无骨折脱位型脊髓损伤的临床研究进展
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理 论 学 说 ：ｅｅｓ ｎ １ ４１ 出 这 种 损 伤 的 原 因 是 椎 Ｊｆｒｏ （９ ） 问 盘 损 伤 或 突 出 ； ａ ｌｒ１ ４ ） 出 颈 椎 过 伸 损 伤 时 Ｔ ｙｏ（９ ８提 即使 没 有 骨 折 脱 位 ，黄 韧 带 的 皱 褶 向 椎 管 内 突 出也 可 以 引 起 脊 髓 损 伤 ；ｌｐ ｔｎ １ ８ ） 现 无 骨 折 脱 位 ｔ ｓ （９ ０ 发 ￣ ｅ Ｅ
于 下 颌 或 颌 面 部 且 伴 随 躯 体 下 坠 时 ，可 致 颈 椎 向后
上 牵 拉 过 伸 ， 管 延 长 变 窄 ， 内颈 髓 相 应 牵 拉 延 伸 椎 其 并 向后 弯 曲 ， 超 过 延 伸 的 生 理 范 围 时 ， 现 前 部 牵 当 出 拉 ， 部挤 压撞 击椎 管后 壁致 颈髓 损伤 。 后 纵 向 牵 拉 伤 造 成 的 损 伤 ： ｅ ｅ ｔａ曾 报 道 新 生 Ｌ ｖ ｎｈ ｌ 儿 其 脊 柱 在 外 力 作 用 下 可 以 延 伸 ２ｉｃ 而 脊 髓 组 织 ｈ， ｎ
襄樊职业技术 学院学报 第 ９卷 第 ６期
双 月 刊 ２１ ０ ０年 １ １月 ｄ ｉ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ － １Ｘ２ １． ．３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １９ ４ ． ００ ０ ６ １ ｓ ６ ０ ６
无骨折脱位型脊髓损伤的临床研究进展
鲁
（ 樊市 中心 医院 襄
摘
宏
襄樊 ４ １２ ） ４０ １
型 颈 脊 髓 损 伤 与 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 有 关 ；党 耕 町 提 翻 出存 在 颈 椎 管 发 育 性 狭 窄 的 大 部 分 患 者 在 轻 度 的外
力损伤 下 引起其 他没 有椎 管发 育性 狭窄所 没有 的相 对 “ ” 脊髓损 伤 。田 者也统 计发 现 ， 近 １年来 重 的 笔 在 ０
中图分类号 ： ６ １ Ｒ ５ 文献标识码： Ａ 文章编号 ：６ １９ ４ ２ １） ６ ０ ３ — ３ １７ — １ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０
一
、
病 因
在这 些情 况下 ， 髓 就有 可能 发生 缺血 、 死 。 脊 坏
艮
多 患 者 的 ＭＲＩ 查 结 果 所 提 示 的 脊 髓 不 同 程 度 挤 压 检
力首先作用 于颈椎 间盘前部 ， 随着 颈 椎 由屈 曲 转 变 为
过 伸 状 态 ， 力 由前 向后 传 递 集 中 压 缩 椎 间 盘 ， 后 应 最
转 变 为 张 应 力 ， 伤 的椎 间 盘 向后 压 迫 损 伤 颈 髓 。 当 损
椎 问盘存 在退行 性 变时 ， 本 身更 易损伤 ； 其 当合 并 椎 管 狭 窄 时 ， 髓 容 易 挤 压 损 伤 。椎 间 盘 损 伤 可 以是 多 颈 个 ， 椎 间盘 损 伤 可 以 出现 长 节 段 颈 髓 损 伤 。 多 颈 椎 过 伸 造 成 的 损 伤 ：颈 椎 在 一 过 性 过 伸 的 情
一
Biblioteka Baidu
直 以 来 对 于 不 引起 骨 质 或 关 节 损 伤 而 仅 仅 引
损伤 支 持该观点 。 数学 者认 为 ， 椎 间盘 的损伤受 多 颈
力 机 制 主 要 为 屈 曲一 压 缩 一 过 伸 过 程 。 当 颈 部 外 伤 时 ， 部 反 射 性 采 取 屈 曲 保 护 状 态 ， 额 向前 冲 撞 ， 颈 前 应
骨科， 湖北
要： 脊柱 的骨性结构除 了支撑作用 以外 ， 还具有对脊髓 的保 护作 用。临床 上可以发 现很 多不引起 骨质 或关
节损伤 而仅仅 引起脊髓损伤 的患者 。对于此种 类型 的损伤 ， 所有研 究和文献都支持： —ａ 未发现椎骨有骨折 、 Ｘ ｒｙ 脱位 的脊髓损伤 。本文探 讨 了国内外学者关于此种损伤 的原 因、 制及 治疗方法的不 同见解。 机 关键词 ： 脊髓损伤 ；骨折 ；脱位
则 最 多 延 伸 １４ｉｃ 因 此 ， 脊 髓 已 经 受 到 纵 向 牵 ／ ｈ， ｎ 在
二 、 伤 机 制 损
过去 因为对 于 此 类损 伤 的认识 和研 究 不足 ， 造 成 了 很 多 这 类 无 骨 折 的 患 者 的 误 诊 ，同 时 产 生 了 多
拉 损 伤 的 情 况 下 ，脊 柱 的 影 像 学 检 查 仍 可 能 没 有 异
常发 现 。［ ８ １
种 针 对 病 因 的 相 应 的学 说 。 椎 问盘 突 出造 成 的 缺血 损 伤 ： 出 的椎 间盘可 突 以压迫 脊髓 前 动 脉 ， 伤 时椎 动 脉 可 能痉 孪 、 缩 ， 外 收
起 脊 髓 损 伤 的病 因都 认 为 是 各 种 意 外 ，或 者 暴 力 损
伤造 成 ， 交通 事故 为 主 ， 括 汽 车撞伤 、 压 伤 、 以 包 碾 减
速运 动损 伤等 ， 包 括高 处 坠落伤 、 水 、 跤 、 物 还 跳 摔 重 砸伤等 致伤 原 因 ， 一过性 脱位 损伤 ， 这 种理 论从 系 但 未 得 到 临 床 的证 实 。 对 此 国 内 外 学 者 有 各 种 不 同 的
的大 多 数 文 献 报 道 中 ，此 类 无 骨 折 脱 位 型 脊 髓 损 伤
的 患 ￣－ ｏ ５ ％以 上 的 都 有 不 同 程 度 的 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 或 者 黄 韧 带 钙 化 增 厚 及 后 纵 韧 带 骨 化 等 。所 以外 力 往 往 只 是 一 个 诱 因 ， 而 更 基 础 的 病 因 可 能 来 自患 者 的 颈 椎 发 育 情 况 ， 是 大 多数 学 者 所 倾 向 的 观 点 。 这
况下 ， 黄 韧带 会 产 生皱 褶 ， 突入 颈 椎 管 内 ， 关 其 并 有
文 献 统 计 可 造 成 椎 管 矢 状 径 减 少 ５ ％ ，可 对 脊 髓 造 ０ 成挤 压 伤 。【 有 国内学 者认 为在 颈椎 过 伸 的情 况 ７ ］ 也 下 可 能 存 在 牵 拉 损 伤 机 制 ， 当 应 力 由下 向 后 上 作 用
于 下 颌 或 颌 面 部 且 伴 随 躯 体 下 坠 时 ，可 致 颈 椎 向后
上 牵 拉 过 伸 ， 管 延 长 变 窄 ， 内颈 髓 相 应 牵 拉 延 伸 椎 其 并 向后 弯 曲 ， 超 过 延 伸 的 生 理 范 围 时 ， 现 前 部 牵 当 出 拉 ， 部挤 压撞 击椎 管后 壁致 颈髓 损伤 。 后 纵 向 牵 拉 伤 造 成 的 损 伤 ： ｅ ｅ ｔａ曾 报 道 新 生 Ｌ ｖ ｎｈ ｌ 儿 其 脊 柱 在 外 力 作 用 下 可 以 延 伸 ２ｉｃ 而 脊 髓 组 织 ｈ， ｎ
襄樊职业技术 学院学报 第 ９卷 第 ６期
双 月 刊 ２１ ０ ０年 １ １月 ｄ ｉ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ － １Ｘ２ １． ．３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １９ ４ ． ００ ０ ６ １ ｓ ６ ０ ６
无骨折脱位型脊髓损伤的临床研究进展
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（ 樊市 中心 医院 襄
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襄樊 ４ １２ ） ４０ １
型 颈 脊 髓 损 伤 与 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 有 关 ；党 耕 町 提 翻 出存 在 颈 椎 管 发 育 性 狭 窄 的 大 部 分 患 者 在 轻 度 的外
力损伤 下 引起其 他没 有椎 管发 育性 狭窄所 没有 的相 对 “ ” 脊髓损 伤 。田 者也统 计发 现 ， 近 １年来 重 的 笔 在 ０
中图分类号 ： ６ １ Ｒ ５ 文献标识码： Ａ 文章编号 ：６ １９ ４ ２ １） ６ ０ ３ — ３ １７ — １ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０
一
、
病 因
在这 些情 况下 ， 髓 就有 可能 发生 缺血 、 死 。 脊 坏
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多 患 者 的 ＭＲＩ 查 结 果 所 提 示 的 脊 髓 不 同 程 度 挤 压 检
力首先作用 于颈椎 间盘前部 ， 随着 颈 椎 由屈 曲 转 变 为
过 伸 状 态 ， 力 由前 向后 传 递 集 中 压 缩 椎 间 盘 ， 后 应 最
转 变 为 张 应 力 ， 伤 的椎 间 盘 向后 压 迫 损 伤 颈 髓 。 当 损
椎 问盘存 在退行 性 变时 ， 本 身更 易损伤 ； 其 当合 并 椎 管 狭 窄 时 ， 髓 容 易 挤 压 损 伤 。椎 间 盘 损 伤 可 以是 多 颈 个 ， 椎 间盘 损 伤 可 以 出现 长 节 段 颈 髓 损 伤 。 多 颈 椎 过 伸 造 成 的 损 伤 ：颈 椎 在 一 过 性 过 伸 的 情
一
Biblioteka Baidu
直 以 来 对 于 不 引起 骨 质 或 关 节 损 伤 而 仅 仅 引
损伤 支 持该观点 。 数学 者认 为 ， 椎 间盘 的损伤受 多 颈
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骨科， 湖北
要： 脊柱 的骨性结构除 了支撑作用 以外 ， 还具有对脊髓 的保 护作 用。临床 上可以发 现很 多不引起 骨质 或关
节损伤 而仅仅 引起脊髓损伤 的患者 。对于此种 类型 的损伤 ， 所有研 究和文献都支持： —ａ 未发现椎骨有骨折 、 Ｘ ｒｙ 脱位 的脊髓损伤 。本文探 讨 了国内外学者关于此种损伤 的原 因、 制及 治疗方法的不 同见解。 机 关键词 ： 脊髓损伤 ；骨折 ；脱位
则 最 多 延 伸 １４ｉｃ 因 此 ， 脊 髓 已 经 受 到 纵 向 牵 ／ ｈ， ｎ 在
二 、 伤 机 制 损
过去 因为对 于 此 类损 伤 的认识 和研 究 不足 ， 造 成 了 很 多 这 类 无 骨 折 的 患 者 的 误 诊 ，同 时 产 生 了 多
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常发 现 。［ ８ １
种 针 对 病 因 的 相 应 的学 说 。 椎 问盘 突 出造 成 的 缺血 损 伤 ： 出 的椎 间盘可 突 以压迫 脊髓 前 动 脉 ， 伤 时椎 动 脉 可 能痉 孪 、 缩 ， 外 收
起 脊 髓 损 伤 的病 因都 认 为 是 各 种 意 外 ，或 者 暴 力 损
伤造 成 ， 交通 事故 为 主 ， 括 汽 车撞伤 、 压 伤 、 以 包 碾 减
速运 动损 伤等 ， 包 括高 处 坠落伤 、 水 、 跤 、 物 还 跳 摔 重 砸伤等 致伤 原 因 ， 一过性 脱位 损伤 ， 这 种理 论从 系 但 未 得 到 临 床 的证 实 。 对 此 国 内 外 学 者 有 各 种 不 同 的
的大 多 数 文 献 报 道 中 ，此 类 无 骨 折 脱 位 型 脊 髓 损 伤
的 患 ￣－ ｏ ５ ％以 上 的 都 有 不 同 程 度 的 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 或 者 黄 韧 带 钙 化 增 厚 及 后 纵 韧 带 骨 化 等 。所 以外 力 往 往 只 是 一 个 诱 因 ， 而 更 基 础 的 病 因 可 能 来 自患 者 的 颈 椎 发 育 情 况 ， 是 大 多数 学 者 所 倾 向 的 观 点 。 这
况下 ， 黄 韧带 会 产 生皱 褶 ， 突入 颈 椎 管 内 ， 关 其 并 有
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