烟是喉癌的主要危险因素之一，吸烟者患喉癌的风险比不吸烟者高。
过量饮酒会对喉部黏膜造成损伤，增加患喉癌的风险。
长期吸入有害化学物质和颗粒物会对喉部造成刺激和损伤，增加患癌风险。
某些职业如石棉工人、油漆工等长期接触有害物质，也易患喉癌。
吸烟饮酒空气污染职业因素早期症状不明显，晚期可出现咽部不适、异物感、咳嗽等症状。
声门上型声门型声门下型早期即可出现声音嘶哑、发音困难等症状，晚期可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
早期症状不明显，晚期可出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。
030201临床表现与分型组织学检查通过喉镜或手术取活检组织进行病理学检查是确诊喉癌的金标准。
如血常规、尿常规、生化检查等可了解患者身体状况及肿瘤相关指标。
影像学检查如X 线、CT 、MRI 等检查可帮助了解肿瘤大小、位置及与周围组织关系等情况。
病史采集详细询问患者病史，包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。
体格检查对患者进行头颈部全面检查，观察喉部形态、颜色、有无肿块等异常情况。
诊断方法与标准02喉癌检查与评估通过镜面反射观察喉部结构，简单易行，但观察范围有限。
间接喉镜检查通过喉镜直接观察喉部，可更全面地了解病变情况，但操作较复杂。
直接喉镜检查在喉镜下进行活检，获取病变组织进行病理学检查，是确诊喉癌的重要手段。
活检技术喉镜检查及活检技术可观察喉部骨骼及软组织情况，对喉癌的早期诊断有一定帮助。
X 线检查可清晰显示喉部肿瘤的大小、形态、范围及与周围组织的关系，对手术方案的制定具有重要价值。
CT 检查可更准确地显示肿瘤与周围组织的解剖关系，对评估手术难度及预测预后有重要意义。
耳鼻喉科学之喉癌放疗护理课件
避免辛辣、刺激性食物 ，保护口腔黏膜
鼓励患者多饮水，保持 身体水分平衡
口腔卫生维护及注意事项
指导患者正确刷牙、漱口，保持口腔 清洁
定期检查口腔黏膜状况，预防口腔感 染
使用软毛牙刷和温和牙膏，避免刺激 口腔黏膜
教授应对口腔干燥、溃疡等不适症状 的方法
皮肤保护措施
告知患者放疗对皮肤的影响及可能出现的不适症状
同时，鼓励患者加入康复团体或 互助小组，与病友交流经验、分 享感受，共同面对疾病带来的挑
战。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
喉癌基本概念
包括喉癌的定义、分类、发病原 因等。
放疗原理及适应症
阐述放疗在喉癌治疗中的作用、适 应症以及禁忌症。
护理原则及技巧
重点介绍喉癌放疗患者的护理原则 ，包括口腔护理、皮肤护理、营养 支持等，以及护理过程中的技巧与 注意事项。
保护正常组织
在放疗过程中，需要尽可能减少对周围正常组织的照射，以减轻放疗对正常组织 的损伤。
常用放疗设备及其特点
线性加速器
质子治疗设备
能产生高能量的X射线和电子线，具有 剂量率高、照射野均匀、半影小等优点 ，广泛应用于喉癌等肿瘤的放疗。
利用质子束在肿瘤组织内释放能量，对肿 瘤细胞进行精确打击，同时减少对周围正 常组织的损伤，但设备昂贵，技术复杂。
耳鼻喉科学之喉癌放疗护理课件
目录
• 喉癌概述 • 放疗原理及设备介绍 • 放疗前准备工作 • 放疗过程中的护理要点 • 放疗后康复期指导 • 总结回顾与展望未来
01
喉癌概述
喉癌定义与分类
定义
喉癌是一种发生在喉部的恶性肿 瘤，可严重影响患者的发声、呼 吸和吞咽功能。
喉癌放射治疗演示精品PPT课件
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
活体组织学检查
肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
声门上型
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30 ％)
• I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
声门下区：淋巴管较少、较细
喉的正面观
喉软骨、韧带和关节
喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
颈部淋巴结命名
颈部淋巴结分区
颌下腺
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
活体组织学检查
肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
声门上型
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30 ％)
• I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
声门下区：淋巴管较少、较细
喉的正面观
喉软骨、韧带和关节
喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
颈部淋巴结命名
颈部淋巴结分区
颌下腺
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
肿瘤头颈喉癌影像与放疗-PPT课件
左侧杓状软骨受侵。
这个患者就麻烦了。 左图见真声带层一巨大肿块，侵及甲状软骨及向右前外侧喉外进展， 后方侵及双侧的下咽。 右图见声门下区广泛受侵，环状软骨破坏， 喉前软组织受侵，双侧甲状腺受侵，右侧下咽环后部受侵。
左侧声带癌喉前进展： 声门上层见喉前软组织一巨大含液边缘强化的液腔改变， 占据了前侧的带状肌。原发肿瘤在哪，见下贴。
放疗后复发的影像监测： 象前述的鼻咽癌一样，放疗结束后3-6个月最好摄基线CT片， 其意义自然明白。 有研究发现，早期的其线片表现能预测患者的放疗后的长期局控疗效， 其采用3分积分法分类，分越高越差：
1分=预期的放疗后表现，比如原发肿块的完全消失，
喉及下咽组织基本对称性; 2分=局块最大径小于1cm，有或无不对称的喉组织改变;
声门下癌常侵及双侧或四周。环状软骨较早受侵。 喉外受侵、通过环甲膜向前或向下达气管较常见。 这是一例声门下喉癌： 上图见声门下软组织增厚，伴双侧、向后沿声门下壁进展。 喉外播散达环甲膜（长白箭头）， 中间低密度结节可能为坏死的喉前淋巴结。 下图见上图向上9mm层，可见肿瘤侵及双侧真声带。 可见甲状软骨骨化改变，
浸润会厌前间隙和右侧声门旁间隙。正常左侧前庭。
放疗后的图d可见肿瘤消失。声门旁间隙脂肪密度增高， 似乎在前瘤床区更明显一些。下咽壁增厚并强化增强。
声门癌放疗后2年复发，激光手术切除前后对比：
左图可见右侧增厚强化肿块。
右图为激光手术部分声带切除术后7个月复查，
右能为骨化区的溶解破坏。
配上页文字
这张图说明了喉癌的原发肿瘤容积与根放局控失败的关系。 -------From Hermans et al.
前面很有几张片子中可见到喉软骨的改变。 影像表现异常最常见的是杓状软骨， 其异常多为硬化改变， 而这种异常表现与其较差的局控并未发现有什么相关性， 可以说这种异常并不能成为重要的预后因素。 大多数的杓状软骨硬化在其骨化后的骨髓中并无癌侵润， 如此，对于大多数CT表现有孤立的杓状软骨硬化患者， 放疗治疗的有效便不难理解了。 -----The cartilage most often showing abnormalities is the arytenoid cartilage; usually this cartilage appears sclerotic. An abnormal appearance of this cartilage was not found to be associated with poorer local control, and may be unimportant in terms of prognosis. The majority of sclerotic arytenoid cartilages do not contain tumor within ossified bone marrow, which can help to explain why radiation therapy is efficient in a large percentage of patients with isolated arytenoid sclerosis on CT.
喉癌讲课幻灯
声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平
喉的淋巴引流
胚胎起源不同
声门上区：淋巴管→ 会厌前间隙和甲状舌骨膜 → 颈上深或颈中深淋巴结 声门下区：淋巴管→ 声门下区旁、前、下方结构如 喉前、气管前、气管旁淋巴结
→ 颈下深淋巴结
→ 锁骨上和上纵隔
真 声 带：T1
0%
T2 ﹤5%
T3-4
15-30%
喉癌诊断程序
时间剂量因子对疗效的影响
分次剂量
Kim: Rudoltz: Franchin: 85T1 91 T1 246 1.8Gy vs 2.0Gy 79% vs 96%
Schwaibold:56
1.8Gy vs 2.0Gy
≥2Gy vs <2.0Gy 1.8Gy 2.0Gy 2.25Gy 1.8Gy
75% vs100%
RY. Kim et al. Alabama Medical Center
放射治疗技术
三野照射技术
（三）
A three-field technique, using **60Co, is used to deliver approximately 95% of the dose through opposed lateral wedged fields weighted to the side of the lesion; the remaining dose is delivered by an anterior field shifted 0.5 cm toward the side of the lesion The tumor dose is usually specified at the 95% normalized isodose line.
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活体组织学检查
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肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
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TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
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颈部淋巴结命名
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颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘 环状软 骨下缘
颈总动脉
胸骨柄 上缘
颈内静 脉后缘 胸锁乳头肌
前斜角肌 颈内静脉 .
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根 ▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 ▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 ▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
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颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）纵
隔结构
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区域淋巴结
▪ N0： 无区域淋巴结转移。 ▪ N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm ▪ N2：
• N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm • N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm • N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
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声门型
▪ T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
• T1a：肿瘤限于一侧声带。 • T1b：肿瘤侵及两侧声带。
▪ T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/
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声门区癌的局部扩展
▪ 一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区
▪ 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺
▪ 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
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声门下区癌的局部扩展
▪ 少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
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跨声门癌的局部扩展
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
远处转移在10%以下 ▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 ▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
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解剖
▪ 位置：上界—C4/C5 下界－C6下缘 （女性略高于男性）
▪ 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌 皱襞、两侧杓状软骨区
下界－环状软骨下缘 前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、
或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构 .
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
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喉的正面观
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喉软骨、韧带和关节
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喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
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声门上型
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
▪ N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
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远处转移
▪ M0： 无远处转移 ▪ M1： 有远处转移
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0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期A
Ⅳ期B
Ⅳ期C
临床分期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
T4a
N0，N1
M0
T1,T2,T3,T4a
N2
M0
T4b 任何T
任何N
M0
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
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血道转移
▪ 转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％
▪ 部位：肺→肝→骨→皮肤
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诊断
1. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 2. 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 3. X线检查：食管吞钡检查 4. CT/MRI/PET检查 5. 组织病理学检查：脱落细胞学检查
环状软骨弓 后界－杓间区、环状软骨板 外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、
甲状软骨、梨状窝内壁
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解剖
▪ 软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨
▪ 血供：喉上动脉、喉下动脉 ▪ 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌
喉返N → 喉内各肌肉 ▪ 淋巴引流：
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
中山大学肿瘤防治中心 放射治疗科 吴少雄
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喉癌流行病学特点
▪ 发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占 头颈肿瘤3~8%(居第2位)
▪ 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 ▪ 以50～69岁最多 ▪ 就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散，
N3
M0
任何T
任何N
M1
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早期声门型喉癌CT
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局部晚期声门型喉癌CT
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肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
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TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
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颈部淋巴结命名
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颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘 环状软 骨下缘
颈总动脉
胸骨柄 上缘
颈内静 脉后缘 胸锁乳头肌
前斜角肌 颈内静脉 .
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根 ▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 ▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 ▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
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颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）纵
隔结构
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区域淋巴结
▪ N0： 无区域淋巴结转移。 ▪ N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm ▪ N2：
• N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm • N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm • N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
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声门型
▪ T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
• T1a：肿瘤限于一侧声带。 • T1b：肿瘤侵及两侧声带。
▪ T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/
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声门区癌的局部扩展
▪ 一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区
▪ 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺
▪ 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
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声门下区癌的局部扩展
▪ 少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
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跨声门癌的局部扩展
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
远处转移在10%以下 ▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 ▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
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解剖
▪ 位置：上界—C4/C5 下界－C6下缘 （女性略高于男性）
▪ 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌 皱襞、两侧杓状软骨区
下界－环状软骨下缘 前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、
或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构 .
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
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喉的正面观
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喉软骨、韧带和关节
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喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
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声门上型
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
▪ N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
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远处转移
▪ M0： 无远处转移 ▪ M1： 有远处转移
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0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期A
Ⅳ期B
Ⅳ期C
临床分期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
T4a
N0，N1
M0
T1,T2,T3,T4a
N2
M0
T4b 任何T
任何N
M0
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
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血道转移
▪ 转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％
▪ 部位：肺→肝→骨→皮肤
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诊断
1. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 2. 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 3. X线检查：食管吞钡检查 4. CT/MRI/PET检查 5. 组织病理学检查：脱落细胞学检查
环状软骨弓 后界－杓间区、环状软骨板 外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、
甲状软骨、梨状窝内壁
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解剖
▪ 软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨
▪ 血供：喉上动脉、喉下动脉 ▪ 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌
喉返N → 喉内各肌肉 ▪ 淋巴引流：
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
中山大学肿瘤防治中心 放射治疗科 吴少雄
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喉癌流行病学特点
▪ 发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占 头颈肿瘤3~8%(居第2位)
▪ 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 ▪ 以50～69岁最多 ▪ 就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散，
N3
M0
任何T
任何N
M1
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早期声门型喉癌CT
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局部晚期声门型喉癌CT