无骨折脱位型脊髓损伤的临床研究进展
无骨折脱位型脊髓损伤临床治疗分析
植骨融合 ，前路钢板 内固定 术 ７例 ， 颈 行 后路 单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术加 颈 ，
前路 间盘切除减压椎 间植骨 内固定 ５例 ，
低脊髓 内部压力 ， 而改善脊髓的血液循 从
环， 防止脊髓 可能 出现 的进一 步损 害 ， 因 此 提倡 在患者全 身情 况允许 时尽 早行 手 术 治疗 。文献 报 道 当脊 髓 恢 复 到达 “ 平 台期 ” 且影 像 学显 示 有脊 髓 受 压 时应 而 手术治疗 ， 而平 台期 的时 间平均 １ ８个月 ． 左右， 因此 手 术 时机 宜 在 伤 后 ２个 月 之 内， 若合并有 颈椎病 手术 时机 宜 ３— ４周 内 ， 由于各种原 因不能早期手术最 迟也 若
于伤后 １天 一２周 ， 均 ６天 ， 据影 像 平 根 学表现及病理 解剖 基础 采用 不 同手术方
摘 要 目的 ： 讨 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 探
法。本组采用 颈前 路间盘 切 除减压 椎 问
脊 髓 损 伤 的 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临床
治 疗 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ４例 无 骨
术 治 疗 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．１ ８ ６
统计 学处理 ： 统计 学处理采用软件进
行相 关性分析 ， 量资料用 （ 计 Ｘ±Ｓ 表示 ， ）
非手 术 治 疗 组 和 手 术 治 疗 组 治 疗 前 后 Ｊ Ａ评分并 进行 ｔ Ｏ 检验 ， Ｐ＜００ ． ５为差异
行 颈后路单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术
２例 ， 采用 单开 门 ｍ ｎ 钢 板 固定 开 门侧 ２ ｉｉ
无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨
后 １ 内手 术 组 和 １ 后 手 术组 以及 术前 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ组 与 术 前 未早 时 间段 Ｊ Ａ评 分 改 善 值 也 有 显 著 性 差 异 （ 均 ＜０ ０ ） ０ Ｐ ．５ 。结 论
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊
髓 损 伤 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ治 疗 、 并在 早 期 行 手 术 治 疗 可获 得 良好 效 果 。
Ｉ ｒ ｖ ａｕ ｆｔ ｅＪ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｌ ｅｏ ｈ ＯＡ ｃ ｒ ｅｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｍｏ ｔ ｓｏ ｅｂ ｆｒ ｎ ｎ ｈ，３ ｍｏ ｔ ｓ ２ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｈ ，１ ｎ ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ．
［ 关键 词 ］ 无 骨 折 脱 位 型颈 脊 髓 损 伤 ； 守 治 疗 ； 术 治 疗 ； 保 手 甲基 泼尼 松 龙 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ ３２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （００ ０ —０ ８ ８ ９ ２ １ ）７ ７ ３～０ ３
ｓｒａｉｅ ｒｕ Ｐ＜０ ０ ） ｎａ ｄｔ ｎ ｔｅｅｗ ｒ ｌ ｇ ｉｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃｓｉ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆ Ｏ ｏｅｉ ｅ ｅｙｔ ａ— ｅｖ ｔ ｏ ｐ（ ｖｇ ． ５ ．Ｉ ｄ ｉ ｏ ， ｈ ｒ ｅｅａ ｏｓ ｎ ｉ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｉ ｓ ｉ ｆａ ｄｆ ｎ ｍｐｏ ｅ ｎ Ａ ｓ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｔ ｏＪ ｃ ｒ
棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察
棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察目的：探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。
方法：38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗，男27例，女11例。
术前35 例颈椎影像学有改变，根据Frankel 分级，A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
结果：术后随访6个月～3年，平均15个月，1例病人出现C5神经根挤压伤，术后3周恢复。
无感染及脑脊液瘘发生。
全部病例脊髓功能均得到有效提高，临床表现得以缓解，术后X线颈椎序列良好，CT或MRI复查均见椎管明显扩大，无鹅颈畸形发生。
结论：本改良术式操作简便，易于掌握，并发症少，对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。
标签：椎管扩大成形术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；棘突悬吊头颈部遭受外伤后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤比较常见。
无骨折脱位但有明显的脊髓损伤，CT扫描及MRI检查有颈椎间盘突出压迫硬脊膜，这类情况亦非罕见。
2000年3月以来，应用棘突悬吊式椎管扩大38例，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例。
年龄42～61岁，平均57岁。
交通事故12例，高处坠落伤者3例，日常生活意外摔伤者23例。
病程1～10 d。
全部病例均表现为颈部活动受限，呈僵硬状，四肢出现不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大小便异常。
颈椎正侧位Ｘ线片未见明显骨折脱位，但35 例颈椎影像学有改变；其中，颈椎椎管狭窄19例，椎体前后缘均有骨赘形成，椎间隙变窄13例，椎体前缘骨赘或项韧带钙化17例，后纵韧带骨化 4 例，黄韧带骨化或肥厚4 例，多节段颈椎间盘退变突出15例，12例存在颈椎节段性不稳定。
入院后均行MRI检查，均显示有颈椎间盘突出压迫硬脊膜及脊髓，蛛网膜下腔狭窄或消失。
本组过伸性损伤31例，屈曲性损伤7例。
脊髓损伤分类:根据Frankel分级A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展
但 手 术 组 神经 功 能 恢 复 得 更 快 ， 期 疗 效 更 好 ， 发 症 更 远 并 少 。 玉庆 等 ［ ２ 程 ９ ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 患 者行 手 术 治 疗 ， １ 对 ＳＩ Ｄ 随
访 ６２ ４个 月 ， Ａ 评 分 平 均 增 加 ４７分 ， 后 症 状 改 善 率 Ｊ Ｏ ． 术 为 ７ ＿％。采用 手 术 治 疗 可 去 除 引起 颈 髓 损 伤 的 机 械性 因 ２３ 素 ， 脊 髓 得 到 充 分 减 压 ． 强 内 固 定 及 植 骨 术 的 应 用 恢 使 坚 复 了椎 间 隙 的 高度 ． 椎 体 间 的 关 系 得 到稳 定 ， 样 就 减 使 这
２１ 非 手 术 治疗 ． Ｃ Ｃ ＷＦ 非 手 术 治 疗 主 要 是 早 期 应 用 糖 皮 质 激 ＳＩ Ｄ 素 。 脊 髓 一 旦 损 伤 ， 发 性 损 伤 反 应 是 连 续性 的 ， 用 糖 继 应 皮 质 激 素 的 目的在 于 延 缓 和 阻断 继 发 性 损 伤 的 产 生 。 据 根 美 国第 二 次 全 国 急 性 脊髓 损 伤研 究 证 实 ， 急 性 Ｓ Ｉ 期 对 Ｃ 早 应 用 甲基 强 的 松 龙 （ Ｐ 冲击 治 疗 效 果 明 显 ， 要 求 创 伤 Ｍ ） 但
预 后 有 了更 深 刻 的认 识 ， Ｓ Ｉ Ｄ 的 治 疗 取 得 了 长 足 进 Ｃ Ｃ ＷＦ 步 。笔 者 对 成 人 Ｃ Ｃ ＷＦ 的 治疗 现 状 及 进 展 做 一综 述 。 ＳＩ Ｄ
１ ＣＳ Ｗ ＦＤ后 的早 期 全 身 治 疗 ＣＩ
慢 性 退 变 的 基础 上 发 生 ， 力 是 造成 损 伤 的直 接 原 因 。 王 外 少 波 等 道 １ 报 ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 中 ， ＳＩ Ｄ ４例 有 发 育 性 颈 椎
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析发布时间：2023-01-28T08:19:51.782Z 来源：《健康世界》2022年23期作者：刘晓艳、髙军、赵毓、顾健、索兆硕[导读] 目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况刘晓艳、髙军、赵毓、顾健、索兆硕唐山证源司法鉴定所河北唐山 063000【摘要】目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况。
方法：择2021年1月-2022年1月成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者20例为本次研究对象，同时分析法医临床鉴定结果。
结果：患者伤残等级1-10级不等，1级最重、10级最轻；2例损伤程度鉴定后定论为轻伤。
伤病参与度：伤病同等作用8例（占40.00%），外伤为完全作用 2例（占10.00%），主要作用 5例（占25.00%），次要作用5例（占25.00%），轻微作用、无作用 0 例。
结论：在大多数无骨折脱位的成人颈脊髓损伤病例中，客观分析脊髓损伤原因对法医鉴定具有重要的应用价值。
【关键词】成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学鉴定无骨折脱位的脊髓损伤临床较为多见，是指损伤暴力造成的脊髓损伤，但x线、CT、MRI等影像学检查均未发现脊髓骨折脱位，是一种特殊的脊髓损伤类型，在成年人中较为多见。
本文重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定情况。
1 病例资料1.1一般资料择2021年1月-2022年1月成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者20例为本次研究对象。
包括16例男性和4例女性。
年龄范围22-64 岁，年龄均值（43.15±2.35）岁。
受伤至就诊时间范围在1h-7d。
导致受伤的原因有：3例屈曲伤、3例殴打伤、10例交通事故、2例工伤、2例殴打伤。
1.2 临床表现20例患者伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓病的临床表现。
其颈脊髓损伤程度按 Frankel 分级，其中（A）10 例，（B）4 例，（C）3 例，（D）1 例，（E）0 例。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究摘要：颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，往往是因颈椎过度伸展性暴力引起颈脊髓损伤。
本文将重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据。
关键词：成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学；鉴定；无骨折脱位颈脊髓损伤为特殊类型的脊髓损伤，又称无放射学影像异常脊髓损伤，因损伤暴力引起脊髓损伤，使用影像学诊断无脊髓脱位、骨折等异常。
无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见[1]。
当前，我国医疗技术发展迅猛，影像学技术逐渐应用成熟，人们深入研究分析无骨折脱位颈脊髓损伤发病机制与发病原因。
本文将探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据，详细如下：1、无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因分析无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因包括体育运动损伤、坠落伤、交通事故伤等，高发于城市居民，与日常交通工具、工作环境等有关。
以无骨折脱位型颈脊髓损伤致病机制进行分析，当发生急刹车时因惯性力作用，患者的颌面部受到正前方撞击，或者在摔倒时面部着力头颈部过度后伸引起。
部分患者在受伤以后伴随不同程度肢体瘫痪，主要表现为上肢运动感觉功能障碍，下肢不受累或者受累轻，损伤平面下伴随不同程度感觉损伤，以及直肠膀胱功能障碍。
部分无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的颈部软组织轻，疼痛不明显，颌面部存在明显碰撞创伤痕迹，因此患者的瘫痪往往是因头部外伤引起疾病。
2、无骨折脱位型颈脊髓损伤发病机制分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的发病机制为因多种因素引起颈椎管储备间隙少，伴随退行性或发育性颈椎管狭窄。
无骨折脱位颈脊髓损伤类型主要是不完全性脊髓损伤，中央型颈脊髓损伤发病率较高，约为70.00%，此外还包括前脊髓损伤、完全性脊髓损伤、神经根损伤。
根据无骨折脱位颈脊髓损伤机制进行区分，包括以下几种[2]：（1）颈椎过伸型损伤：牵拉过伸为损伤机制，患者在跌倒时，应力由下向后，对颌面部、下颌部产生作用，颈椎向后上牵引过伸，椎管延长变窄，延伸超过生理范围后脊髓前部受牵拉，引起脊髓损伤。
无骨折脱位型颈髓损伤的治疗现状和进展
・１ ５ ・ ２
无 骨 折脱 位 型 颈 髓 损伤 的治疗 现 状 和 进 展
吴天 泉 王春 １福 建 中医学院骨伤 系 福 建 （ ２宁德 市闽东 医院骨四 区 福 建 宁德
【 关键 ， （４）２ ３ ０ ８ ５ ２ ：１．
［０ 中华 医学会消化病学分会胰腺疾病 学组．中国急性胰腺 炎诊治指 １］ 的早 期 在 微刨 下 去 除 了病情 发展 的诱 因 ， 而 避 免 了部 分 患 者 的 从 南（ 草案 ） Ｊ ．中华胰腺病杂志 ， ０４， （ ） ３ ３ ． ［］ ２０ ４ １ ：５— ８ 重症化 ， 也避免了急诊手术 的创 伤 ， 降低 了手术风 险和并发症 的 ［ １ １ ］柏愚 ，李兆申．急性胆源性 胰腺炎 内镜治疗 进展 ［ ］ Ｊ ．胰腺 病学 ，
发生率。与传统的外科 手术相 比较 ， 内镜介 入治疗 Ａ Ｐ具有应 Ｇ
２ ０ ， （ ）：８—６ ． ０６ ６ １ ５ １
１］ 俞亚红 ，丁志强 ．急性胆源性胰 腺炎诊治分 析 ［ ］ Ｊ ．肝胆 用范围广、 术式多、 创伤小 、 并发 症少 、 死亡 率低及可 重复进行等 ［２ 陈勇军 ，
优点。个性化的原则可有效 控制病情 发展 ， 缩短 病程 ， 减少并发
症的发生 ， 大大提 高患者生存率 ， 降低住院费用。
参 考 文献
保证供氧 ； ②维持血液循 环 ， 保持 收缩压 在 １ Ｐ ２ｋ ａ以上 ， 保证 脊 １２ ３ 其他药物 ．．
主要是神经营养药。①维 生素 Ｂ 它能增强
髓血供 ； ③维持水电解 质平 衡， 保证充足营养 ； ④高热患者应及时 神经细胞 内核 酸和蛋 白质的合成 ； 促进髓鞘主要成分卵磷脂 的合 采取降温措施 ； ⑤保持有规律 的排便 习惯 ； ⑥防止呼吸道感 染 、 肺 成 ， 有利于受损神经纤维的修复 。② 神经节 苷脂 ： 它是 细胞膜上 不张 、 泌尿 系感 染 、 疮 等 并 发症 。 压 含糖酯的唾液 酸 ， 在中枢神经系统特别 丰富 ， 在正常神 经元分化
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析(附20例临床报告)
引， 甘露 醇脱水 ， 素 ， 激 神经 营 养药 物 ， 防感染 。其余 预 １ 均选 用手术 治 疗 ： ６例 颈前 路 锥 体 次 全 切 除减 压 髂骨 植骨 钢 板 内 固定 术 ５ ， 例 颈前 路 锥 体 次全 切 除 减 压 钛 次治疗 采 取 Ｅ Ｒ术予 以切 除 ， 于这 类病 变 临床 应注 Ｍ 对
意 随诊 ， 例 有恶 变 的患 者 转 外 科 手 术 治 疗 ， １ １例 套 扎 不全 ， 息 肉较大 ， 与 视野 不 清 ， 操作 困难有 关 ， 们体会 我 内镜 下 尼龙绳 套 扎加 电凝 电 切治 疗 胃肠 道广基 大息 肉
过 伸 、 曲位 ｘ线 片 均 未 见骨 折 脱 位 ， 中 １ 过 其 ５例 患者
脊 髓损 伤患 者 １０例 ， 中 ２ １ 其 Ｏ例 为无 骨折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ， 占同 期 患 者 比 例 １ ， ％， ８ ２ 由于 近 年来 对 无 骨 折脱 位 型治疗 还 是保 守 治疗 的分 歧 ， 对本 组 患者 手 术 治 疗 现 的效 果加 以临床 分析 ， 报告 如 下 。
压 颈椎 后 路 钉 棒 系统 内 固定 辅 以侧 块 问植 骨 融 合 术 ４例 。４例 保 守治 疗 。结 果 Ｉ 手 术 患者 中 ， 截 瘫 指 数 ３ ６例 ６例 ３例 ，
截 瘫 指 数 ４ ３ 截 瘫 指 数 ５ Ｉ 截 瘫 指 数 ６的 患 者 均 恢 复 正 常 ， 截 瘫 指 数 ５的 患 者 恢 复 至 ３ Ｉ 截 瘫 指 数 ６的 患 者 ，例 ，例 ２例 ，例 恢复至 ３ 。结 论 对 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 进 行 有 针 对性 的 手 术 治 疗 ， 临床 效 果满 意 。
无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析
无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析【摘要】目的：探讨无骨折移位型颈髓损伤的诊断、治疗方法及手术时机。
方法：对自2001年1月至2011年11月收治的46例无骨折移位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
结果：本组患者保守治疗14例，手术治疗32例，46例患者均获得随访，按颈脊髓损伤joa评分标准评估术后改善程度，保守治疗组疗效优或良9例，有效率64.3%；手术组疗效为优或良28例，有效率87.5%；两组疗效比较有显著性差异（p<0.05）。
结论：无骨折脱位型颈髓损伤应根据mri显示脊髓受压情况及临床症状来选择治疗方式，如症状较轻微，且mri示颈髓无明显受压可选择保守治疗，对于症状较严重或颈髓明显受压，椎管明显狭窄者，手术治疗效果优于非手术治疗。
【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位；治疗；手术【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0314-01无骨折移位型颈髓损伤，是指外伤后有颈脊髓损伤的临床表现，而各种影像学检查未发现颈椎骨折或脱位的证据[1]，这是一种特殊类型的脊髓损伤。
mri能早期诊断无骨折移位型颈髓损伤。
临床上易被误诊为脑外伤等其它原因而延误治疗。
确诊后，行保守治疗及手术治疗临床上一直存在争论。
我院自2001年1月至2011年11月对收治的46例无骨折脱位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，其中男28例，女18例，年龄19-59岁，平均39.5岁。
受伤原因：高空坠落伤23例，交通事故伤18例，跌倒摔伤3例，重物砸伤2例。
按受力机制划分，颈部过伸性损伤27例，屈曲性损伤19例。
单节段损伤36例，双节段损伤8例，三节段损伤2例。
46例患者均出现完全性或不全性四肢瘫；脊髓损伤情况：伤前均无临床症状，伤后出现脊髓损伤表现，依据frankel标准对神经损害程度分级，结果为：a级16例，b级14例，c级10例，d级8例，e级0例。
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
２个节段） 问盘 突出 ６例行前路手术 。多节段 （ 椎 ≥３个 节段 ） 颈椎管狭窄 １ ８例行后路手术 ， 中 Ｉ 其 例合并 ～ 髓核 游离于椎
管 ， 期再行前路手术 。 果 二 结 Ｊ 评 分术前 平均 ５７ ＯＡ ． ０分 ， 后 ６周 评 分 平 均 ８ ４ 术 ． ７分 ， 后 １ 术 ２周 １． ６分 ， 后 ２ Ｏ２ 术 ４周 为
ｗｉ ｏ ｔｆａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｓ ｘ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｓ ｏ ｔｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｔ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｉｌｃ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｈ ｏ ｔ ｖ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｒ－ ｅ ｍ ｎ ａ ｅ
量 Ｑ 生箜 鲞笠 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤
（４０ １ 襄樊） 湖北省襄樊市襄阳区人民医院骨科 黄 绪龙 郭 克斌 熊元波 张华兵 ４１０
【 摘要１ 目的 探讨不 同类 型无 骨折脱 位型 颈脊髓 损伤 手术方 式选 择 ， 观察 治疗效 果 。方 法 本组 ２ ４例 ， 节段 （ 短 ≤
（ ２ ｓｇ ｅ ｔ）ｃｒ ｉ ｌ ｉ ｅｍｉｔ ｅ ｅｓ ｂｅ ｔｄｔ ｎｅ ｉ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ Ｅ ｇ ｔｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｌ—ｅ ｍｅ ｔｌ ≥ ３ ４ ｅ ｎ ｓ ｅｖ ａ ｄｓ ｈ ｒ ａｉ ｗ ｒ ｕ ｊｃｅ ａ ｔｒ ｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓ ． ｉｈｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｍｕｔ ｓ ｇ ｎ ａ （ ｍ ｃ ｃ ｎ ｏ ｏ ｏ ｅ ｈ ｉ
８４ ． ７，１ ． ６ ａ ｄ １ ． ２ ｐ ｉ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ６ ｗｅ ｋ ，１ ｅ ｓ ｎ ４ ｗｅ ｋ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ０ ２ ｎ ２ ０ ｏ ｎ ｓ ｏ ｖ ｒ ｇ ｅ ｓ ２ ｗｅ ｋ ，ａ ｄ ２ ｅ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ．Ａｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｉｅ ｖ ｌ ｈ ａ ｅ ｂａｎ ｄ
前路手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤
术 后常规 使用 激素 和脱 水剂 ３ ５ｄ 术后 ４ ～ ， ８ｈ
拔 除 引流管 ， 拔管后 在 颈托保 护下适 当下床活 动 ， 术 后 常规 颈托 固定 ３个 月 ， 于术 后 １ ３ ６个 月及 患者 表 现 为 颈椎 退 行 性 改 变 。 Ｃ Ｔ检查 ： ６例行 颈 椎 Ｃ 检查 ， 中颈椎 管 狭 窄 ４ １ Ｔ 其 例， 颈椎体 后缘 骨质增 生或 后纵 韧带 骨化 ４例 ， 椎 颈 问盘 突 出 ５例 。ＭＲＩ 查 ： 有 患 者 均 行 ＭＲＩ 检 所 检 查 ： 髓广泛 信号 增 强 ， 膜 囊受 压 ， 网膜 下 隙 狭 颈 硬 蛛
意， 报告 如下 。
ｌ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
患者 入 院后均 尽 早 行手 术 治 疗 ， 组手 术 于 伤 本 后 ８ｈ 等 ， 均 ２ ４ｄ ～７ｄ不 平 ． 。颈 前路 椎 体 次 全 切 除减 压髂 骨植 骨钢板 内 固定 术 ２ 例 ， １ 颈前路 锥体 次 全切 除减压 钛 网植 入 钢 板 内 固定 术 １ 。手 术 方 ６例 法 ： 者取仰 卧位 ， 管 插 管 全 身麻 醉 ， 情 况 取纵 患 气 视 切 口或横切 口。暴露 后 用 Ｃ臂 机 确 定损 伤 节段 ， 用
吴培斌 ， 小勇 ， 兰 张志 平 ， 沈 峰， 熊含 颖 ， 亮亮 史
（ 南昌市 第一 医院骨二 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ８
捅 要 ：目的 探讨颈椎前路手术 治疗 急性 无骨折脱 位型颈髓损伤 的效果 。方法 ３ 例无 骨折脱位 型颈髓 损伤患 ７
者 伤前 均无 脊髓 损 伤 症 状 ， 伤后 出现 脊 髓 损 伤 临床 表 现 。Ｆ ａ ｋｌ 经 损 害 程 度 分 级 ： ｒｎ ｅ 神 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 １ ５例 ， Ｃ级 １ Ｏ 例， Ｄ级 ９例 。 采用 颈前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 髂 骨 植 骨 钢 板 内 固定 术 ２ １例 ， 前 路 椎 体 次 全 切 除 减 压 钛 网植 入 钢 颈 板 内 固定 术 １ 例 。结 果 ６ ３ 均获随访 ， ７例 随访 时 间 １ ￣５ 个 月 ， 均 ２ ． ０ ８ 平 ６ ３个 月 。 根 据 Ｆ ａｋ １ 级 标 准 评 定 神 ｒｎ ｅ 分 早 期 、 理 的手 术 治 疗 能 使 合 经 功 能 恢 复 情 况 ： 级 ３例 术 后 恢 复 至 Ｂ级 ， Ａ Ｂ级 １ 术 后 ６例恢 复 至 Ｃ级 ， 例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ级 ； ５例 ８ １ Ｃ 级 １ 例 术 后 ４例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ 级 ； Ｏ ６ Ｄ级 ９例 术 后 均 恢 复 至 Ｅ级 。 结 论
无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察
资 料 与 方 法
结 果
越重 ， 术后恢 复越 差 ； 但 中晚期手 术对 脊 髓神经功能 的恢 复亦有 促进作 用。１ ２例 患者行保守治疗 ， 其 中 ９例伤后行 影像学
检查未发现有颈椎退变 、 不稳 、 退变 性 ， 发
脱水 、 抑制神经 水肿 、 营养神 经 、 牵引、 颈 椎 外 同定 、 功 能 锻 炼 等 对症 治 疗 ， 该 组 患
所有患者均获得随访 ， 随访 方式为电 话随访 、 来 院复诊 ， 随访时问 ４— ４ ６个 月 ，
平均 １ ５ ． ８个 月 。患 者 治 疗 前 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分， 见表 １ 。
讨 论
本组 患者 ４ ９例 ， 男 ３ ７例 ， 女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ ３～６ ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。致 伤 原 因： 走路跌倒 ３ 例， 骑车摔伤 ９例 ， 车祸 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ７例 ， 头部撞击伤 ４例 。 影像学资料 ： 根据伤后 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等检查 ， 均木 见颈椎骨折或脱位 。颈椎 问
穗突 ｝ ｛ ｛ 或脱垂 ２ ６例 ， 后纵 韧 带 钙 化 ６例 ， 退变性颈柞管狭窄 １ １ 例， 颈椎 不 稳 ６例 ， 颈 椎 问 盘 突 出并 颈 椎 不 稳 ５例 。
者治疗后恢 复效果不如手术治疗患者 。
综 ｌ 所述 ， 无 骨 折 脱 位 性 颈 脊 髓 损 伤
的病理 基础 是颈椎管狭窄 、 椎 管储 备间隙 减少， 外伤 为诱 发 素 ， 尽早 采取 手术 治
无骨折脱位性 颈脊 髓损 伤 的致伤 机
制及特点 ： 本 病 影 像 学 表 现 上 无 颈 椎 骨
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析2.广东法维司法鉴定所广东528000【摘要】目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation,CSCIWFD）的法医临床学鉴定。
方法：2020年1月~2023年1月，取CSCIWFD成人50例受理案例，对其法医临床鉴定展开分析。
结果：50例入选者中，鉴定伤残等级均值8.1级，伤残等级最轻为十级，最重等级为一级；经鉴定3例伤者可见均轻伤。
鉴定伤病关系可见，伤者同等作用17例，外伤完全作用3例，外伤主要作用11例，外伤次要作用11例，0例外伤无作用、轻微作用，未行伤病关系分析8例。
结论：成人CSCIWFD者若有颈椎退行性改变时，应分析伤病关系，若有必要需鉴定外伤参与度。
【关键词】成人无骨折脱位颈脊髓损伤；伤残程度；颈椎退行性改变CSCIWFD也叫放射学影像无异常的脊髓损伤，属颈脊髓特殊类型的一种损伤，即影像检查未见椎体明显骨折、脱位，然脊髓受损临床体征和症状确较为显著。
最近几年，我国城市化发展持续加快，发生交通事故的几率逐渐增多，CSCIWFD在众多损伤中较为多见，可导致颈椎不稳定、患者瘫痪、劳动力丧失等，社会资源负担增加，家庭生活负担加大。
本文主要对成人CSCIWFD法医鉴定展开分析，期望掌握法医学鉴定成人CSCIWFD的原则、临床特征。
1资料与方法1.1临床资料2020年1月~2023年1月，取CSCIWFD50例受理案例，男43例，女7例，年龄21~74岁，平均（48.35±1.66）岁，致伤原因：交通事故伤35例、务工受伤11例、殴打上4例；受伤至就诊1h~7d；受伤机制：脊椎过伸伤28例、屈曲伤5例、为明确受伤机制17例。
1.2方法1.2.1临床表现：伤前，50例伤者均无临床体征，伤后，可见颈脊髓病变。
体表外伤不显著28例，头面部肿胀11例，头皮伤口6例，颈部、右侧颧部淤肿，右侧颧骨伴骨折3例，头皮裂伤同时右侧额叶脑挫裂伤、面颅骨多发骨折2例。
无骨折脱位型颈脊髓损伤20例诊治分析
重术 中极易出血影 响手 术视 野 ， 增加手术难度风险。所以在暴 露胆囊 ， 解剖胆囊三角 ， 分离 胆囊 颈部 时应避开 血管 ， 严密止血 并充 分做 好术前准备 ， 常规术 中备 血 ， 止血效果不好需立 即 如
态不稳 ， 双手握力差 ， 生活不能 自理 ４例 ； 可离床活动 ， 步态不 稳但生活可 自理 ６例 ； 可独立 活动 ， 手部功能稍差 ， 可参加 劳动 ７例 ； 根据对颈 脊髓 损害功能 评定标准 （０分 法 ） ４ 评价…，０分 １ ３例 ，１ ２ １－ ０分 ５例 ，１ ３ ２ — ０分 ８例 ，ｌ ３ ３ ～ ７分 ４ 。 例
不全或过松致可吸收夹脱落 ，另外急性炎症期胆囊管增 粗、 变
脆， 缝扎切割组织 ， 缝线易脱落而致胆瘘。 ②术 中未仔细检查胆
囊管是否夹 闭， 只是大概估计 胆囊管管腔炎 症闭塞 ， 未见 明显
瘘存在与否 ， 决定所采取 的手术方式 。本病需及时进行手术治 疗， 治疗原则 是切 除病变胆囊 ， 尽结石 ， 取 解除梗 阻 ， 修复胆管 缺损及通畅胆汁引流 ， 因本病复杂的解剖 、 病理特点 ， 手术风险 大， 曾经 被视 为腹 腔镜胆囊切除 的禁忌证 ， Ｍｉｚ 综合征 Ｉ 而 ｒｚ ｉｉ 型不存在胆囊胆管瘘仅为胆管外缘 性受 压 ， 一旦解除压迫可获 得满意疗效 ，这也正是腹 腔镜胆囊切 除术 应用于该类 型的依
■ 嘧国目密嚼
痛、 腹胀 、 腹膜刺激征 ， 次开腹手术缝扎胆囊管后治愈。 再
２ 讨论
开粘 连则可切开胆囊辨认胆囊壶腹与胆囊 管交汇处 ， 可吸收夹
无骨折脱位型颈脊髓损伤的研究进展
宁夏 医 学 杂 志 ２ｏ ｏ ７年 ７月第 ２ ９卷 第 ７期
Ｎｎ ａＭｅ ，ｕ＿ ｏ ７ Ｖｏ ２ Ｎ ． ｉ￣ｉ ｄＪＪｌ ２ ｏ ｌ ９， ｏ７ ，
文章编号： ０ — ９９ ２０ ） — ６４ ０ １ １ ５４ （０７０ ０６ — ３ ０ ７
动力 稳定 装置失 控 。
２ 发 病机 制
范 围时 ， 出现前 部牵 拉 ， 部 压挤 撞 击 椎 管 后 壁致 脊 后
髓损伤。
． 各种损伤外力都可 以引起脊髓挫 生理状况下 ， 脊髓 在颈椎 管 内有一定范 围的漂 ２５ 缺血性损伤： 引起脊髓变性坏死 ｌ 。另外 ， ３ Ｊ 脊髓受 移 ， 脊 髓 可 利 用 空 间 （ ｐｃ ｖｉ ｂ ｏ Ｔ ｅ 伤或血流阻断 ， 即 Ｓ ａｅ Ａ ａａｌ Ｆ ｒ ｈ ｌ ｅ 狭小 的颈椎 管使脊髓压 Ｃ ｒ， Ａ ） 颈椎退行性病变使颈椎管过小 ，Ａ ｏ ＳＣ ， ｄ Ｓ Ｃ随 伤后 出现炎症水肿 的过程 ， 加 进 之缩小或消失 ， 当颈椎 （ 受到外伤（ 髓） 外力 ） 作用时 ， 力进 一 步增 高 ， 重 了 脊髓 的缺 氧 和微 循 环 障 碍 ， 步 加重 脊髓 损 害 。 尽管 外力 轻 微 ， 可 以 直 接 通 过 狭 小 的颈 椎 管 作 用 但 于颈 髓而 造 成 伤 害 ， 时 还 受 到 与 外 力 作 用 相 反 的 ３ 临床 表现 同
・ 综 述 ・
无 骨折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 的研 究 进 展
黑
［ 关键词 ］ 无骨折脱位 ； 髓； 脊 损伤
龙 ， 惠强 丁
［ 文献标 识码］ Ａ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７４
颈椎外伤可导致颈脊髓损伤 ， ｘ线片检查并 髓损伤却存在。 但
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析摘要：目的对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究。
方法本次研究共选择了2016年3月至2019年5月期间受理的20例这类案例，分析案例中伤者的法医临床医学鉴定情况。
结果对20例伤者实施伤残等级鉴定，最重等级为一级伤残，最轻的程度为十级伤残，平均为7.9级；损伤程度鉴定例数为2例，鉴定结果为轻伤。
伤病参与程度：伤病同等作用有8例，所占比例为40.00%，外伤为完全作用的伤者有2例，所占比例为10，00%，主要作用有6例，所占比例为30.00%，次要作用有5例，所占比例为5.00%，轻微作用和无作用患者有0例，3例伤者未实施伤病关系分析。
结论成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种以颈椎退行性改变作为基础的疾病，大多数涉及存在伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。
关键字:成人无骨折脱位颈脊髓损伤临床特征法学鉴定原则前言无骨折脱位脊髓损伤又被成为无放射性影像异常的脊髓损伤疾病，是脊髓损伤疾病的特殊类型之一，在儿童、成人当中均会发生。
本文正是基于此，选择了20例此类案例为对象，对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究共选择了20例这类案例，其中男性有18例，女性有2例，年龄区间在19岁至74岁之间，平均（50.48±3.27）岁，从受伤到就诊的时间在1个小时至6天之间。
其中有13例伤者为交通事故伤，5例伤者为务工过程受伤，1例伤者为殴打伤，1例患者为被牛从背部撞击伤。
1.2临床表现患者在手术上之前均不存在临床症状，患者手术之后发生了颈脊髓病的临床和增长。
采取Franke l对颈脊髓损伤程度进行分级后发现，（A）级有11例，（B）级有5例，（C）级有3例，（D）级有1例，（E）级有0例。
有12例患者体表不存在显著外伤，4例患者伴随存在面部肿胀情况，3例患者出现头皮创伤情况，1例患者存在右侧颧部、颈部淤肿伴右侧颧骨骨折情况，2例患者出现头皮裂伤、多发面颅骨骨折伴随右侧额叶脑挫裂伤情况。
外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊治进展
过 性 损 伤 。主 要 是 因为 轻 微 外 力 引起 的颈 椎 过 伸 损 伤 ，
多见 于年 长 患 者 。 伤 前 多数 患 者 已存 在 颈 椎 先 天性 、 育性 颈 发
椎管狭窄或者颈椎 退行性 改变 ， 如黄韧 带及后 纵韧 带肥厚或者 钙化 、 颈椎 后缘 骨赘 形成 等致使椎 管有效储 备 间隙减 小， 外伤 时颈椎突然过伸 ． 伤应 力集 中的椎 间可 因剪切 力产 生较 小的 在 水平滑移使椎 管矢径更加狭 小， 变的椎体 以及 软组织对颈髓 退 产生一过性 的挤 压 ． 而导致颈髓的挫 裂伤 。该 型损伤常导致 从 颈髓 的不完全损伤 如颈髓 中央型损伤 、 颈髓前 角损伤等。 党耕 町等 ：认为 当有颈椎 管狭 窄存在 时， 力使 椎 间关节发生轻度 ， 外 位移 即会造成 颈髓损伤 椎 管这些 变形发 生在 正 常椎 管 时脊 髓 可 以退 让 ， 而伴椎 管狭 窄时脊 髓容 易受到挤 压 。椎 管 内韧 带骨化 时 ， 髓往 往 已经 处 于 受压 状 态 ， 髓 与 骨化 的韧 带 脊 脊 互相嵌 压 ， 虽然还 没有 临床表 现 ， 是 脊髓 的 实质 已经有 某 但
伤 ． 时皮质脊髓侧束 中那些靠近 中央的支配上肢肌 肉的神经 此 纤维 最容 易受累。 而靠近周 边支配下肢 肌 肉的神经 纤维受 累最
轻 颈 髓 的 损 伤 程 度 由轻 至 重依 次发 生 上 肢 运 动 障 碍 、 肠 膀 直
胱功能障碍 以及 下肢运动 障碍 ， 临床表现 为上肢运动受 累明 故 显 而 下肢 受 累较 轻 ． 肠 膀 胱 功 能 障碍 以及 损 伤 平 面 以 下感 觉 直 不 同程度 缺失 随着损 害脊 髓组 织水肿的 消退 ，下肢 运动 障
持 续性 损 伤
椎管扩大成形术联合大剂量甲强龙及神经节苷脂治疗无骨折脱位型颈
椎管扩大成形术联合大剂量甲强龙及神经节苷脂治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究目的：探讨椎管扩大成形术联合大剂量甲强龙及神经节苷脂治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床效果。
方法：回顾性分析2010年1月～2013年12月我科收治的22例无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）患者的临床资料。
结果：本组22例入A级3例B级10例C级7例患者中，治疗后分别有2例、8例和6例提高1-2级。
D级2例中治疗前后有1例提高2级，另一例提高1级。
2组治疗前后对比：感觉及运动评分均增加2- 5分（P< 0.05），差异有统计学意义。
组间对比：手术组+MP+GM1组ASIA的感觉及运动评分较单用手术组+MP组增加2- 5分（P< 0.05），差异有统计学意义。
结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤，采用椎管扩大成形术联合大剂量甲强龙及神经节苷脂治疗或者单用手术及大剂量甲强龙治疗效果良好;但前者疗效优于后者。
标签：椎管扩大成形术;大剂量甲强龙;神经节苷脂;无骨折脱位颈髓损伤[Keywords]Clinical application;expansive laminoplasty;large doses of methylprednisolone;gangliosides;cervical spinal cord injuries;without vertebrae fractures and dislocations无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）是指X线片上无骨折脱位，而患者却出现明显的颈脊髓损伤的症状和体征我科2010.1-2013.12共收治CSCIWFD患者22例，采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术联合大剂量甲强龙冲击疗法以及单唾液四己糖神经节苷脂治疗取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组22例，其中男性14例，女性8例，受伤年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄46岁。
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的大 多 数 文 献 报 道 中 ，此 类 无 骨 折 脱 位 型 脊 髓 损 伤
的 患 ￣－ ｏ ５ ％以 上 的 都 有 不 同 程 度 的 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 或 者 黄 韧 带 钙 化 增 厚 及 后 纵 韧 带 骨 化 等 。所 以外 力 往 往 只 是 一 个 诱 因 ， 而 更 基 础 的 病 因 可 能 来 自患 者 的 颈 椎 发 育 情 况 ， 是 大 多数 学 者 所 倾 向 的 观 点 。 这
骨科， 湖北
要： 脊柱 的骨性结构除 了支撑作用 以外 ， 还具有对脊髓 的保 护作 用。临床 上可以发 现很 多不引起 骨质 或关
节损伤 而仅仅 引起脊髓损伤 的患者 。对于此种 类型 的损伤 ， 所有研 究和文献都支持： —ａ 未发现椎骨有骨折 、 Ｘ ｒｙ 脱位 的脊髓损伤 。本文探 讨 了国内外学者关于此种损伤 的原 因、 制及 治疗方法的不 同见解。 机 关键词 ： 脊髓损伤 ；骨折 ；脱位
则 最 多 延 伸 １４ｉｃ 因 此 ， 脊 髓 已 经 受 到 纵 向 牵 ／ ｈ， ｎ 在
二 、 伤 机 制 损
过去 因为对 于 此 类损 伤 的认识 和研 究 不足 ， 造 成 了 很 多 这 类 无 骨 折 的 患 者 的 误 诊 ，同 时 产 生 了 多
拉 损 伤 的 情 况 下 ，脊 柱 的 影 像 学 检 查 仍 可 能 没 有 异
型 颈 脊 髓 损 伤 与 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 有 关 ；党 耕 町 提 翻 出存 在 颈 椎 管 发 育 性 狭 窄 的 大 部 分 患 者 在 轻 度 的外
力损伤 下 引起其 他没 有椎 管发 育性 狭窄所 没有 的相 对 “ ” 脊髓损 伤 。田 者也统 计发 现 ， 近 １年来 重 的 笔 在 ０
理 论 学 说 ：ｅｅｓ ｎ １ ４１ 出 这 种 损 伤 的 原 因 是 椎 Ｊｆｒｏ （９ ） 问 盘 损 伤 或 突 出 ； ａ ｌｒ１ ４ ） 出 颈 椎 过 伸 损 伤 时 Ｔ ｙｏ（９ ８提 即使 没 有 骨 折 脱 位 ，黄 韧 带 的 皱 褶 向 椎 管 内 突 出也 可 以 引 起 脊 髓 损 伤 ；ｌｐ ｔｎ １ ８ ） 现 无 骨 折 脱 位 ｔ ｓ （９ ０ 发 ￣ ｅ Ｅ
一
直 以 来 对 于 不 引起 骨 质 或 关 节 损 伤 而 仅 仅 引
损伤 支 持该观点 。 数学 者认 为 ， 椎 间盘 的损伤受 多 颈
力 机 制 主 要 为 屈 曲一 压 缩 一 过 伸 过 程 。 当 颈 部 外 伤 时 ， 部 反 射 性 采 取 屈 曲 保 护 状 态 ， 额 向前 冲 撞 ， 颈 前 应
襄樊职业技术 学院学报 第 ９卷 第 ６期
双 月 刊 ２１ ０ ０年 １ １月 ｄ ｉ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ － １Ｘ２ １． ．３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １９ ４ ． ００ ０ ６ １ ｓ ６ ０ ６
无骨折脱位型脊髓损伤的临床研究进展
鲁
（ 樊市 中心 医院 襄
摘
宏
襄樊 ４ １２ ） ４０ １
起 脊 髓 损 伤 的病 因都 认 为 是 各 种 意 外 ，或 者 暴 力 损
伤造 成 ， 交通 事故 为 主 ， 括 汽 车撞伤 、 压 伤 、 以 包 碾 减
速运 动损 伤等 ， 包 括高 处 坠落伤 、 水 、 跤 、 物 还 跳 摔 重 砸伤等 致伤 原 因 ， 一过性 脱位 损伤 ， 这 种理 论从 系 但 未 得 到 临 床 的证 实 。 对 此 国 内 外 学 者 有 各 种 不 同 的
况下 ， 黄 韧带 会 产 生皱 褶 ， 突入 颈 椎 管 内 ， 关 其 并 有
文 献 统 计 可 造 成 椎 管 矢 状 径 减 少 ５ ％ ，可 对 脊 髓 造 ０ 成挤 压 伤 。【 有 国内学 者认 为在 颈椎 过 伸 的情 况 ７ ］ 也 下 可 能 存 在 牵 拉 损 伤 机 制 ， 当 应 力 由下 向 后 上 作 用
于 ，可 致 颈 椎 向后
上 牵 拉 过 伸 ， 管 延 长 变 窄 ， 内颈 髓 相 应 牵 拉 延 伸 椎 其 并 向后 弯 曲 ， 超 过 延 伸 的 生 理 范 围 时 ， 现 前 部 牵 当 出 拉 ， 部挤 压撞 击椎 管后 壁致 颈髓 损伤 。 后 纵 向 牵 拉 伤 造 成 的 损 伤 ： ｅ ｅ ｔａ曾 报 道 新 生 Ｌ ｖ ｎｈ ｌ 儿 其 脊 柱 在 外 力 作 用 下 可 以 延 伸 ２ｉｃ 而 脊 髓 组 织 ｈ， ｎ
力首先作用 于颈椎 间盘前部 ， 随着 颈 椎 由屈 曲 转 变 为
过 伸 状 态 ， 力 由前 向后 传 递 集 中 压 缩 椎 间 盘 ， 后 应 最
转 变 为 张 应 力 ， 伤 的椎 间 盘 向后 压 迫 损 伤 颈 髓 。 当 损
椎 问盘存 在退行 性 变时 ， 本 身更 易损伤 ； 其 当合 并 椎 管 狭 窄 时 ， 髓 容 易 挤 压 损 伤 。椎 间 盘 损 伤 可 以是 多 颈 个 ， 椎 间盘 损 伤 可 以 出现 长 节 段 颈 髓 损 伤 。 多 颈 椎 过 伸 造 成 的 损 伤 ：颈 椎 在 一 过 性 过 伸 的 情
中图分类号 ： ６ １ Ｒ ５ 文献标识码： Ａ 文章编号 ：６ １９ ４ ２ １） ６ ０ ３ — ３ １７ — １ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０
一
、
病 因
在这 些情 况下 ， 髓 就有 可能 发生 缺血 、 死 。 脊 坏
艮
多 患 者 的 ＭＲＩ 查 结 果 所 提 示 的 脊 髓 不 同 程 度 挤 压 检
常发 现 。［ ８ １
种 针 对 病 因 的 相 应 的学 说 。 椎 问盘 突 出造 成 的 缺血 损 伤 ： 出 的椎 间盘可 突 以压迫 脊髓 前 动 脉 ， 伤 时椎 动 脉 可 能痉 孪 、 缩 ， 外 收