妇科手术及围手术期处理
妇产科围手术期护理问题及解决办法
妇产科围手术期护理问题及解决办法随着社会经济的不断发展进步，人们在满足衣食住行之外，也更加追求其他方面的提升。
女性基本都会经历怀孕到生产这一过程，作为人类繁衍的方式，母婴安全也越来越被大众所重视。
护士从迎接孕妇进入病房，到孕妇康复回家这段时间也被成为妇产围手术期。
在这段时间里，孕妇往往作为特殊全体，会承受着来自家庭、社会以及自身的多重压力和痛苦，那么在妇产科围手术期期间都存在哪些护理问题以及如何解决，以保证孕妇能够得到有效的康复，是个人及社会都应该了解的内容，下面我们就针对这一问题进行具体讲解，希望可以为广大百姓提供参考意见。
1.现如今我国妇产科围手术期护理现状近些年来，随着我国经济不断发展，人们生活水平不断提高。
人们往往更愿意在生育一个孩子的时候，自身的生活水平不被过多的影响。
这个心理状态导致对于孕妇在生产中以及产后康复的过程中的护理更加关注。
患者往往希望得到更高水平的护理，以保障孕妇的生产以及产后康复。
但是一些实际问题却依然存在于社会之上。
比如现在很多护理人员存在专业度不足、耐心度不足、责任心不足的实际现状。
以至于对于孕妇可能存在的各种突发情况解决能力不足，且与孕妇个人及其家庭缺乏必要的沟通，造成孕妇家庭与护理人员存在一定矛盾和纠纷。
1.现如今我国妇产科围手术期护理存在的问题2.1 护理人员专业度不足对于护理从业人员来讲，虽然我国近些年对护理专业的福利性政策照顾相对较多，但是现阶段还是没有改变专业性护理人员相对不足的现状。
大多数医院的护理员只是简单的护士兼职，并不是经过专业人员的培训，而且即使是专业毕业的护理人员，又存在年龄小实际经验不足的现状。
护理工作本身需要护理人员具有耐心、细心、应急能力以及专业能力，护理人员在进行护理工作的时候往往还存咋护理不尽心尽责，更多的流于形式，而这正是现在实际护理人员普遍存在的一种工作现象。
2.2 护理人员与孕妇缺乏必要沟通在实际护理工作中，其实孕妇家属方面内心对于护理是抱有一定个人看法的，尤其是一些家庭，双方父母会参与到孕妇的护理工作中，并且他们的观点往往孕妇家属以及个人都无法反驳。
妇科手术及围手术期处理课件
出血性并发症
01
止血彻底，确保缝合紧密。
02
处理措施
03
04
术中出血：立即寻找出血点并 止血，必要时输血。
术后出血：观察出血量及颜色， 及时报告医生，遵医嘱给予止
血药物或再次手术止血。
感染性并发症
预防措施 严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
术前术后合理使用抗生素，预防感染。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，注意细节，确保手 术的顺利进行。
麻醉管理
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并密切 监测患者的生命体征和麻醉深度。
术中并发症的预防和处理
对可能出现的并发症如出血、损伤等要有预 见性，并做好相应的预防和处理措施。
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体 征和病情变化，及时处 理术后疼痛、出血等并
注意事项
熟练掌握腹腔镜操作技术， 严格遵守手术适应症和禁 忌症，预防并发症的发生。
开腹手 术
手术适应症
适用于较大的卵巢囊肿、 子宫肌瘤等需要切除的病 变，或者诊断不明的病变。
操作技巧
通过腹部切口，直接暴露 手术野，进行手术操作。
注意事项
严格掌握手术指征，注意 手术技巧和细节，减少手 术创伤和并发症。
术前准备
根据手术需准备等。同时， 医生需告知患者手术风险及注意事项，并签署知情同意书。
PART 02
常见妇科手术操作技巧
腹腔镜手术
01
02
03
手术适应症
适用于大多数需要保留生 育能力的妇科疾病，如异 位妊娠、卵巢囊肿、子宫 肌瘤等。
操作技巧
通过在腹部打几个小孔， 插入腹腔镜及其操作器械， 在电视屏幕监视下进行手 术操作。
137例妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理
陈雪 霞
摘
要： 优质 的临床 护 理 能 够减 轻 甚至 缓 解患 者 围手 术期 心 理和 生 理上 一 些不 良的 因素 ， 提 高患 者治 疗及 手 术 的效 果 。本 文通 过 对
１ ３ ７ 例 妇科 腹 腔镜 围手术 期 患者 的 临床 护 理观 察 ， 详细介 绍 了妇 科腹 腔镜 围手术 期 患者 的护理 措施 。 关键 词 ： 妇科 ； 腹腔 镜 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ２ ３ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
孕、 黄体 破裂 、 卵巢 囊 肿蒂 扭转 则禁 止灌 肠 。 手 术时 间应 避开 月经 期， 以 月经 干净 后 ３ ～ ７ 天 为佳 ， 术 前常 规进 行 阴 道清 洁度 检 查 ， Ｉ Ｉ 度 以下 于 术前 ３ 天 、术 前 晚及 术晨 用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉 阴道 冲 洗各 一 次， Ⅲ度按 照 医嘱 阴道 上药 ， 有 阴道炎 患者 应 治愈 后再 考虑 手术 。 恢 复快 且住 院时 间短 等优 点… 。在 处理 子宫 内膜 异 位症 、 宫 外孕 、 于术 晨 留置尿 管 ， 排空 膀胱 ， 以 防止手 术 中 的损 伤 。 盆 腔 炎性包 块 、 卵 巢囊 肿等 良性 疾 病 中 ， 已成 为 首选 手术 模式 。 ２ ． ２ 术 后护 理 虽 然腹 腔镜 具 有诸 多 的优 点 ， 但 是 由于 腹腔 镜手 术 仍属 有 创 ２ ． ２ ． １ 密切 观 察 各 项生 命 体 征 ： 术后予心电、 血压 、 血 氧饱 和 度 监 的手 术方 式 ， 患 者 对 不可 知 的手 术 没有 完整 准 确 的认 识 ， 在 围手 测 ２ ４ 小时 ， 每ｌ ５ 分 钟 监测 一 次 ， 直 至 ６小 时平 稳 后 改 为 １ 小 时 术 期 的心理 和 生理 上仍 具有 明显 的应激 反应 ， 这 些不 良的 因素 可 监 测 。 持续 低 流量 氧气 吸入 ６ 小时， 预 防高 碳酸 血症 ， 促进 Ｃ Ｏ 气 使患者免疫力降低 ， 延迟伤 口愈合， 增加感染的机会。 应激反应还 体 的 排 出 ， 严 密 监测 生 命 体征 ， 注意 血压 、 心率 的 变化 ， 以及 腹部 通 过 中枢神 经影 响 植物 神经 系统 ，使 植 物神 经系 统 功能 紊乱 ， 引 体 征 变化 。注 意观 察异 常 的出血 、 休克 等情 况 ， 以及 时进行 抢 救 。 起 心率 加快 ， 血 压升 高 。 因此 ， 围手术 期 临床 护理 的好 坏 直接 关 系 ２ ． ２ ． ２ 密 切观 察 切 口情况 ：术 后 ２ ４ 小 时 注 意观 察腹 部 切 口情 况 ， 到患 者 治疗 及手 术效 果 ， 同 手术期 精 心 、 细致 、 周 到的 优质 护 理是 如 有无 渗液 渗血 及皮 下 淤血等 ，严 格按 规定 予切 口更 换 创 可贴 ， 预 防并 发症 、 减 少不 良反 应 的有 力保 证 。我 科 自 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月开 保 持创 口清洁 和干燥 。 常规 切 口敷料 可在 术后 ７ 天拆 除 。 发 现血 始 实行 优 质 护理 以来 ， 取 得 的效 果 显 著 ， 现 选取 １ ３ ７ 例 将 护理 内 液 渗透 敷料 者 ， 及 早 汇报 医生 ， 及 时更换 敷料 ， 沙 袋加 压包 扎止 血 容报 道 如下 。 效果 较好 。 １ 临床 资料 ２ ． ２ ＿ ３ 各种 管 道 的护 理 ：妥善 固定 好 腹腔 引 流 管 ，防 止受 压及 扭 １ ３ ７例病 选 自本 科 ２ ０ １ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 完成 的 妇科 腹 曲 ， 每 日更换 引流 袋 ， 观察 记录 腹腔 引 流液 的量及 性状 ， 发 现异 常 腔镜 手 术病 例 ， 患者 年 龄 在 １ ９ ～ ８ ３岁之 间 ， 其 中 子宫 肌 瘤 ５ ２ 例， 通知 医生 及 时处 理 。保 持 尿管通 畅 和尿道 口清洁 ， 每 日会 阴擦 洗 卵巢囊 肿 ４ ７ 例， 盆腔 炎性 疾病 １ ８ 例， 宫颈癌 ３ 例， 宫外孕 ６ 例， 卵 １ 次 。注意 观察 记 录其色 、 量及 性质 。拔尿 管前 行膀 胱功 能训 练 ， 巢 囊 肿 蒂扭转 １ 例， 黄 体破 裂 １ 例， 子宫 脱垂 １ 例， 卵巢 囊性 成 熟 常规 于术 后 １日输 液完 拔 除尿管 ， 拔 除后 指导 患者 多 饮水 。广 泛 性 畸胎 瘤 ２ 例， 子宫腺 肌病 ４ 例， 子宫 内膜 癌 １ 例， 原 发不孕 １ 例。 子宫 切 除术 留置 ７ － １ ４ ｄ 。 ２ 围手 术期 护理 ２ ． ２ ． ４术后 不 适 的 护 理 ： 恶心 、 呕吐 、 腹 胀 是 全身 麻 醉 术后 和人 工 ２ ． １ 术前 护 理 气腹 的常见 反应 ， 一定 要 给 患者 及 其家 属 解 释清 楚 ， 消 除其 心 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护理 ：虽然 腹腔 镜 手术 较 传 统 的开腹 手 术 具 有 明显 的 负担 ， 并 对症 处理 。 术 后疼 痛 是另 一常 见症 状 ， 常规使 用镇 痛泵 止 优势 ， 但 由于 患者 缺乏 相关 的专 业 知识 ， 对腹 腔 镜手 术 了解 甚少 ， 痛， 仍 有疼 痛 不适 时给 予心 理疏 导 ， 必 要 时另 予止 痛药 对症 处理 。 对 即将 到来 的不 可知 的手 术仍 有 明显 的恐惧 、 焦 虑 和不 安 。刘静 多与 患者 沟通 ， 及 时解决 患 者心 中疑 虑 。 雅【 等人 在 腹腔 镜 手 术患 者 术 前心 理 需求 调 查 中发现 ： 手术 相 关 ２ ． ２ ． ５ 饮食指导 ： 术 后 禁食 水 ， 予补液、 止血 、 消炎 支 持 对 症治 疗 。 信 息需 求 、 术前 心 理需 求及 患 者对手 术 相关 人员 情感 依 赖是 患 者 １ ２ 小 时后 服 用 我 院配 制 的全 成分 排 气 汤 （ 大黄 ９ 厚 朴 ９ 木 香 入 院 时最 主要 的需 求 内容 。 因此 ， 根 据 患者 的实 际需 求 进行 相应 ６ 砂仁 ６ ｇ 、 枳壳 ６ 陈皮 ９ ｇ 等） 消除腹胀 ， 少 量 多 次频 服 ， 手术 的心 理 护理 ， 在 心 理 和生 理 上 有效 的减 轻 、 缓解 患 者 术前 焦 虑 抑 第一 日晨 ７ ： ｏ ０ 食 用 加少 许盐 巴的温 米汤 ，肛 门排 气后 可 指导 其 郁 的心态 。具 体 的临床 护理 内容包 括 ： 向患 者详 细介 绍 腹腔 镜手 进食 半流 质饮 食 ， 如稀饭 、 线 面等 ， 无 不适 逐渐 过渡 到普 食 。禁 牛 术 原理 ， 消 除 患者 及其 家属 的顾 虑 ， 取得 合作 ； 讲 解治 疗 过程 及 术 奶 、 豆浆 、 土豆 等 易产气食 物 。或 给予 吗叮 啉 １ ０ ｍ ｇ口服每 日 ３ 次 前、 术 后 注意 事项 ， 指 导其保 持 心情 舒 畅 ； 请 处于 手术 恢 复期 的患 消除 腹胀 。 者 现 身 说法 ，以 减轻 患 者 紧 张焦 虑 的情 绪 ；于 术 前 晚 口服 安定 ２ ． ２ ． ６ 术后活动指导 ： 全麻 术后 予 去 枕 平 卧 ６小 时 ， 头偏 向一 侧 ， ５ ｍ ｇ 或 舒 乐安 定 ２ ｍ ｇ 以保证 充 足睡 眠 。从临 床效 果 观察 ， 有 效 的 防止 呕吐 造成 窒息 。 ６ 小 时后 取半 卧位 有利 于盆 腔引 流管 的引 流 心 理疏 导 及保 证充 足 的睡 眠能 够取 得 患者 的积 极配 合 。 及炎 症 的局 限。 术后 ６ 小 时可 以床 上 翻身 ， 指导 可适 当床 上活 动 ， 双下肢 屈膝 、 抬 腿等 运动 。 术后 １ 到２ 天 可视 具体情 ２ ． １ ． ２ 行为指导 ： 指 导 患 者戒 烟 、 戒酒 ， 注 意保 暖 ， 避 免感 冒 ， 减少 如双 臂外 展 、 呼吸 道分 泌 物 ； 教 会 患者 正确 的 咳嗽 、 咳痰方 法 ， 利 于减 少术 后肺 况下 床活 动 。
妇科手术围手术期护理
妇科手术围手术期护理（一）腹部手术护理Ⅰ.手术前护理【主要护理问题】1.焦虑与害怕丧失器官、术后疼痛及对未来的不确定感有关。
2.知识缺乏与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。
3.体液不足与术前和手术当天饮食控制有关。
4.睡眠形态紊乱与环境改变及担心手术有关。
【护理要点】1.心理护理护士应深入了解病人的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。
2.认真阅读病历，检查病人术前各项化验检查是否完备、正常，如发现问题及时与医生联系。
3.术前1日为手术病人监测3次体温，并观察病人有无异常情况，及时通知医生，及早采取相应措施。
4.遵照医嘱认真完成各项术前准备工作，并做好相应的宣教。
5.手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对病人的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，并送病人离开病房。
Ⅱ.手术后护理【主要护理问题】1.疼痛与手术伤口有关。
2.潜在的并发症——出血与手术创伤有关。
3.排尿异常与留置导尿管有关。
4.潜在的并发症——感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。
5.舒适的改变——恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关。
6.部分生活自理缺陷——如厕与手术及术后卧床输液有关。
【护理要点】1.病室及物品的准备术后病人宜安置于安静舒适的病房内。
将病人送出病室后，护理人员应进行床单位及护理用具的准备。
同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。
2.护士应向手术或麻醉医生了解病人术中情况，以及术后有无特殊护理要求和注意事项。
3.生命体征的观察病人返回病室后应及时测量血压、脉搏、呼吸，并做好记录，应每15～30分钟监测1次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。
4.护理人员同时应注意观察病人有无出血的征象，观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况。
病人如果有引流应密切注意观察引流液的量、色、性质，如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。
妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理
腹腔镜 手术皮肤准备 同一般妇科 腹部手术 ，但应特别注 意清洁脐 孔 ，我们采用０ ． ５ ％ 碘伏 于备皮前滴于 患者 脐孔 ，腹部备 皮后用灭菌棉
３ ． ２ 麻醉 前建立静 脉通道 。护士于麻醉前在 患者上肢建立 静脉通路 ，
膜移位症 １ １ Ｎ ，不育症治疗６ 例。 ２ 术前护 理
２ ． １心理护理
留置静 脉套管针连接延 长管和三通接头便于给药 ，遵 医嘱给予０ ． ９ ％生 理 盐水５ ０ ０ ｍＬ ，补充血容量 ，给予预 防使 用抗菌素 ，术 中根据血压 、 脉搏变化 及出血量 及时调整滴速 ，并注意观察防止液体渗 出。 ３ ． ３ 麻醉 护理 腹腔 镜手术 患者 均为全 麻 ，此时 护士应 协助麻 醉 师 行气 管插 管 ，插 管后 注意观 察导 管是否 移位 ，密 切注意 患者 血压 、 呼吸 频率 、幅度 ，黏 膜及皮 肤色 泽 ，保 持呼 吸道 通畅 。麻醉 后给 于 留置 尿管 ，减轻 患者 痛苦 ，麻醉 后 、手术前 注意 遮盖 患者 以保 暧 ，
加强 ，责任感倍增 ，提高 了患者对护 士的满意度和信 任感 ，提 高了护 理质量 ，有效地杜绝 了护理差错 。
现不明原因发热，患侧关节痛，患侧肢体短缩；腰椎间盘突出术后的
患者 如出现腰腿痛 ，均需立 即来 院就诊 。 ４ 加强 护理 质量 控制 力度 ，确保 整 体护 理质 量 护理职 责明确 ，责任到人 ，有 利于护士长检查 指导和强化 管理力
７ ６ ６ ・临床护理 ・
时一 定要循序渐进 ，以不感疲劳 为宜。 ⑤髋 关节 置换术后 的患者 如出
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ６
妇科围手术期的护理管理
妇科围手术期的护理管理围手术期是围绕手术全过程期间的缩略名称，基本涵盖了患者从开始治疗到康复的全过程。
在此期间，除了医生科学有效的治疗方式，护理人员的高水平护理也尤为重要，不仅能够让患者手术后感染并发症的概率大大降低，让其恢复到较为理想的身体状况，还能为患者心理健康提供护理。
妇科疾病手术的方式按照不同手术部位主要分为腹部、阴道和微创手术；按照发病时间可分为择期、限期和急诊手术。
下面将从手术前、手术中、手术后的护理来进行妇科围手术期的护理科普。
一、手术前护理（一）护理人员要做好心理护理。
手术患者在接受手术前，通常会出现焦虑甚至害怕的心理，护理人员要尽量安抚，消除其不良情绪。
要加强与患者及家属的沟通，以耐心的态度为其解释该手术的重要性，并介绍手术大致流程，尤其是手术对象为已婚妇女，护理人员更要叮嘱其丈夫做到理解并支持。
（二）在手术前一天，护理人员要为患者做好术前皮肤准备，这样能够尽量保证患者皮肤完整，且避免细菌隐藏，进而降低手术中感染的风险。
妇科手术的皮肤准备范围为从剑突下到患者大腿的三分之一处，两边到腋中线，还要包含外阴处。
阴道及外阴手术的皮肤准备范围为耻骨以上十厘米到会阴、肛门附近、大腿内侧的三分之一处，需要注意的是，保证肚脐及周围皮肤的清洁也非常重要。
（三）护理人员要做好胃肠道和阴道的准备工作。
手术前三天就要开始进行肠道准备，在此期间，护理人员要提醒患者只能进行流质或半流质饮食。
在手术前一天晚上，护理人员需要为患者进行灌肠，通常为一到两次，或者让患者服用缓泻药，保证患者排便次数达到三次以上。
护理人员要提醒患者手术前八小时禁食，手术前四小时禁水。
若是患者在手术期间胃里有食物，由于麻醉药的作用，患者可能会出现误吸的情况，严重者可危及生命。
至于阴道准备，护理人员需要用肥皂水将阴道等部位进行清洗，再用浓度为百分之零点五的碘伏溶液擦洗。
（四）在手术前，护理人员除了要完成上述准备外，还需要检查患者的各项情况及指标，如血型、肝肾功、HCV、B超等，核对各项指标是否处于正常范围内，如果有超出或低于正常值的情况，需要立刻向医生汇报。
妇产科手术围手术期护理
相关连接:
• 半流质饮食: 呈半流质状，如粥、面条、馄 饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。
• 流质饮食: 如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、 肉汁、菜汁、果汁等。
阴式手术术前术后护理
一般阴道手术包括: 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、
经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形 手术等。 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术 相同。 应做好以下几点:
低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。 饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。 活动:多翻身，早活动，早下床大小便。 恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用
药
预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌 倒。
术后并发症的护理: 肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。
予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，
4. 鲜红色--膀胱、输尿管损伤
尿管--护理
1.选择适宜的尿管 2.保持引流通畅, 避免管道打折、弯曲、防止脱出 3.引流袋要低于出口防止逆行感染 4.拔管后鼓励患者多饮水, 多尿, 4小时内排尿 5.尿痛、排尿不畅, 症状无好转者, 遵医给予药物治疗 6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管 对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能
• 3提供相关疾病的知识 • 4指导病人术前相关训练、指导 • 如作胸式呼吸和有效咳痰。 • 床上练习使用便器 • 呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽
和排痰 • 体位训练: 教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法，
以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体 位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 • 肢体功能训练: 针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 •
妇科围手术期应急预案演练
一、演练目的为提高我院妇科医护人员对围手术期突发事件的应急处理能力，确保患者安全，保障医疗质量，特制定本演练方案。
二、演练背景某妇科患者，女性，35岁，因“不规则阴道出血1月余”入院。
经检查诊断为“子宫内膜癌”。
拟在全麻下行子宫切除术。
术前，医护人员对患者的病情、手术风险及围手术期注意事项进行了详细告知。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点我院妇科病房、手术室、重症监护室五、演练组织1. 演练领导小组：由我院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各科室负责人为成员。
2. 演练指挥组：由我院护理部副主任担任指挥长，各科室护士长为成员。
3. 演练执行组：由妇科全体医护人员组成。
六、演练内容1. 演练场景一：术前准备阶段（1）医护人员对患者进行全面评估，了解患者的病情、过敏史、药物史等。
（2）医护人员对患者进行术前健康教育，告知患者手术风险、注意事项等。
（3）医护人员对患者进行术前用药，如抗生素、止血药等。
2. 演练场景二：术中阶段（1）手术室医护人员对患者进行麻醉诱导，确保患者术中安全。
（2）术中，手术医师发现患者子宫出血较多，需进行子宫动脉栓塞止血。
（3）手术室护士配合手术医师进行止血操作，并密切观察患者生命体征。
3. 演练场景三：术后阶段（1）患者术后返回病房，医护人员对患者进行生命体征监测，观察伤口愈合情况。
（2）患者出现阴道出血，需进行阴道填塞止血。
（3）患者术后出现感染，需进行抗感染治疗。
4. 演练场景四：突发事件处理（1）患者术后突发急性心力衰竭，需立即进行抢救。
（2）患者术后突发急性呼吸衰竭，需立即进行抢救。
（3）患者术后突发消化道出血，需立即进行抢救。
七、演练流程1. 演练开始前，演练指挥组对参演人员进行动员和培训，明确演练目的、内容、流程和要求。
2. 演练过程中，参演人员按照演练脚本进行操作，确保演练顺利进行。
3. 演练结束后，演练领导小组对演练过程进行总结和点评，对存在的问题提出整改措施。
妇产科病人围手术期的护理
妇产科病人围手术期的护理术前准备心理支持：一个面临手术的病人及家属都会经历一段时期的应激反应，表现不同程度的焦虑和恐惧，担心住院失去日常生活习惯，手术会引起的疼痛，担心身体的过多暴露，顾虑手术可能会使自己失去某些重要器官或功能，引起早衰，影响夫妻关系等或恐惧手术意外而失去生命。
这些心理状态，明显增加了手术的危险性，这就要求我们根据不同病人的心理特点，有针对性地提供专业性指导，并认真倾听病人的诉说，使病人术前保持良好的身心状态，使病人相信，在医院现有的条件下，她将会得到最好的治疗和照顾，能顺利度过手术全过程，身体早日康复。
术前指导：用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称、手术过程及手术前准备的内容、必要的检查程序，病人术中可能出现的不适感觉，术后尽早下床活动，可促进肠功能恢复，增进食欲，预防并发症。
另外，术前要使子宫切除患者了解术后不再有月经，卵巢切除病人会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等症状，即使保留一侧，也会因手术暂时性引起激素分泌减少而停经，可在医师指导下接受雌激素治疗，以缓解症状。
术前要指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食，以保持机体处于术前最佳营养状态。
休息与睡眠：护士要为病人提供安静、舒适的环境，保证病人术前得到充分的休息，为减轻病人的焦虑程度，可按医嘱给予适量镇静剂，晚上经常巡视病人，并做到“四轻”，避免影响病人休息。
术前皮肤及胃肠道准备：术前备皮时间离手术时间越近越好，减少感染机会。
备皮以顺毛短刮方式进行，上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括会阴两侧至腋中线；术前常规禁食8~12小时，禁水4~6小时，保持胃肠道空虚，以防麻醉后引起呕吐、窒息和术后胃肠胀气；术前晚行温肥皂水灌肠或口服缓泻剂，术前2小时再次清洁灌肠1次，充分清洁肠道，使术中手术野充分暴露便于操作，避免肠管损伤。
术日护理手术日晨护士应尽早看望病人，核查体温、血压、脉博、呼吸等询问病人的自我感受。
若发现月经来潮、过度恐惧或忧郁的病人及时通知医师，非急诊手术，可协商另定手术时间；病人的个人物品交家属保管；在无菌操作下常规用双腔气囊尿管(注入空气或生理盐水15~20 ml)留置导尿，使膀胱空虚，以免术中损伤；拟行子宫切除者，术前用消毒液冲洗阴道，术前半小时肌注鲁米那和阿托品，缓解病人紧张情绪，并减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
妇科腹腔镜手术围手术期及术后护理
妇科腹腔镜手术围手术期及术后护理摘要】目的总结妇科腹腔镜手术期及术后并发症的护理方法。
方法对我院从2010年10月至2012年8月所进行的83例腹腔镜手术患者术前、术后及出院指导进行回顾性分析。
结果采用科学合理的护理方法，使腹腔镜手术患者术后恢复良好，均痊愈出院。
结论护理工作在腹腔镜围手术期及术后并发症的护理上起到重要作用，是进一步体现腹腔镜治疗模式的优秀环节。
【关键词】妇科腹腔镜围手术期术后并发症护理［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－随着社会对医疗要求的越来越高，患者对手术方式的选择也有所不同，而腹腔镜手术以其创口小、出血少、术中痛苦小、并发症少、疤痕小、恢复快、住院时间短等优点，很快占领了医疗市场。
但腹腔镜手术虽然优点较多，也有一定的风险。
与传统手术相比，在护理上也有不同之处。
现将护理体会总结如下：1 临床资料选取我院2010年10月至2012 年8月所实施腹腔镜手术83例，年龄最大的54岁，其中异位妊娠27例、子宫肌瘤15例、卵巢囊肿35例、卵巢黄体破裂6例。
麻醉方法均为全身麻醉。
2 术前护理2.1 心理护理：患者及家属对腹腔镜知识了解甚少，担心腹腔镜手术的危险性及手术疗效，护理人员应配合医生向患者及家属解释其方法的优点，并将术后可能出现的并发症告知患者，使其了解手术方式，处于良好的手术状态并乐意接受手术治疗。
2.2 阴道准备：术前常规阴道检查，并行阴道冲洗，每天一次，连续三天。
有阴道疾病者应治愈后行手术。
2.3 皮肤准备：术前一天备皮，范围为上至剑突下，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并用松节油擦净脐内污垢。
2.4 肠道准备：术前12小时禁食，术前8小时禁饮，术前一天用潘泻叶50g 泡饮以促进排便，或术前晚清洁灌肠，术日晨再灌肠一次，以排空肠内积便，积气。
2.5 放置尿管：一般在手术前30分钟置入尿管，并接引流袋持续开放以便术中观察尿量及颜色。
剖宫产术围手术期
向产妇及家属讲解剖宫产术的相关知识，包括手术过程、麻醉方式、术后注意事项等，以提高其对手术的认知和 配合度。
生命体征监测与记录
术前监测
严密监测产妇的生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
术后记录
详细记录产妇的出入量、引流量、恶 露量等，以评估其术后恢复情况。
管道护理及皮肤保护
目的
确保手术安全顺利进行，降低手术并 发症风险，促进产妇术后快速康复。
剖宫产术适应症
胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘、脐带 脱垂等导致胎儿急性缺氧的情
况。
产程迟滞
如子宫收缩乏力、头盆不称等 导致产程进展缓慢或停滞的情 况。
产妇疾病
如严重的妊娠期高血压疾病、 心脏病等不能承受自然分娩的 情况。
其他适应症
有效性
确保麻醉效果确切，满足 手术需要。
剂量控制
根据产妇体重、手术时间 和麻醉方式等因素，合理 控制麻醉药物剂量，避免 过量或不足。
术后镇痛措施
01
02
03
04
静脉镇痛
通过静脉注射镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，
缓解疼痛。
硬膜外镇痛
通过硬膜外导管持续或间断注 入局麻药和镇痛药物，达到术
后镇痛效果。
手术过程中，医生和护士需严格遵守 无菌操作原则，避免手术器械和手术 区域的污染。
脏器损伤风险降低策略
熟悉解剖结构
01
医生需要熟练掌握子宫及其周围脏器的解剖结构，避免在手术
过程中损伤其他脏器。
轻柔操作
02
在手术过程中，医生需要轻柔、细致地操作，避免对周围脏器
造成不必要的损伤。
及时识别和处理
妇科手术的围手术期护理PPT课件
4. 月经史、婚育史、过敏史
5. 既往史、疾病史；
6. 饮食、睡眠 等
7. 健康信念 .
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6
护理评估
（二）身体状况
1. 症状、体征 2. 生命体征 3. 身高、体重、营养状况 4. 原发病的治疗情况
（三）心理社会状况
（四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、
肺功能、ECG、影像学检查
.
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7
• 病人想到的手术问题
③ 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。
④ 备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、 CT等摄片等。
⑤ 按手术需要置胃管，导尿管。
⑥ 术前半小时给基础麻醉药
⑦ 与手术室护士交.接患者
.
19
急诊手术术前准备
① 密切观察病情变化 ② 大出血患者，一边抗休克一边手术。 ③ 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 ④ 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 ⑤ 做好解释，稳定情绪。 ⑥ 医护人员密切配合，工作迅速、准确。
妇科手术患者的 围手术期护理
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1
学习目标
1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能 进行护理评估
2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医 护合作解决的问题
3.说出手术前、后病人相应的护理目标
4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施 行基本护理措施
5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团
.
.
4
术前护理
术前护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理
问题，给予病人有关手术的心理支持，指导 适应术后变化的训练。
心理
饮食
准备
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经腹全子宫及次全子宫切除术
子宫切除术为妇科最常施行的手术之一， 就切除范围而言，有全子宫切除（total hysterectomy ）及次全子宫切 （subtotal hysterectomy），保留附 件及切除附件之分。手术途径有经腹、 经阴道、腹腔镜手术之别。
经腹全子宫切除术
经腹次全子宫切除术
【适应证】 大致与全子宫切除术同，多用于一般身体情况差、粘连较多、不 宜施行全子宫切除者。 【手术步骤】 1～6. 同全子宫切除术。 7. 分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手或剪刀沿膀胱 筋膜与子宫颈间的疏松组织下推膀胱至峡部下1~1.5cm。 8. 处理子宫血管 将阔韧带间疏松组织分离至接近宫旁血管处， 在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫血管，钳尖达子 宫侧壁，于两钳间切断，用7号丝线缝扎外端共两次。 9. 切除子宫 向上牵拉子宫，用刀沿子宫峡部环形、并稍斜向下 方、锥形切除子宫，以0号络制肠线间断缝合子宫颈断端。 10. 缝合盆腔腹膜。 11. 缝合腹壁。
【适应证】 1. 子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月妊 娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者； 2. 严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者； 3. 子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛 膜癌等； 4. 卵巢恶性肿瘤； 5. 两侧附件病变需全切除者。 【麻醉】硬膜外麻醉。
经腹全子宫及次全子宫切除术
经腹全子宫及次全子宫切除术
5．处理附件 ：用食指自圆韧带断端处将阔韧 带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区 剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用 三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆 漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘， 以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨 盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带 断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯 血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢 固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯缝扎 两次。
经腹全子宫及次全子宫切除术
6．剪开膀胱子宫反折腹膜：用剪刀向 中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然 后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。
经腹全子宫及次全子宫切除术
7．分离膀胱：用鼠齿钳向上牵拉膀胱 侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子 宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至 相当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约 1cm处。
一、一般术前准备 1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。
二、手术后处理 手术后处理是保证手术成功和患者早日 康复的重要环节。当手术结束后即应由 参加手术的医师及麻醉师，护送患者回 病室。并向值班护土交待手术的大体过 程及护理应注意的事项，做到精心医护， 避免发生术后并发症。
【全子宫及次全子宫切除手术注意事项】 １．手术时易损伤输尿管的部位 （1）输尿管跨越髂内外动脉分叉处，即在处理骨盆漏 斗韧带时； （2）子宫动脉跨过输尿管处，即在处理子宫血管和主 韧带时，如有结扎线滑脱或断裂出血，不应因急于止 血而盲目钳夹。遇此情况宜先用纱布压迫出血，用拇、 示两指触摸输尿管走行方向，辨清后，再钳夹缝扎； 或者将子宫动脉从髂内动脉分也处予以结扎；必要时 也可从输尿管跨越髂内外动脉向下追踪游离，使之远 离出血点。处理主韧带时尤其在子宫颈肥大，或有子 宫颈肌瘤时，应先将输尿管向外推离，或先将肌瘤剥 出，再处理主韧带，且注意每次钳夹组织不宜过多；
经腹全子宫及次全子宫切除术
11．缝合阴道断端 用碘酊、酒精棉球 依次涂擦阴道边缘，如阴道切缘有活跃 性出血点，应予结扎或缝扎，然后用0号 或1号铬制肠线自一侧角起行连续或间断 缝合，缝合时应特别注意两侧角部的止 血。
经腹全子宫及次全子宫切除术
12．缝合盆腔腹膜 检查创面，各断端 无出血，从一侧后腹膜 切缘角用4号丝 线连续缝合，将骨盆漏斗韧带、圆韧带 等残端包埋在腹膜外。 13．缝合腹壁
妇科手术及围手术期 处理
腹部及外阴、阴道手术前后的处理 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、 减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题， 所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件 切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多， 顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与 范围上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做 1．切开腹壁：作下腹中线或中线旁切口。 2．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫、附件，必要时 应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有 粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清 晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。 ３．提拉子宫：用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧， 作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳 夹宫底部，提起子宫及附件。 ４．处理圆韧带：在距子宫附着点2~3cm处，用两把 止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝 线贯穿结扎，对侧同法操作。
谢谢！
经腹输卵管卵巢切除术
输卵管卵巢切除术又名附件切除术，实际系指 一侧输卵管卵巢切除，但如病变需要双侧切除， 一般不保留子宫（输卵管妊娠需手术治疗者。 宜作单纯输卵管切除术或输卵管切开缝合术）。
经腹输卵管卵巢切除术
【适应症】 1.输卵管卵巢炎性包块。 2.卵巢良性肿瘤，对侧卵巢正常，且已生育者。 3. 卵巢巧克力囊肿等。 【术前准备、麻醉、体位】 1.术前腹部备皮，范围上至剑突、下至耻骨联 合，两侧达腋中线。 2.肠道准备，术前1天用藩泻叶30g代茶饮。 3.术前晚10小时后禁食，并服镇静剂。
（3）处理子宫骶骨韧带时应紧贴子宫， 因输尿管即在其外侧行走，如遇粘连， 应分离后再处理。或在处理子宫骶骨韧 带前，先分离子宫骶骨韧带外侧之腹膜 以避开输尿管； （4）缝合盆壁腹膜时应注意输尿管，不 使刺伤或将其卷入缝线中。
２．手术时应注意易于出血的部位 （1）骨盆漏斗韧带，其中有卵巢动、静脉及静脉丛， 在钳夹，切断时必须注意包括全部血管，结扎要牢靠； （2）下推膀胱时，应将切开的膀胱子宫反折腹膜向耻 骨方向牵拉，子宫向后上方牵拉，使膀胱子宫颈分界 线清晰可见，分离处解剖正确不会出血。如已出血， 先试用盐水纱布压迫止血，多可奏效，因系静脉丛出 血。 （3）对有感染的病人 作全子宫切除术时可于阴道断 端中间向阴道内插入胶管或烟卷一条作引流，术后48 小时左右取出。
经腹全子宫及次全子宫切除术
8．处理子宫骶韧带 将子宫向耻骨联合 处牵拉，用两把长弯血管钳近子宫骶韧 带附着部夹住子宫骶韧带，用剪刀或切 断，以7号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。 剪开两侧子宫骶韧带间腹膜，并稍向下 推离，使相当于阴道后穹窿部的腹膜裸 露。
经腹全子宫及次全子宫切除术
9．处理子宫血管 ：将宫体旁阔带组织自卵巢血管结 扎端向宫颈端剪开直达近子宫动脉处。由于子宫前后 及侧壁皆已处理，宫颈主韧带组织包括子宫动、静脉 扬剩无几，用一手食、拇指揉摸宫颈组织辨别有无输 尿管在其中，证实无输尿管后，用两把弯血管钳斜向 下向内钳夹宫颈主韧带，剪断，以7号丝线贯穿缝扎。 如侧穹窿上尚有少许组织未切断，应再钳夹1次，使侧 穹窿以上宫颈侧壁完全裸露。分离子宫前后组织再处 理子宫血管，可使子宫周围组织减少而血管暴露更清 楚，钳夹、缝扎牢靠，且不易损伤输尿管。
经腹全子宫及次全子宫切除术
10．切除子宫：向头侧牵拉子宫，用两手食指 触摸宫颈外口下方的前后壁，了解阴道前后穹 窿的游离的否充分，以纱布围绕子宫颈周围， 以防切开阴道后分泌物流入盆腔；在阴道前穹 窿处作一横切口，用鼠齿钳夹持切口前缘，自 切口内沿宫颈环形剪开阴道穹窿，子宫随之切 除。为防止阴道内分泌物溢出，可于剪开阴道 时向阴道内塞入干纱布一块，于术后自阴道取 出。阴道切缘用四把鼠齿钳牵拉。