固体硅胶隆鼻术临床研究

固体硅胶隆鼻术临床研究
目的探讨固体硅胶隆鼻术的操作和并发症防治措施。

方法对450例患者行固体硅胶隆鼻术，分析隆鼻术的手术要点和并发症的发生原因。

结果本组450例患者中38例发生并发症，出现了假体浮动5例，假体外露12例，假体偏斜7例，假体位置过高5例，假体轮廓不满意6例，排斥反应3例，感染4例。

结论假体的雕刻和手术中剥离是并发症发生的主要原因，也是手术成功的关键。

标签：硅胶假体；隆鼻术；并发症
固体硅胶隆鼻具有经济实用，易雕刻，组织相容性好等特点，是国内开展较多的一种手术方式，大部分患者有满意疗效，如果治疗不当可以发生并发症。

我科于2000年8月～2011年12月采用假体隆鼻手术450例，疗效明显，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料我科2000年8月～2011年12月共收治要求施行隆鼻手术的患者450例，其中女423例，男27例；年龄17～49岁，平均（26.8±6.4）岁。

1.2方法根据鼻骨、鼻软骨及鼻额角等解剖结构，对”L”型固体硅胶假体进行雕刻。

用2%利多卡因、1∶10万肾上腺素局部浸润麻醉后在鼻小柱旁作一切口，剥离鼻根部鼻背筋膜，用雕刻好的假体填充腔隙，从多方位、多角度观察鼻形，如果鼻形居中，鼻背高度合适，鼻尖无上抬，鼻小柱无过长，假体无松动及不平，就缝合皮肤切口。

2结果
本组450例患者，术后随访6个月～2年，412例疗效满意，38例发生了并发症，其中5例出现假体浮动，12例发生假体外露，7例假体偏斜，5例假体位置过高，6例假体轮廓不满意，经第二次手术后，均取得满意疗效。

4例发生感染，1例有全身发热、鼻部红肿、波动感，取出假体，给予抗感染治疗，3个月后再次行硅胶假体植入手术，效果满意。

其余3例给予抗感染治愈。

3例出现排斥反应，取出假体。

3讨论
隆鼻术是植入体对骨性鼻背的补充，而假体的设计、雕刻及植入腔隙的分离是决定手术成功重要因素。

术后并发症主要发生在皮肤红肿穿孔和外形不美两方面，其原因与假体的雕刻欠佳和植入腔隙的分离不准确有关[1]。

本组病例大部分效果满意，仅38例出现并发症，其中有12例假体外露，5例假体浮动，7例假体偏斜，5例假体位置过高，6例假体轮廓不满意，可能与术前设计差异有关，导致假体雕刻面与鼻骨表面无张力吻合，或者是假体不稳、浮动、剥离层次浅，
与鼻骨表面无严密帖合。

发生上述并发症时，取出全部假体，3个月后再次手术，效果均满意。

4例出现感染，可能与手术消毒不严、假体外露有关。

1例有全身发热、鼻部红肿、胀痛、有波动感，取出假体，给予抗感染治疗，3个月后再次行硅胶假体植入手术，效果满意。

其余3例给予抗感染治愈。

为了防止并发症发生，取得明显疗效，笔者认为以下几点要注意：①假体选择：除单纯鼻根部低平患者，一般选用质优良、柔韧好”L”型假体[2]。

根据国人的审美观，假体长度一般从鼻尖至黄金分割点[3]。

②假体雕刻：根据个人鼻骨及鼻软骨形态和解剖结构，雕刻合适假体。

假体表面要自然光滑，不能有突出棱角，要与软骨面吻合。

假体上端不能过尖以防止出现尖梭形鼻模，鼻背部不能过厚过宽以防止出现宽面形鼻模，柱部不能过粗过长防止柱部假体弯曲出现穿破鼻粘膜或前庭皮肤[4]。

在鼻模拐臂处，应适当削薄，避免假体支撑力过重[5]。

③假体置入层次：最理想层次是鼻背筋膜之间[6-7]。

在鼻的根部，假体可以少许植入在额骨鼻突骨膜下。

分离腔隙不能过浅或过深，防止假体植入后出现局部皮肤张力过大导致皮肤缺血坏死。

分离腔隙不能过宽或过窄以避免术后假体变形出现滑动[8]。

假体植入后，要用手触摸假体并轻微活动，以检查假体位置是否居中。

假体位置居中，皮肤张力及稳定性正常，无出血，可缝合皮肤[9-11]。

④手术操作：严格执行无菌操作，防止感染。

分离要仔细，解剖层次结构清晰，植入的腔隙要层次一致和左右对称，尽量减少出血和创伤。

总之，固体硅胶隆鼻术是有效治疗方法，并发症少，效果明显。

只要掌握手术指征，严格手术操作，并发症是可以预防的，具有良好的临床应用价值和前景。

参考文献：
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[3]刘涛，刘鸿.固体硅胶隆鼻术276例分析[J].吉林医学，2005，26（6）：595-596.
[4]单晶，董亦晗，陈虹，等.硅胶假体隆鼻术后并发症59例临床分析[J].中国美容医学，2010，19（3）：434.
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[6]张丕红，刘金玉，黄生业，等.固体硅胶隆鼻术后假体外露16例分析[J].中国医师杂志，2005，7（1）：87-88 .
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[11]Chauhan D S，Guruprasad Y. Cortical Tibial Bone Graft for Nasal Augmentation[J]. Journal of maxillofacial and oral surgery，2012，11（2）：186-190.。