医院感染管理自查报告（通用8篇）
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院感染管理自查报告
医院感染管理自查报告尊敬的领导：根据我国卫生和计划生育委员会关于医院感染管理的有关规定，我院于xx年xx月至xx年xx月期间，在全院范围内开展了医院感染管理自查工作。
现将自查情况汇报如下：一、自查目的本次自查旨在全面了解我院在医院感染管理方面的实际情况，发现问题、解决问题，提高医院感染管理水平，保障患者安全，提高医疗服务质量。
二、自查内容1.医院感染管理组织架构及职责分工我院成立了医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，负责全院医院感染管理工作。
各临床科室设立了医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。
各科室明确了医院感染管理责任人，确保医院感染管理工作落到实处。
2.医院感染管理制度及执行情况我院制定了完善的医院感染管理制度，包括医院感染监测、报告、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物管理等制度。
各科室严格执行医院感染管理制度，定期开展医院感染监测和培训工作。
3.医院感染防控措施落实情况我院高度重视医院感染防控措施的落实，对重点科室和环节进行重点监控。
加强病房管理，严格执行探视制度，控制病房人员密度。
加强手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性。
加强消毒隔离工作，对医疗器械进行严格消毒和灭菌。
加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
4.医院感染监测及培训情况我院定期开展医院感染监测工作，对感染病例进行统计分析，及时发现医院感染隐患。
同时，组织全院医务人员参加医院感染培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
三、自查发现的问题1.部分医务人员对医院感染管理的重要性认识不足，存在一定的侥幸心理。
2.部分科室医院感染管理制度执行不到位，如消毒隔离措施、手卫生管理等。
3.医院感染监测工作有待加强，尤其是对新发感染病例的监测和分析。
4.医务人员医院感染培训覆盖面不广，部分医务人员培训效果不佳。
四、整改措施1.加强医院感染管理宣传教育，提高医务人员对医院感染管理的认识，树立全员参与的医院感染防控意识。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了加强我院的院感管理工作，提高医疗服务水平，保障患者的安全，我们对医院的院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，但部分委员对院感工作的重视程度不够，参与度不高。
2、院感管理部门人员配备不足，工作任务繁重，难以全面有效地开展各项工作。
（二）规章制度1、医院感染管理制度和流程不够完善，部分制度与实际工作存在脱节现象。
2、对规章制度的执行情况监督检查力度不够，存在违规操作现象。
（三）培训教育1、医务人员院感知识培训不够系统、全面，培训效果不佳。
2、新入职人员和实习生的院感培训不到位，缺乏针对性。
（四）清洁消毒1、环境清洁消毒工作存在漏洞，部分区域清洁不彻底，消毒频次不足。
2、消毒设备和消毒剂的管理不规范，存在过期和使用不当的情况。
（五）无菌操作1、医务人员在诊疗过程中无菌操作意识不强，存在操作不规范的现象。
2、无菌物品的存放和使用不符合要求，存在污染的风险。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处的设施设备不完善，消毒和转运不及时。
三、整改措施（一）加强组织管理1、重新调整医院感染管理委员会成员，明确各委员的职责，提高其对院感工作的重视程度和参与度。
2、增加院感管理部门人员配备，合理分工，减轻工作压力，提高工作效率。
（二）完善规章制度1、对医院感染管理制度和流程进行全面梳理和修订，使其更加符合实际工作需要。
2、加强对规章制度执行情况的监督检查，建立严格的奖惩机制，确保各项制度落到实处。
（三）强化培训教育1、制定系统、全面的院感知识培训计划，采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、案例分析等，提高培训效果。
2、加强对新入职人员和实习生的院感培训，根据不同岗位和专业制定个性化的培训内容，确保其掌握必要的院感知识和技能。
医院感染管理自查自纠报告范文
医院感染管理自查自纠报告范文一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到患者的医疗安全和医疗质量。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的通知，结合我院实际情况，开展了医院感染管理自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下。
二、组织机构及人员配置我院成立了医院感染管理科，配备了专门的医院感染管理工作人员。
医院感染管理科负责制定医院感染管理的相关制度、工作计划和实施方案，并组织实施；负责对医院感染进行监测、分析和评估，提出改进措施；负责对临床科室进行感染管理的培训和指导。
三、自查自纠内容1.制度建设：我院根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的要求，制定了医院感染管理的各项制度，包括医院感染管理章程、医院感染管理制度、医院感染监测制度、医院感染暴发应急预案等。
同时，我院还对各项制度进行了培训和宣传，确保临床科室知晓并严格执行。
2.组织管理：我院成立了医院感染管理科，明确了医院感染管理科的职责和权限。
医院感染管理科负责对医院感染进行监测、分析和评估，提出改进措施；负责对临床科室进行感染管理的培训和指导；负责对医院感染暴发事件进行调查和处理。
同时，我院还建立了医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中存在的问题。
3.感染监测：我院开展了医院感染监测工作，对临床科室的感染情况进行定期统计和分析，掌握医院感染的发生情况。
同时，我院还对感染病例进行了归档管理，建立了感染病例数据库，为临床科室提供了感染病例的查询和借鉴。
4.感染控制：我院加强了感染控制工作，对临床科室进行了感染控制的培训和指导，提高了临床科室的感染控制意识和能力。
同时，我院还开展了感染控制专项检查，对存在问题的科室进行了整改。
5.感染暴发应急预案：我院制定了医院感染暴发应急预案，明确了应急组织机构、应急响应程序和应急处理措施。
同时，我院还进行了感染暴发应急演练，提高了医务人员应对感染暴发的能力。
2024年医院感染自查报告
2024年医院感染自查报告一、引言医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，无论是直接还是间接地由医疗活动引起的新发的或在医疗活动期间发生的感染。
医院感染不仅给患者带来了健康风险，也给医疗机构的声誉和患者的信任造成了不可逆转的影响。
因此，我们以2023年为时间节点，对我院的医院感染情况进行自查，为今后的改进提供依据。
二、感染控制措施1. 医院感染控制委员会的建立在我院，已经成立了专门的医院感染控制委员会，负责协调和推动医院感染控制工作的开展。
该委员会由院长、感染科主任、护理总监等相关部门负责人组成，定期召开会议，讨论并解决医院感染控制中的重要问题。
2. 感染控制流程和培训我院制定了全面的感染控制流程，并进行了相关培训，确保所有医务人员都了解并遵守感染控制政策和操作规范。
同时，定期进行感染控制培训和知识更新，提高医务人员的专业水平和意识。
3. 设备和环境控制医院严格控制环境卫生，加强对临床科室的消毒和清洁工作。
对医疗设备进行定期维护和检测，保证其正常运行和安全使用。
4. 医疗废物管理我院建立了科学的医疗废物管理制度，对各类医疗废物进行分类、收集、转运和处理，确保废物对环境和人体的危害最小化。
三、感染数据分析1. 感染类别统计根据历年的数据统计和本次自查的结果，我院最常见的感染类型为：呼吸道感染、尿路感染、伤口感染和血流感染。
这些感染类型的发生率相对较高，需要重点加以防控。
2. 感染发生率分析根据自查报告数据，我院医院感染发生率略有上升，主要原因包括环境清洁不达标、医护人员个人卫生意识不强、手卫生和消毒操作不规范等。
对于这些问题，我们将采取相应的措施加以改进。
四、改进措施1. 提高医务人员的感染控制意识和操作规范性通过开展定期培训和教育，加强对医务人员的感染控制知识的普及和更新，提高其对手卫生和消毒的重视程度。
建立巡查机制，对操作规范性不强的医务人员进行及时纠正和指导。
2. 加强环境清洁管理加强对临床科室的环境清洁管理，建立完善的清洁和消毒工作制度，并进行定期检查和评估。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告按照省卫生健康委关于做好防范医院感染暴发事件的通知要求，为进一步强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全，对照我省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点内容对我院医院感染管理工作，特别是重点科室及重点环节进行了认真自查。
现将自查情况报告如下：一、加强组织管理建立健全医院感染管理组织体系，分工明确，履职尽责，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实制定了医院感染管理各项规章制度，并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识，降低医院感染发病率。
三、强化医院感染知识的培训对全院各级各类工作人员进行医院感染管理相关知识的培训，并从5月4日开始进行为期九轮的医院感染管理应知应会考试。
四、高效开展手卫生监测工作手卫生设施配置有效、齐全，有手卫生相关要求的宣教、图示，按照国家《医务人员手卫生规范》、世界卫生组织《手卫生指南》要求，我院各临床科室继续全面开展医务人员手卫生实施情况监测工作。
五、对消毒药械和一次性使用医疗用品全面严格督查按照国家有关一次性医疗用品管理的要求，我院从采购、保管、回收、处理等环节入手，严格把关。
医院感染管理科、药剂科、医学装备科、消毒供应中心、临床科室、总务科等共同落实管理制度，做到统一采购、统一保管、统一回收、统一处理。
继续秉承“保障临床使用符合国家规定证件齐全产品”的原则，凡证件不全的产品一律拒之门外，从源头抓起，保障患者安全。
六、医院环境卫生学监测在医院感染管理科的技术指导下，全院医院感染管理重点科室按照《医院感染管理办法》要求，定期进行空气消毒效果、物体表面消毒效果、医护人员手消毒效果、医疗器械消毒灭菌效果、使用中的消毒剂等监测，及时反馈监测结果，对监结果中不达标的科室，督促其查找原因，按《消毒技术规范》的要求限时进行整改。
对整改后的科室进行再次检测，持续改进，直至符合国家卫生标准。
七、医院感染病例监测按照《医院感染管理办法》《医院感染监测》要求，对全院住院病人做好日常医院感染病例监测、筛查和搜集，动态观察我院医院感染发病趋势和现阶段医院感染发病水平，指导临床及早查找薄弱环节和危险因素。
院感工作自查报告8篇
院感工作自查报告8篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。
院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。
强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的`培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。
紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。
院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。
库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。
严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
医院感染工作自查报告
医院感染工作自查报告第1篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。
第2篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。
现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。
二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。
重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。
对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
医院感染管理自查报告及整改措施
医院感染管理自查报告及整改措施一、自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我院积极开展医院感染管理工作，并定期进行自查。
本次自查主要针对医院感染管理的组织架构、制度建设、防控措施、设施设备、人员培训等方面进行深入分析，查找存在的问题，并提出相应的整改措施。
（一）组织架构方面我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科等部门负责人。
医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的相关制度和政策，监督和协调医院感染管理工作。
同时，设立感染管理科，负责日常的感染管理工作。
（二）制度建设方面我院制定了一系列医院感染管理的规章制度，包括感染病例报告制度、感染预防与控制制度、消毒隔离制度、医务人员职业暴露处理流程等。
同时，感染管理科负责监督和检查各项制度的执行情况，确保制度的落实。
（三）防控措施方面我院采取了一系列措施，以预防和控制医院感染。
首先，加强了对重点科室和重点环节的感染管理，如手术室、重症监护室、新生儿科等。
其次，强化了手卫生管理，要求医务人员在操作前后进行手消毒。
此外，还对一次性医疗用品、消毒剂、无菌操作等方面进行了严格管理。
（四）设施设备方面我院配备了先进的感染防控设施设备，如空气净化器、紫外线消毒灯、快速消毒剂等。
同时，感染管理科定期对设施设备进行维护和检查，确保其正常运行。
（五）人员培训方面我院重视医院感染管理人员的培训，定期组织感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
此外，还加强了临床医务人员的基础护理知识和技能培训，提高他们对医院感染的识别和处理能力。
二、整改措施（一）完善组织架构进一步加强医院感染管理委员会的建设，增加相关部门的代表，加强各部门之间的沟通与协作，形成合力，提高医院感染管理的有效性。
（二）加强制度建设根据国家和地方的感染管理政策，不断完善我院的感染管理制度，确保制度的科学性、完整性和可操作性。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。
我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。
医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。
围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。
医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。
加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。
要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。
通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。
医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。
加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。
如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。
按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况(一)我院领导高度重视。
做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。
健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
医院感染管理工作自查报告(通用篇)
医院感染管理工作自查报告（通用篇）医院感染管理工作自查报告一、引言感染管理是医院质量管理工作的重要组成部分，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
为了做好感染管理工作，提高医院的感染控制水平，我医院制定了相应的管理措施和工作流程，并进行了自查工作。
本报告将对我院感染管理工作进行全面的自查与总结，以期发现问题、改进问题、提高管理水平。
二、自查内容1. 感染管理组织与人员配置感染管理组织是医院感染管理工作的核心，合理的组织结构和专业人员的配置对于感染控制工作的开展至关重要。
从组织结构上看，我院已经建立了感染管理委员会，并设置了感染管理科，但在人员配备上仍存在一定的问题，感染控制人员数量不足，导致工作难以顺利开展。
2. 感染管理制度建设感染管理制度的建设是感染控制工作的基础，它规范了感染控制的各项工作。
我院已制定了相关的感染管理制度，但还存在一些问题，如制度内容不够完善、更新不及时等。
3. 感染监测与报告感染监测与报告是感染管理工作的重要环节，通过监测感染情况并及时报告，可以帮助及时发现和控制感染传播。
我院已经建立了感染监测与报告系统，但在具体工作中存在一些问题，如监测数据的准确性、及时性不足等。
4. 隔离与消毒措施隔离与消毒是防止感染传播的重要手段，我院已经制定了相关的隔离与消毒制度，但在具体操作中存在不规范的情况，如隔离间的使用不规范、消毒程序不完整等。
5. 医疗废物管理医疗废物管理是感染控制工作的重要环节，合理的医疗废物管理可以有效地防止废物传播感染。
我院已经建立了医疗废物管理制度，但存在一些问题，如废物分类不准确、收集容器不规范等。
6. 医疗器械管理医疗器械管理是感染控制工作的重要环节，合理的医疗器械管理可以有效地减少器械相关感染。
我院已经建立了医疗器械管理制度，但在具体操作中存在一些问题，如器械清洗不彻底、器械消毒不规范等。
7. 医务人员培训和宣教医务人员的培训和宣教是感染控制工作的重要环节，通过培训和宣教可以提高医务人员的感染控制知识和技能，提高感染控制工作水平。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告尊敬的领导、各位同事：为了进一步加强我院医院感染管理工作，提高医疗质量和患者安全，根据我国卫生部门的相关规定和要求，我院在XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间，对医院感染管理工作进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下：一、医院感染管理工作的总体情况我院一直以来高度重视医院感染管理工作，认真贯彻执行国家卫生部门关于医院感染管理的各项规定，不断加强医院感染管理工作的组织领导，完善管理制度，落实防控措施，确保医院感染管理工作得到有效开展。
二、自查内容1.组织管理和制度建设：医院成立了医院感染管理委员会，明确了医院感染管理工作的职责和任务，制定了医院感染管理制度和操作规程，对医院感染管理工作进行了全面的规范和指导。
2.医院感染监测：医院设立了医院感染监测小组，对医院感染病例进行监测和报告，定期分析医院感染的发生情况和趋势，及时采取有效的防控措施。
3.医院感染防控措施的落实：医院严格执行手卫生、无菌操作、消毒灭菌等基本防控措施，加强了对重点部门和重点环节的感染防控工作，对医院感染病例进行了及时的诊断和治疗。
4.医院感染暴发事件的处理：医院制定了医院感染暴发事件的应急预案，对医院感染暴发事件进行了及时的调查和处理，采取了有效的控制措施，防止了医院感染暴发事件的扩散和蔓延。
三、自查发现的问题1.部分医务人员对医院感染管理工作的认识不够，对医院感染防控措施的执行不够到位。
2.医院感染监测工作有待进一步加强，部分监测指标不够完善，无法全面反映医院感染的发生情况。
3.医院感染防控措施的落实存在一定的漏洞，需要进一步加强监管和督查。
4.医院感染暴发事件的处理能力有待进一步提高，需要加强应急预案的制定和演练。
四、改进措施1.加强医务人员对医院感染管理工作的培训和教育，提高医务人员的认识和执行力。
2.进一步完善医院感染监测指标体系，加强对医院感染病例的监测和报告。
3.加强医院感染防控措施的监管和督查，确保各项防控措施得到有效落实。
医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）
医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，此时此刻我们需要写一份自查报告了。
那么你真正懂得怎么写好自查报告吗？下面是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)
医院感染问题的自查和整改记录(共10篇)医院感染问题的自查和整改记录(第一篇)一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已经成为影响医疗服务质量和患者安全的重要因素。
为了提高我院医疗质量，确保患者安全，依据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历质量控制标准(试行)》等相关法规，对我院近期发生的医院感染情况进行全面自查，并对存在的问题进行整改。
二、自查内容1. 感染病例回顾：对近期发生的医院感染病例进行回顾，分析感染发生的原因、感染病原体、感染部位、治疗及转归等情况。
2. 感染防控制度执行情况：检查医院感染防控制度的执行情况，包括感染防控知识的培训、手卫生、无菌操作、医疗废物处理、消毒隔离等方面。
3. 医疗设备管理：对医疗设备的清洁、消毒、灭菌情况进行检查，确保设备使用安全。
4. 环境卫生：检查医院环境卫生情况，包括病房、手术室、护士站等区域的清洁、消毒情况。
5. 医护人员防控意识：评估医护人员的防控意识，了解其在日常工作中对感染防控知识的掌握及运用情况。
三、自查发现的问题1. 感染病例回顾：部分感染病例未严格按照规定进行报告和登记，病例记录不完整。
2. 感染防控制度执行情况：部分医护人员对感染防控知识掌握不足，手卫生执行不严格；部分环节存在医疗废物处理不当、消毒隔离措施不到位等问题。
3. 医疗设备管理：部分设备清洁、消毒、灭菌记录不完整，部分设备存放环境不符合要求。
4. 环境卫生：部分区域清洁、消毒不彻底，存在卫生死角。
5. 医护人员防控意识：部分医护人员对感染防控重要性认识不足，防控意识有待提高。
四、整改措施1. 完善感染病例报告和登记制度：加强感染病例报告和登记工作，确保病例记录完整、准确。
2. 加强感染防控知识培训：组织感染防控知识培训，提高医护人员感染防控意识和能力。
3. 规范医疗设备管理：建立健全医疗设备清洁、消毒、灭菌记录，确保设备使用安全。
医院传染病自查报告(14篇)
医院传染病自查报告为了预防、控制和消除传染病在我院管辖地的发生与流行，对传染病防治实预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众，我们对我院传病管理进行了自查，现报告如下医院传染病自查报告（2）领导对全院的传染病管理非常重视，在组织机构成立以后，以《传染病防治法》为依据，建立了一系列的规章制度，包括：“传染病管理制度”“预检分诊制度”、“诊断及转诊制度”、“传染病登记报告管理制度”、“网络直报制度”、“门诊住院登记管理制度”、“检验放射登记管理制度”、“传染病报告培训制度”作到了对传染病的管理有法可依、有据可查。
医院传染病自查报告（3）从院领导到传染病管理的相关人员，作到了分工明确，相互配合，职责分明。
外科、內科、妇产科、专家门诊对传染病进行疫情报告、疫情登记，通过传染病漏报自査记录表发现，各个科室并无漏报例数，传染病报告及时率为100%。
防保科相关人员对传染病管理、疫情报告检査、访视、督察、死亡病例调査等工作进行了具体分工，作到了各司其职，各尽其责，工作有条不紊。
医院传染病自查报告（4）我们为了规范传染病的管理，对全院医务人员进行了培训，组织全体职工复学习了《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规以及上级卫生行政主管部门的有关文件精神，并组织学习了“肺结桉”、“脊髓灰质炎”、“麻疹”、“爱滋病”、“手足口病”等传染病相关的理论知识，反复学习了我院有关传染病管理的各项规章制度，提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。
医院传染病自查报告（5）根据我院传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责，甲类传染病和乙类传染病中的爱滋病、肺炭疽、“非典”、“禽流感”等病人、病原携带者和疑似病人，两小时内进行网络直报，同时于6小时内向区cdc报出传染病疫情报告卡;乙类传染病病人和或疑似病例，2小时内网络直报，同时于12小时内向区cdc报出传染病疫情报告卡;丙类传染病病人和/或疑似病例，于24小时向区cdc报出传染病疫情报告卡；门诊各科、急诊室，均填写了门诊日志，若发现传染病人或可疑传染病填写在传染病登记本上，并填写疫情报告卡，送本院保健科，各登记本均已逐项详细填写，便于查询。
医院院内感染自查报告总结5篇
医院院内感染自查报告总结5篇篇1一、引言院内感染是医院管理中的重要环节，直接关系到患者的安全和医疗质量。
为了更好地了解和掌握医院院内感染的现状及存在的问题，我们进行了一次全面的自查。
本次自查旨在发现问题、分析原因，并提出相应的改进措施，以降低医院院内感染率，保障患者的健康和安全。
二、自查方法与内容我们采用了问卷调查、实地考察和病例回顾等方法，对医院院内感染进行了全面的自查。
自查内容包括：1. 医院感染管理制度的制定和执行情况；2. 医院感染管理团队的组建和专业素养；3. 医院感染监测和报告系统的运行情况；4. 医院清洁和消毒工作的实施情况；5. 医院医务人员的个人防护意识；6. 医院抗生素的合理使用情况。
三、自查结果与分析通过自查，我们发现医院院内感染管理工作取得了一定的成效，但仍然存在一些问题。
具体问题如下：1. 医院感染管理制度执行不到位，部分医务人员对制度不够熟悉；2. 医院感染管理团队的专业素养有待提高，部分人员缺乏相关培训；3. 医院感染监测和报告系统存在漏洞，部分数据不够准确和及时；4. 医院清洁和消毒工作存在不足，部分区域清洁不彻底；5. 医务人员的个人防护意识有所提高，但仍有个别人员存在疏忽；6. 抗生素的合理使用情况有所改善，但仍有个别滥用现象。
针对以上问题，我们进行了深入分析，主要原因包括：医务人员对院内感染重视程度不足、相关培训不够、监测系统不完善、清洁消毒措施不严格以及抗生素使用不规范等。
四、改进措施与建议为了降低医院院内感染率，保障患者的健康和安全，我们提出以下改进措施和建议：1. 加强医务人员的培训和教育，提高他们对院内感染的重视程度和防范意识；2. 完善医院感染管理制度和监测系统，确保制度的执行和数据的准确性；3. 加强医院清洁和消毒工作，严格执行清洁消毒规范；4. 规范医务人员的个人防护措施，减少职业暴露风险；5. 加强抗生素的合理使用管理，建立抗生素使用指南和监督机制。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告一、引言医院感染管理是现代医院管理的重要组成部分，它直接关系到患者的生命安全、医疗质量及医院的声誉。
为了更好地执行医院感染管理工作，提高医疗服务水平，我院开展了感染管理工作自查活动。
本报告旨在总结自查过程中的发现、分析问题，并提出针对性的整改措施。
二、自查内容1. 组织管理我院成立了以院长为组长的感染管理组织，设立了感染管理科，负责全院的感染管理工作。
自查发现，虽然组织架构完善，但部分科室对感染管理工作的重视程度不够，存在对感染管理措施执行不力的情况。
2. 制度建设我院已制定了一系列感染管理相关制度，包括手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等。
自查发现，部分制度的执行力度不足，如手卫生执行率低于标准要求。
3. 培训与教育我院定期对医护人员进行感染管理知识培训，但自查发现，培训效果不佳，部分医护人员对感染防控知识掌握不足。
4. 监测与控制我院设立了感染监测系统，对感染事件进行记录和分析。
自查发现，监测数据收集不全，分析不够深入，对感染事件的预警和应对能力不足。
5. 消毒隔离我院重视消毒隔离工作，配备了相应的消毒设备。
自查发现，部分科室的消毒隔离措施执行不到位，存在交叉感染的风险。
6. 医疗废物处理我院对医疗废物进行分类收集和处理。
自查发现，医疗废物分类不规范，部分废物处理不当，存在环境污染的风险。
三、自查发现的问题1. 组织管理问题部分科室对感染管理工作的重视程度不够，导致感染管理措施难以落实。
例如，在某个病区，由于护士长对感染管理工作的忽视，导致手卫生执行率仅为40%，远低于规定的标准。
2. 制度建设问题虽然制度完善，但执行力度不足。
例如，在手术室，虽然有严格的消毒隔离制度，但实际操作中，仍有医护人员未按照规定进行操作。
3. 培训与教育问题培训内容单一，形式枯燥，导致医护人员参与度不高。
例如，在一次感染管理知识培训中，仅有30%的医护人员参与。
4. 监测与控制问题感染监测数据收集不全，分析不够深入。
医院感染管理工作自查报告(通用篇)
医院感染管理工作自查报告（通用篇）医院感染管理工作自查报告一、引言感染是医疗机构常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了有效预防和控制医院感染，本医院积极开展感染管理工作。
为了对我院感染管理工作进行全面评估，特进行本次自查和总结。
二、组织机构概况本医院感染管理工作组成人员包括医院感染控制科、护理部、院感科和相关科室等。
核心人员由感染科医生、护士长和医院质控科室协调。
各层级人员负责感染管理工作的指导、监测和督促。
感染控制委员会负责决策和监督相关工作。
三、感染管理工作制度建设本医院建立了一系列的感染管理制度，包括《医院感染防控管理制度》、《医院感染报告制度》、《手卫生管理制度》等。
每个科室都有感染科医生指导下的感染管理人员，参与制度的学习和执行。
医院定期开展感染防控知识的培训，提高员工的感染管理能力。
四、感染源监测与控制1.洗手消毒：医院建立了严格的手卫生制度，加强对医务人员的培训和监督，确保洗手程序的正确执行。
建立和维护了洗手消毒设备，提供便利的洗手设施。
2.医院环境卫生：定期组织对医疗器械、病房和手术室等进行卫生消毒检查，防止环境成为感染源。
3.医疗废物处理：医院严格按照规定对医废进行分类和处理，确保处理过程安全和无害。
五、临床操作规范1.科室操作规范：医院通过制定科室操作规范，确保医务人员在临床操作中遵循标准操作流程，减少交叉感染的风险。
2.手术室感染控制：手术室进行术前消毒和手术器械的二次消毒，确保手术过程中无菌。
手术人员全程戴无菌手套和面罩。
3.护理管理：护理部加强对护士的培训，确保每位患者的个人护理和卫生标准。
病房内部加强清洁和消毒管理，保持良好的病房环境。
六、院内感染监测与报告1.感染监测：医院建立了感染监测系统，对患者的感染情况进行实时监测。
对院内感染较高的科室和疑似感染病例进行重点监测。
2.感染报告：医院要求医务人员对所有疑似感染病例进行及时报告，确保及时进行调查和处理。
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医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告（通用8篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。
好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院感染管理自查报告范文篇1一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
原因分析：医院规模较小，人员紧凑。
3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理自查报告范文篇2一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。
各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
二. 认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了注射室的消毒管理工作。
会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”三区：污染区，清洁区，无菌区；三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。
4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在以后的.一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。
加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。
由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。
我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。
我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院感染管理自查报告范文篇3一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。
二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。
三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。
四、科室上报的自查指标应包括：（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。
（二）当月科室发生医院感染例数。
（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。
（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。
（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。
医院感染管理自查报告范文篇4为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，在各科室积极配合下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。
我院按照盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，认真查找医院感染管理工作中的不足。
自查报告如下：一、医院感染管理体系（一）医院感染管理组织体系1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。
2、2013年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。
3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。
（二）相关人员培训情况1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。
2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。
培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。
3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理知识的培训，能够做到全院参加并有记录、有课件。
（三）医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实情况根据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染规章制度和岗位职责。
2016年根据《医院感染相关法律法规文件汇编（2016版）》、2013年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。
医院感染管理科成员严格按照医院感染管理规章制度开展工作，通过每月考核督导检查各科室规章制度落实情况，发现问题及时反馈并监督整改。
在每月考核过程中重点检查：1、院内各科室细菌监测情况2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用情况。
3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线灯管表面洁净程度以及医疗废物分类、交接、登记情况。
4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录情况。
5、院感病例报告情况。
6、感染管理工作手册、医院感染管理自查记录本、消毒登记本、院感病例登记本记录情况。
7、全院抗生素使用及上报情况。
8、检验科上报医院主要感染菌分布及细菌耐药性监测情况。
9、洗手液、器械液、无菌溶液、药品有效期及使用情况。
10、各科医护人员个人防护情况、手卫生情况。
11、无菌包、器械清洗、使用及一次性物品、灭菌物品使用情况。
每月全院各科室对所在科室医院感染管理相关规章制度的落实情况进行自查，发现问题及时进行整改并对原因以及整改情况进行分析，每年对所在科室的医院感染管理现状进行分析。
二、重点部门和重点环节医院感染管理（一）血透室医院感染管理我院血透室成立于1999年，在医院的高度重视与支持下，规模逐渐壮大。
目前，血透室已由最初3名医护人员、发展到24名医护人员、医生7人、护士15人（包括助理护士1人，主要配液），20台血透机。
现在，每月平均血透人次能达到916人次。
目前我院血透室医院感染管理情况如下：1、血透室在不断地发展过程中取缔了血液透析器的复用，大大降低了感染风险。
2、在日常工作中严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程。
3、环境符合医院感染控制的要求。
清洁区能够达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；采用洁净屏24小时进行空气消毒；每次透析结束后对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。