血管性认知障碍分类与诊治 PPT课件
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血管性痴呆血管性认知功能障碍PPT精选课件
第二十六页，本课件共有97页
NINDA-AIREN标准 中的脑血管疾病定义
有与脑卒中/脑卒中病史相关的局灶体征
必须有脑血管疾病的影像学检查证据，可为
多发大血管性梗死（MID）
单个重要部位（丘脑、PCA、ACA）
腔隙梗死（多发、底节、白质）
广泛的脑室旁白质病变
未推荐用HIS
Roman et al：Neurology 1993；43：250
第十四页，本课件共有97页
血管性认知障碍和血管性痴呆
VCI 广泛的概念
各种类型的血管病变 引起的认知损害
所有已知的VD类型和混合
型痴呆（合并有脑血管病
的AD患者）
有轻度认知障碍、但尚 未达到痴呆诊断标准的 脑血管病患者
第十五页，本课件共有97页
最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD
VCI
AD+CVD VAD
第三十页，本课件共有97页
一.临床很可能血管性痴呆
1. 痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准，主要表现为认知功能明 显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认 知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功 能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心 理学测试证实。
2. 脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状 和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障 碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史
第三页，本课件共有97页
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的
多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重
在意识清楚的情况下判断
最新VCI血管性认知障碍PPT课件
Stroke 2006年9月
vascular etiologies
cerebrovascular disorders
vascular risk factors
brain infarcts
white matter changes
HOST FACTORS
e.g. age education genetics
可发展为痴呆 ▪ 34% 的痴呆患者尸检的病理研究显示有显著的血管病
变 ▪ 导致脑血管疾病的因素同样也是导致认知功能损害的
危险因素。
aMCI记忆型 AD
MCI
认知损害主诉
证实异常 没有/极轻微ADL损害
没有痴呆
介于正常衰老与老年痴 呆之间的转化阶段
MMSE、WMS-R、 MOCA、CDT、CDR GDS、ADL、NPI
▪ 弥漫性体血管胶质瘤Fabry disease (GLA) ▪ 高光酸尿症homocystinuria (CBS and other
genes).
Neuroimaging in Studies of VCI
▪ there are no pathognomonic radiological features of VCI.
• 起病年龄 50–70 岁 • 存在高血压及血管损害的证据 • 痴呆进展性加重 (皮层下痴呆症状为主) • 抑郁 • 步态异常 (小步距) • 僵硬 • 中枢性尿失禁
Cummings (1994); Pantoni and Garcia (1995)
a 63-year-old woman with cognitive impairment. a Axial and b coronal FLAIR MR images show infarct in the left dominant angular gyrus. There are also periventricular and deep white matter hyperintensities
vascular etiologies
cerebrovascular disorders
vascular risk factors
brain infarcts
white matter changes
HOST FACTORS
e.g. age education genetics
可发展为痴呆 ▪ 34% 的痴呆患者尸检的病理研究显示有显著的血管病
变 ▪ 导致脑血管疾病的因素同样也是导致认知功能损害的
危险因素。
aMCI记忆型 AD
MCI
认知损害主诉
证实异常 没有/极轻微ADL损害
没有痴呆
介于正常衰老与老年痴 呆之间的转化阶段
MMSE、WMS-R、 MOCA、CDT、CDR GDS、ADL、NPI
▪ 弥漫性体血管胶质瘤Fabry disease (GLA) ▪ 高光酸尿症homocystinuria (CBS and other
genes).
Neuroimaging in Studies of VCI
▪ there are no pathognomonic radiological features of VCI.
• 起病年龄 50–70 岁 • 存在高血压及血管损害的证据 • 痴呆进展性加重 (皮层下痴呆症状为主) • 抑郁 • 步态异常 (小步距) • 僵硬 • 中枢性尿失禁
Cummings (1994); Pantoni and Garcia (1995)
a 63-year-old woman with cognitive impairment. a Axial and b coronal FLAIR MR images show infarct in the left dominant angular gyrus. There are also periventricular and deep white matter hyperintensities
中国血管性认知障碍诊治指南解读PPT课件
对未来工作的展望和期待
深入研究VCI的发病机 制，寻找更有效的治疗
方法和预防措施。
01
开展多中心、大样本的 临床研究，评估不同治 疗方法的疗效和安全性
。
03
推动VCI的跨学科合作 和综合治疗，为患者提 供更全面、个性化的治
疗方案。
05
加强VCI的早期识别和 诊断，提高诊断的准确
性和及时性。
02
加强VCI的科普宣传和 教育，提高公众对VCI 的认识和重视程度。
NMDA受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，减少谷氨酸的兴奋性毒性作用，从而改善认知功能。常用 药物包括美金刚等。
控制危险因素药物
降压药
通过降低血压，减少脑血管病变的风 险，从而延缓认知障碍的进展。常用 药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等。
降脂药
降糖药
通过控制血糖水平，减少糖尿病对认 知功能的影响。常用药物包括二甲双 胍、胰岛素等。
中国血管性认知障碍 诊治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 血管性认知障碍概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与药物选择 • 患者管理与康复训练 • 指南解读与临床实践建议 • 总结与致谢
01 血管性认知障碍概述
定义与流行病学
定义
血管性认知障碍（VCI）是指由脑血 管病变或其危险因素导致的认知功能 障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的 整个过程。
神经心理学评估
认知功能评估
采用标准化的神经心理测验，评 估患者的注意力、记忆力、语言 能力、视空间能力、执行功能等 认知领域。
情绪和行为评估
评估患者的情绪状态，如抑郁、 焦虑等，以及行为异常，如攻击 性、游荡等。
《血管性认知障碍》课件
一级预防策略
总结词
预防血管性认知障碍的发生
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，保持营养均衡。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒，减少脑血管病变的风险 。
控制高血压
保持血压在正常范围内，预防高血压引起 的脑血管病变。
控制糖尿病
有效控制血糖水平，预防糖尿病引起的脑 血管病变。
二级预防策略
总结词
早期发现和治疗血管性认知障碍
康复训练与生活指导
认知训练
通过训练患者的注意力、 记忆力、语言能力等方面 的技能，提高其认知功能 。
日常生活能力训练
针对患者的日常生活能力 进行训练，如购物、烹饪 、洗衣等，提高其生活自 理能力。
社交活动
鼓励患者积极参与社交活 动，如参加兴趣小组、志 愿者活动等，提高其社交 能力。
05
血管性认知障碍的预防与控制
对患者进行认知康复训练，提高 其认知功能和生活自理能力。
药物治疗
根据病情需要，使用相应的药物 进行治疗，缓解症状。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，减 轻其焦虑、抑郁等情绪问题。
总结词
减轻血管性认知障碍的严重程度
环境改善
改善患者的生活环境，提供安全 、舒适的生活条件，降低跌倒等 意外事件的风险。
06
02
定期筛查
对高危人群进行定期认知功能评估， 早期发现认知障碍。
01
建立健康档案
为患者建立健康档案，追踪病情发展 和治疗效果。
05
03
积极治疗
对已发现的血管性认知障碍进行积极 治疗，包括药物治疗和认知康复训练 。
04
控制危险因素
持续控制高血压、糖尿病等危险因素 ，延缓认知障碍的发展。
《血管认知功能障碍》课件
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病是血管认知功能障碍的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要危 险因素，应积极控制。
定期进行认知功能评估
通过定期进行认知功能评估，及时发现认知功能下降，采取相应措 施。
康复训练
认知训练
通过一系列训练活动，提高患者 的注意力、记忆力、语言能力等
方面的认知能力。
日常生活能力训练
针对患者的日常生活能力进行训 练，如购物、烹饪、洗衣等，提
提高社会关注度
加强宣传和教育，提高社会对血管认知功能障碍的关注度和认识度， 促进患者及早诊断和治疗。
THANKS。
血管认知功能障碍的早期识别与诊断技术研究
开发了一系列早期识别和诊断血管认知功能障碍的技术和方法，提高了诊断的准确性和及 时性，有助于早期干预和治疗。
研究挑战与展望
血管认知功能障碍的病因和发病机制仍需深入探讨
尽管已经取得了一些研究成果，但血管认知功能障碍的病因和发病机制仍不完全清楚， 需要进一步深入研究。
血管认知功能障碍的症状与表现
症状
记忆力减退、注意力不集中、执行力下降、语言能力受损等 。
表现
在日常生活和工作能力方面表现出明显障碍，如无法完成复 杂的任务、社交能力下降等。
02
血管认知功能障碍的诊断与评 估
诊断标准与流程
诊断标准
根据血管认知功能障碍的定义和诊断标准，结合患者的病史、体格检查和相关 辅助检查结果，综合判断是否存在血管认知功能障碍。
诊断流程
建立初步诊断，进行神经心理测试，评估认知功能，结合影像学检查（如MRI 、CT等）和实验室检查，进一步确诊。
评估工具与量表
评估工具
包括神经心理测试、认知功能评估、日常生活能力评估等。
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病是血管认知功能障碍的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要危 险因素，应积极控制。
定期进行认知功能评估
通过定期进行认知功能评估，及时发现认知功能下降，采取相应措 施。
康复训练
认知训练
通过一系列训练活动，提高患者 的注意力、记忆力、语言能力等
方面的认知能力。
日常生活能力训练
针对患者的日常生活能力进行训 练，如购物、烹饪、洗衣等，提
提高社会关注度
加强宣传和教育，提高社会对血管认知功能障碍的关注度和认识度， 促进患者及早诊断和治疗。
THANKS。
血管认知功能障碍的早期识别与诊断技术研究
开发了一系列早期识别和诊断血管认知功能障碍的技术和方法，提高了诊断的准确性和及 时性，有助于早期干预和治疗。
研究挑战与展望
血管认知功能障碍的病因和发病机制仍需深入探讨
尽管已经取得了一些研究成果，但血管认知功能障碍的病因和发病机制仍不完全清楚， 需要进一步深入研究。
血管认知功能障碍的症状与表现
症状
记忆力减退、注意力不集中、执行力下降、语言能力受损等 。
表现
在日常生活和工作能力方面表现出明显障碍，如无法完成复 杂的任务、社交能力下降等。
02
血管认知功能障碍的诊断与评 估
诊断标准与流程
诊断标准
根据血管认知功能障碍的定义和诊断标准，结合患者的病史、体格检查和相关 辅助检查结果，综合判断是否存在血管认知功能障碍。
诊断流程
建立初步诊断，进行神经心理测试，评估认知功能，结合影像学检查（如MRI 、CT等）和实验室检查，进一步确诊。
评估工具与量表
评估工具
包括神经心理测试、认知功能评估、日常生活能力评估等。
《血管性认知障碍》课件
提供心理支持：帮 助患者理解病情， 减轻心理压力
提供生活指导：指 导患者进行日常生 活活动，提高生活 质量
提供健康教育：教育 患者及家属关于血管 性认知障碍的知识， 提高自我管理能力
提供社会支持：帮 助患者及家属建立 社会支持网络，提 高社会适应能力
汇报人：PPT
功能，增强体质
保持良好的饮食习 惯，如低盐、低糖、 低脂饮食
定期进行体育锻炼， 如散步、跑步、游 泳等
保持良好的睡眠习 惯，如早睡早起， 避免熬夜
保持良好的心理状 态，如保持乐观、 积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
定期体检：定期进行血压、血糖、血脂等指标的检测 健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
病因：包括脑血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂等
病理生理机制：包括脑血流量减少、脑代谢异常、脑结构改变等
血管性认知障碍：由脑血管疾 病引起的认知功能障碍
发病机制：脑血管疾病导致脑 组织缺血、缺氧，进而影响认 知功能
病理生理：脑血管疾病导致脑 组织损伤，影响认知功能
治疗：针对脑血管疾病进行治 疗，改善认知功能
情绪变化：情绪波动较大， 易怒或抑郁
定向力障碍：难以辨别时 间和地点
运动障碍：行走困难或平 衡感下降
认知功能下降：难以完成 日常任务或解决问题
记忆力减退：患者 可能忘记近期发生 的事件，甚至忘记 自己的名字和住址
语言障碍：患者可能 无法理解或表达复杂 的语言，甚至无法说 出简单的词汇
定向力障碍：患者 可能无法识别时间 、地点和人物，甚 至无法找到回家的 路
PART FIVE
控制高血压：保持血 压稳定，避免血压波
动过大
血管性认知障碍分类及诊治课件
01
用于评估轻度认知障碍患者的认知功能。
临床痴呆评定量表（CDR）
02
用于评估患者的痴呆程度和认知功能减退程度。
神经心理测验
03
包括语言、记忆、注意力、执行功能等方面的测验，用于评估
患者的认知能力。
01
血管性认知障碍的 治疗
药物治疗
药物治疗是血管性认知障碍的重要治 疗手段之一，主要通过改善脑部血液 循环和神经功能来缓解症状。
血管性认知障碍与阿尔茨海默病在临 床表现和认知损害方面有相似之处， 但病因和病理特征不同。
如脑外伤、脑炎、脑肿瘤等，可根据 病史、体格检查和相关辅助检查进行 鉴别。
帕金森病
帕金森病主要表现为运动障碍，认知 障碍较轻，而血管性认知障碍则以认 知障碍为主要表现。
评估工具与量表
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
提高患者生活质量的方法
康复治疗
开展康复治疗，包括认知训练、 生活技能训练等，以提高患者的
日常生活能力和社会适应能力。
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态， 减轻焦虑、抑郁等情绪问题对认知 功能的影响。
社区支持
建立血管性认知障碍患者的社区支 持体系，提供日常照料、康复指导 和心理支持等服务，提高患者的生 活质量。
血管性认知障碍分类 及诊治课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 血管性认知障碍的分类 • 血管性认知障碍的诊断 • 血管性认知障碍的治疗 • 血管性认知障碍的预防 • 血管性认知障碍的未来研究方向
01
血管性认知障碍概 述
定义与分类
定义
血管性认知障碍是指由脑血管病 变导致的不同程度的认知功能障 碍综合征。
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计算机测评
国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具。
三、血管性认知障碍的诊断
VCI诊断需具备以下3个核心要素：
1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系
三、血管性认知障碍的诊断
四、血管性认知障碍的预防
VCI的风险因子
年龄 性别 吸烟 肥胖
高血压
卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂
四、血管性认知障碍的预防
一级预防&二级预防
降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能 或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对 于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估 2.认知筛查量表
长谷川痴呆量表
七分钟测验
常识-记忆力-注意力 测验(IMCT)
测试包括定向、记忆、 包括：提示会议试验、 常识、计算、数字铭记 定向力测验、语言流畅 主要测试近记忆、远记 和物体命名。20世纪80 性测验、画钟测验。画 忆和注意力，测验敏感 年代初引人我国，因其 钟测验有两种常用方法： 性较好。经过改良的中 操作简便，中日两国文 一种是要求受试者在空 文版共25项，涉及常识、 化相仿，因而在我国使 白的纸上画一幅几点几 定向、记忆、注意。其 用较多。缺点：研究表 分钟的钟，主要反映执 中10项与MMSE完全一样。 明HDS对早期或轻度痴 行功能和视空间功能； 量表内部一致性良好。 呆不够敏感。修订版： 另一种视要求受试者模 IMCT与MMSE、长谷川痴 不受文化程度影响，有 仿已画好的钟，反映结 呆量表的平行效度良好。
实验室检查
神经影像学检查
三、血管性认知障碍的诊断
一.临床评估
临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、 性别、文化程度、职业等基本信息
三、血管性认知障碍的诊断
二.神经影像学检查
影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用： ①提供支持VCI的病变证据 ②帮助对VCI进行分型诊断 ③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑 积水等。
高压氧
心理治疗
营养干预
谢 谢！
知识回顾 Knowledge Review
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
3.单项神经心理学测验
注意力检查：数字广度、 注销测验； 执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验 ； 记忆能力：韦氏记忆量表等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
2.认知筛查量表
MMSE
MoCA
修订简易精神 状态量表（3MS）
优点：易操作、耗时少、优点：对轻度认知功能
2.记忆力 3.定向力
认知
5.视空间定向能力
6.执行功能
二、血管性认知障碍的分类
根据病程分类 非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、 混合性痴呆（MD）
根据病因分类 1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD） 。
三、血管性认知障碍的诊断
三.实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括： ①查找VCI的危险因素，如糖尿病等 ②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
1.成套神经心理学测验 如H.R 神经心理学成套测验 （可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、 抽象思维能力和言语能力等） 优点：全面、系统； 缺点：耗时长、难度高、完成率低，主要用于科研。
较高的敏感性和特异度，构能力。
更适合临床检查和用于
痴呆的筛选。
三、血管性认知障碍的诊断
1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表准确性和真实性难以保证 3.汉化后的量表的关联性、代表性差异
量表 局限性
三、血管性认知障碍的诊断
五.计算机测评
计算机测评
国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成 电脑认知功能评估系统
五、血管性认知障碍的治疗
2.作业行为训练
通过视觉、听觉、触觉等给予声 音、颜色、物体的结构、质地等 刺激, 让患者作出反应，也包括 高级的思维、推理、运算等能力 训练。
五、血管性认知障碍的治疗
3.计算机辅助训练系统
计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康 复机构利用计算机进行认知障碍康复。 缺点：依赖进口、产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。
4．其他脑血管病性VCI
(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成等； (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系； (3)影像学显示有相应的病灶。
三、血管性认知障碍的诊断
5．脑血管病合并AD
①首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆 为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记忆障碍的特征； ②影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩； ③高龄发病，有AD家族史支持诊断； ④脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ降低支持诊断。
2.多奈哌齐和美金刚对VCIND的疗效不确切。
3. 尼莫地平能够提高VaD患者的词语流畅成绩，减缓MMSE评分 下降。
4. 银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对改善VaD患者认知功能 可能有效。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）
血管性认知障碍 分类及诊治
一、血管性认知障碍的定义
• 血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素 （如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑 梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和 慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类 综合征。
一、血管性认知障碍的定义
1.注意力
4.语言能力
五、血管性认知障碍的治疗
4.中医治疗
中药
针灸
五、血管性认知障碍的治疗
五.经颅磁刺激技术（TMS）
TMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等方面疗效确切。
治疗方案： 频率：5Hz 强度：100% 部位：右额叶背外侧 6000总脉冲刺激， 10 d 为一疗程。
五、血管性认知障碍的治疗
六.其他治疗
(2)小血管性 ①有或无明确卒中病史； ②认知障碍相对缓慢发病； ③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。
三、血管性认知障碍的诊断
3．出血性VCI
(1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的出血证据。
三、血管性认知障碍的诊断
1、危险因素相关性VCI
(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)； (2)无明确的卒中病史； (3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键 部位>1cm的血管病灶≤3个)。
三、血管性认知障碍的诊断
2．缺血性VCI
(1)大血管性 ①明确的脑卒中病史； ②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展； ③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系； ④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1.5cm)。
已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控， 同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助 于减少或延缓VCI。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
4.中医治疗
2.作业行为训练
治疗
3.计算机辅助训练
5.经颅磁刺激技术 6.其他治疗
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI治疗 1.荟萃分析结果显示多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等药 物对VaD患者的认知功能有改善作用。
适宜大样本调查。
障碍患者有较好的敏感
性和特异性。
缺点：
更加强调了对执行功能
①受教育程度影响大， 和注意力方面的评估
对轻度认知功能障碍不
敏感；
缺点：中文版MoCA量表
②记忆力检查太简单； 有效性尚无相应研究证
③受语言的影响大； 实
④语言项目占绝大部分
较MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。
一、血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍与血管性痴呆
1. VaD概念不利于早期预防
2.记忆损害并非总存在
3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但非所有认知功 能改变都为痴呆
4.认知功能损害并非总 是进展性、全面性
三、血管性认知障碍的诊断
计算机及其他方法评测 神经心理学评估
临床评估
血管性认知 障碍的诊断
国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具。
三、血管性认知障碍的诊断
VCI诊断需具备以下3个核心要素：
1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系
三、血管性认知障碍的诊断
四、血管性认知障碍的预防
VCI的风险因子
年龄 性别 吸烟 肥胖
高血压
卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂
四、血管性认知障碍的预防
一级预防&二级预防
降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能 或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对 于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估 2.认知筛查量表
长谷川痴呆量表
七分钟测验
常识-记忆力-注意力 测验(IMCT)
测试包括定向、记忆、 包括：提示会议试验、 常识、计算、数字铭记 定向力测验、语言流畅 主要测试近记忆、远记 和物体命名。20世纪80 性测验、画钟测验。画 忆和注意力，测验敏感 年代初引人我国，因其 钟测验有两种常用方法： 性较好。经过改良的中 操作简便，中日两国文 一种是要求受试者在空 文版共25项，涉及常识、 化相仿，因而在我国使 白的纸上画一幅几点几 定向、记忆、注意。其 用较多。缺点：研究表 分钟的钟，主要反映执 中10项与MMSE完全一样。 明HDS对早期或轻度痴 行功能和视空间功能； 量表内部一致性良好。 呆不够敏感。修订版： 另一种视要求受试者模 IMCT与MMSE、长谷川痴 不受文化程度影响，有 仿已画好的钟，反映结 呆量表的平行效度良好。
实验室检查
神经影像学检查
三、血管性认知障碍的诊断
一.临床评估
临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、 性别、文化程度、职业等基本信息
三、血管性认知障碍的诊断
二.神经影像学检查
影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用： ①提供支持VCI的病变证据 ②帮助对VCI进行分型诊断 ③排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑 积水等。
高压氧
心理治疗
营养干预
谢 谢！
知识回顾 Knowledge Review
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
3.单项神经心理学测验
注意力检查：数字广度、 注销测验； 执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验 ； 记忆能力：韦氏记忆量表等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
2.认知筛查量表
MMSE
MoCA
修订简易精神 状态量表（3MS）
优点：易操作、耗时少、优点：对轻度认知功能
2.记忆力 3.定向力
认知
5.视空间定向能力
6.执行功能
二、血管性认知障碍的分类
根据病程分类 非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、 混合性痴呆（MD）
根据病因分类 1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD） 。
三、血管性认知障碍的诊断
三.实验室检查
实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括： ①查找VCI的危险因素，如糖尿病等 ②排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。
三、血管性认知障碍的诊断
四.神经心理学评估
1.成套神经心理学测验 如H.R 神经心理学成套测验 （可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、 抽象思维能力和言语能力等） 优点：全面、系统； 缺点：耗时长、难度高、完成率低，主要用于科研。
较高的敏感性和特异度，构能力。
更适合临床检查和用于
痴呆的筛选。
三、血管性认知障碍的诊断
1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表准确性和真实性难以保证 3.汉化后的量表的关联性、代表性差异
量表 局限性
三、血管性认知障碍的诊断
五.计算机测评
计算机测评
国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成 电脑认知功能评估系统
五、血管性认知障碍的治疗
2.作业行为训练
通过视觉、听觉、触觉等给予声 音、颜色、物体的结构、质地等 刺激, 让患者作出反应，也包括 高级的思维、推理、运算等能力 训练。
五、血管性认知障碍的治疗
3.计算机辅助训练系统
计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康 复机构利用计算机进行认知障碍康复。 缺点：依赖进口、产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。
4．其他脑血管病性VCI
(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓形成等； (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系； (3)影像学显示有相应的病灶。
三、血管性认知障碍的诊断
5．脑血管病合并AD
①首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆 为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记忆障碍的特征； ②影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩； ③高龄发病，有AD家族史支持诊断； ④脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，Aβ降低支持诊断。
2.多奈哌齐和美金刚对VCIND的疗效不确切。
3. 尼莫地平能够提高VaD患者的词语流畅成绩，减缓MMSE评分 下降。
4. 银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对改善VaD患者认知功能 可能有效。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）
血管性认知障碍 分类及诊治
一、血管性认知障碍的定义
• 血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险因素 （如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑 梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和 慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类 综合征。
一、血管性认知障碍的定义
1.注意力
4.语言能力
五、血管性认知障碍的治疗
4.中医治疗
中药
针灸
五、血管性认知障碍的治疗
五.经颅磁刺激技术（TMS）
TMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等方面疗效确切。
治疗方案： 频率：5Hz 强度：100% 部位：右额叶背外侧 6000总脉冲刺激， 10 d 为一疗程。
五、血管性认知障碍的治疗
六.其他治疗
(2)小血管性 ①有或无明确卒中病史； ②认知障碍相对缓慢发病； ③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。
三、血管性认知障碍的诊断
3．出血性VCI
(1)明确的脑出血病史； (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系； (3)急性期影像学可见相应的出血证据。
三、血管性认知障碍的诊断
1、危险因素相关性VCI
(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)； (2)无明确的卒中病史； (3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键 部位>1cm的血管病灶≤3个)。
三、血管性认知障碍的诊断
2．缺血性VCI
(1)大血管性 ①明确的脑卒中病史； ②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展； ③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系； ④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1.5cm)。
已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控， 同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助 于减少或延缓VCI。
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
4.中医治疗
2.作业行为训练
治疗
3.计算机辅助训练
5.经颅磁刺激技术 6.其他治疗
五、血管性认知障碍的治疗
1.药物治疗
VCI治疗 1.荟萃分析结果显示多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等药 物对VaD患者的认知功能有改善作用。
适宜大样本调查。
障碍患者有较好的敏感
性和特异性。
缺点：
更加强调了对执行功能
①受教育程度影响大， 和注意力方面的评估
对轻度认知功能障碍不
敏感；
缺点：中文版MoCA量表
②记忆力检查太简单； 有效性尚无相应研究证
③受语言的影响大； 实
④语言项目占绝大部分
较MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。
一、血管性认知障碍的定义
血管性认知障碍与血管性痴呆
1. VaD概念不利于早期预防
2.记忆损害并非总存在
3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍，但非所有认知功 能改变都为痴呆
4.认知功能损害并非总 是进展性、全面性
三、血管性认知障碍的诊断
计算机及其他方法评测 神经心理学评估
临床评估
血管性认知 障碍的诊断