小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
急性扁桃体炎效方
急性扁桃体炎效方导读：银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参，为余治疗风热乳蛾之经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。
风热乳蛾恃银翘腭扁桃体，中医谓之喉核，位于喉关之两侧，左右各一。
如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大，形似蚕蛾，故名乳蛾或喉蛾。
病发于一侧者谓之单蛾，两侧均发为双蛾。
此即西医所谓急性扁桃体炎也。
此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。
因感受风热邪毒而病，故发病迅速，疼痛逐渐加剧，吞咽不利，咽喉干燥灼热。
并见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。
脉象浮数，舌质偏红，苔薄白或薄黄等。
咽喉为肺胃之门户，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。
”肺中风热之邪循经上达于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌膜，遂致喉核红肿胀痛而发为本病。
故其治法当疏风清热、解毒利咽。
余习用银翘散加减以治此证。
银翘散方见于《温病条辨》上焦篇，由银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。
为治温邪袭肺、邪在肺卫之方，而乳蛾初起，发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽咽痛等证，与银翘散证极为相类，病机亦似，只是病邪所犯部位不同：一在于肺，一在咽喉。
故乳蛾初起有表证者，亦宜用银翘散治之。
且清肺即所以利咽，表解热清，乳蛾自消。
但方中芦根虽清肺热，然性甘寒，嫌其力逊而入浅。
喉蛾屡发，必有伏热深踞肺脏之单（惮？）。
黄芩苦寒，泻肺火有单刀直入之功，故以黄芩易芦根。
盖肺热不清则乳蛾不消，蛾不消则发热不退也。
黄芩实为此方之“将”药。
伏热清解则病根除，是故后即不发也。
元参善养阴、解毒、清火、利咽，可助诸药共建大功，故于方中加入元参，全方药量甚轻而覆杯即应，是知药贵对症，不贵蛮用。
对症者轻灵即效，蛮用者重投反伤。
吴鞠通谓“治上焦如羽，非轻不举。
”亦此之谓欤？原企业家邹某之孙，幼年乳蛾屡发，发则高热鸱张，咽喉痛剧肿甚。
打针服药，总须六、七日，甚至及旬方愈。
1979年12月1日晚高热又作，体温达39℃。
次日由余诊治，查见双侧扁桃体Ⅱ度肿胀，尚未化脓。
触其肌肤，身躯热而无汗，扪及额头与四肢，均无明显热象。
小儿扁桃体炎共13方
小儿扁桃体炎共13方方剂1桔梗6克，元参5克，山豆根、牛蒡子、荆芥穗、防风、甘草各3克，升麻、竹叶各2克制用法：水煎服，每日1剂，分3次于饭后服。
适应症：小儿扁桃体炎方剂2生大黄（后下）6－10克，软柴胡、淡黄芩各6－9克，金银花、连翘壳、蒲公英各10－15克，射干、夏枯草各10克制用法：水煎服。
适应症：急性扁桃体炎方剂3山豆根30克，银花15克制用法：水煎服。
适应症：急性扁桃体炎方剂4野菊花、蒲公英各30克制用法：水煎服。
适应症：急性扁桃体炎方剂5牛蒡子、银花、连翘、山豆根、黄芩各15克，甘草、桔梗各5克，蒲荷7.5克制用法：水煎服。
大便3－5日未解、舌黄腻而糙，加黄芩15克，黄连2.5 克，大黄15克，元明粉7.5克（冲服），石膏50适应症：小儿扁桃体炎表邪偏重证方剂6黄芩、山栀、元参各15克，黄连2.5克，板蓝根、石膏各50克制用法：水煎服，每日1剂。
随证加减。
适应症：小儿扁桃体炎里热偏重证方剂7元参、生军、人中白、黄芩各50克，玄明粉（冲服）、西瓜霜各20克，生石膏15克，僵蚕10克制用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重6 克。
含口中，舌津化。
适应症：急性化脓笥扁桃体炎，咽喉溃烂方剂8元参、生军、人中白、黄芩各50克，玄明粉（冲服）、西瓜霜各20克，生石膏15克，僵蚕10克制用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重6 克。
含口中，舌津化。
适应症：急性化脓性扁桃体炎，咽喉溃烂方剂9黄芩、生地、马勃、玄参各10克，麦冬、人中黄各15克，蒲荷6克（后下）制用法：水煎服。
适应症：急性化脓性扁桃体炎发热方剂10蒲公英、夏枯草、连翘、板蓝根各10克，前胡、桔梗、黄芩各5克，生甘草3克制用法：水煎服。
适应症：急性扁桃体炎方剂11青蒿、生栀子各6克，大青叶、玄参、天花粉各9克，山豆根3克制用法：水煎服。
适应症：扁桃体炎恢复期方剂12一枝黄花、鱼腥草各15克，川大黄3克，赤芍、荆芥、射干各6克，连翘8克，桔梗、甘草粉各5克制用法：水煎服，每日1剂，4次分服。
小儿急乳蛾中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。
编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。
）（ZYYXH/T248-20121.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）
晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。
先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。
并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。
若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。
”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。
如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。
故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。
”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。
先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。
某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。
忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。
先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。
次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。
足见其方之神效。
此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。
对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。
如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。
若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。
儿科┃推拿法治疗小儿乳蛾，速收藏！
儿科┃推拿法治疗小儿乳蛾，速收藏！“乳蛾即扁桃体炎，是以咽喉发红、乳蛾肿痛为主要症状的一种疾病。
严重者扁桃体红肿化脓，称为化脓性扁桃体炎。
久治不愈可转成慢性扁桃体炎。
反复发作者易引发肾炎、心肌炎、风湿热等全身性疾病。
通用取穴清肺经200次(图1)，清肝经300次(图2)，清天河水100次(图3)，揉大椎150次(图4)，挤捏大椎5次。
关于清肺经的说明：用拇指或示、中指推，向心推为补，称补肺经。
反之为清，称清肺经。
补肺经能补肺益气。
清肺经能宣肺止咳化痰。
关于清肝经的说明：用拇指或示、中指，向心推为补，称补肝经。
离心推为清，称清肝经。
此穴宜清不宜补。
若肝虚可用补肾经代之(因肾属水，能生肝木)。
关于揉大椎与挤捏大椎的说明：用两手拇指与示指相对，同时捏起大椎穴四周皮肤并向中心挤捏，使局部充血或瘀斑，称挤捏大椎。
用手指边按边揉，称按揉大椎。
加减取穴急性乳蛾加清胃经500次(图5)，拿风池10次(图6)。
慢性乳蛾加补脾经200次(图7)，补肾经200次(图8)，揉内劳宫150次，揉板门150次(图9)，捏脊5遍(图10 )。
乳蛾化脓加退六腑100次(图11)。
关于清胃经的说明：用拇指向心推为补，称补胃经。
离心推为清，称清胃经。
补胃经能健脾开胃。
清胃经能清热和胃、降逆止呕。
关于补脾经的说明：用大拇指向心推为补，称补脾经。
离心推为泻，称泻脾经。
来回推为清，称清脾经。
补脾经能健脾胃，补气血。
泻脾经能清热利湿，化痰止呕。
清脾经能运脾消积。
关于补肾经的说明：用拇指旋推或直推，旋推或向心推为补，称补肾经。
离心推为清，称清肾经。
肾经宜补不宜清。
注意事项●注意休息及口腔卫生。
●温度适宜，不宜过热，不宜重衣厚被。
●饮食清淡，不宜过量实用高蛋白及膨化食品，多喝温开水或少许果汁水。
●注意病情变化，如病情加重，应尽快去医院治疗。
并注意与烂喉痧(猩红热)、喉关痈相鉴别。
作者：江苏省中医院儿科任现志。
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治
扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。
是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。
以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。
临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。
又有急、慢性之别。
急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。
乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。
扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。
临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。
慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。
本病在儿科较多见于4岁以上小儿。
一年四季均可发病。
小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。
若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。
偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。
长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。
因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。
乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。
《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。
”一谓为单，二为双也。
历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。
古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。
《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。
一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。
宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。
乳蛾诊疗方案
小儿乳蛾1范围本方案提出了小儿乳蛾的诊断、辨证、治疗建议。
本方案适用于 14 周岁以下人群乳蛾患者的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿乳蛾 tonsillitis in children 小儿乳蛾是儿科常见肺系疾病。
临床以咽痛，喉核红肿，甚至化脓溃烂为主要特征。
多发于 3 岁以上的小儿，相当于西医的“小儿扁桃体炎”，“急性扁桃体炎”“化脓性扁桃体炎”。
3诊断3.1. 临床表现咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面可有脓点；颌下淋巴结肿大压痛。
轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
起病较急，病程较短。
3.2 实验室检查血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
咽拭子检查：可查出致病病毒或细菌。
3.3 需与乳蛾鉴别的病种烂喉痧（猩红热），喉关痈，咽白喉，咽疳。
4辨证4.1风热犯肺证咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
4.2风寒袭肺证咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。
4.3肺胃热盛证咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮, 口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。
5治疗5.1治疗原则孚L蛾治疗，以利咽散结为法，同时视病因病机不同分别施治。
热证者清热解毒，热在表者疏风清热、在里者清泻肺胃；风寒者则宜疏风散寒，利咽消肿。
应密切关注患儿病情变化，预防并发症的产生。
患儿应饮食清淡，加强锻炼，增强体质，重视卫生，防止外感。
对于乳蛾反复发作者，必要时可采用手术治疗。
5.2分证论治5.2.1.风热犯肺证5.2.2风寒袭肺证523 肺胃热盛证5.3中成药5.3.1口服中成药532 中药注射剂6外治法6.1中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。
部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方
部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。
临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。
辨证论治1.风热外侵证[证候]急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。
咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。
[治法方药]疏风清热，解毒利咽。
银翘散加减。
2.胃火炽盛证[证候]咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。
舌红，苔黄，脉滑数。
[治法方药]泄热解毒，利咽消肿。
清咽利膈汤加减。
3.肺肾阴虚证[证候]咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。
扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。
苔红，苔薄，脉细数。
[治法方药]滋阴降火，清利咽喉。
知柏地黄汤加减。
4.脾气虚弱证[证候]咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。
扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。
舌质淡胖，苔白润，脉细弱。
[治法方药]健脾益气。
参苓白术散加减。
经验方1.清降丸[药物组成]皂角子18.8克，板蓝根18.8克，元参18.8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18.8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12.5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。
[功效]清热凉营，解毒消肿;[适应证]急性扁桃体炎。
[用法用量]共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。
2.消蛾汤[药物组成]蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。
[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。
[适应证]急性扁桃体炎。
[用法用量]每日一剂，分两次服;病甚者3～4次。
小儿酌减。
治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾）5大中医儿科名家特效经验方
治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾）5大中医儿科名家特效经验方乳蛾，又名喉蛾，本病为儿科常见疾病，小儿症状一般较重，往往伴有高热。
大都由外感引起而致的风热乳蛾，也有因多次发作转为阴虚乳蛾。
前者相当于急性扁桃体炎，后者相当于慢性扁桃体炎。
北京儿童医院著名中医儿科专家王鹏飞教授验方：清喉饮【组成】青黛3克，青果9克，白芷3克．茶叶6克．金果榄9克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【主治】小儿咽喉红肿疼痛、溃烂，兼治口舌生疮。
北京中医医院著名老中医祁振华验方：祁氏乳蛾方【组成】芥穗4.5克．薄荷3克．金银花6克．大青叶6克，玄参6克，生栀于子4.5克．熟军2.1克。
【用法】水煎服．每日1剂。
【功效】清热解毒，疏表调中。
【主治】乳蛾早期。
著名老中医王香石验方：王氏经验方【组成】石膏(先煎)30克．板蓝根、龙胆草、瓜蒌、皮升麻各3克，马勃、马兜铃各9克，水牛角(煎)24克．腊梅花、生地黄、赤芍、黄芩、红条紫草各12克．银花1 5克．岗梅根1 8克(6岁小儿用量)。
【用法】水煎服，每口1剂。
【功效】清热解毒。
【主治】麻疹挟烂乳蛾(扁桃体炎)，症属热毒炽盛，上攻咽喉。
太原市中医研究所善名老中医张刚验方：凉膈增液汤【组成】连翘8克，银花8克，栀子5克，黄芩5克，生地黄6克，元参8克，麦冬8克，芦根8克，蝉蜕5克，板蓝根8克．大黄2克，竹叶3克。
【用法】将上药用凉水浸泡20分钟，再用文火煎煮25分钟，每剂煎2次．将2次煎出药液混合。
每日1剂分3～4次温服。
【功效】清热解毒为主．佐以辛凉解表．通腑泻热。
【主治】风热乳蛾，症见咽喉红肿疼痛．发热不退．口渴喜饮．面红唇赤．口鼻干燥．大便秘结，小便短赤，舌红苔少，指纹红紫，脉数有力。
云南著名老中医廖泉验方：加味喉科六味汤【组成】荆芥、防风、薄荷、银花、连翘、板蓝根、僵蚕、桔梗、甘草各适量。
【用法】水煎服，每日l剂。
【功效】清热解毒，疏表调中。
【主治】小儿乳蛾。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗⽅案⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医⽿⿐咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012 年）、普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《中医⽿⿐咽喉科学》第 2 版（王⼠贞主编，中国中医药出版社，2007 年）。
诊断要点：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。
全⾝可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏⼒、周⾝不适等。
（3）局部检查：扁桃体红肿，表⾯可有黄⽩⾊脓点，重者腐脓成⽚，但不超出扁桃体范围。
下颌⾓淋巴结可肿⼤。
（4）其他检查：⾎⽩细胞总数升⾼，中性⽩细胞增多。
2.西医诊断标准参照普通⾼等教育“⼗⼀五”国家级规划教材《⽿⿐咽喉头颈外科学》第 7 版（⽥勇泉主编，⼈民卫⽣出版社，2008 年）。
全⾝症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、⾼热、头痛、⾷欲下降、乏⼒、全⾝不适、便秘等。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射⾄⽿部，伴有吞咽困难。
下颌下淋巴结肿⼤，有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者，扁桃体肿⼤较显著。
体格检查：急性病容。
咽部黏膜呈弥漫性充⾎，以扁桃体及两颚⼸最为严重。
颚扁桃体肿⼤，在其表⾯可显黄⽩⾊脓点，或在隐窝⼝处有黄⽩⾊或灰⽩⾊点状⾖渣样渗出物，可连成⼀⽚形成假膜，下颌下淋巴结常肿⼤。
辅助检查：⾎⽩细胞总数及中性粒细胞增⾼。
（⼆）证候诊断1.风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，咳嗽，扁桃体红肿。
⾆边尖红，苔薄⽩，脉浮数。
2.热毒炽盛证：咽痛较甚，吞咽困难。
⾝壮热，⼝渴，⼤便秘结。
咽部及扁桃体— 39 —急诊科中医诊疗⽅案充⾎红肿，或已成脓，或未成脓。
⾆红，苔黄，脉数。
⼆、治疗⽅法（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药1.风热外犯证治法：疏散风热。
推荐⽅药：银翘散加减。
⾦银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、⾚芍药、⽞参、⽜蒡⼦、桔梗、芦根、⽵叶、薄荷、⽢草等。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
乳蛾诊疗方案
乳蛾(急慢性扁桃体炎)乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。
历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。
我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；痰凝血瘀，结聚喉核；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。
本病类似于西医的急慢性扁桃体炎。
病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。
2、病程较长，日久如络，气滞血瘀，与邪毒互结喉核为病。
3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。
总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。
若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。
诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。
2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有畏寒，高热等不适。
迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。
3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。
西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断：(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少, 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。
（2）检查扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
（3）诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案
『名医经验』熊继柏医案小儿急性乳蛾高热案
来源：中国中医药报
谭某，男，4岁，某医院会诊病例。
1986年11月15日初诊：起病5日，发热不休，热势甚高，上午体温39.8℃，下午40.8℃，微咳，咽痛。
在某医院急诊室治疗，诊断为急性扁桃体炎。
经用物理降温、抗生素与激素类药物治疗4昼夜，热势依然未减。
遂邀请中医会诊。
刻诊：患儿高热，胸腹部灼热较甚，神志虽清但有沉睡感，时而躁烦不安，咽喉内两侧扁桃体明显红肿，口渴多饮，时而呕逆，大便干结，并已二日未能进食。
指纹青紫，脉细数，舌质绛红无苔。
辨证：热灼营阴。
治法：清营透热。
主方：清营汤。
处方：玄参15克，生地15克，麦冬15克，丹参6克，金银花10克，连翘10克，竹叶6克，黄连2克，水牛角15克，生大黄4克。
2剂，水煎服。
次日，病家前来告知，患儿服第一剂后，其热势大减，患儿沉睡亦完全解除，精神转佳，现体温已趋正常。
嘱服原方第二剂，病愈。
按：舌质绛红无苔，标志着热邪灼营。
叶天士云：“其热传营，舌色必绛。
”热邪既灼营阴，必当清营透热，故用清营汤。
并少加大黄为佐，取釜底抽薪之意。
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)。
中西医：乳蛾的诊疗
中西医：乳蛾的诊疗乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，以咽痛，喉核肿胀或肥厚，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。
亦称喉蛾。
有急、慢性之分。
宋代《太平惠民和剂局方》卷六中最早明确提到乳蛾，始称“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。
临床上乳蛾一般可分为急乳蛾、烂乳蛾、慢乳蛾，以及石蛾等数种。
一.急乳蛾急乳蛾，指乳蛾之急性发作者，是以新病喉核红肿疼痛,甚或化脓，并伴有发热恶塞等为主要表现的常见急性咽病。
以其初起多因于风热，故以往第四、五版教科书《中医耳鼻喉科学》中称之为风热乳蛾。
本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病，好发于冬春两季。
本病相当于西医急性扁桃体炎，可引起局部或全身并发症，如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎，以及风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。
（1933年）。
急乳蛾之名，始出于近代张汝伟《咽喉病•咽肿类》在古代文献，本病也属喉痹、喉风、咽喉疼痛等病证的范畴。
关于急乳蛾的病因病机，如金•张子和《儒门事亲》卷3认为：“热气上行，结薄于喉之两傍，近外作肿，以其形似，是谓乳蛾。
”明•窦梦麟《疮疡经验全书》卷一说:“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双蛾者。
”清《医宗金鉴•外科心法要决》说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。
”郑钦安《医法园通》卷1认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。
《医学见能》卷1谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。
”《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。
可见前人认为，乳蛾之成，有因于风寒、风热、肺火、胃火、心火、肝火，以及湿热上蒸等。
［病因病理］1.风寒侵咽：风寒束表，邪不达卫，卫阳郁遏化热，上壅咽喉而发。
2.风热犯咽：风热侵袭，邪热上攻咽喉，气血壅滞，与邪毒互结喉核为病。
证治辑要︱乳蛾
证治辑要︱乳蛾原文乳蛾，西医称扁桃体炎。
急性者来势凶猛，但宜治；慢性者扁桃体肿大，很难使其缩小。
1.治疗（1）毫针：天容、合谷、少商。
风热外袭加风池、大椎、合谷、商阳；胃火炽盛加曲池、内庭、二间。
阴虚火旺针太溪。
（2）疼痛明显：少冲、商阳放血，泻风府。
弹拨角孙穴止痛。
（3）合谷透劳宫：毫针深刺，留针半小时。
（4）锋钩针：大椎、天柱，钩割后拔罐放血。
（5）耳后静脉锋针放血，对小儿急性扁桃体炎取效更捷。
（6）扁桃体化脓：锋钩针，从脓点处刺破钩拉数下，排除脓液。
可辅以耳尖、少商刺放血。
（7）慢性扁桃体炎，有虚火、寒火之别。
虚火咽喉干、嗓子疼，针补太溪、泻鱼际；寒火者，受凉痛甚、得热则舒，艾灸照海。
有报道火鍉针熨烙肿大的扁桃体局部，笔者试治几例，效果不理想，可能是未得要领。
2.体会（1）咽喉为肺胃之关，肺胃热盛而上壅，故致乳蛾肿痛。
锋针点刺手太阴肺经与手阳明大肠经之井穴以泻肺胃实热。
（2）合谷透劳宫、或针内关，有较强的止痛作用。
内关归心包、劳宫属心经，正是“诸痛痒疮、皆属于心”之义。
（3）扁桃体Ⅱ～Ⅲ°肿大且已化脓者，用锋针刺破患处、放出脓血，可取直捣黄龙、斩关夺隘之功。
（4）若患者高热不退、白细胞升高者，可同时用抗生素，收效更捷。
（5）小儿扁桃体肿大须要注意与猩红热的鉴别诊断，一天晚上一妇女抱小孩来，说感冒发烧。
小孩哭闹不已，前医诊断为急性扁桃体炎，但望其面色潮红、口周苍白，舌面布满红色芒刺，诊为猩红热，青霉素治疗后愈。
轶事祁越老师刚毕业，在公社卫生院工作，村里有一病人不省人事、水米不进已经三天，家人已为其准备后事，后来听说祁大夫看病很灵，于是就请到家里。
祁师闻到他口鼻之气腥臭异常，见其牙关紧闭，于是撬开上下牙齿，观察口腔，只见两侧扁桃体肿大发紫并挤在一起，就用三棱针绑在筷子上，在肿大的扁桃体猛刺几下，只听“哇”的一声，吐出了半碗多脓血，病人苏醒过来。
小儿乳蛾扁(桃体炎)的中医护理方案
急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案.一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热*1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药?（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。
（二）特色技术中药穴位敷贴中药保留灌肠中药雾化吸入中药穴位贴敷>(一)定义穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。
小儿急乳蛾 (小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
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小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，
颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2.风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。
3.肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热犯肺证
治法：疏风清热，利咽消肿。
推荐方药：银翘马勃散加减。
金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.风寒袭肺证
治法：疏风散寒，利咽消肿。
推荐方药：加味香苏散加减。
荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、蔓荆子、川芎、甘草、生姜。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肺胃热盛证
治法：清泻肺胃，利咽消肿。
推荐方药：清咽利膈汤加减。
连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法
1.敷贴疗法:
用口疮散（吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。
或釜底抽薪散（吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g），同法敷贴于涌泉穴24h。
适用于风热犯肺证、肺胃热盛证。
2.针灸疗法：
可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳尖、耳背静脉为主穴，点刺放血1~3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，婴幼儿不留针，年长儿留针15min。
适用于所有证型。
（三）西药治疗
高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用
抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β内酰胺类为一线用药。
扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。
（四）护理调摄要点
饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效判定标准：采用1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[5]。
（1）治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
（2）好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）未愈：症状和体征无明显改善。
2.证候疗效判定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少＜30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：〔(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分〕×100%。
（二）评价方法
根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。
参考文献
[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[M].北京：中国中医药出版社，2012:6-9.
[2]刘蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].北京：中国中医药出版社，2016:131-133.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2013:130-131.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[J].中国实用儿科杂志，2017，32（3）:161-164.
[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社，1994:111.
表1 风热犯肺证中医证候积分表
表2 风寒袭肺证中医证候积分表
表3 肺胃热盛证中医证候积分表
牵头分会：中华中医药学会儿科分会
牵头人：薛征（上海市中医医院）
主要完成人：
薛征（上海市中医医院）
虞坚尔（上海市中医医院）
王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）
赵霞（南京中医药大学第一附属医院）
王力宁（广西中医药大学第一附属医院）。