糖尿病足的诊断治疗及研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
断 、 期干 预 、 时正 确 的 治疗 ， 减 少糖 尿 病 足 发 早 及 是 病及 提高治 愈率 、 减少截 肢 的关 键 。
１ 糖 尿 病 周 围 血 管 病 变 的 治 疗
１ １ 糖尿 病周 围血 管病 变的特 点 糖尿 病 周 围血 ． 管病变 的主要 病理 改 变是 动 脉 粥 样硬 化 ， 脉 壁 中 动
糖尿 病 足 的诊 断 治疗 及 研 究进 展
吴 石 白 ， 关 小 宏
【 关键 词 】 糖 尿 病 足 ／ 断 ；糖 尿病 足／ 疗 诊 治
【中 图分 类 号】 Ｒ５ ７ ２ ８ ． 【 献标 识码 】 Ａ 文
糖尿病 足 （ ｉｂ ｔｓ｛ｏ ，Ｄ ） ｄａ ｅｅ ｏ ｔ Ｆ 已成 为严 重 威胁
闭塞性 病变较 非糖 尿病患 者严重 ， 但是 腹 主动脉 、 髂
总动脉 段无 明显差 异 。 ］ １ ２ 糖尿病 周 围血 管病 变的检 查 评 估 对 糖 尿 病 ． 足的患者 进行 周 围血 管状况 的评 估 ， 于指 导治疗 、 对 判 断预后 至关 重 要 。对 所 有 初 次 就诊 的患 者 ， 均要 进行 股 动脉 、 动脉 、 背 动脉甚 至是胫 后 动脉 的触 胭 足 诊 ， 常规 行下 肢动脉 彩色 超声 及 踝 ／ 并 肱指 数 （ Ｉ ＡＢ ） 的测 定 。对 超声 及 Ａ Ｉ 示 有缺 血 性病 变 者 ， 一 Ｂ 提 进 步行 下肢动 脉 Ｃ ＴＡ 或 ＭＲ 数字 减 影 （ Ｓ 仍 然 Ａ； Ｄ Ａ） 是 目前 国际公 认 的诊 断 周 围血 管 病 变 的金 标 准 ， 可 以较 Ｃ Ａ 或 ＭＲＡ更好 地 了解 下肢动脉 血管 狭窄 、 Ｔ 闭塞 的程度 、 血流 通过 的速度 以及侧 枝循 环 的情 况 ， 为行下 肢 动 脉手 术或 介 入 治 疗 提供 更 加 准 确 的 资 料 。对 拟施糖 尿病 足截 肢手 术 的 患 者 ， 以采 取 经 可 皮 氧分 压测定 预测 截肢平 面 。 １３ 糖尿病 周 围血 管病 变的 治 疗 目前 主要 有 手 ． 术 治疗 、 入 治疗 和干细胞 移植 等手段 。 介
窒垩璺堕 堂塑
Байду номын сангаас
堡箜 鲞第 ２ 期 Ｊｕｎｌｆ ｅｅ ｌ ｏｐ ａｏ Ａｒ ｏｃ， ｏ． ６ Ｎ ． ， ｕｅ ２ １ ｏｒａ ｏ Ｇ ｎｒ ｓｉｌ ｆ ｉＦｒｅ Ｖ １２ ， ｏ２ Ｊｎ ， ００ ａ Ｈ ｔ
・
综
述 ・
文章 编号 ：０ ９２ １ （０ ０ Ｏ — ２０ １ ０ —８ １ ２ １ ） ２９ —５
作 者单 位 ：０ １ ２ 北 京 ， 军 总 医 院 内 分 泌科 １０４ 空
动脉病 变者 可采用 腹 主一 或髂 动脉 旁路 手 术 ； 全 股 对 身状况 差年 龄大者 ， 采 取 较 为安 全 的解剖 外 旁 路 可
手术 。胭动 脉 以下 的动 脉 管腔 较 小 ， 管旁 路 手 术 血 疗 效较差 ［ ， 对血 管吻合 技术要 求较 高 ， 术后 移 ７且 ］ 手
理上很 难 区别 ， 在 临床 发病 原 因和 流行 病 学 上有 但 所 不 同口 。糖尿 病周 围血管病 变不 同于一 般动 脉粥 样 硬化 的临床 特点是 ： １ 动 脉 粥样 硬 化 起病 早 ， （） 发
展 快 ， 形成斑块 ；２ 多为 双下肢 对称发病 ， 变弥 易 （） 病
１３ １ 手 术 治 疗 ．． 对 于 有 间 歇 性 跛 行 、 息 痛 甚 至 静
糖尿 病患者 健康 和生 命 安全 的全 球公 共 卫 生 问题 ，
据世 界卫生 组织统 计 ， 在各 种非 外伤性 截肢 中 ， 由于 糖尿病 足截 肢的 占 ５ Ｏ 。根据 ＷＨＯ 的定义 ： Ｆ Ｄ 是与下 肢远端 神经异 常和不 同程 度 的周 围血 管病变 相 关 的足 部 感染 、 溃疡 和 （ ） 层 组 织破 坏 。可 或 深 ］
漫 、 泛 、 节 段 狭 窄 甚 至 闭 塞 ； ３ 多 累 及 股 浅 动 广 长 （）
变且 远端 动脉 流 出道 良好 者 ， 排除严 重心 、 、 、 并 肺 脑 肾等 脏器 功能不 全 的禁 忌证 ＿ 。如有 发 热必须 体温 ５ ］
控制 正常后 方可 手术［ 。主要 手术 方法有 ：１ 血管 ６ ］ （）
层钙化 ， 内膜 纤维增 生 ， 块形成 ， 斑 致使 管腔狭 窄 、 闭
塞， 引起 肢端 缺血 、 缺氧甚 至坏疽 。糖尿 病周 围血管
病 变 与 普 通 人 群 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 的 血 管 病 变 在 病
肢 端有坏 疽 、 缺血性溃 疡者 ， 传统 的方法 是采 取动脉 重建 术 ， 前提 是血 管 造 影证 明存 在 动 脉 阻塞 性病 但
旁路 转流术 （ 桥术） 采 用各 类人造 血 管 、 搭 ： 自体 静脉
或动 脉于 阻塞段 的近 、 远端 之 间作搭 桥 转 流 。主一 髂
脉、 胭动 脉特 别 是 膝 下 动 脉 ， 称 “ 犯 病 变 ” ｃ ｌ 也 罪 （ ｕ— ｐ ｉ ｌ ｉｎ ， ｒ ｅ ｏ ） 即胫前 动脉 、 ｔ ｓ 胫后 动 脉 、 动脉 的狭 窄 、 腓
空 军 总 医 院学 报 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷 第 ２期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｌ ｏｃ ，Ｖｏ．２ ， ． ， ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｐｔ ｉ ｒｅ Ｇｅ Ｈｏ ａ ｏ Ａ ｒ １ ６
见 ， Ｆ涉及 到 末 梢 神 经 病 变 、 血性 病 变 、 体 抵 Ｄ 缺 机
抗 力降低 而易感 染 、 足畸形 等多种 因素 。所 以 ， 糖尿
病 足的治疗 是涉 及 多学 科 、 领 域协 作 的 综合 治疗 多
问题 ， 随着 现代 医学 的飞速发 展 ， 于糖尿病 足 的发 对
病 机制的认 识 以及 治疗 手 段都 在 不 断提 高 ， 期 诊 早
１ 糖 尿 病 周 围 血 管 病 变 的 治 疗
１ １ 糖尿 病周 围血 管病 变的特 点 糖尿 病 周 围血 ． 管病变 的主要 病理 改 变是 动 脉 粥 样硬 化 ， 脉 壁 中 动
糖尿 病 足 的诊 断 治疗 及 研 究进 展
吴 石 白 ， 关 小 宏
【 关键 词 】 糖 尿 病 足 ／ 断 ；糖 尿病 足／ 疗 诊 治
【中 图分 类 号】 Ｒ５ ７ ２ ８ ． 【 献标 识码 】 Ａ 文
糖尿病 足 （ ｉｂ ｔｓ｛ｏ ，Ｄ ） ｄａ ｅｅ ｏ ｔ Ｆ 已成 为严 重 威胁
闭塞性 病变较 非糖 尿病患 者严重 ， 但是 腹 主动脉 、 髂
总动脉 段无 明显差 异 。 ］ １ ２ 糖尿病 周 围血 管病 变的检 查 评 估 对 糖 尿 病 ． 足的患者 进行 周 围血 管状况 的评 估 ， 于指 导治疗 、 对 判 断预后 至关 重 要 。对 所 有 初 次 就诊 的患 者 ， 均要 进行 股 动脉 、 动脉 、 背 动脉甚 至是胫 后 动脉 的触 胭 足 诊 ， 常规 行下 肢动脉 彩色 超声 及 踝 ／ 并 肱指 数 （ Ｉ ＡＢ ） 的测 定 。对 超声 及 Ａ Ｉ 示 有缺 血 性病 变 者 ， 一 Ｂ 提 进 步行 下肢动 脉 Ｃ ＴＡ 或 ＭＲ 数字 减 影 （ Ｓ 仍 然 Ａ； Ｄ Ａ） 是 目前 国际公 认 的诊 断 周 围血 管 病 变 的金 标 准 ， 可 以较 Ｃ Ａ 或 ＭＲＡ更好 地 了解 下肢动脉 血管 狭窄 、 Ｔ 闭塞 的程度 、 血流 通过 的速度 以及侧 枝循 环 的情 况 ， 为行下 肢 动 脉手 术或 介 入 治 疗 提供 更 加 准 确 的 资 料 。对 拟施糖 尿病 足截 肢手 术 的 患 者 ， 以采 取 经 可 皮 氧分 压测定 预测 截肢平 面 。 １３ 糖尿病 周 围血 管病 变的 治 疗 目前 主要 有 手 ． 术 治疗 、 入 治疗 和干细胞 移植 等手段 。 介
窒垩璺堕 堂塑
Байду номын сангаас
堡箜 鲞第 ２ 期 Ｊｕｎｌｆ ｅｅ ｌ ｏｐ ａｏ Ａｒ ｏｃ， ｏ． ６ Ｎ ． ， ｕｅ ２ １ ｏｒａ ｏ Ｇ ｎｒ ｓｉｌ ｆ ｉＦｒｅ Ｖ １２ ， ｏ２ Ｊｎ ， ００ ａ Ｈ ｔ
・
综
述 ・
文章 编号 ：０ ９２ １ （０ ０ Ｏ — ２０ １ ０ —８ １ ２ １ ） ２９ —５
作 者单 位 ：０ １ ２ 北 京 ， 军 总 医 院 内 分 泌科 １０４ 空
动脉病 变者 可采用 腹 主一 或髂 动脉 旁路 手 术 ； 全 股 对 身状况 差年 龄大者 ， 采 取 较 为安 全 的解剖 外 旁 路 可
手术 。胭动 脉 以下 的动 脉 管腔 较 小 ， 管旁 路 手 术 血 疗 效较差 ［ ， 对血 管吻合 技术要 求较 高 ， 术后 移 ７且 ］ 手
理上很 难 区别 ， 在 临床 发病 原 因和 流行 病 学 上有 但 所 不 同口 。糖尿 病周 围血管病 变不 同于一 般动 脉粥 样 硬化 的临床 特点是 ： １ 动 脉 粥样 硬 化 起病 早 ， （） 发
展 快 ， 形成斑块 ；２ 多为 双下肢 对称发病 ， 变弥 易 （） 病
１３ １ 手 术 治 疗 ．． 对 于 有 间 歇 性 跛 行 、 息 痛 甚 至 静
糖尿 病患者 健康 和生 命 安全 的全 球公 共 卫 生 问题 ，
据世 界卫生 组织统 计 ， 在各 种非 外伤性 截肢 中 ， 由于 糖尿病 足截 肢的 占 ５ Ｏ 。根据 ＷＨＯ 的定义 ： Ｆ Ｄ 是与下 肢远端 神经异 常和不 同程 度 的周 围血 管病变 相 关 的足 部 感染 、 溃疡 和 （ ） 层 组 织破 坏 。可 或 深 ］
漫 、 泛 、 节 段 狭 窄 甚 至 闭 塞 ； ３ 多 累 及 股 浅 动 广 长 （）
变且 远端 动脉 流 出道 良好 者 ， 排除严 重心 、 、 、 并 肺 脑 肾等 脏器 功能不 全 的禁 忌证 ＿ 。如有 发 热必须 体温 ５ ］
控制 正常后 方可 手术［ 。主要 手术 方法有 ：１ 血管 ６ ］ （）
层钙化 ， 内膜 纤维增 生 ， 块形成 ， 斑 致使 管腔狭 窄 、 闭
塞， 引起 肢端 缺血 、 缺氧甚 至坏疽 。糖尿 病周 围血管
病 变 与 普 通 人 群 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 的 血 管 病 变 在 病
肢 端有坏 疽 、 缺血性溃 疡者 ， 传统 的方法 是采 取动脉 重建 术 ， 前提 是血 管 造 影证 明存 在 动 脉 阻塞 性病 但
旁路 转流术 （ 桥术） 采 用各 类人造 血 管 、 搭 ： 自体 静脉
或动 脉于 阻塞段 的近 、 远端 之 间作搭 桥 转 流 。主一 髂
脉、 胭动 脉特 别 是 膝 下 动 脉 ， 称 “ 犯 病 变 ” ｃ ｌ 也 罪 （ ｕ— ｐ ｉ ｌ ｉｎ ， ｒ ｅ ｏ ） 即胫前 动脉 、 ｔ ｓ 胫后 动 脉 、 动脉 的狭 窄 、 腓
空 军 总 医 院学 报 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷 第 ２期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｌ ｏｃ ，Ｖｏ．２ ， ． ， ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｐｔ ｉ ｒｅ Ｇｅ Ｈｏ ａ ｏ Ａ ｒ １ ６
见 ， Ｆ涉及 到 末 梢 神 经 病 变 、 血性 病 变 、 体 抵 Ｄ 缺 机
抗 力降低 而易感 染 、 足畸形 等多种 因素 。所 以 ， 糖尿
病 足的治疗 是涉 及 多学 科 、 领 域协 作 的 综合 治疗 多
问题 ， 随着 现代 医学 的飞速发 展 ， 于糖尿病 足 的发 对
病 机制的认 识 以及 治疗 手 段都 在 不 断提 高 ， 期 诊 早