手术讲解模板：次广泛全子宫切除术

手术步骤：
8.切除主韧带
手术资料：次广泛全子宫切除术
手术步骤：
将 输尿管向盆侧壁或向内侧拨开，分次钳夹、 切断、缝扎主韧带（图11.1.4.2.1.140～11.1.4.2.1.1-44），切除主韧带长 度视病变 类型而定，通常1～2cm。然后切断阴道直 肠韧带至阴道穹窿下方水平（图 11.1.4.2.1.1-45，11.1.4.2.1.1-46
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术前准备：
3.手术前后合并症的处理 贫血应得到纠 正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感 染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱 给予积极纠正；高血压病人的血压应得到 适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖 及老年体弱者，手术应特别细致，止血要 确实，要预防感染。
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手术步骤：
前，将其游离3～4cm，并拉向外侧。钝性分离直肠旁间隙，暴露子宫骶骨 韧带（图 11.1.4.2.1.1-26，11.1.4.2.1.1-27），视病变类型切除适当长度的子宫骶骨 韧带浅层1～2cm（图 11.1.4.2.1.1-28～11.1.4.2.1.1-30）。
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手术步骤：
cm沿输 尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带内侧距子宫颈1～2cm处（图 11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管，至 输尿管与子宫动脉交叉处，留置细尿管或橡皮片作标记（图11.1.4.2.1.120～11.1.4.2.1.1-22）。
手术步骤：
下 推膀胱，锐性分离膀胱阴道膈至相当于宫 颈外口下1.5～3.5cm水平（图 11.1.4.2.1.1-31，11.1.4.2.1.1-32）， 将膀胱拉 向耻骨联合。将子宫拉向头侧，用压肠板 将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧 道入口和宫颈膀胱韧带，用血管钳从隧道 口向内、前方穿出。分次
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术前准备：
，外阴及大腿上1/3的范围内， 肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内 的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东 莨菪碱、鲁米那。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 下腹左旁正中直切口。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
10.缝合阴道残端
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手术步骤：
用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端边缘1周，间断“8”字缝合关闭残端，中 央留孔置“T”型引流管1根，自阴道口引出（图11.1.4.2.1.1-51～ 11.1.4.2.1.1-54）。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 次广泛全子宫切除术适用于宫颈癌Ⅰa期。
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手术禁忌： 1.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者， 按Ⅰb期处理比较安全。
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手术禁忌： 2.有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者为 禁忌。
手术步骤：
5.高位结扎卵巢动静脉
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手术步骤：
从 圆韧带切断处逆行打开骨盆漏斗韧带表面 腹膜至骨盆入口处，也可自骨盆入口处开 始顺行打开骨盆漏斗韧带，然后游离卵巢 动静脉，高位双重结扎或缝扎（图 11.1.4.2.1.1-16，11.1.4.2.1.1-17）， 切断后将其游离至卵巢固有韧带子宫端。 横行剪开韧带表面腹膜，距输尿管外1
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手术步骤：
沿阴道壁两侧切除阴道旁组织1～2cm（图11.1.4.2.1.1-47）。游离阴道直 至宫颈外口下1.5～3.5cm，闭合式切断阴道1～3cm。组织钳钳夹、提起 阴道残端。（图11.1.4.2.1.1-48～11.1.4.2.1.1-50）。
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术后处理： 2.术后禁食6～8h，麻醉药物作用过后可 考虑逐渐恢复进食。
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术后处理： 3.术后切口疼痛可使用术后镇痛或度非合 剂止痛。术后2～3d开始切口换药，注意 有否脂肪液化、感染等，并酌情处理。
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术后处理： 4.预防抗感染治疗5～7d。
术前准备：
4. 手术前的准备 ①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流 质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠： 手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前 3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用 新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠： 术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行， 病人先淋浴。腹部上至剑突，下至耻骨联 合
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手术步骤：
）。
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手术步骤：
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9.切除阴道旁组织及阴道
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
宫颈癌要求保留卵巢者则直接在阔韧带无血管区靠外侧打洞，钳夹、切断 卵巢固有韧带和输卵管峡部，残端双重缝扎或结扎。然后打开阔韧带后叶 至骶韧带外侧距子宫 颈1～2cm处（图11.1.4.2.1.1-18，11.1.4.2.1.1-19）。游离输尿管至与子 宫
注意事项： 1.高位结扎卵巢动、静脉。
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注意事项： 2.游离、切断子宫动脉，在输尿管外侧结 扎。
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注意事项： 3.游离部分输尿管，打开输尿管隧道。
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注意事项： 4.较多地下推膀胱及直肠。
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注意事项： 5.较多地切除子宫骶骨韧带、主韧带。
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注意事项： 6.切除阴道壁2～3cm。
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术后处理： 次广泛全子宫切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后按麻醉要求去枕平卧6～8h，监测 生命体征，腹部伤口处压沙袋预防伤口渗 血。
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手术步骤：
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手术步骤：
7.打开输尿管隧道
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次广泛全子宫 切除术
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次广泛全子宫切除术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 持续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。
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概述：
次广泛全子宫切除术用于宫颈癌的手术治 疗。 手术范围较扩大的筋膜外全子宫切除术要 广，要求切缘距病灶大于2cm，为此必须 游离输尿管，打开输尿管隧道，向侧方分 离，才能较多切除宫旁组织、韧带及阴 道壁（图11.1.4.2.1.1-1～ 11.1.4.2.1.1-10）。
手术步骤：
悬吊腹膜与皮肤切口，自动拉钩拉开腹壁 切口。分离子宫、附件与大网膜、肠管的 粘连后排垫肠管，暴露盆腔手术野，分离 子宫与周围组织器官的粘连。
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手术步骤： 4.切断圆韧带
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Hale Waihona Puke 手术步骤：钳 夹子宫两侧，提拉子宫（图 11.1.4.2.1.1-11）。按照不同病变的手 术范围要求钳夹、切断和缝扎圆韧带（图 11.1.4.2.1.1-12）。 远端结扎线保留作牵引用。沿阔韧带前叶 垂直向下剪开，达膀胱侧窝与子宫膀胱腹 膜反折水平，然后向内打开子宫膀胱腹膜 反折至对侧，并将膀胱腹
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术前准备： 2.详细询问病史及检查 了解现在病史及 过去病史，重要脏器有无疾病，有无出血 倾向及炎症史。
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术前准备：
常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能， 胸部X线摄片，心电图，B超，必要时做膀 胱镜检查及静脉肾盂造影。如疑有转移， 可进一步行CT检查。
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手术步骤： 膜悬吊于切口处 （图11.1.4.2.1.1-13～11.1.4.2.1.115）。
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手术步骤：
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