2015年最新临床技能考试考官手册(病例分析)
技能考试病例分析应试技巧及答题模板
技能考试病例分析应试技巧及答题模板病例分析应试方法病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
病例分析注意事项诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：（1）最重要的一点，千万别答错。
注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）②并发症③伴发病（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
病例分析答题模板【例1】男性，72岁。
反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。
自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。
5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。
2015年执业医师实践技能考试考官手册(精)
答案与评分标准（2）
• 问题二： • 病因：
• （1）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微 生物感染 （2分） • （2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性 结缔组织病变，免疫性等 （2分）
答案与评分标准（3）
• 问题三： • 伴随症状：
• 寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾 肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷 • (答出6点以上全给分)
• 问题四： • 发热性质(热型)：
稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、 不规则热
（二）病 例 分 析 样 题
问
题
患者男性，40岁。因右上腹饱胀半年余入院， 无发热，无面色苍白。即往体健。查体：T37.0℃， 未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及，胸骨压痛（±）心肺（－）， 腹平软，脾肋下10cm,质中边钝，肝肋下未及， 全腹无压痛和反跳痛，移浊（－），双下肢无浮 肿。辅检： BRT WBC 250×109/L，原粒占2 %， 早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，杆状核 25%，分叶核15%，Hb150g/L， PLT360×109/L。嗜碱6%，中性粒细胞碱性磷酸 酶（NAP）染色阴性。
医师资格实践技能考试的基本要求
总分值为100分，合格分数线为60分
考试过程中，不得对人体进行创伤性操作 体格检查和基本操作采用2名考生相互操作 时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名 女考官。
（二）考试项目数量与分值
考 站 第一站 第二站 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听诊 第三站 影像 心电图 试题1、2 试题1、2、3 试题1、2 15 项 目 考试时间 考试分值 15分 22分 20分 20分 4分*2 2分*3 4分、3分 23 多媒体 考试 37 考试方法 笔试 考生互查 模拟人
2015年中西医执业助理医师实践技能操作考试题真题解析分析(史上最全版)新
【7月2日首发最全版】2015年中西医助理医师实践技能考试试题真题及解析2015年中西医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：辩证论治【1号题】 7月1日淋证之气淋。
进入讨论>>气淋主症：郁怒之后，小便溫滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
病机概要：气机郁结，膀胱气化不利。
治法：理气疏导，通淋利尿。
代表方剂：沉香散加减。
常用药物：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。
【1号题】四川 7月1日上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。
进入讨论>>急性上呼吸道感染之气虚感冒证证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。
治法：益气解表。
代表方剂：参苏饮加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。
与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。
起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。
呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。
少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。
病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【1号题】 7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症。
进入讨论>>慢性胃炎脾胃湿热证证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
代表方剂：三仁汤加减。
常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。
上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。
胃镜检査多无阳性发现。
【1号题】 7月1日38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
2015年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析[完整版]-推荐下载
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气，线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
2015年执业医师实践技能考试病例分析试题72道
，1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。
2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。
◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。
三，进一步检查：1.胸部X线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。
2015临床医师实践技能考试病例分析模拟题及答案(8)
专题/Course/sjzl/13366.html2015临床医师实践技能考试病例分析模拟题及答案(8)[病例摘要一]女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。
神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。
B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺专题/Course/sjzl/13366.html2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术[病例摘要二]男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
1.系统性红斑狼疮
快速记忆：蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
试题编号：60（2015年）
试题编号：9（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢系统性红斑狼疮
蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系
统性红斑狼疮
◆鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、
原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
◆辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、
ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
◆治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反
应、控制疾病活动，保护脏器功能。
2.类风湿性关节炎
快速记忆：中老年+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎试题编号：61（2015年）
试题编号：62（2015年）
试题编号：10（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
◆鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染
性关节炎。
◆辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常
规、肝肾功能、关节X线。
◆治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿
药物、注意药物不良反应。
整理2015最新临床技能考试考官手册(病例分析)
快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
2015年技能大赛内护部分案例答案 文档.
病历摘要高宁，70岁,慢性肺源性心脏病发作入院，表现咳嗽,咳黄浓痰，发热，呼吸困难不能平卧，乏力。
查体：T38.0℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，语颤减弱，两肺叩诊过清音，右肺底有湿罗音，心浊音界略大，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。
问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。
（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：1．气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率32次/分）2．清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄色脓痰）3．体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）4．活动无耐力（乏力）5．体温过高（体温38.0℃）6．潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。
答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1．休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。
合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。
4．观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化5．心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定6．氧疗给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。
7．用药护理观察药物疗效和不良反应。
病历摘要：患者男性，80岁。
慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。
一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。
体检：体温38.2℃，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。
2015年临床执业助理医师实践技能考试真题答案解析150道完整版
2015年临床执业助理医师实践技能考试真题答案解析150道完整版医学教育网论坛网友：367025提供【1号题】7月1日第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。
【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊。
患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。
伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。
服用止泻药效果不佳。
发病以来精神差，食欲下降，小便量少医.学教|育网论坛网友提供。
既往体健，母乳喂养。
无过敏史，按时预防接种。
第二站：查体：查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。
急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。
前囟1*1，凹陷。
眼窝凹陷，哭时泪少。
口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。
心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。
肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性医.学教.育网论坛网友提供。
第三站：实验室检查，血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。
N0.28，L0.72，Plt120*10，9。
粪常规未见白细胞。
【4号题】7月1日第一站：病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。
病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50多吧。
第二站：体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。
操作，清创术。
【5号题】7月1日第一站：病例分析是手足口病。
第二站：体格检查，眼球运动。
2015年临床执业医师实践技能考试150真题解析免费范文精选
医学教育网免费提供 (【1 号题】第一站：病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。
答案：急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。
答案：1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
版本 2辽宁1 号题病史采集发热咽痛病理分析应该是肝硬化腹水查体心脏听诊肝触诊（单，双手）跟腱反射操作是换药3 站听的不明白一个是正常心电图一个是室颤有个胃肠造影的不知道左侧股骨径骨折脑膜外出血医德那个我选的 b。
2015年OSCE考试题型资料(无水印版)技能考试评分
客观结构化临床考试（OSCE）题型资料（临床类）福建中医药大学教务处2015年3月目录第一站病史采集 (1)第二站体格检查 (15)第三站急救技能 (34)第四站内科技能 (41)第五站外科技能 (55)第六站病例分析 (65)第八站辅助检查 (68)附件：1.病例分析考核答题纸（临床类） (70)2.辅助检查考核答题纸（临床类） (72)第一站病史采集一、发热【样题】简要病史：男孩，9岁2个月。
发热2天，皮疹1天门诊就诊。
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
【答案及评分要点】1.现病史（70分）（1〕根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、上呼吸道感染（10分）。
②发热：程度，体温变化情况，有无畏寒或寒战（10分）。
③皮疹：部位、形状、颜色、发疹顺序，有无瘙痒，与体温的关系（10分）。
④伴随症状:有无咳嗽、流涕、咽痛，有无头痛、呕吐、腹泻（10分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查:血常规（10分）。
②治疗情况:是否用过抗菌药物或退热药物治疗，疗效如何（10分）。
（3）一般情况发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况（10分）。
2.其他相关病史（20分）①生长发育情况（7分）。
②有无药物过敏史,预防接种史（6分）。
③与该病有关的其他病史:既往有无类似情况。
有无传染病患者接触史（7分）。
3.问诊技巧(10分）①条理性强，能抓住重点（5分）；②能围绕病情询问(5分)。
二、皮肤黏膜出血【样题】简要病史：男性，25岁，发现双下肢皮肤对称性紫癜5天门诊就诊。
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
【答案及评分要点】（一）现病史（70分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病病因或诱因：如发病前有无感染（特别是上呼吸道感染），进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物。
（10分）②皮肤紫癜情况：颜色、数量多少，有无痒感，是否高起皮肤。
临床执业医师实践技能真题
临床执业医师实践技能真题下面是2015临床执业医师实践技能真题，供大家学习参考。
7月2日第一站：(一)病史采集：男性，80岁，上腹胀满8天，剧烈呕吐4小时，急诊就诊。
(二)病例分析：男性，40+岁，发热、咳嗽、咳痰4天。
…劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38+摄氏度，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显…小学时曾患“肺结核”，已治愈。
吸烟史30年。
查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿��音…实验室检查：WBC、N升高…胸片：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征…(大叶性肺炎)第二站：体格检查与基本操作1.体温测量(腋测)2.肺下界叩诊3.腋窝淋巴结检查4.脊柱损伤的搬运老师问的问题：1体温正常值2肺下界移动度3淋巴结肿大时，应注意哪些内容4腋窝淋巴结分群5脊柱损伤搬运时，为什么要三人平拖同时用力6颈椎损伤时为什么需要专人托扶头部第三站：机考1气胸。
2收缩期隆隆样杂音。
3右股骨骨折。
4肝破裂。
5(此题忘了)6正常心电图。
7(此题忘了)8昏迷病人需急诊手术，无家属在身边，手术签字如何处理。
注意事项：1好多人之前都说某某地区考的不严，白大褂等物品不需要带，后来考试一律要求穿白大褂，记得带齐物品。
2认识的同学上午抽的题和另外的同学抽的题一样，希望能够重视这些已出来的题目。
3注意礼貌。
4病史采集与病例分析把握好时间。
7.2日第一站：病史采集试题号4 男性23岁，间断咳嗽、咳痰15年，再发伴发热3天，既往于2岁时曾有肺炎病史。
病例分析试题号28 上腹部疼痛不适3天，解柏油样便1天。
我考虑上消化道出血贫血第2站：1忘了试题号了考的是 1、测脉率及呼吸频率，报告读数;2、甲状腺视触诊，报告结果;3、双肺及胸部连接处的叩诊，报告结果，老师提问的是甲状腺肿大分级第2站考的`是胃大部切除术后书签消毒及手术铺巾，老师提问的是消毒过程中的注意事项7月2日~第一站：病史采集：车祸后意识不清，失忆急诊就诊。
病例分析：中年男性，肝脏肿大，母亲HbsAg(+)，AFP升高。
2015临床执业实践技能150题部分试题7月1日整理 (1) (1)
【1号题】7月1日 重庆万州 第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。
【1号题】病历分析题如下:一小女孩，3岁，高热伴咳嗽、咳痰、气促3天。
病史采集题如下:男，28岁，反复脓血便3年，再发加重3天。
体格检查:气管的触诊、心脏的触诊、脑膜刺激征的检查。
技能操作:腰椎穿刺术。
考官提问如下:如果被检查者的心尖部触及到震颤，一般见于哪些情况？【3号题】7月1日 第一站：病例分析：女孩， 发热腹泻3天 ，患儿体温波动， 黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了……【9号题】病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊【13号题】7月1日 第一站：病例分析：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。
患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。
小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。
查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。
实验室检查：wbc 13.2 n 0.86;胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。
【18号题】7月1日 第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。
系统性红斑狼疮【20号题】7月1日 第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。
2015年临床执业医师实践技能考试大纲
2015年临床执业医师实践技能考试大纲2015年临床执业医师实践技能考试大纲人卫医学网考试权威发布，转载请注明出处。
一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）抽搐与惊厥（十八）眩晕三、体格检查（一）一般检查1．全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态2．皮肤3．淋巴结（二）头颈部1眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射2．口咽部、扁桃体3．颈部甲状腺、气管、血管（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度4.胸部听诊5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射（2）浅反射（腹壁反射）2.脑膜刺激征颈强直、Kernig征、Brudzinski征3.病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手术区消毒、铺巾（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图1.正常心电图3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速7.室性期前收缩8.室性心动过速9.心室颤动10.房室传导阻滞11.左、右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺结核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性结石12.长骨骨折13.肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5结肠癌（四）CT影像诊断1.肺炎2.肺结核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10.脑出血11.脑梗死（五）超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊结石4.肾结石（六）实验室检查结果判读1.血、尿、粪常规2.血沉3.骨髓常规检查4.凝血功能及纤溶活性检查5.痰液病原学检查6.脑脊液常规及生化检查7.胸水常规及生化检查8.腹水常规及生化检查9.肝功能10肾功能11．血清电解质12．血糖及糖化血红蛋白13．血脂14.心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白15.血、尿淀粉酶16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力17.甲状腺功能18.乙肝病毒免疫标志物19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）20.血气分析21.肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA12522.血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张4.肺炎6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸9.肋骨骨折（二）心血管系统1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎（三）消化系统1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性溃疡5.消化道穿孔6.胃癌7.肝硬化8.肝癌9.胆石病、胆道感染10.急性胰腺炎11.溃疡性结肠炎12.肠梗阻13.结、直肠癌14.肠结核16.急性阑尾炎17.肛管、直肠良性病变18.腹外疝19.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜（七）内分泌系统1.甲状腺功能亢进症3.糖尿病（八）神经系统1.脑出血2.脑梗死3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿（九）运动系统1.四肢长管状骨骨折2.大关节脱位（十）风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎（十一）儿科疾病1.肺炎2.腹泻3.维生素D缺乏性佝偻病4.小儿常见发疹性疾病人卫医学网考试麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（十二）传染病1.病毒性肝炎2.细菌性痢疾3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病（十三）其他1.软组织急性化脓性感染2.急性乳腺炎4.一氧化碳中毒5.急性有机磷农药中毒。
2015实践技能临床执业技能汇总
2015年临床执业医师实践技能考试真题/考题回忆汇总【1号题】7月1日重庆万州第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾；提问：开放性骨折现场急救的意义；为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。
【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了……小儿腹泻【5号题】7月1日第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。
病例：手足口病。
第二站：操作：眼球运动，脑莫刺激证，肺部听诊。
女性气囊导尿【9号题】7月1日第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊，【13号题】7月1日第一站：病例分析：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。
患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄浓痰，最高体温38.5℃，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，，发病来一切正常。
小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。
查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。
实验室检查：wbc 13.2 n 0.86；胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。
【18号题】7月1日第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。
系统性红斑狼疮【20号题】7月1日第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。
患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。
2015年技能病例分析答案7月1版
病例分析答案，答案仅供参考。
1.男性，50岁，右拇指肿痛4天诊断：右拇指脓性指头炎依据：略鉴别：（1）痈；（2）丹毒；（3）急性蜂窝织炎；（4）疖或疖病；（5）过敏性皮炎；（6）蚊虫叮咬。
检查：（1）血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、CRP、血沉、动脉血气分析；（2）脓液涂片找病原体，脓液细菌培养+药敏试验；（3）过敏原检测；（4）胸部、手部X线片，B超。
治疗：（1）悬吊右前臂，减轻疼痛；（2）青霉素等抗生素抗感染治疗；（3）局部治疗：黄金散敷贴；（4）脓肿明显及早切开引流。
2.男性，26岁，全身不适、乏力，伴间断牙龈及鼻出血2天诊断：（1）急性早幼粒细胞白血病；（2）合并弥漫性血管内凝血（DIC）。
依据：（1）略；（2）DIC：①急性早幼粒细胞白血病易诱发DIC②全身多部位出血；③Plt＜100×109/L，PT延长3s以上，纤维蛋白原＜1.5g/L。
鉴别：（1）急性淋巴细胞白血病；（2）急性单核细胞白血病；（3）慢性粒细胞白血病急变期；（4）再生障碍性贫血；（5）骨髓增生异常综合征。
检查：（1）大便常规+潜血、血电解质、肝肾功能、血脂、动脉血气分析；（2）复查血常规、外周血细胞分类；（3）染色体、分子生物学检查；（4）化学染色检查：PAS、NSE、NAP；（5）胸片、心电图。
治疗：（1）休息，加强营养；（2）止血、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗；（3）化疗：首选反式维A酸；（4）治疗DIC：小剂量肝素，补充凝血因子、血小板。
3.男性，57岁，发现血液增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天诊断：（1）高血压病2级（很高危）；（2）左心室肥大伴劳损。
依据：略；鉴别：（1）继发性高血压（肾性高血压等）；（2）冠心病；（3）主动脉夹层；（4）脑血管疾病；（5）心脏瓣膜病；检查：（1）血常规、血电解质、肝肾功能、血脂、血糖、动脉血气分析；（2）尿常规、24h尿蛋白定量；（3）BNP或NT-proBNP；（4）心电图、胸片、超声心动图，肾B超，颅脑CT或MRI；（5）眼底镜检查。
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试题编号：8（2014年）快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
试题编号：2（2015年）快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
试题编号：3（2015年）快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张试题编号：4（2015年）试题编号：5（2015年）✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
试题编号：6（2015年）✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
◆辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜◆治疗：抗感染，对症治疗。
试题编号：8（2015年）快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核✧知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核➢低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状➢咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核◆辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
◆治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
➢胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征➢结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大◆辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
➢胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液➢肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大➢颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液➢心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎◆辅助检查：心包穿刺、超声心动。
➢陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核◆膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛➢肠结核◆辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
试题编号：9（2015年）✧知识点扩展：气胸➢气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性◆自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
◆自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸试题编号：24（2015年以前版本）试题编号：19（2015年以前版本）快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌✧知识点扩展：肺癌➢中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌◆鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）◆辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超◆治疗：手术。
配合化、放疗。
试题编号：20（2015年以前版本）慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病）试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA 心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
✧知识点扩展高血压病➢按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）◆SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100◆SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110◆SBP≥180或DBP≥110 3级➢危险程度分层◆低危：1级。
改善生活方式。
◆中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
◆高危：1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
◆极高危：3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
➢鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
➢辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
➢治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
试题编号：11（2015年）快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：12（2015年）试题编号：57（2015年以前版本）快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：61（2015年以前版本）✧知识点扩展➢冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）◆辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET➢中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛◆鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
◆治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
➢中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗◆辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
◆鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
◆治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
➢心梗部位：◆V1－V6广泛前壁心梗◆V1－V3前间壁心梗◆V3－V5局限前壁心梗◆Ⅰ、AVR高侧壁心梗◆Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗➢心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态◆I级：无肺部啰音和第三心音◆II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野◆III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)◆IV级：休克试题编号：16快速记忆：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）=心瓣膜病知识点扩展试题编号：55（2015年以前版本）试题编号：58（2015年以前版本）✧知识点扩展：心律失常➢期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。
对症而治。
➢窦性心动过速：P>100次/分。
针对病因治疗。
➢窦性心动过缓：P<60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
➢阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）。
◆治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
经导管射频消融。
➢阵发性室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
◆治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
➢室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
◆治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。