超敏CRP儿科疾病应用体会

常用感染指标、、的比较
(白细胞计数）
（血沉）
新项目（反应蛋白）
感染时反 应速 度
升高较慢、治疗有 效后降低缓慢
2-3天可见升高 ，至少2-3周恢 复正常
变化快速，几个小时可见升高，平均 8小时增加一倍，治愈后，很快降致 正常
影响因素
易受年龄、日间变 化、妊娠与分娩、 药物治疗因素的影 响
易受温度、贫血 、血沉管位置、 异常免疫球蛋白 或复合物、药物 等影响
当手术后伴有细菌感染， 高值会持续存在。连续 定量地检测比只在某一 个时间点测定更有意义
期望值：
术后2～3天：
250～350
术后5～7天：<30
建议：血常规到手术科室推广
病例：左肾积脓
泌尿外科50床，李，55岁，男。
因反复腰背胀痛8月多于29/6入院。
诊断：左侧输尿管结石，左肾重度积水， 补充诊断：左肾积脓。
的临床应用
成人和儿童的参考值范围甚宽 检测的个体化 的高低与疾病炎症反应程度关系密切 当有炎症存在时 会明显升高 血浆 的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定
病例：病毒性脑炎
儿科加5床冯，5岁，男。 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断：病
毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖 氯正常，无纤维膜形成，血象： 7.98×109，中性粒66.9%，淋巴20.2， 超敏C: >5，反应旦白：22.7，使用利巴 韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗 菌素。8/7起病情明显好转。
发热、白细胞升高等支持感染的指标 病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低 新生儿败血症的早期诊断受到限制
与新生儿期感染性疾病
新生儿是胎儿期自身产生的 分娩使应激性升高，生后3天内测无特异性 大多数细菌感染新生儿，在一定时期内均有升高 是诊断新生儿败血症的一种手段 的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等
提示细菌感染，病毒感染基本可排除。
是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 即使是反应低下、常规检查正常的患者，亦随感染加重而升高，感染控制后下降，
一周内可恢复正常
的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
建议：血常规列入常规检测项目
的临床应用
诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染 辅助诊断新生儿期感染性疾病 观察抗生素应用疗效 感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病 观察自身免疫性疾病的治疗效果
N L 超敏C
血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 <5
6/7 4.13 55.2 24.2 >5 9.3
入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、 克霉霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，
但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤 口换药即可，不支持抗菌素使用。
的临床应用
2. 监控病情变化及术后感染
12-24小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积 极合理治疗后，3～7天迅速降至正常
与
相同点：
和在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的 下 限不同
不同点：
主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组 织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监 测、病情评估与药物疗效判断
超敏C反应蛋白应用 体会
什么是 ？
( )于1930年首次发现，是 一种能与肺炎球菌C多糖体 反应形成复合物的急性时 相反应蛋白
多由白细胞介素-6（6）等 炎性分子刺激肝脏细胞合 成
的水平变化特点
正常健康人的值非常低，90%的正常人＜1.0 在炎症或急性组织损伤后，的合成则在4～6小时内迅速增加，
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。
提示病毒感染； 在抗生素治疗时应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查
细菌感染。
提示病毒感染； 在抗生素治疗时应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查
提示细菌或病毒感染。 通常是细菌感染； 病毒感染不多见。
N L 超敏C
血象：30/6 4.81 50.1 38.7 >5 138
术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾 内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感 染,但提示感染存在。
与新生儿期感染性疾病关系
新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.10.8% 新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现 新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现
全程反应蛋白的临床应用建议表：
项目名称
超
心 血
敏
管 疾
病
新生儿
检测结果 ＜1.0
1.0-3.0 ＞3.0 ＞2.0
＜10
常儿 童
规ห้องสมุดไป่ตู้
10-25 ＞25
10－25
成
25－50
人
50－100
＞100
临床应用建议
心血管疾病危险性评估为低危险性。 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。 间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 提示新生儿感染。
不受生理、免疫状态、药物治疗等影响
鉴别诊断
相关疾病 的活 动性
不易鉴别细菌和病 毒感染
不易鉴别细菌和 病毒感染
能鉴别细菌和病毒感染
其数量的变化不能 反应疾病的活性
无相关性
量的变化与疾病的活动性相关
病例：腿外伤肿痛
骨外科50床，严，59岁，男。
因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小 腿渗液9天于16/5入院。
主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；
新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、 评估与药物疗效判断
问
题
一 如何判断细菌感染和病毒感染？ 二 如何确定该病人是否需要使用抗菌素？ 三 如何确定病人抗菌素停用与否？ 四 如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升
高是感染所致还是反应性升高？ 五 与、N的关系是否明白？
病毒感染时变化
极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感 染时明显升高
病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发 的产生
手足口病时， 较基线水平升高，神经源性肺水肿 阶段，并明显升高，这表明手足口病时，机体应 激炎症反应过程剧烈
肺炎时变化
细菌性肺炎， 大幅度增高，可>200 L 高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗 病毒性肺炎， 水平低，但腺病毒肺炎，可升高 抗生素治疗后，降低明显 连续测定 更有价值，病毒性肺炎，逐渐升高， 提示合并细菌感染 连续监测 ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，可以增高，当>30 L