下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓 Prepared on 22 November 2020

下肢深静脉血栓形成的治疗与护理

定义：下肢深静脉血栓形成，又称下肢深静脉血栓，是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。是静脉系统常见的疾病之一。静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态.本病多发生于各种制动状态，如各种手术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等，而外科手术和创伤是并发深静脉血栓最常见的诱因.其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。

处理原则包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。

非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。

1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。

2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。

3、抗凝疗法:适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。(香豆素类药物是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服参与体内代谢才发挥抗凝作用的药物，故称口服抗凝药).

4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。

手术治疗：

常用于下肢深静脉，尤其髂骨静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty(福格蒂)导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。

护理：

下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，患肢高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床—在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体，禁止热敷、按

摩患肢，以防血栓脱落。②下肢深静脉血栓的患者要长时间卧床，容易形成褥疮，要病人多翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，可预防褥疮的发生。（2）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。②每日测量并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，并和健肢比较。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。④止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。⑤饮食宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。