9-PICC置管与维护流程.明旭华.
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
PICC置管标准化维护流程
操作顺序
1 | 更换输液接头 2 | 冲洗导管 3 | 更换透明敷料、思乐扣
冲洗导管
1、定义
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管,应用于输液前或两种药物 之周避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌
2、目的
保持导管通畅输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性 强行冲管
冲洗导管
脉冲与直冲比较
更换敷料
更换原则：
1.更换敷料必须严格无菌操作 2.透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一 次或是在发生贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 3.所有透明贴膜上应该清楚记录更换敷料时间。
更换敷料步骤
·拆除原有敷料放入污物盒,拆除透明敷料时,用手轻压料中间总近穿 刺点部位,沿四周平明敷料(“0度角平行撕拉),并自下面上去除料,不 得用手接触贴膜覆盖区域的皮肤,以免污染无菌区。 ·评估病人:观察穿刺点有无红肿渗血及渗液,导管外露长度,是否脱 出或进入体内。 ·再次洗手,将思乐扣投入换药包内,带无菌手套。
脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘推只管动洗在导管 壁上的内容物冲洗干净。
直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成 导管腔狭窄而堵塞导管。
冲洗导管
3、冲洗方法
冲管液通常为生理盐水,采用脉冲式冲洗方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,有 利于把导管内的残留药物冲洗干净
4、冲洗频率:
1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液、给药后 3)或输注血液或血制品以及输注TPN后
用量=（导管容积+附加装置容积）X2 ——《INS指南2016》
一、导管评估（抽回血）
通过抽回血判断导管是否通常是必须的！
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种安全、有效的静脉通道，适用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
本文将介绍PICC置管术的操作流程及维护，具体内容如下：一、PICC置管操作流程：1.术前准备：-根据医嘱确认患者需要置管的类型和位置。
-检查患者手臂或其他置管部位，确保没有感染、血管痉挛等情况。
-准备所需器械和材料，如穿刺针、导丝、置入套管、固定贴、透明敷料等。
2.术中操作：-选择适当大小的穿刺针，消毒穿刺点。
-固定患者的手臂，使其不能移动。
-用穿刺针沿着静脉方向推进到预定位置，放入导丝。
-慢慢拔出穿刺针，确保导丝处于静脉内。
-使用套管插入导丝，然后拔出导丝，确保套管固定在正确位置。
-接入输注盖，进行必要的抗菌预处理。
-清洗置管部位，使用透明敷料固定套管。
-确认套管位置和引流通畅，进行X线检查确认。
3.术后处理：-监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
-定期观察置管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
-维持置管部位的清洁干燥，更换敷料并进行消毒。
-定期进行PICC管的注射帽更换。
-定期进行血培养和置管部位细菌培养。
二、PICC管的维护：1.卫生措施：-每次触碰PICC管前，要先洗手并戴好手套。
-清洁置管部位时，使用无菌的生理盐水和无菌纱布进行擦拭，避免使用含酒精的溶液。
-每2-3天更换一次敷料，保持置管部位干燥清洁。
2.示例措施：-每次注射前，必须进行抗菌预处理，保持注射帽的清洁。
-随时保持PICC管内的通畅性，避免留置血栓形成。
-定期用无菌生理盐水冲洗PICC管，防止结垢和堵塞。
-每天测量护理师接入的PICC管的长度，以判断位置是否改变。
3.并发症的预防：-采取适当的手法和设备，避免血栓形成和其他并发症。
-定期检查PICC管的固定情况，避免脱管。
-在PICC管使用过程中，注意定期更换PICC套管，以防细菌感染。
三、PICC置管术的注意事项：1.避免过度插入：插入套管应仔细观察患者的喉咙部位，避免过度插入。
PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了
PICC导管维护流程和注意要点看这一篇就够了经外周静脉置入中心静脉导管( PICC ) 被广泛应用于临床，可长期输入高渗性及刺激性药物，尤其适用于肿瘤化疗患者。
PICC 在留置期间出现并发症，一直是临床护士所困扰的问题。
而PICC 导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护。
本文将和大家分享 PICC 导管维护的流程，一起来学习一下吧。
PICC 导管维护流程1. 评估穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。
导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或进入体内。
•操作前是否要抽回血？2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内。
INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。
•PICC 导管到底为什么要抽回血呢？抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。
这两个东西只要形成就会严重影响抽回血，而且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。
敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染，更换日期是否到期（至少每 7 天更换一次）。
2. 操作程序第一步 : 更换输液接头目的：预防感染频率：建议至少每7 天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时。
接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头。
步骤：1. 打开换药包，将思乐扣投入换药包内。
2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。
3. 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除。
4. 更换输液接头：打开输液接头待用，卸下旧输液接头。
5. 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭 15 秒。
6. 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。
第二步：冲洗导管定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
PICC导管标准操作流程及维护
止血钳或镊子二把 纱布二块
警 告
使用 10ml以上
注射器
建议使用 20ml以上
注射器
维护时刻
输液前：
用1020ml生理盐水冲管
确认导管通畅后再输液
注意：不能抽回血;
避免血液残存 粘附 在导管壁内;引起堵 管及血栓形成
输液后：
输液完后;用20ml生理盐水以连 续脉冲方式注入生理盐水;当剩余 最后0 51ml盐水时;边直推注射 器的活塞边分离注射器 即脉冲冲 管加正压封管
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒;上下直 径20cm;两侧至臂缘
1 用酒精消毒：第一遍顺时针 第二遍逆 时针 第三遍顺时针皮肤三次;直径达 20cm
2 碘伏消毒：同酒精消毒方法;但要注意 在穿刺点停留片刻
按无菌原则投递透明贴膜 贴好新的贴膜
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发
2 给氧
2 导管与空气相通时; 3 密切观察生命体征
瞩病人仰卧位或左侧 卧位;并瞩病人屏住
4 通知医生
呼吸
5 要使病人安心
3 当导管出现破损或 小孔时;教会病人在 破损处和穿刺点之间 夹住导管
导管换药及冲洗跟踪记录
使用单位 使用状况 维护状况 医院名称 维护护士 日期 输液输血流速 刻度 臂围 换贴膜 脉冲冲管 正压封管 局部状况 换肝素贴
预防
处理
❖1 置 管 过 程 中导管与空气 相通
❖2 导 管 或 导 管接头脱开
❖3预冲不够
1 头昏眼花或意识 不清
2 血压过低或面色 苍白
3 心动过速
4 焦虑
5 胸痛
6 无反应性
7 如果气栓太大;即 使不使用听诊器也 能在心包处听到像 推磨样的摩擦音
PICC的维护步骤
PICC的维护步骤PICC是外周静脉置管，即通过穿刺外周静脉，将导管插入体内，以便输液、给药或采集血液样本。
PICC的维护步骤主要包括清洁换药、注射药物、定期冲洗、引流、血栓预防等方面。
以下是对PICC维护步骤的详细介绍。
清洁换药：1.洗手，佩戴洁净手套。
2.确认患者身份，告知操作内容并征得患者同意。
3.检查置管部位是否有感染、渗血，观察周围皮肤是否红肿。
4.准备好必要的器械和药物，如洗手液、无菌盐水、无菌纱布、医用胶布、无菌注射器、无菌注射针等。
5.用洗手液洗手，注意指甲部位。
6.坚持使用消毒技术，首先用无菌盐水或10%的碘酒或酒精棉球对置管部位进行消毒，以防止感染。
7.用纱布和无菌盐水或生理盐水清洁置管周围的皮肤，使之干燥。
8.使用无菌注射器抽取所需药物，通过PICC管插入体内。
9.拔出PICC注射器，将管子用无菌注射器注射药物。
10.投放药物后将无菌纱布覆盖在注射口上，用医用胶布固定。
确保注射口周围的贴膜牢固，同时避免长时间使用胶布。
11.拔出注射针，避免出血。
12.询问患者是否有任何不适。
定期冲洗：1.根据医嘱，每天或两天定期冲洗PICC。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.用洗手液洗手，注意指甲部位。
4.准备好必要的器械和药物，如无菌纱布、无菌盐水、注射器等。
5.在医生指导下，将盐水通过PICC管注入体内，保持管路通畅。
6.遵循医生嘱咐的冲洗频率和用药方法。
7.询问患者是否有任何不适。
引流：1.定期引流置管，以防止管路堵塞。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.检查引流管是否满，清空满液。
4.检查引流管是否畅通，有无异常。
5.注射适量的无菌盐水或生理盐水进入引流管，维持引流管的通畅。
6.询问患者是否有任何不适。
血栓预防：1.对于需要长期置管的患者，应定期进行血栓预防措施。
2.洗手，佩戴洁净手套。
3.根据医嘱，将抗凝药物通过PICC管注入体内，以预防血栓形成。
4.遵循医生嘱咐的用药频率和用药量。
5.询问患者是否有任何不适。
PICC置管初期维护流程
PICC置管初期维护流程(指导护士使用)一、置管后指导患者行功能锻炼，方法为：1、置管1小时后用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻行抬手摸头动作。
2、置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次；每日进行室内外散步运动。
3、置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。
4、输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
二、置管后静脉炎的预防方法：1、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm，）纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷。
温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。
不可用力揉搓置管侧上臂。
2、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。
每天1-2次，连续3天。
特殊情况除外。
3、如意金黄散3g（相当于大便盒的一半）加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），1-2次/天，连续3天。
以上三种方法备选，首选第一种。
三、置管后上肢局部如出现的红、肿、热、痛等症状，应引起重视并及时测量臂围与置管时臂围相比较，观察肿胀情况，并行B超检查。
排查血栓后，再做上述处理。
如确诊为血栓，即通知医生请血管外科会诊后再进行相应处理。
四、巴德和BD型PICC导管的开管封管：1、输液前均用20ml生理盐水开管。
2、输液后BD用20ml生理盐水脉冲加10ml空针抽取2-3 ml肝素盐水正压封管。
巴德用20ml生理盐水脉冲正压封管。
五、置管后72小时内针眼有渗血时，应及时更换贴膜；以后每周更换贴膜及可来福（或肝素帽），输液停止后每周冲管一次。
特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。
PICC置管禁忌症及预防处理措施一、绝对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)；二、相对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)；2、血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；FIB(纤维蛋白原)升高1倍以上。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（插管）是指经皮内导管置入中心静脉或动脉的一种特殊操作技术。
在医疗实践中，PICC置管被广泛应用于各种静脉输液及化疗等治疗项目中。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.患者准备a.在操作前，首先对患者进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型和身体状况评估等。
b.向患者充分解释PICC置管的目的、方法、风险和可能发生的并发症，并获得患者的同意。
c.患者入住手术准备室，进行身体消毒，特别是注重手臂和PICC插管部位的消毒。
2.工具准备a.术前按照需要准备PICC插管所需的所有工具，包括导管，透明敷料，皮肤消毒液，止血带，注射器，药物和输液设备等。
b.检查所有工具是否齐全，并确保所有设备已消毒和清洁。
3.置管操作a.穿戴个人防护装备，包括手术帽子、口罩、手套和手术衣等。
b.使用非常洁净的操作台，并设置无菌隔离区。
c.利用止血带提高静脉压力，并选取适合的穿刺部位，通常选在上肢静脉的肱静脉区或基动脉区。
d.对置管部位进行彻底消毒，并用无菌巾覆盖。
e.在适当的条件下，进行局部麻醉，并观察患者局部麻醉的效果。
f.使用导管穿刺针刺破皮肤和静脉，确保无血液回吸。
g.使用导引钢丝将导管送入静脉，检查导管是否顺利进入静脉，并确认导管位置准确。
h.使用透明敷料固定导管，避免移位。
4.功效评估与观察a.确定插管后的皮肤粘贴带、止血带是否过紧，避免出现血液循环障碍或静脉血栓。
b.观察插管部位是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
c.定期检查导管通畅性，包括抽取血液、输液，或进行必要的冲洗操作。
5.维护与更换a.定期更换透明敷料，确保导管插管部位的清洁，并避免感染。
b.定期检查导管是否存在移位、搏动或异常穿透。
c.维护导管通畅性，定期冲洗导管，并定期检查并清除可能堵塞的导管。
d.减少导管残留时间，避免导管相关的感染和并发症的发生。
6.并发症处理a.对于导管相关的感染，及时应用局部或全身用抗生素进行治疗。
PICC置管术操作流程与维护
警告：小直径（<5ml）注射器
可能造成高压，使导管破裂。
PICC操作技术
清理穿刺点
•撕开孔巾上方充分暴露肘部。 •用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 •必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触 及穿刺点）
PICC操作技术
• 固定
–将体外导管放置呈“S”状弯 曲，在圆盘上贴胶带。
–在穿刺点上方放置一小块纱 布吸收渗血
（一）穿刺前的准备
病人准备
1、医嘱
2、病人教育：
•解释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
•做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣 教工作。 •淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 •CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 •输液时液体不要输空。 •术侧肢体适当活动，但勿过分上举。
穿刺术后的护理--冲洗及封管
冲洗及封管
• 保持管道通畅 –减少药物之间的配 伍微粒 –控制血液回流
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（穿刺式中心静脉导管）置管术是将导管通过皮肤和血管进入体内，用于输注药物、血液和营养，采集血样，以及长期静脉通路的建立。
在操作PICC置管术的过程中，需要严格按照一定的操作流程，并对其进行维护，以确保置管的安全和有效使用。
以下是PICC置管术操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作患者入院后，需要进行相关检查，如血液检查、心电图以及胸部X射线检查，以评估患者是否适合进行PICC置管。
同时需要确认患者是否有出血倾向、静脉血栓形成或深静脉炎症等并发症的风险。
2.器材准备准备所需的器材和药物，包括插管套件（导管、引导针、穿刺针、导管套）、局部麻醉药物、消毒液和导管加固装置等。
3.术前评估医护人员需要对患者的血流状况、皮肤状况、血管状况进行评估，选择适当的置管部位。
常用的置管部位包括上肢的肱静脉和锁骨下静脉。
根据患者的具体情况，选择单腔或双腔PICC导管。
4.手术操作麻醉：局部麻醉可通过皮肤浸润麻醉剂或冰镇麻醉方法进行。
在麻醉效果达到之后，开始手术准备工作。
清洁消毒：对被选择的插管部位进行清洁消毒，遵循无菌操作。
先用无菌的溶液清洁肌肤并擦干，然后再涂抹消毒剂，按照消毒剂的说明进行操作。
等待消毒剂彻底干燥后，开始穿刺。
穿刺：在麻醉部位进行穿刺，将引导针插入静脉腔内，并监测针头在皮下组织和血管内的位置。
一旦正确定位，就能感觉到血库回流，然后将穿刺针拔除，在引导针内置入导管。
置管：将导管通过引导针缓慢地插入血管，并通过导管套将导管插入至适当深度。
导管检查：使用注射器或虹吸方法，注入盐水和肝素，排除阻塞并确认导管位置。
导管固定：使用导管加固装置固定导管，以避免移位和滑出。
5.后续护理每日交叉感染风险评估及维护：每日评估PICC的外观、导管固定、皮肤状况、血流情况等，并更换敷料。
清洁：使用无菌物质清洁置管部位周围的皮肤，以防感染。
注射：按照医嘱进行药物和液体的注射，避免抢注和负压。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种在外周静脉插入导管，穿过上肢深静脉进入上腔静脉或右心房的手术操作。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作：确认患者身份和医嘱，向患者及家属做好相关宣教工作。
准备器械和材料，包括导管、引导线、消毒液、消毒刷、导管固定带等。
2.患者准备：患者要保持适当的体位，通常是平卧位，上肢完全伸展。
对于手术部位，使用无菌巾和无菌草布进行包扎。
3.消毒操作：准备PICC置管的部位，在置管部位周围进行消毒。
消毒液选择无菌酒精/碘酒等消毒剂。
4.麻醉：一般情况下，PICC置管不需要麻醉，但是对于严重焦虑或者过度紧张的患者可以进行局部麻醉。
5.插管操作：使用无菌手套和无菌器械，将导管从插管点推进患者的上肢静脉中，穿过上腔静脉进入心脏。
在导管离心脏适当位置后，拔除导管内部的内芯，并将导管固定在皮肤上。
6.引导线拔除：待导管固定好后，将引导线缓慢拔除。
7.测试置管位置与通畅性：在患者的胸部进行X光检查，确认导管位置的准确性，并确定是否有通畅性。
8.导管固定：使用导管固定带定位，确保导管不松动。
9.维护操作：对于PICC置管，通常在24小时后进行家庭护理，包括定期更换包扎，定期检查导管、包扎和置管点的情况，观察有无感染迹象等。
PICC维护：1.导管固定带：确保导管固定牢固，避免导管移位。
注意不要过紧，以免导致压迫性损伤。
2.日常观察：定期检查导管及周围皮肤是否有红肿、渗液、局部疼痛等症状，有异常情况及时报告。
3.流量观察：观察导管流量是否正常，如发现流量变小或中断，及时排除异常原因。
4.定期更换包扎：根据需要，每天或几天更换一次包扎，保持导管周围清洁干燥。
5.静脉通路的保持：保持静脉通路畅通，定期进行静脉引流以防阻塞。
6.插管部位消毒：每次更换包扎前，应对插管部位进行消毒，避免感染。
7.静脉药物使用：使用静脉途径给予药物时，应注意药物的稀释和慢推注射，避免药物造成损伤。
PICC置管操作流程及维护
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A-C-L导管维护三步曲
A- Assess C- Clear L–Lock
导管功能评估 冲管
封管
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至少每七天一次的维护 1更换接头
3更换敷料
2冲洗导管
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物品准备
物品名称
数量
物品名称
1、PICC换药包 1个
2、碘棉签
1包
3、预冲注射器 1副
4、输液接头
1个
5、手消液
1瓶
6、污物罐 7、锐器盒 8、皮尺 9、垫巾
顺时针
逆时针
顺时针
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（8）2.调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼 第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分
.
79
（9）无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘， 放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷
料，边压边去除纸质边框；
.
80
（10）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉
固定导管与透明敷料；
.
81
（11）在记录胶带上标注导管类型及换药日期， 贴于透明敷料下缘 ；
.
82
（12）不输液的患者再用6×7无纺布敷料固定接头
.
83
贴于接头上，勿与透明贴膜交叉
10．整理用物，脱无菌手套。
.
84
11．整理用物及床单位，向病人交待注意事项。
.
85
12．手消毒
.
86
13．填写PICC维护记录单
.
8
PICC优势
❖ 留置时间长 ❖ 可由护士独立完成的深静脉置
管，“一针穿刺”完成整个治 疗 ❖ 避免了药物外渗外漏引起的静 脉炎和组织坏死 ❖ 无肝素封管，维护方便 ❖ 减少护士工作量，减轻患者痛 苦，提高生活质量
PICC置管及维护操作规程 -
PICC维护（更换敷料）操作规程1目的1.1保持导管的安全，保证病人的治疗1.2减少导管相关性感染的可能。
1.3妥善固定导管。
1.4提高者带管的舒适度。
2.范围持有护士执业证书的注册护士。
3.定义PICC维护(更换敷料)是指将原有的敷料自下而上拆除，检查穿刺点有无红肿、渗出;戴无菌手套对导管周围进行消毒；用酒精消毒皮肤三次，碘伏消毒三次，消毒范围以穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘以上(超出敷贴面积)，消毒待干后用透明料将其导管妥善固定的一种方法。
4.内容4.1评估和观察要点4.1.1评估患者病情、年龄、意识、自理能力、配合程度、营养状况、心理状态等。
4.1.2评估穿刺部位的情况:测量臂围、观察局部滲血及有无静脉炎等并发症的情况。
4.1.3评估穿刺点局部和敷料情况。
4.2指导要点4.2.1告知患者及家属操作目的、方法、配合要点及注意事项。
4.2.2告知患者更换敷料时勿对着PICC管咳嗽、讲话等。
4.2.3告知患者置管侧肢体避免用力过度或剧烈运动。
4.2.4出现异常及时告知医护人员。
4.3注意事项4.3.1PICC维护(更换敷料)时严格遵守无菌操作。
4.3.2消毒棉球不要太湿，特别是针眼处，避免消毒液顺着导管进入血管刺激血管内膜，造成静脉炎、滲液等并发症。
4.3.3消毒由内向外，至少三遍，顺时针一逆时针一顺时针。
4.3.4禁止胶布直接贴于导管体上。
4.3.5PICC维护(更换敷料)时记录导管刻度。
4.3.6严禁导管体外部分移进体内。
4.3.7使用无菌透明贴膜固定，透明贴膜上应该清楚的记录更换敷料的日期和时间。
4.3.8无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次，出现渗血、出汗等。
导致敷料潮湿、卷曲、破损时应立即更换。
5.操作规程及评分标准PICC维护（更换敷料）操作规程及评分标准科室: 姓名: 操作时间: 得分:主考教师：考核日期：。
PICC置管、维护流程[1]
![PICC置管、维护流程[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/be1e0afc856a561252d36f4a.png)
物品准备清单
●无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射 器3支、 10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用 无菌输液贴）. ●PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子 2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯 盘2个）. ●PICC穿刺套件. ●其他必需品：皮尺、止血带、治疗盘、抗过敏胶布. ●根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、 肝素钠1 支、弹力绷带.
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下
直径20cm，两侧至臂缘 酒精消毒：轻轻将导管拉直提起，用酒 精消毒皮肤3遍（顺逆顺） 碘伏消毒：碘伏消毒皮肤及导管，待干。 注：碘伏棉球消毒穿刺时在穿刺点按压 片刻
断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、 毛楂 注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管 与连接器固定不牢
插管步骤（11）
安装连接器
将减压套筒安装到导管上
将导管连接到连接器翼型部分的金属柄上，注
意一定要推进到底，导管不能起褶 沿直线将翼型部分的倒勾和减压套筒上的沟槽 对齐，锁定两部分
增强型三向瓣膜式PICC
导管特点
●负压时，导管阀门向内打开，可抽血
●正压时，导管阀门向外打开，可输液
●平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流 或凝固的风险
增强型三向瓣膜式PICC
导管特点
●三向阀返血，保证导管腔 内没有血液.
●薄壁大腔导管，导管生理 盐水流速（重力静滴）最 大可达540ml/hr（140滴/ 分）. ●高等级的易用硅胶材，非 常柔 软. ●生物相容性极佳.
取血
目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 分离肝素帽方式 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会， 也会有血液损失，所以除非必要，尽量 避免经PICC取血.
picc管维护操作流程
picc管维护操作流程PICC管维护操作流程是指对PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入中心静脉导管）进行日常保养和维护的一系列操作步骤。
PICC管是一种在外周静脉插入导管，通过导管将药物输注至静脉系统，用来提供长期或大量输液治疗的方法。
以下是PICC管维护操作流程的详细步骤：1.准备工作-确认患者身份，核对医嘱和处方。
-洗手，并穿上清洁手套。
-准备所需工具和材料，如药物、消毒剂、敷料等。
2.确认导管插入位置-查看导管插入部位，检查是否有红肿、渗液或出血等异常情况。
-触摸导管插入部位，感受周围是否有异常温热。
3.检查导管外露部分-检查导管外露部分是否完整，是否有松动或异物附着。
-检查导管外露部分的固定带，确保固定带未破损且充分固定。
4.检查导管连接器-检查导管连接器是否有污染或渗漏，如有需要更换连接器。
5.消毒导管连接器-双手消毒后，使用消毒剂擦拭导管连接器，保持连接器干燥。
-使用适量消毒剂填充连接器和管路之间的连接空隙，保持导管畅通。
6.更换药物注射器-依据医嘱准备好所需药物，取下旧药物注射器。
-用清洁注射器抽取新药物，注意避免气泡产生。
7.输液处理-检查输液细胞计数和透明度，确保液体清澈无杂质。
-使用适当的速率和方法进行药物输液。
8.定期检查位置-每日检查导管插入部位的红肿、疼痛、渗液或出血等症状。
-定期更换透明敷料，保持导管插入部位干燥。
9.健康教育-对患者及家属进行关于PICC管维护的健康教育。
-向患者及家属传达PICC管使用的注意事项和可能出现的并发症。
10.记录与汇报-记录每次PICC管维护的时间、操作内容、患者体征变化等情况。
-如有异常情况发生，及时向医生或相关机构汇报。
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护PICC（经皮中心导管）置管术是一种介入手术，用于在患者的上肢静脉中插入导管，以便输液、输血、输药和监测血液压力。
下面是PICC置管术的操作流程及维护的详细步骤：操作流程：1.术前准备：a.患者入室前核对患者身份、孔径大小和静脉情况。
b.解释操作过程和注意事项，取得患者同意。
c.为患者提供舒适的体位，通常是仰卧位，将患肢置于适当的位置。
d.带手术帽、口罩、手套和无菌围裙。
2.选择置管导管：a.根据患者临床需要选择适当的导管孔径。
b.准备好适当长度的导管，确保导管无弯曲和结节。
3.皮肤消毒：a.清洁患者皮肤周围的污垢和皮脂。
b.使用适当的消毒剂（如酒精或碘酒）进行皮肤消毒。
4.局部麻醉：a.注射适当的局部麻醉药物，使患者感到疼痛减轻。
5.环境准备：a.架设无菌操作台。
b.打开适当数量的手术包，确保所有器械和材料都是无菌的。
6.导管插入：a.插入导管前，确保导管完全无菌。
b.穿戴无菌手套。
c.使用穿刺针将导管插入皮肤。
d.进一步推送导管到静脉。
e.将穿刺针移出导管，留下导管。
7.导管固定和连接：a.使用透明敷料将导管固定在患者体表上，确保导管处于正确位置。
b.连接导管至适当的输液设备。
维护：1.导管护理：a.每天检查导管是否有红肿、渗液、发热等异常情况。
b.定期更换透明敷料，保持导管固定。
c.定期清洗导管连接器。
2.导管与透明敷料更换：a.必要时更换导管和透明敷料。
b.使用无菌操作进行更换，避免污染。
3.导管冲洗：a.根据需要，定期冲洗导管以避免栓塞。
b.使用适当的冲洗液进行冲洗，注射推荐量的冲洗液。
4.导管拔除：a.导管用于治疗完毕或有并发症（如感染）时，需要拔除。
b.使用无菌操作将导管缓慢拔出，并及时压迫止血。
以上是PICC置管术的操作流程及维护的详细步骤。
在进行任何操作前，务必按照医疗机构的标准操作规程进行，以确保患者的安全和健康。
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穿刺点的选择
确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完 整；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣 - 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2 指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 从尺侧到桡侧 松开止血带
穿刺置管的流程
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正 中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达 上腔静脉。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90
度，测量自穿刺点到右胸
锁关节，然后下行至第三
肋间的长度。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童
4F：一般成人
5F：输液量较多的患者
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破
损或有血渍时） 9、固定导管 ①摆放“S”弯，②贴以10x12抗 过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 刚 置 完 管 后
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅 导 胶部分全部覆盖在贴膜内; 管 ③肝素帽（正压接头）下面垫块 留 置 小沙布，再用胶布横向固定。 期 间
PICC导管置管技术及护理
怀化市第三人民医院重症医学科 明旭华
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱 •置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、 曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外 伤手术史； d/ 患者合作程度
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理 “滑石粉”(接触导管前)
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液 治疗的第一步； •正确而有效的导管日常维护技术则 是PICC导管能正确使用、完成治疗 计划的重要保证。
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
维 护 时 刻
24小时内，纱布浸透随时更 换
2、输注完大分子后（如 TPN、 脂肪乳等）或前一组速度快+ 后一组速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理（或平时贴膜松 动、 肝素帽破损或有血渍 时）
冲管与封管
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉冲：产 脉冲：产 生正、负 生正、负 压形成涡 压形成涡 流，可有 流，可有 力地将粘 力地将粘 在导管壁 在导管壁 上的内容 上的内容 物冲洗干 物冲洗干 净 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
日 常 使 用 及 维 护
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。
输液后：
1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐 水，最后用1.5-2ml盐水或肝素盐水边直推注射器 的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管） 2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连 接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备 好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。 10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
t
操作步骤
12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳， 以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处 的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自 插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头 转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘：当导管置入预计长度时， 在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤 出插管鞘。 15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置 入长度，先抽回血，见回血后推进盐水,轻压穿刺 点以保持导管的位置，动作轻柔匀速的撤除导丝.
3、观察并记录维护前导管刻 度。 4、检查穿刺点有无发红、肿 胀或 渗出物，发现异常应及时 局部处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时） 5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导 管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂 的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右 达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺 旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝 素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再 用1.5-2毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素 帽。
防止导管壁 狭窄 而堵塞导管
防止导管前端 血液返流 而堵塞导管
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时）
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜
注意：避免牵动导管。
冲管与封管
2、正压封管
正压封管：脉冲会 产生负压，会使血 液返流进导管，若 干个脉冲后必需在 剩余1-2ml时边直 推注射器活塞边拔 注射器（撤离注射 器时注射器的乳头 是出水状态），
冲管与封管
生理盐水（S）
药物治疗（A） 生理盐水（S） 肝素纳盐水（H）
方式 SASH
冲管与封管
脉冲 冲管
+
正压 封管
管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做 好维护记录。
维护的要点
—常观察 (f)经常观察导管滴速，发现滴
速减慢时应及时察明原因妥善
处理； (g)经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬节、渗出物，发现 应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿;接头松动脱落,发现及时 作处理
外伤史，或血管外科手术史
严重出血性疾病 顺应性差
— 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌
症
PICC导管的种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管； （2）导管上有厘米刻度。
操作步骤
19.固定：在外露导管处建议加用固定翼，使 体外导管放置呈“S“状，在穿刺点上方覆盖一小 块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半然后用胶带 交叉固定连接器，最后用一条胶带横向固定。易出 血病人的压迫止血或加压包扎。 20.确定位置：拍胸片确定导管头端位置正确. 21.记录置管情况：患者的基本情况、穿刺静脉、 插入的长度、臂围、插管是否顺利、输液滴速、胸 片结果等。 。
置管的流程
术后指导：填写<<PICC长期护理手册>>有关资料, 交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事项.
预防用药：穿刺置管成功后，24小时内，常规给 予50%硫酸镁湿敷，若患者出现机械性静脉炎的症 状可适当抬高患肢，24小时后给予湿热敷，每天4 次，每次20分钟，并常做握拳/松拳的活动；微波 治疗每天1次，每次20分钟，连续三天。
PICC的应用指征
适应症:
•需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血
家庭病床的病人
早产儿
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道
-- 不能确认静脉
穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，
维护的要点
注意事项 —注射器和封管液 ⒜不能用10ml以下的注射器； ⒝不能高压注射造影剂； ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免 导管损伤后细菌进入体内； (b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导
测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察 并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应 先进行测量. 记录： a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点 记录的翔实，既可以为出现相关并发 症时提供诊断依据，也可以为护理科研积 累素材