静脉输液2014行业标准

术语和定义
药物渗出: 静脉输液过程中，非腐蚀性药 物进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗: 静脉输液过程中，腐蚀性药物 进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢: 在药物配置及使用过程中，药 物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、 台面、地面等。
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液。 强酸强碱属于腐蚀性药物。常见的腐蚀性药液有化 疗药发泡剂如恩环类、长春碱类等。常见的其它腐 蚀性药液如去甲肾上腺素、万古霉素。）
操作前评估
头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性 药物不应使用头皮钢针 头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、 柔红霉素等，避免使用 钢针以免造成外 渗
操作前评估
外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患 者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉 留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发 泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补 液、渗透压超过900mOsm/L的补液
静脉导管的维护
经pvc输注药物前宜通过输入生理盐水确定 导管在静脉内 经picc、cvc、port输入药物前宜通过抽血 液来确定导管在静脉内
pvc可推注生理盐水，picc、cvc、port通过抽 回血判断 生理盐水量：pvc3-5ml ／次。 picc、cvc、 port10-20ml ／次
静脉导管的维护
基本原则
消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒 二遍或
遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大 于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺 。
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共 二遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
基本原则
置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机 溶剂， 护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌 油膏
连接port是应使用专用的无损伤针穿刺， 持续输液时无损伤针应每7d更换一次
脂肪乳宜使用单独的输液器输注
输注药品说明书所规定的避光药物时，应 使用避光输液器 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜使用精密过滤输液器
输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、 无针接头、过滤器Fra Baidu bibliotek，应尽可能减少输液 附加装置的使用
静脉导管的维护
PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维 护一次
应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无 菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿 刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷
料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等 完整性受损时应立即更换
静脉导管的维护
PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次
操作前评估
PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性 质的药物输注，不应用于血液动力学监测
CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于 任何性质的药物输注、血液动力学的监测。 port可用于任何性质的药物输注。不可用 于血液动力学监测。 picc、cvc、port不应使用高压注射泵注射 造影剂（耐高压导管除外）
pvc穿刺
pvc穿刺
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关 节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉；成年人 不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮 静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患 者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术 史的静脉不应进行置管；头皮钢针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处 的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿 胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员
picc、cvc、port的冲管和封管应使用10ml 及10Ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理 盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽 吸无回血，应进一步确定导管的通畅性， 不应强行冲洗导管
给药前后建议用NS冲管，与药物存在配伍禁忌可改用 5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，每次输注1ml液体， 在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药 物冲洗干净 ,检查导管有无打折或扭曲
外周留置针应72h~96h更换一次 。
应监测静脉导管穿刺部位，并根据患
者病情、导管类型、留置时间、并发症 等因 素决定是否拔管，拔管应由培训 合格的护士 操作。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产 品 使用说明书 。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性， 保持穿刺点24h密闭性。
静脉炎
静脉炎应拔除PVC，可暂时保留PICC；及 时通知医师，给予对症处理。
导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性 静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动， 不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师 对症处理并记录 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及 功能活动情况 静脉血栓形成的判断： 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿 、 外周静脉充盈; 颈部或肢体运动困难 ; 患肢制动避免血栓脱落 操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 请血管外科会诊，注射抗凝药物
将患肢抬高、制动,避免受压。必要时，应 停止在患肢静脉输液。
应观察局部及全身情况的变化并记录
药物渗出与药物外渗
药物渗出与药物外渗应立即停止在原部位 输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对 症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、 温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端 血运情况并记录
导管相关性静脉血栓形成
有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的 污染机会，增加连接装置，污染概率将成 倍增加 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内 细菌繁殖，引起感染
输液附加装置宜选用螺旋接口，常规 排气后与输液装置紧密连接。 经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，应使用消毒液用力擦拭各种 接口（或接头）的横切面及外围。 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被 污染或当产品 或输液系统的完整性受 到破坏时，应立即更换 。 用于输注全血、成份血或生物制剂的输 血器宜4小时 更换一次
输液附加装置应和输液装置一并更换， 在不使用时应 保持密闭状态，其中任 何一部分的完整性受损时都应及时更 换。 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的 更换宜随外周 静脉留置针一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应至少每7天更换1次；肝素帽 或无针接头内有血液残 留、完整性受 损或取下后，应立即更换
无菌技术: 在执行医疗、护理操作过程中，防止 一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术 导管相关性血流感染: 带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发(>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌
可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限 等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受 加压注射次数的限制
PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿 刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针， 见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉， 松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定， 敷料外应注明日期（具体到时点）、护士签名
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消毒效果 。 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌耐药 。
基本原则
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使 用包含操作 所需物品的专用护理包，提高 标准化操作的依从性
专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉 棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免 缝胶带、小方纱等等
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管: 经上肢贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 输液港: 完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座
术语和定义
组动词对程度解释
可 宜 应 不必 不宜 不应
基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中 完成
配置和使用静脉治疗药物的环境，应在空 气中的细菌总数≤500cfu／㎡的医疗环境中 进行。 有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 应在空气中的细菌总数≤500cfu／㎡
基本要求
PICC 置管操作 应 由经过 PICC 专业 知识与技能培训、 考核合格一定临 床工作经验的护士完成 解读
操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径 和静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键 步骤
操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需 要的情况下，尽量选择管径最细、 最短、管腔数量最少的导管 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的 距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管 首选右侧
基本原则
置入PVC时宜使用清洁手套
置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障 原则 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴 无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外科 口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外 的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单
基本原则
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘 浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优 势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、 增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
静脉治疗护理技术操作 规范
----卫生行业标准解读
范围
本标准规定静脉治疗护理技术操作的要求
涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液、静 脉输血以及相关并发症的处理、职业防护 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉 治疗护理技术操作的医务人员 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内 的所以医院。医务人员：注册护士、医师、乡 村医生
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、 病案号、身份证号等，不准单独使用患者 房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息” 及让“患者说出姓名”的形式进行患者的 确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、 导管材料等过敏史
基本原则
在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管 穿刺部位的操作前后应执WS/T313规定， 不应用戴手套取代手卫生 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手 套有3%-52%的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能 充分地保护工作人员，也不能充分防止交 叉感染
术语和定义
静脉治疗:将各种药物（包括血液制品）以及 血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助 装置等 中心静脉导管: 导管末端位于上腔或下腔静脉 的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管
PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 ( 1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 (2）置管中问题分析 (3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程 （4）置管风险因素评估等 (4）各种并发症处理
基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进 行两种以上的身份 识别，询问过敏史
静脉导管的维护
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC 及CVC可用0~10u/ml
PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量 的冲洗液