INS静脉输液规范解读
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8
常见药物的pH值
药物通用名
pH值
盐酸万古霉素（5mg/ml）
乳酸环丙沙星（1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氨茶碱（25mg/ml） 氨苄西林钠（2%） 酒石酸长春瑞滨
2.5—4.5
3.5—4.5 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 8.6—9.3 8.0—10.0 3.5
o渗透压超过900mOsm/L的液体药物
IV 肠外营养
B 每隔12个小时单独输注静脉内脂肪乳剂(IVFE)时，应更换输 液装置。每使用一瓶就应更换输液装置一次，因为静脉内脂 肪乳剂的特点(等渗、pH值近中性-碱性和含有丙三醇)有益 于微生物的生长。(V)
C 输入脂质溶液，如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物的的输 液 装 置 不 应 含 有 二 乙 基 邻 苯 二 甲 酸 （ DEHP ） 。 二 乙 基 邻 苯 二甲酸具有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶 中析出到脂质溶液中，被认为是一种毒性物质。研究已经证 明，尤其是对于新生儿、儿童患者以及需长期家庭护理的患
丙戊酸钠
% 丙泊酚
7.5-9.0 10
1% 7.0-8.5
美罗培南 替考拉宁
5%
7.3-8.3
0.2% 7.5
两性霉素B l
7.2-8.0 0.1mg/m
2.与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙） • Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） • Ceftriaxone Sodium • Mannitol（甘露醇） • Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin,
血浆渗透压↑→血管内皮细胞脱水→ 释放前列腺素E1和E2→同时释放组胺→使静脉收缩变硬
3. 静 脉 内 膜 损 伤
药物化学刺激
推注机械冲力
多柔比星
破坏细胞膜结构和功 能
IV→静脉炎 外渗→
溃疡和坏死
推注→不均衡性 产 生的冲击力易 产生 湍流→超过 了血管 缓冲能力 →造成血 管内膜 病理改变
15
应该和患者以及有资格的独立从业者（LIP）之间进 行关于使用患肢静脉的利益和风险的协作性讨论。
静
源自文库
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
外周静脉—留置针不应使用的包括：
o持续性腐蚀性药物 o胃肠外营养
Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） • Peripheral Parenteral Nutritiion （肠外营养） • Potassium （钾）
渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎
20%甘露醇
• 渗透压为血浆的3.95倍 • 滴速快 • 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2 天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→
3. 应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足 处 方治疗的创伤性最小的装置。
4. 当计划血管通路时应考虑 外周静脉保护
治疗药物的特性
1
2
3
pH值
渗透压
血管内膜的 损伤性
1.pH（最基本的化学性质）
可耐受的pH值范围：4-9 – pH < 4 、pH > 9 – 导致疼痛与输液性静脉炎的 发生
者而言，脂质溶液中 DEHP浓度的升高是一个危险。(III)
静
1
评估：治疗方案穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
静
1
评 估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3
操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患 者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可 用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通 路装置 类型（外周或中心）
1. 前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱 落和闭塞。
2. 建议选择非惯用手臂。
3.穿刺应避开手臂的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。
4. 应避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部 位；四肢上发生感染的区域；受损血管；静脉瓣的位置；之前发生渗出或 外渗的部位以及计划进行手术的区域。
5.每名医护人员尝试穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。
27．穿刺部位的选择
应避开：
接受该侧乳腺手术清扫腋窝淋巴结的淋巴水肿 动静脉瘘移植的上肢末端 在对身体该侧进行放射治疗后 脑血管意外后的患肢 对于有慢性肾脏病患者，避免对旨在将来进行血管通路的上 肢末端的外周静脉进行不必要的静脉穿刺
酒石酸长春瑞滨
• 1%药液pH值3.5 • 细胞毒药物 • 强刺激性发疱性药物 • 要求15—30min快速滴入 • 文献报道，静脉炎发生率57.6%
关注碱性药物
常用药物
PH值
碳酸氢钠 5% 7.5-8.5
抗菌药物 氨苄西林钠
PH值 2% 8.0-10.0
呋塞米 氨茶碱
1% 8.5-9.5 2.5% 9.0-9.5
静脉输液工具
1、钢针 2、留置针 3、CVC 4、PICC 5、静脉输液港
病例：
输液疗程在1天以内，液体量不多（<4小时），无刺激性
药物、毒性药物输注时
穿刺部位的选择
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位 (IV) – 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织 损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)
27．穿刺部位的选择
INS2016输液治疗实践标准解读 ----静脉留置针
转变理念
从被动治疗到主动治疗
接触
2004.7
了解
学习 规范
2017.3
美国静脉输液护理学会(INS）是全球 输液治疗权威，专门制定输液标准
2016版INS新指南从《输液护理实践标准》 更名为：《输液治疗实践标准》
从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输 液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视
常见药物的pH值
药物通用名
pH值
盐酸万古霉素（5mg/ml）
乳酸环丙沙星（1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氨茶碱（25mg/ml） 氨苄西林钠（2%） 酒石酸长春瑞滨
2.5—4.5
3.5—4.5 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 8.6—9.3 8.0—10.0 3.5
o渗透压超过900mOsm/L的液体药物
IV 肠外营养
B 每隔12个小时单独输注静脉内脂肪乳剂(IVFE)时，应更换输 液装置。每使用一瓶就应更换输液装置一次，因为静脉内脂 肪乳剂的特点(等渗、pH值近中性-碱性和含有丙三醇)有益 于微生物的生长。(V)
C 输入脂质溶液，如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物的的输 液 装 置 不 应 含 有 二 乙 基 邻 苯 二 甲 酸 （ DEHP ） 。 二 乙 基 邻 苯 二甲酸具有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶 中析出到脂质溶液中，被认为是一种毒性物质。研究已经证 明，尤其是对于新生儿、儿童患者以及需长期家庭护理的患
丙戊酸钠
% 丙泊酚
7.5-9.0 10
1% 7.0-8.5
美罗培南 替考拉宁
5%
7.3-8.3
0.2% 7.5
两性霉素B l
7.2-8.0 0.1mg/m
2.与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙） • Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） • Ceftriaxone Sodium • Mannitol（甘露醇） • Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin,
血浆渗透压↑→血管内皮细胞脱水→ 释放前列腺素E1和E2→同时释放组胺→使静脉收缩变硬
3. 静 脉 内 膜 损 伤
药物化学刺激
推注机械冲力
多柔比星
破坏细胞膜结构和功 能
IV→静脉炎 外渗→
溃疡和坏死
推注→不均衡性 产 生的冲击力易 产生 湍流→超过 了血管 缓冲能力 →造成血 管内膜 病理改变
15
应该和患者以及有资格的独立从业者（LIP）之间进 行关于使用患肢静脉的利益和风险的协作性讨论。
静
源自文库
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
外周静脉—留置针不应使用的包括：
o持续性腐蚀性药物 o胃肠外营养
Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） • Peripheral Parenteral Nutritiion （肠外营养） • Potassium （钾）
渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎
20%甘露醇
• 渗透压为血浆的3.95倍 • 滴速快 • 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2 天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→
3. 应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足 处 方治疗的创伤性最小的装置。
4. 当计划血管通路时应考虑 外周静脉保护
治疗药物的特性
1
2
3
pH值
渗透压
血管内膜的 损伤性
1.pH（最基本的化学性质）
可耐受的pH值范围：4-9 – pH < 4 、pH > 9 – 导致疼痛与输液性静脉炎的 发生
者而言，脂质溶液中 DEHP浓度的升高是一个危险。(III)
静
1
评估：治疗方案穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
静
1
评 估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3
操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患 者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可 用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通 路装置 类型（外周或中心）
1. 前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱 落和闭塞。
2. 建议选择非惯用手臂。
3.穿刺应避开手臂的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。
4. 应避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部 位；四肢上发生感染的区域；受损血管；静脉瓣的位置；之前发生渗出或 外渗的部位以及计划进行手术的区域。
5.每名医护人员尝试穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。
27．穿刺部位的选择
应避开：
接受该侧乳腺手术清扫腋窝淋巴结的淋巴水肿 动静脉瘘移植的上肢末端 在对身体该侧进行放射治疗后 脑血管意外后的患肢 对于有慢性肾脏病患者，避免对旨在将来进行血管通路的上 肢末端的外周静脉进行不必要的静脉穿刺
酒石酸长春瑞滨
• 1%药液pH值3.5 • 细胞毒药物 • 强刺激性发疱性药物 • 要求15—30min快速滴入 • 文献报道，静脉炎发生率57.6%
关注碱性药物
常用药物
PH值
碳酸氢钠 5% 7.5-8.5
抗菌药物 氨苄西林钠
PH值 2% 8.0-10.0
呋塞米 氨茶碱
1% 8.5-9.5 2.5% 9.0-9.5
静脉输液工具
1、钢针 2、留置针 3、CVC 4、PICC 5、静脉输液港
病例：
输液疗程在1天以内，液体量不多（<4小时），无刺激性
药物、毒性药物输注时
穿刺部位的选择
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位 (IV) – 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织 损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)
27．穿刺部位的选择
INS2016输液治疗实践标准解读 ----静脉留置针
转变理念
从被动治疗到主动治疗
接触
2004.7
了解
学习 规范
2017.3
美国静脉输液护理学会(INS）是全球 输液治疗权威，专门制定输液标准
2016版INS新指南从《输液护理实践标准》 更名为：《输液治疗实践标准》
从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输 液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视