镇肝熄风汤的临床应用

镇肝熄风汤的临床应用

【中图分类号】r285.6【文献标识码】b【文章编号】

1672-3783(2012)07-0087-01

镇肝熄风汤载于《医学衷中参西录》，为张锡纯所创，由建瓴汤加减而成，原为“内中风证，其脉弦长有力”而高设。治疗主证为上盛下虚，头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼渐形歪斜，甚则眩晕颠扑，不知人事，偏枯，移时始醒，或醒后不能复原。拟指现代病名“高血压症”及“脑血管意外”（脑血栓、脑溢出）。笔者通过多年临床应用，认为本方对一切“气火上冲”之证均有良效。

镇肝熄风汤由淮牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龙骨10g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟版15g（先煎），生白芍15g，元参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g，组成。笔者临床上痰多者加胆南星、天竺黄；肝气郁加越鞠丸、合欢花；神昏加石菖蒲、远志；肝火旺加丹皮、山栀、黄芩；肝风内动加羚羊角、钩藤；肾阴虚加山地、萸肉；有瘀血加丹参、川芎。

兹举临床治例五则如下：

1癫痫小发作

徐××，男，10岁，1996年5月9日诊。一年来时发神呆，数秒钟即复常。近三月内时时昏仆，移时始苏。多发于嗔怒之后，或饮冷之际。纳少形瘦，面色少华。舌苔薄白，脉弦滑。此脾虚生痰，挟肝风上扰清空。治以平肝潜阳，化痰开窍：生白芍12克，生龙

骨（先煎）、怀牛膝各15克，生牡蛎（先煎）、生苡仁、生赭石（先煎）各30克，陈胆星、朱茯苓各10克，天竺黄6克，石菖蒲5克。3剂后，未再复诊。1999年7月6日，其邻居舒姓孩，患同样病症，来诊时告知，该患儿服药3剂后，至今三年未再复发。

2癔病性晕厥

胡××，女，44岁，2000年4月16日诊。二年前，曾因暴怒昏厥，逾时渐苏，后即反复发作。厥前心悸，头面哄热，口苦，全身抽掣，四肢强直，不省人事，多在10-30分钟内复醒。情绪不安时动辄加剧，夜半至平旦易于发作，每隔1周或半月不定。舌苔黄腻，脉弦。《素问?生气通天论》说：大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。发时无声，也无涎沫，虽然有抽搐而非痫证。治以疏肝解郁，潜阳清火，化痰开窍：怀牛膝、生赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、越鞠丸（包煎）各20克，生白芍、钩藤各15克，白蒺藜、胆南星、川贝、川楝子各10克，朱茯苓12克、石菖蒲5克，12剂而安。

3血管抑制性晕厥

张××，女，21岁，1999年6月25日诊。头晕时欲昏仆，目涩视糊，耳鸣不觉不聪，烦劳加剧，静卧即复，鼻衄频发不止。经用育阴潜阳，平肝清火法治疗后，3年尚未稳定。今夏复发，舌光降无津，脉弦数。西医多次检查，原因不明。诊为肝肾阴亏，复挟暑热外邪，致阴精益耗，阴损于下，阳浮于上，下虚上实之候。治宜养阴生津，清火潜阳：怀牛膝、生地、白茅根、龟版、鳖甲、生赭石

（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各20克，白芍15克，玄参、天冬、麦冬、萸肉、丹皮各10克，夏枯草12克。连服10

余剂，诸恙悉减，原方调理而愈。

4高血压脑病

周××，女，57岁，2008年2月23日诊。因情志拂逆，左胁疼痛，中脘不舒，恶心呕吐，失眠心悸，头痛眩晕。昨晚卒仆，移时而醒。舌红、苔黄腻，脉弦滑。血压190∕120毫米汞柱。肝郁化火，挟痰浊上凌清空，《素问?方盛衰论》云：“气上不下，头痛巅疾。”治宜清化痰热，平肝潜阳：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、越鞠丸各20克，白芍15克，胆南星、天竺黄、丹皮、黄芩、焦山栀、枳壳、竹茹、川楝子各10克。9剂而安。

5脑动脉血栓形成徐××，男，58岁，2010年2月13日诊。5月前曾有头部外伤，经治愈后，时见头晕，近来自觉右下肢麻木无力。今晨言语亦感不利，手不能握，步履蹒跚。血压130/94毫米汞柱，眼底检查及血胆固醇正常。舌边有紫斑，苔薄腻，脉弦滑。证属经络空疏，风自内生，挟宿瘀菀于巅顶。治以潜阳熄风，和营通络：怀牛膝、赤白芍、生赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参、桑枝各30克，归尾、川芎、豨莶草各10克，桂枝、红花各6克。连服11剂。用痛头晕大见改善，手中运动功能渐复，但仍感肢麻。《素问?逆调论》云:“营气虚则不仁，卫气虚则不用”。二者俱虚，治当兼顾，予《金匮》黄芪桂枝五物汤加味，服20剂，恢复如常，能参加劳动。

5体会

镇肝熄风汤对阴虚阳亢，肝风内动所致的高血压病及脑血管意外临床应用有较好的效果。方中重用怀牛膝至30克，意在降其上行之血（引血下行）并能滋养肝肾；动物实验试验证明，本品有短暂的降压作用，且能轻度利尿，故为治疗高血压病及脑血管意外的理想药物；若肝阳上升，肺胃之气随之也升，故以赭石降肝胃之逆气，并能平肝潜阳，然阴虚则阳亢，故辅以用龙骨、牡蛎、龟版潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢；但肝为刚脏，性喜条达，如用药过于强制，反会引起肝阳更加上升，川楝为舒通络药，而不走经，横走厥阴，药性苦寒，因苦能胜湿，寒能泄热，善引肝气下行，用于肝气横逆之证允为得当；生白芍柔肝养血，敛阴潜阳，现代研究有降低肌张力和抑制运动的作用，白芍甙对中枢神经系统有抑制作用。诸药配伍得宜，为阳证治阴，上病下治，标本同治之良方，临床运用，效果确为理想。

参考文献

[1]倪进军，李柱.中风病中西医疗效标准的比较.河南中医，2001，21（5）：32-33

[2]王颖.镇肝熄风汤的临床庆用.辽宁中医杂志，2005，（7）：699

[3]管民俭.镇肝熄风汤加减治疗出血性脑卒中46例.陕西中医，2006，27（7）：822