截肢护理查房

病情介绍
查体：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分 BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端
至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见 大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内侧肌 外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎 性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧 失。
病情介绍
既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无 结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿 病、HIV阳性，体健， 无药物过敏史，无食 物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。
4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨 肉瘤、纤维肉瘤
5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/ 趾长短脚
适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器 伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压 伤并发肾衰等）
（二）严重的感染危及病人生命时（如严
重的气性坏疽、继发败血症等）
（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下地 行走
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛： 发生率：60-80% 持续时间：3~6个
月，长达1年，甚 至终生。 表现：烧灼痛、挤 压痛、搏动性、针
幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
截肢患者术后的护理查房
关节创伤外科 巴音茶汗
2018.01.12
病情介绍
姓名：张立生 住院号：0704710
年龄：51岁
性别：男
诊断:右下肢毁损伤、失血性休克
病情介绍
患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸 伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期 间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送 至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后， 急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢 毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精 神差。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天 3次，每次3个。
小结
截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复 加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏 性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患 者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患 者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化 心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文 化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立 自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对 现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归 生活，回归社会。
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
辅助检查：暂无
诊断
失血性休克 依据：患者有明显车祸伤致右 下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低
右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝盖 以下胫腓骨粉碎性骨折。
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人体骨骼
血管分布图
肌肉分布图
神经分布图
概述
❖ 截肢术：是指通过外科手术的方法切除
肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的 手术，手术后将出现严重残疾。因此，在 行此手术前必须认真考虑患者的全身和局 部情况，严格掌握手术适应证。必须征得 本人或家属的同意。
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每wk.baidu.com1-2min，3-4次/天，
循序渐进。
康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
分类
小截肢：有限的切除部分组织
大截肢：高位截肢：到大腿根部
地位截肢：膝下10cm
病因
1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血管闭塞性脉管炎
肢体缺血坏死
病因
2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤 电击伤等
肢体血运或组织受到不可修复的破坏
病因
3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚 至危及生命
术后主要并发症
一
残端大出血
原因
意外创伤，如碰撞 创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底
残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）
（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能 者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）
目的
❖ 1、挽救生命 ❖ 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛
而有动力的残端。
术前准备与护理
急诊手术准备： 1.迅速建立静脉通道，补液扩容 2.加压、包扎、止血 3.急查各项血液检查 4.禁食水，药物皮试 5.心理护理