整理2015最新临床技能考试考官手册(病例分析)
2015年中西医执业助理医师实践技能操作考试题真题解析分析(史上最全版)新
【7月2日首发最全版】2015年中西医助理医师实践技能考试试题真题及解析2015年中西医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：辩证论治【1号题】 7月1日淋证之气淋。
进入讨论>>气淋主症：郁怒之后，小便溫滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
病机概要：气机郁结，膀胱气化不利。
治法：理气疏导，通淋利尿。
代表方剂：沉香散加减。
常用药物：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。
【1号题】四川 7月1日上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。
进入讨论>>急性上呼吸道感染之气虚感冒证证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。
治法：益气解表。
代表方剂：参苏饮加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。
与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。
起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。
呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。
少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。
病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【1号题】 7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症。
进入讨论>>慢性胃炎脾胃湿热证证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
代表方剂：三仁汤加减。
常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。
上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。
胃镜检査多无阳性发现。
【1号题】 7月1日38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
2015年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析[完整版]-推荐下载
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气，线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
2015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)
试题编号：8（2014年）快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
试题编号：2（2015年）快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
试题编号：3（2015年）快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张试题编号：4（2015年）试题编号：5（2015年）✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
2015执业医师技能考试病史采集全部试题及答案
病史采集★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。
2015年执业医师实践技能考试病例分析试题72道
，1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。
2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。
◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。
三，进一步检查：1.胸部X线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。
2015临床医师实践技能考试病例分析模拟题及答案(8)
专题/Course/sjzl/13366.html2015临床医师实践技能考试病例分析模拟题及答案(8)[病例摘要一]女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。
神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。
B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺专题/Course/sjzl/13366.html2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术[病例摘要二]男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
1.系统性红斑狼疮
快速记忆：蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
试题编号：60（2015年）
试题编号：9（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢系统性红斑狼疮
蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系
统性红斑狼疮
◆鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、
原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
◆辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、
ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
◆治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反
应、控制疾病活动，保护脏器功能。
2.类风湿性关节炎
快速记忆：中老年+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎试题编号：61（2015年）
试题编号：62（2015年）
试题编号：10（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
◆鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染
性关节炎。
◆辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常
规、肝肾功能、关节X线。
◆治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿
药物、注意药物不良反应。
2015年实践技能真题临床助理1号资料
【19号题】第一站：病史采集19号:简要病史：男性39岁，楼上**后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。
病例分析试题编号48:病例摘要：女性，22岁。
下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。
患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。
今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经28天，持续3～5天，现有3个***，生育史：0-0-3-0；第二站：查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。
妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。
第三站：实验室检查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【20号题】第一站：病史：男58岁，间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。
病例分析：男57岁，发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。
患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。
间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140～170/76～100mmHg，能胜任日常工作。
1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。
2天来胸闷加重。
吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。
其母亲及大姐患高血压。
第二站：查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。
浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀。
双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧25px，心率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
2015国家临床执业(含助理)医师资格考试病史采集
第一站病史采集与病例分析第一部分病史采集（时间11分钟，分数15分）病史采集应试指南一、病史采集模板（一）问诊内容1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）病因及诱因：劳累、淋雨、不洁饮食史、自身免疫力低下、外伤等。
2）症状的特点：部位、性质、持续时间、强度、类型、加重及缓解因素。
3）伴随症状：与该症状相关的其他症状。
（1）诊疗经过：是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价。
（2）一般情况：患者自发病以来，精神、饮食、大小便情况等。
2.相关病史（1）有无药物过敏史。
（2)与该病有关的其他病史。
（二）得分要点提示1.按照万能模板进行书写即可。
2.注意条理分明，字迹清楚。
【应试TIPS】此考试内容无新意，类似于古代的八股文，无需创造和发挥，按照固定模板即可得分。
一、考生答题纸第一章病史采集第一节、发热【简要病史】男童，3岁。
发热2日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
第二节皮肤黏膜出血（助理不要求）【简要病史】男，28岁。
皮肤瘀点、瘀斑3日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
第三节疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）一、头痛【简要病史】女，45岁。
反复头痛10日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
【简要病史】男，21岁。
突发胸痛3小时来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
【简要病史】男，82岁。
转移性右下腹痛5小时来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
【简要病史】男，68岁。
膝关节疼痛6个月余，伴加重2日来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
五、腰背痛【简要病史】男，27岁。
搬重物后突发腰痛3小时来诊。
【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。
第四节咳嗽与咳痰【简要病史】男，69岁。
2015年临床执业助理医师实践技能考试真题答案解析150道完整版
2015年临床执业助理医师实践技能考试真题答案解析150道完整版医学教育网论坛网友：367025提供【1号题】7月1日第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。
【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊。
患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。
伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。
服用止泻药效果不佳。
发病以来精神差，食欲下降，小便量少医.学教|育网论坛网友提供。
既往体健，母乳喂养。
无过敏史，按时预防接种。
第二站：查体：查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。
急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。
前囟1*1，凹陷。
眼窝凹陷，哭时泪少。
口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。
心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。
肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性医.学教.育网论坛网友提供。
第三站：实验室检查，血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。
N0.28，L0.72，Plt120*10，9。
粪常规未见白细胞。
【4号题】7月1日第一站：病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。
病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50多吧。
第二站：体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。
操作，清创术。
【5号题】7月1日第一站：病例分析是手足口病。
第二站：体格检查，眼球运动。
临床技能考试基本操作考官手册汇总
临床技能考试基本操作考官手册汇总基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
2号题：患者女性，45岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。
（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。
以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
(5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单巾的覆盖范围。
（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。
未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。
考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。
2015年临床执业医师实践技能考试150真题解析免费范文精选
医学教育网免费提供 (【1 号题】第一站：病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。
答案：急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。
答案：1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
版本 2辽宁1 号题病史采集发热咽痛病理分析应该是肝硬化腹水查体心脏听诊肝触诊（单，双手）跟腱反射操作是换药3 站听的不明白一个是正常心电图一个是室颤有个胃肠造影的不知道左侧股骨径骨折脑膜外出血医德那个我选的 b。
国家执业医师考试实践技能考试考官手持本doc
病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛；二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌；20，系统性红斑狼疮；35，艾滋病和淋病；三，体格检查多了个颈部血管；四，基本操作：1，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽^-^）；2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；3，多了一个“心电图机操作”；4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频的发一下）5，心肺复苏的吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答！）6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！3，增加了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌｝；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。
一，先说X线：1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线；3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）；二、CT：1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；三、ECG：1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS －T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；3，注意心电图机的使用；护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；以上是总述，以下是分述；护理操作：一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。
整理2015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)
快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
2015年执业医师实践技能考试考官手册
➢ 检测侧叶时要注意固定 ➢ 考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ ➢ 气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、
气、液胸)
体格检查（4）
5. 外周血管检查（6分）
（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）； （2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）； （3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作
史等 （1分） • （6）治疗反应，如抗生素、激素等反应 （1分）
答案与评分标准（2）
• 问题二： • 病因：
• （1）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分）
• （2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性 结缔组织病变，免疫性等 （2分）
答案与评分标准（3）
• 问题三： • 伴随症状：
（2）医学教学模拟人（需符合体检、换药、穿刺、导尿、
吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要）
（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、 耳机、投影仪、分规。
2、口腔类
（1）一般器械：
一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施、消毒敷料、 1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸 氧设备；
体格检查（11）
13.心脏听诊（4分）
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）； （2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动
脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向） （1分）； （3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。
➢ 听诊区的位置与顺序
➢ 心脏杂音反复听，传导方向与特点 ➢ 收缩期与舒张期杂音的意义 ➢ 奔马律的意义
共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。
实践技能考试
2015年临床执业医师实践技能考试大纲
2015年临床执业医师实践技能考试大纲2015年临床执业医师实践技能考试大纲人卫医学网考试权威发布，转载请注明出处。
一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）抽搐与惊厥（十八）眩晕三、体格检查（一）一般检查1．全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2．皮肤3．淋巴结（二）头颈部1眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射2．口咽部、扁桃体3．颈部甲状腺、气管、血管（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度4.胸部听诊5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射（2）浅反射（腹壁反射）2.脑膜刺激征颈强直、Kernig征、Brudzinski征3.病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手术区消毒、铺巾（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图1.正常心电图3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速7.室性期前收缩8.室性心动过速9.心室颤动10.房室传导阻滞11.左、右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5结肠癌（四）CT影像诊断1.肺炎2.肺结核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10.脑出血11.脑梗死（五）超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石（六）实验室检查结果判读1.血、尿、粪常规2.血沉3.骨髓常规检查4.凝血功能及纤溶活性检查5.痰液病原学检查6.脑脊液常规及生化检查7.胸水常规及生化检查8.腹水常规及生化检查9.肝功能10肾功能11．血清电解质12．血糖及糖化血红蛋白13．血脂14.心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白15.血、尿淀粉酶16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力17.甲状腺功能18.乙肝病毒免疫标志物19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）20.血气分析21.肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA12522.血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张4.肺炎6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸9.肋骨骨折（二）心血管系统1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎（三）消化系统1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性溃疡5.消化道穿孔6.胃癌7.肝硬化8.肝癌9.胆石病、胆道感染10.急性胰腺炎11.溃疡性结肠炎12.肠梗阻13.结、直肠癌14.肠结核16.急性阑尾炎17.肛管、直肠良性病变18.腹外疝19.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜（七）内分泌系统1.甲状腺功能亢进症3.糖尿病（八）神经系统1.脑出血2.脑梗死3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿（九）运动系统1.四肢长管状骨骨折2.大关节脱位（十）风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎（十一）儿科疾病1.肺炎2.腹泻3.维生素D缺乏性佝偻病4.小儿常见发疹性疾病人卫医学网考试麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（十二）传染病1.病毒性肝炎2.细菌性痢疾3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病（十三）其他1.软组织急性化脓性感染2.急性乳腺炎4.一氧化碳中毒5.急性有机磷农药中毒。
2015实践技能临床执业技能汇总
2015年临床执业医师实践技能考试真题/考题回忆汇总【1号题】7月1日重庆万州第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾；提问：开放性骨折现场急救的意义；为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。
【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了……小儿腹泻【5号题】7月1日第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。
病例：手足口病。
第二站：操作：眼球运动，脑莫刺激证，肺部听诊。
女性气囊导尿【9号题】7月1日第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊，【13号题】7月1日第一站：病例分析：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。
患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。
小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。
查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。
实验室检查：wbc 13.2 n 0.86；胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。
【18号题】7月1日第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。
系统性红斑狼疮【20号题】7月1日第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。
患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。
2015技能病例分析答案7月1版
病例分析答案，答案仅供参考。
1.男性，50岁，右拇指肿痛4天诊断：右拇指脓性指头炎依据：略鉴别：（1）痈；（2）丹毒；（3）急性蜂窝织炎；（4）疖或疖病；（5）过敏性皮炎；（6）蚊虫叮咬。
检查：（1）血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、CRP、血沉、动脉血气分析；（2）脓液涂片找病原体，脓液细菌培养+药敏试验；（3）过敏原检测；（4）胸部、手部X线片，B超。
治疗：（1）悬吊右前臂，减轻疼痛；（2）青霉素等抗生素抗感染治疗；（3）局部治疗：黄金散敷贴；（4）脓肿明显及早切开引流。
2.男性，26岁，全身不适、乏力，伴间断牙龈及鼻出血2天诊断：（1）急性早幼粒细胞白血病；（2）合并弥漫性血管内凝血（DIC）。
依据：（1）略；（2）DIC：①急性早幼粒细胞白血病易诱发DIC②全身多部位出血；③Plt＜100×109/L，PT延长3s以上，纤维蛋白原＜1.5g/L。
鉴别：（1）急性淋巴细胞白血病；（2）急性单核细胞白血病；（3）慢性粒细胞白血病急变期；（4）再生障碍性贫血；（5）骨髓增生异常综合征。
检查：（1）大便常规+潜血、血电解质、肝肾功能、血脂、动脉血气分析；（2）复查血常规、外周血细胞分类；（3）染色体、分子生物学检查；（4）化学染色检查：PAS、NSE、NAP；（5）胸片、心电图。
治疗：（1）休息，加强营养；（2）止血、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗；（3）化疗：首选反式维A酸；（4）治疗DIC：小剂量肝素，补充凝血因子、血小板。
3.男性，57岁，发现血液增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天诊断：（1）高血压病2级（很高危）；（2）左心室肥大伴劳损。
依据：略；鉴别：（1）继发性高血压（肾性高血压等）；（2）冠心病；（3）主动脉夹层；（4）脑血管疾病；（5）心脏瓣膜病；检查：（1）血常规、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、动脉血气分析；（2）尿常规、24h尿蛋白定量；（3）BNP或NT-proBNP；（4）心电图、胸片、超声心动图，肾B超，颅脑CT或MRI；（5）眼底镜检查。
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快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
◆辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜◆治疗：抗感染，对症治疗。
快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核✧知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核➢低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状➢咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核◆辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
◆治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
➢胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征➢结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大◆辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
➢胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液➢肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大➢颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液➢心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎◆辅助检查：心包穿刺、超声心动。
➢陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核◆膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛➢肠结核◆辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
◆治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
快速记忆：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿=气胸✧知识点扩展：气胸➢气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性◆自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
◆自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸快速记忆：结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌✧知识点扩展：肺癌➢中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌◆鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）◆辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超◆治疗：手术。
配合化、放疗。
慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
✧知识点扩展高血压病➢按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）◆SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100◆SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110◆SBP≥180或DBP≥110 3级➢危险程度分层◆低危：1级。
改善生活方式。
◆中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
◆高危：1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
◆极高危：3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
➢鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
➢辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
➢治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗✧知识点扩展➢冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）◆辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET➢中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛◆鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
◆治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
➢中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗◆辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
◆鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
◆治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
➢心梗部位：◆V1－V6广泛前壁心梗◆V1－V3前间壁心梗◆V3－V5局限前壁心梗◆Ⅰ、AVR高侧壁心梗◆Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗➢心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态◆I级：无肺部啰音和第三心音◆II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野◆III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)◆IV级：休克快速记忆：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）=心瓣膜病✧知识点扩展：心律失常➢期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。
对症而治。
➢窦性心动过速：P>100次/分。
针对病因治疗。
➢窦性心动过缓：P<60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
➢阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。
◆治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
经导管射频消融。
➢阵发性室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
◆治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
➢室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
◆治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
➢房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。
◆治疗：恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
➢房室传导阻滞◆I型：P-R间期》0.21s，P波后有QRS波。
◆II型：P-R间期逐渐延长/基本正常， QRS波脱落。
◆III型：P波与QRS波无关。
◆治疗：病因治疗。
阿托品、异丙肾上腺素。
永久起搏器植入术。
➢束支传导阻滞◆治疗：病因治疗。
人工心脏起搏。
消化系统疾病（内科）1. 反流性食管炎快速记忆：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎✧知识点扩展➢反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎◆鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。