骨科常见手术术后体位护理
骨科常见疾病术后体位及注意事项课件
体位：取舒适体位，患肢用垫枕抬高，略高于 心脏水平，促进静脉血液和淋巴液回流，减轻 水肿
注意事项：患者坐位或站立时应将患肢用三角 巾或颈腕悬吊于胸前
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人工髋关节手术
体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立 位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防 患肢外展、内收，放置髋关节脱位
注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助 排尿排便，翻身等患者 始终保持外展中立位
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颈椎手术
体位：平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部 中立位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈部
注意事项：轴式翻身，至少三人翻身，必须有 一人稳定患者头部，或用颈 围固定，不可将头托起或旋 转
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股骨骨折
体位：平卧硬板床，患肢取外展30度中立位， 脚穿“丁”字鞋，限制外旋，在两大腿之间放 一枕头，防止患肢内收
注意事项：患肢防止外展或内收
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Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
胫腓骨骨折
体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心 脏平面10-20度
注意事项：禁止做患肢旋转活动
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
骨科手术后病人的护理
骨科手术后病人的护理1.骨科手术后病人的护理（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀；（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食；（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔除伤口引流管；（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其镇痛效果更好；（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理？（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。
牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；（7）指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施？（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；（7）解除局部压力，可在局部开窗；（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；（11）石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
骨科手术一般护理护理规范
骨科手术一般护理
术前准备
1．按一般外科护理常规。
2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。
3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。
4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。
术后护理：
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位
(1)四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。
(2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原
则。
3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10—14d拆线。
健康指导：
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为三期：
(1)初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2)中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。
肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
骨折患者的体位护理
颈椎骨折
• 卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵 引。
• 手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，肩颈部两侧用沙 袋固定，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，保持 头、颈、肩一致性活动，
防止颈椎错位。
胸腰椎骨折
• 卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或 进一步损伤。
桡骨远端骨折
• 无移位骨折，可用功能位。 • 移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保持背伸
20-30°，尺倾5-10°。离床活动时需用三角巾或 前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位 即拇指向上， 要特别防止 前臂旋转。
手部骨折
无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位， 即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关 节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握 拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结 节。一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢 复手指功能。
• 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
骨盆骨折：
• 平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼 痛。
• 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。 骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大 转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石 膏短裤固定。
股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
骨科病人术后一般护理常规
骨科病人术后一般护理常规
1、体位
根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
（1）生命体征
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。
观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，及时更换并做好记录，发现异常应及时报告医生，必要时备齐抢救物品。
（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症。
如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理
对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
4、管道护理
保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理
评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理，预防护理并发症
保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
7、营养支持
加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
8、活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。
9、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
骨科手术护理常规
骨科手术护理常规一、术前护理1、手术前一日测量体温、脉搏、呼吸4次。
2、皮肤准备:检查手术区域的皮肤是否完整、有无感染。
剃去手术区域和切口周围 15~20cm 范围内的毛发。
备皮时勿划破皮肤。
生活不能自理者，为病人进行床上擦浴，注意保暖，避免着凉。
3、术前 12 小时禁食，4 小时禁水。
4、注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮应及时通知医师。
5、根据病人病情制订功能锻炼计划，术前讲解教会病人。
二、术后护理(一)护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险与不能自主翻身有关。
2、躯体移动障碍与肢体活动受限有关3、潜在并发症:肢体坏死、静脉血栓、脱位。
(二)护理措施1、病情观察:测量体温、脉搏、呼吸每日4次，连续三日无异常者改为每日1次，遵医嘱测量血压:观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。
发现异常及时通知医生。
2、营养支持:术后 6~8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气。
排气后可进流食。
3、体位:病人返回病房后，应平稳的搬运到床上，注意保持好病人的体位，手术肢体要有专人保护，卧硬板床。
四肢手术，应平卧位，抬高患肢高于心脏，以利静脉回流，减轻水肿。
脊柱手术，平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。
术后病人头下可垫软枕(腰麻，全麻除外)。
4、活动与体息:鼓励病人早期做床上活动(患肢关节制动)，可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压伤。
一般锻炼分三期。
初期:术后一周，协助病人做远端关节肌肉活动。
中期;根据病情、手术方式、病人的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
后期:术后两周折线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复;增加肺活量，促进循环，防止肺部感染;按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓形成。
5、引流管护理:观察引流液的量、颜色、性质并记录引流量。
术后72 小时引流量少于 50ml可拔除伤口引流管。
颈部手术7天折线，其它手术 12~14 天折线。
6、健康教育(1)指导病人进行功能锻炼。
(2)保持良好的心境，加强营养，增强机体抵抗力。
骨科常用体位
三 俯卧位
脊柱后路手术，腘窝，跟腱手术常选用此种体位。脊椎
手术可选用各种俯卧位支架 用俯卧位垫防止对胸部，腹 部，和会阴的压迫，又可使脊柱后方凸起，便于术中显 露和操作。颈椎手术还需头托进行颅环弓牵引。
谢谢
骨科常用体位
手术室
骨科常用手术体位
骨科手术手术特点之一是常需在术中调整患者的体位， 如牵引，矫正畸形，骨折复位和临时延长切口等。因此， 巡回护士在术前应根据手术部位，术者习惯及可能出现 的情况安置好病人的体位，重视患者安全，舒适，以不 影响呼吸，循环功能，不使神经及生殖器受压，便于术 者操作作为原则。
一 仰卧位
四肢手术大多采用此种体位。仰卧位时要注意保护骶尾
部，可用软垫或软圈垫好。肩关节，髋关节前方入露手 术须在其后方垫一小沙袋，以便更好的显露手术部位。
二 侧卧位
侧卧位既能良好地保护呼吸道通畅，避免对胸部腹部的 压迫，又利于手术中操作。如胸，腰椎侧方，侧前方及 部分后方入路手术，肢体的侧方或后方入路手术均可选 用此体位。侧卧位时应注意保护大粗隆和腓骨小头，防 止受压。安置这种体位时需要较厚的方形海绵垫，软枕 等辅助体位用物。若固定不牢，术中易发生移位，影响 手术，造成骨骼隆突部位受压而发生褥疮。
骨科术后护理诊断及护理措施
一、引言骨科术后护理是患者康复过程中的重要环节，良好的护理对患者的恢复具有重要意义。
本文将从护理诊断和护理措施两方面对骨科术后护理进行探讨。
一、护理诊断1. 疼痛疼痛是骨科术后最常见的症状，主要与手术创伤、切口疼痛、术后药物不良反应等因素有关。
2. 知识缺乏患者及家属对术后康复知识了解不足，可能导致康复进程延缓。
3. 焦虑、恐惧患者因手术、预后等因素产生焦虑、恐惧等心理问题。
4. 生活自理缺陷患者因手术部位限制、功能障碍等原因，生活自理能力下降。
5. 躯体移动障碍患者因手术部位制动、疼痛等原因，活动受限。
6. 皮肤完整性受损患者因长期卧床、术后伤口护理不当等原因，易出现压疮、皮肤感染等问题。
7. 有废用综合症的危险患者因长期制动、活动减少等原因，易出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题。
8. 肺部并发症患者因手术创伤、卧床休息等原因，易出现肺部感染、呼吸不畅等问题。
9. 泌尿系感染患者因术后卧床、尿潴留等原因，易出现泌尿系感染。
10. 深静脉血栓患者因手术创伤、长期卧床等原因，易出现深静脉血栓。
二、护理措施1. 疼痛护理（1）评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。
（2）指导患者采取舒适的体位，减轻疼痛。
（3）进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪。
2. 知识缺乏护理（1）向患者及家属讲解术后康复知识，提高他们对术后康复的认识。
（2）指导患者进行功能锻炼，促进康复。
3. 焦虑、恐惧护理（1）倾听患者心声，关注患者心理变化。
（2）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。
4. 生活自理缺陷护理（1）协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱等。
（2）指导患者使用辅助工具，如拐杖、轮椅等。
5. 躯体移动障碍护理（1）指导患者进行关节活动，防止关节僵硬。
（2）协助患者进行床上活动，如翻身、坐起等。
6. 皮肤完整性受损护理（1）保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。
（2）加强伤口护理，预防感染。
7. 预防废用综合症（1）指导患者进行肌肉力量训练，预防肌肉萎缩。
髂骨取骨术后护理措施
髂骨取骨术是一种常见的骨科手术，常用于治疗骨折、骨肿瘤、骨不连等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是髂骨取骨术后护理措施的具体内容：一、术后观察1. 密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，发现异常情况及时报告医生。
2. 观察伤口情况，注意有无出血、红肿、渗液等症状，如有异常及时告知医生。
3. 观察患肢肿胀情况，如有明显肿胀，及时报告医生，采取相应措施。
4. 观察患者的精神状态，如有异常反应，及时与医生沟通。
二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，避免侧卧，以减少伤口受力。
2. 定时协助患者变换体位，避免长时间压迫同一部位，预防压疮。
3. 根据患者情况，适当抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，防止感染。
2. 观察伤口愈合情况，如有异常，及时告知医生。
3. 术后2-3天，如无特殊情况，可进行温水清洗伤口。
四、饮食护理1. 术后饮食以清淡为主，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。
2. 避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
3. 保持大便通畅，如有便秘，可适当服用润肠通便药物。
五、功能锻炼1. 术后早期，在医生指导下进行适当的功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，促进血液循环，预防关节僵硬。
2. 术后1-2周，逐渐增加锻炼强度，如行走、上下楼梯等。
3. 术后3-4周，可进行负重锻炼，如提重物、跑步等。
六、并发症预防及处理1. 预防压疮：定时翻身、按摩受压部位，保持皮肤干燥、清洁。
2. 预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、排痰，适当进行深呼吸锻炼。
3. 预防泌尿系感染：多喝水，保持小便通畅，必要时使用抗生素。
4. 预防下肢静脉血栓：适当抬高患肢，按摩下肢，促进血液循环。
5. 如出现并发症，如感染、压疮等，应及时告知医生，采取相应措施。
七、心理护理1. 术后患者心理压力大，护士应关心、体贴患者，给予心理支持。
2. 与患者沟通，了解其需求，解答疑问，增强患者信心。
骨科常见体位和摆放PPT课件
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肱骨骨折
• 患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一 软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸， 术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软 枕抬高，无明显不适，可下床活动，下床 活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于 胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢 于外展位。
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外固定支架体位护理
上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢 骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节 屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流， 减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢 不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
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牵引术后的体位护理(皮肤牵引、骨牵引)
为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引 抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而 颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨 折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字 鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半 卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段 骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外 界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。
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股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
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股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
骨科护理常规
第四节骨科常见疾病护理常规一、骨科一般护理常规1.按外科疾病病人一般护理常规。
2.体位护理：除上肢骨折病人外，头、颈、躯干骨折病人，均睡硬板床；四肢损伤病人，抬高患肢，保持患肢功能位置；凡牵引固定术后病人，搬动时应保持功能位。
3.饮食护理：损伤或术后早期给予清谈、易消化饮食，病情稳定后给予高热量、高蛋白质、高维生素及粗纤维饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，维持正常尿量，预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。
4.病情观察：观察全身及局部情况，注意肢体末端循环改变。
5.药物应用：遵医嘱给予抗生素及镇痛药物，预防感染，减轻疼痛。
6.基础护理：做好基础护理，预防各种并发症，如压疮，坠积性肺炎等。
7.心理护理：关心，安慰病人，消除紧张及恐惧心理，鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心。
8.功能锻炼：在病情允许情况下，指导病人循序渐进的进行功能锻炼。
二、骨牵引1.病情观察⑴肢端血运、趾（指）端活动情况，皮肤颜色、温度、动脉搏动情况。
⑵皮肤牵引者有无牵引带松散、脱落、牵引带周围有无水疱或皮炎。
⑶牵引是否有效。
2.护理措施⑴告知病人及家属：牵引的目的、注意事项，使之配合治疗。
⑵牵引：保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高15～30厘米。
观察皮肤牵引是否有效，如局部出现水疱、过敏反应及时处理。
颅骨牵引，颌枕牵引病人要密切注意呼吸情况。
⑶重锤：由滑轮垂下，勿落在床上或地上，牵引绳与被牵引肢体长轴保持一致。
⑷牵引针孔皮肤：可用安尔碘或75%酒精消毒2次滴、擦针孔处，针孔如有分泌物或血痂应擦去，防止痂下积脓或感染。
任何操作均不能去掉重锤，如搬动病人时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可搬动病人，冬季注意患肢的保暖。
3.预防并发症：（1）下肢牵引病人鼓励其利用吊环进行抬臀活动，指导深呼吸咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。
（2）功能锻炼：下肢牵引者踝关节保持功能位，进行四头肌等长收缩锻炼、踝关节进行背伸、跖屈活动。
颈椎牵引病人加强四肢功能锻炼。
骨科病人体位和功能锻炼
骨科病人体位平卧位这是一种最普通，最习惯的基本卧位。
一般情况下为自然平卧，头下垫枕，臂腿自然放置。
许多其他卧位往往从平卧位转变而成。
如昏迷、休克、全麻未醒的伤员采用去枕平卧，头尽量后仰并偏向一侧。
此体位对气道最通畅，便于呕吐并能防止口腔分泌物进入气管，防止脑部贫血等。
椎管麻醉后也应采用去枕平卧位，能防止术后头痛等并发症。
颈椎骨折、高位截瘫的病人，在搬运时，整个身体应保持平卧姿态，有专人固定并稍加牵引头部，或颈两侧用软枕固定，或用颌枕带牵引。
胸、腰椎骨折的病人，为防止脊髓受伤，在搬运过程中，病人应绝对保持平卧位姿势，防止身体屈曲。
运送时卧硬板床，治疗过程中在伤口愈合后，应在伤椎下垫枕平卧，这样有利于椎体骨折的复位，防止脊髓受压。
平卧位时间过长时，可变为侧卧位，交替进行。
俯卧位俯卧位用于运送可能发生窒息的病人和背、腰骶部创伤或脊椎骨折患者。
该卧式为使患者俯卧，两臂屈曲放于头旁，两腿放平，头转向一侧，头下、盆腔部及足踝部适当垫以软枕。
此卧位时间久后病人不适，应常给病人移动枕头，或与侧卧位交替使用。
注意勿使胸腹部受压，以免妨碍呼吸。
这种体位进食、排便、输液等操作均较困难，对观察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情况下才采用。
如皮瓣转移术后，为了能便于观察皮瓣情况以及防止皮瓣受压常采取此种卧位。
侧卧位与仰卧位结合，比较舒适，此外，用于灌肠、体位引流，预防肠粘连或预防褥疮及一侧肢体负伤等。
在一般情况下如向一侧自然侧卧，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。
须长时间侧卧时，髋部应向后移，胸前及两腿间各放一枕垫。
如病员昏迷或瘫痪，背及腰后置枕以作支持。
半坐位半坐位，又称斜坡卧位。
这种体位最适用于肩部、上肢、胸腹部伤。
一般在纠正休克、伤情稳定后就可以采取半坐位，其作用如下：1.体位引流及防止感染上行。
创伤病人并发胸腹腔感染时，采用半坐位可保证引流通畅。
可使液体流至最低位置，使感染局限化，易于处理。
术后护理
骨科病人术后护理要点一、一般护理（一）、床单位准备：1、按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性中单，避免切口渗血污染床单。
2、根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。
如大手术后需要准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人还需要准备负压吸引器、急救车等抢救用物；股骨颈骨折术后准备中立位丁字鞋；显微外科术后需要准备烤灯。
（二）、交接病人的护理1、皮肤护理（1）、术后重点检查骶尾部及骨突部位皮肤有无压伤。
（2）、取俯卧位手术的，应检查两侧髂前上棘及面颊部皮肤有无压伤。
（3）、四肢骨折手术应检查扎止血带部位皮肤有无损伤。
（4）、术中牵引复位患者应检查会阴皮肤有无挤压充血。
2、管道交接（1）、伤口引流管：注意保持通畅，防止脱出、打折，观察引流液的量、性状、颜色，并准确记录。
（2）、静脉留置套管针：检查套管针穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，固定是否牢靠，根据病情和病人情况调节滴速。
（3）、留置尿管的护理：1）、妥善固定尿管。
2）、尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染。
3）、定时检查尿管是否通畅，观察尿液颜色、量、性质，并准确记录。
4）、尿道口护理。
5）、夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱正常收缩功能。
3、病情交接（1）、手术后病人安置正确的卧位后，首先判断神志是否清醒。
（2）、测量生命体征，全麻病人应监测呼吸情况。
（3）、观察切口敷料有无渗血。
（4）、检查肢体末梢血运及感觉、运动功能，保持肢体功能位，抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肿胀。
（5）、了解术中病情及出血情况，根据术中失血量、生命体征、术后尿量及病人的全身情况调节输液速度。
（三）、麻醉术后护理1、全麻术后护理（1）、去枕平卧位，头偏向一侧，低流量氧气吸入，2升／分，禁食水。
（2）、判断病人意识情况，未清醒者应设专人看护，监测病人呼吸，观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，必要时给予吸痰，防止窒息的发生。
（3）、观察病人的全身情况，测量生命体征，尤其注意呼吸的频率、节律、强度等，如有异常通知医生及时处理。
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牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引)
体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高 10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。 股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位， 可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧 位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引 时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻， 以利于骨折复位。 功能锻炼：骨折早期，应指导并协助患者牵引肢体进行股 四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动膝关节 和踝关节。2周后，可指导患者做引体向上运动，联系髋 关节，膝关节，踝关节之间的协同运动，但要以活动后患 者无疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。
小夹板固定术后的护理
体位： 1、注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移 位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢 的功能位置。 2、随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移 动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整 布带松紧度。 3、密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍 白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象， 应立即报告医师，及时处理。 功能锻炼： 鼓励患者活动肢端手指或足趾,做肌肉的静力收缩运动,做 未固定关节的屈伸运动。
锁骨骨折护理
体位： 1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。 2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。 3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。 功能锻炼： 1、术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。 2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分 钟。 3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能 位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。 5、术后3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90 度，手自 然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住 肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活 动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5秒，重复10次。 6、术后2-3月，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
外固定支架护理
体位： 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕 垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液 回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免 加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
功能锻炼： 1、肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次， 每次15～30min。 2、关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、 上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻 炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。
肱骨外科颈骨折
体位：患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之 与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头 30~45 ° ，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动， 下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收 型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。
肱骨干骨折
体位：内固定术后以半卧位为宜,平卧时可于患肢 下垫一软枕,使之与躯体平行,以促进血液回流,减 轻肿胀
人工股骨头、髋关节置换术后的护理
体位：向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症——脱位 的重要措施，帮助其提高认识，并以详细的指导，以避免置换 的关节外旋和内收导致脱位。 1、术后予气垫床，尽量减少翻身、搬动。术后搬运患者时，双膝 之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20 ° ，防止搬运时脱 位。 2、使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆，以 保护患侧。 3、侧卧时，仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也 可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够自己随意 变换体位时而不发生脱位（若髋关节内旋内收、屈曲大于90度 就有发生脱位的危险）。 4、坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮 凳，软沙发，不屈身关节：外展45°,前屈30°，外旋15° • 肘关节：屈曲90° • 腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°
下肢正确功能位
• 髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10° • 膝关节: 屈曲50或伸直180° • 踝关节：背屈90° • • • • 向病人解释功能位正确摆放的重要性，取得配合。 肢体功能位符合病人病情需要,利于骨病康复。 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 指导关节肌肉功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬