最新脑室外引流的手术配合
脑室出血手术引流后护理配合
脑室出血手术引流后护理配合摘要：脑室出血发病急，症状体征重，需要尽快做头颅CT能迅速作出诊断。
为了解除急性梗阻性脑积水，行脑室引流术可迅速减轻颅内高压；保持呼吸道通畅，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。
严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。
高热者予物理降温，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。
关键词：脑室出血；脑室外引流；保持呼吸道通畅；严密观察生命体征选择侧脑室钻孔引流术一般是为了解除急性梗阻性脑积水。
脑室内主要为未凝固血液时可采用此手术方式。
如果主要为凝固血液时可行开颅切开皮质进入脑室清除血肿后置管引流。
腰大池引流可加速脑室内的血液吸收，防止血性脑脊液引起蛛网膜粘连造成的迟发型梗阻性脑积水。
如果脑室系统出血引起记性梗阻性脑积水就不适应腰大池引流，因为急性梗阻可致颅内压急剧升高为腰大池引流禁忌、如果梗阻形成时上部的压力很高腰穿后下部的压力低，压力差增大更容易引起脑疝。
考虑有梗阻或压力较高时可考虑侧脑室穿刺术。
如果压力不高或无明显梗阻症状是可早期腰大池引流，防止蛛网膜颗粒的粘连。
如出血阻塞脑脊液循环通路，出现急性梗阻性脑积水，颅压进行性增高，得不到及时处理可引起严重的后果，甚至死亡。
收集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，治疗上行脑室外引流加尿激酶注射治疗，护理方面加强基础监护，保持呼吸道畅通，严密检测体征，积极预防并发症的发生，疗效满意，现总结报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料：集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，男39例，女25例，年龄44-78岁，所有病例经过确诊后确诊后立即手术。
采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧脑室前角安置引流管，通常采用内径4-6 mm多孔硅胶引流管，抽吸出部分血凝块及血液，通过三通外接引流器。
引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm-20 cm为宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
侧脑室腹腔分流手术配合
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
术前准备
详细了解患者的病史、身体状况和手术史
01
确定手术方案，包括手术方式、手术时间、减轻其紧张和焦虑情绪
05
完善各项检查，如影像学检查、实验室检查等
02
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
04
固定引流管：将引流管固定在腹腔内，防止移位
05
关闭切口：缝合手术切口，结束手术
06
术后护理：包括引流管护理、抗感染治疗等
术后处理
01
02
03
04
保持引流管通畅，防止堵塞
观察患者生命体征，监测病情变化
预防感染，保持伤口清洁干燥
指导患者进行康复训练，促进身体恢复
术后护理
4
饮食护理
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
脑肿瘤：脑肿瘤压迫脑室系统，导致脑积水
04
脑部感染：脑部感染导致脑室系统阻塞，引起脑积水
手术准备
2
术前检查
详细询问病史，了解患者病情
完善各项实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等
影像学检查，如CT、MRI等，明确病变部位和程度
心电图检查，了解患者心功能状况
评估患者全身状况，如营养状况、电解质平衡等
1
局部麻醉：适用于部分患者，安全性较低，但术后恢复时间较短
2
神经阻滞麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
3
复合麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
4
手术步骤
01
术前准备：包括患者体位、麻醉方式、手术器械等
02
手术切口：在侧脑室和腹腔之间建立通道
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
《脑室外引流》课件
手术步骤
1
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案和
麻醉和切口
2
手术位置。
进行全身麻醉，然后在颅骨上做一个小
切口。
3
穿刺
通过穿刺从脑室内引流出液体，并将引
术后处理
4
流管导入适当位置。
检查引流效果，固定引流管，完成手术 缝合。
手术中需要注意的问题
1 细致观察
手术过程中需要细致观察 患者的生命体征和脑室引 流情况。
预后
大部分患者术后能够恢复正常生活，少数患者可能会了脑室外引流手术的定义、意义、步骤、注意事项，以及手术的效果和预后。希望这 些知识能够帮助大家更好地理解脑室外引流手术。
《脑室外引流》PPT课件
欢迎参加本次《脑室外引流》PPT课件。在本课件中，我们将探讨脑室外引流 手术的定义、意义，以及手术步骤、注意事项，护理和预后等方面的知识。
脑室外引流的定义和意义
定义
脑室外引流是一种手术技术，通过在颅骨上开放一个引流通道，将脑室内积聚的液体引流出 来。
意义
脑室外引流可以缓解脑室内压力过高的症状，改善患者的生活质量，是治疗脑积水等疾病的 有效方法。
2 避免感染
手术过程中要注意消毒和 无菌操作，避免感染。
3 安全措施
遵循安全操作规范，防止 意外事件的发生。
手术后的护理及注意事项
护理
术后密切观察患者，做好伤口护理和病情监测。
注意事项
患者要遵医嘱，注意休息，避免剧烈活动。
手术效果及预后
手术效果
脑室外引流手术可以显著改善患者的脑积水症状，提高生活质量。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备（1）常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。
②器械包：前开器械包、后开器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
（2）特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器（CUSA）、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式：全麻、局麻。
3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。
（1）仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15°，头后仰10°，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
（2）俯卧位，用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。
（3）侧卧位，全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒（1）一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。
（2）额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。
（3）颞部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。
（4）后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单（1）头下垫双折1块中单，包1块油布。
（2）5块治疗巾铺切口及托盘（第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧；第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部），4把巾钳固定。
神经外科脑室外引流术技术操作规范
神经外科脑室外引流术技术操作规范
【适应证】
1.病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。
2.脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。
【禁忌证】
病人和家属拒绝手术，
【术前准备】
1.应用抗生素预防感染。
3.脱水降颅压治疗。
【操作方法及程序】
1.根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。
4.常规消毒铺巾。
5.全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。
6.颅骨钻孔一用骨蜡封闭骨窗边缘，
7.电灼硬脑膜后“十”字切开。
8.以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送人脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。
9.间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密闭外引流装置。
10术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。
【注意事项】
1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
11严格确定穿刺点和穿刺方向。
12不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑带切迹上疝。
【手术后并发症】
1.切口不愈合，形成窦道。
13感染扩散。
14脑脊液漏。
15周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
16颅内血肿. 17癫痫。
脑外科手术护理配合
定期检查患者运动、感觉、语言等神经功能，以评估手术效果及神 经损伤程度。
颅内压监测
保持颅内压稳定，避免过高或过低，以减少脑水肿和颅内出血的风险 。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
定期询问患者疼痛程度和部位，采用疼痛评分工 具进行量化评估。
镇痛药物应用
根据疼痛程度和患者情况，合理使用镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
01
02
03
康复锻炼指导
根据患者病情和康复阶段 ，制定个性化的康复锻炼 计划，包括肢体功能训练 、语言训练等。
心理支持
关注患者心理变化，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态和信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，提供情感支持和生 活照顾，促进患者早日康 复。
04 消毒隔离与感染控制
准备充足的耗材，如纱布、棉球、缝 线等，确保手术过程中供应不断。
备齐手术所需药品，包括麻醉药、抗 生素、止血药等，并核对药品剂量和 有效期。
护理人员分工与职责明确
01
明确手术团队中各护理 人员的分工和职责，确 保手术过程有序进行。
02
巡回护士负责患者接送 、核对患者信息、建立 静脉通道等工作。
03
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者保持正确的体位，确保呼吸道通畅，防 止因呼吸道阻塞而引起的窒息等严重并发症。
体位摆放与固定技巧
根据手术需求摆放体位
01
根据手术部位和手术方式，协助患者摆放正确的体位，以便于
医生进行手术操作。
舒适度调整
保持病房安静、整洁，调整合适的温度和湿度， 提高患者舒适度。
脑室外引流护理规范
加强沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保患者得到全面、连续的护理服务。
定期检查与评估
定期对脑室外引流护பைடு நூலகம்工作进行检查 与评估，及时发现问题并予以纠正。
鼓励创新改进
鼓励医护人员积极提出创新和改进意 见，不断完善脑室外引流护理规范。
THANKS
感谢观看
。
术前护理措施
心理护理
术前准备
保持呼吸道通畅
向患者和家属解释手术的 目的、方法和注意事项， 消除其紧张和焦虑情绪。
协助患者完成术前检查， 遵医嘱进行术前用药和禁
食禁饮等准备工作。
对于有意识障碍的患者，应 采取侧卧位或头偏向一侧， 防止呕吐物误吸导致窒息。
术前备皮
剃除手术区域的毛发， 清洁皮肤，减少术后感
引流液性状正常
观察引流液颜色、量和性状， 保持引流液清澈透明，无浑浊
、沉淀或血性物质。
伤口敷料清洁干燥
定期更换伤口敷料，保持敷料 清洁干燥，无污染或渗血现象
。
患者生命体征稳定
密切观察患者生命体征，包括 意识、瞳孔、呼吸、血压等指
标，确保患者安全。
不良事件报告制度
报告流程明确
建立不良事件报告流程，确保医护人员了解 并遵循。
全身麻醉
适用于手术时间长、患者配合度差或局部麻醉效果不佳的情况，需 密切监测患者生命体征。
麻醉注意事项
根据患者病情和手术需求选择合适的麻醉方式，注意麻醉药物的剂量 和速度，避免过敏反应和不良反应的发生。
手术步骤及注意事项
手术步骤
患者取合适体位，切开皮肤及皮下组织，分离肌层，暴露脑室；穿刺脑室并放置 引流管；固定引流管并缝合切口。
变化情况。
保持患者呼吸道通畅，及时清除 呼吸道分泌物，维持正常呼吸功
脑室闭式引流术的操作规范及注意事项
脑室闭式引流术的操作规范及注意事项一、操作规范：1.术前准备：包括患者与家属的充分沟通，解释手术的目的、步骤、风险和术后护理。
并做好手术器械、药品、消毒物品的准备。
2.麻醉：脑室闭式引流术一般采用全身麻醉。
在麻醉前，应监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
3.体位：患者通常采取平卧位，并使头部略微低于心脏水平。
操作时，头部应保持固定，以便于手术进展。
4.消毒无菌：手术区域应进行消毒无菌处理，包括患者的头皮和手术者的双手。
手术者应穿戴手术衣、帽子、口罩和手套。
5.穿刺定位：在脑室引流术中，需要通过穿刺头部皮肤和软组织，准确定位到脑室。
这是手术中最重要的一步，必须慎重进行，避免误伤脑组织。
6.引流管的选择：根据患者的具体情况和手术目的，选择合适的引流管。
一般采用软管引流，确保通畅和安全。
7.引流管的放置：根据个体差异和具体手术情况，将引流管插入脑室。
要注意避免弯曲和扭曲，以免影响引流的效果。
8.引流管的固定：在引流管插入脑室后，需将引流管固定在头皮上，防止其脱出或移位。
通常采用缝线固定或者使用引流固定器。
9.引流系统的连接：将引流管与引流系统相连，确保引流的通畅和无菌。
引流系统应置于低于引流部位的容器中，以便于排出引流液。
10.引流量的监测：术后需要监测引流液的量和性质。
正常情况下，引流液应为清亮无色，量少；如出现混浊、血性或过多的引流液，应及时观察和处理。
二、注意事项：1.术前评估：在手术前，需进行全面的术前评估，了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确保手术安全。
2.术中观察：术中需密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如出现异常，应及时处理。
3.术后护理：术后需密切观察患者的病情变化和引流情况。
术后1-2天内，患者通常会出现头痛、头晕等症状，应及时缓解并观察。
4.感染预防：手术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
术后，应注意引流口周围的消毒和保洁，定期更换引流系统。
5.并发症处理：如术后出现感染、引流堵塞、脑膜炎等并发症，需及时处理。
颅脑外科手术基本配合流程
递生理盐水冲11号尖刀、小止血钳头皮打孔，递11×24角针、4号线在打孔部位留线，递6×9引流管
16、骨瓣复位、固定（根据情况）
备好的连接板、螺丝、螺丝刀
17、分层缝合帽状腱膜、皮下组织、皮肤
递10×20圆针、11×24角针、4号线缝合
18、覆盖伤口
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜
递23号手术刀、有齿镊、干棉垫、头皮夹及头皮夹钳、双极电凝镊
3、游离皮瓣、止血，上翻皮瓣，将皮瓣固定与无菌巾上
游离皮瓣、电凝止血，递生理盐水棉垫包裹游离的皮瓣，递弹簧拉钩，用组织钳妥善固定弹簧拉钩
4、切开并剥离骨膜
递骨膜剥离器分离骨膜
5、颅骨钻孔
递电钻或手摇钻或磨钻钻孔，用冲洗器冲水，用骨蜡、盐水棉片、明胶海绵止血
10、切除或清理病变组织
根据病变部位的大小、深浅、性质等准备想要的器械，如递沾盐水大小合适的脑压板、更换可控负压吸引的吸引器
11、妥善保存标本
将病变的组织放于小药杯里，手术结束后及时送检
12、关颅：冲洗切口，彻底止血
备好止血纱、沾盐水大小合适的明胶海绵；清点棉片、缝针、纱布块等
13、缝合硬脑膜
递人工硬脑膜、冲洗器沾湿硬脑膜，递7×17圆针、1号线缝合硬脑膜，缝合后再清点用物
颅脑外科手术基本配合流程
一、用物准备
1、器械脑外包动力系统
2、敷料骨科腹背
3、一次性物品吸引器吸头纱布块绷带手套引流管引流袋骨蜡1.4号线23号11号刀片15×20长纱条缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×24角针）
手术步骤
手术配合
1、消毒、铺单，贴手术粘贴巾，固定吸引管、双极电凝镊
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。递1%碘伏消毒纱布块，铺无菌单，手术粘贴巾，固定吸引器、双极电凝镊
脑室外引流术治疗脑室出血中的护理配合
物引 流 ， 保持呼吸道 通畅 ； 克患 者取平 卧位 或头低 仰 卧 休
位， 以保证脑部血氧供 应 ， 时间不宜 过长 ， 但 以免增加 颅内
瘀 血 。 （ ） 前 准 备 ： 区备 皮 ， 医 嘱 做 好 各 项 常规 化 验 ４术 术 遵
情 的危 险 ， 以及 手 术 目的 、 法 和 必 要 性 ， 方 以减 轻 家 属 心 理
脑室 出血的患者都有不 同程度的意识 障碍 ， 咳嗽反 射、 吞咽
反 射 减 弱 或 消 失 即应 加 强 呼 吸道 的 护 理 ， 强 翻 身 、 背 ， 加 叩 以防 止 坠 积性 肺 炎 的发 生 。 对 昏迷 程 度 较 深 ， 咳嗽 反射 、 吞
和各 种检查 ， 准备好操作相关器械。 ２ ２ 术后护理 ． （） １ 注意观察 病情变化 ： 严密观察患 者意
识、 瞳孔 、 生命体征 、 肢体活动 、 有无剧烈头痛、 呕吐等 ， 并做 好详细记 录 ， 根据观 察结 果判 断患者病情 变化 趋势 。（ ） ２
防止引流管脱落 ： 引流管脱落会造 成引 流失败 ， 果严重 ， 后
柏油样便时 ， 提示有消化道 出血 ， 应立 即停止 鼻饲 ， 告医 报 生； 观察抽 出胃液的颜 色、 ， 量 同时严密观察血压 、 ， 率的变 １
化 。（ ）２腔的观察 及护理 ： ３１ 昏迷患者 由于长 期不能 经 口 进食 ， 应每 日用生 理盐水 棉球 清洁 口腔 ， ２次／ ， ｄ 并观 察 口 腔 内情况 ， 有无溃疡 ， 有无异味 ； 定期测定 ｐ Ｈ值 ， 及时发现
咽反射差的患者应及早行气管切开 ， 保持呼吸道通 畅， 术后 应加强人工气道的管理 ， 做好气道 的湿化 ， 防止因失水而使
脑室外引流术治疗脑室出血的护理配合
脑室外引流术治疗脑室出血的护理配合摘要目的研究分析脑室外引流术治疗脑室出血的护理配合方法。
方法78例脑室出血患者，随机分为对照组和观察组，各39例。
两组患者均施行脑室外引流术，给予对照组常规的手术操作流程，观察组患者予以护理配合。
对比两组患者护理配合效果、术后麻醉苏醒时间。
结果观察组患者术中配合率为100.0%，对照组患者术中配合率为87.2%，两组患者护理配合效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者麻醉苏醒时间为（10.8±3.1）min，观察组患者麻醉苏醒时间为（5.6±2.1）min，观察组患者麻醉苏醒时间要早于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在脑室出血患者采取脑室外引流术进行治疗的时候，给予其相应的护理配合，可有效提高临床治疗效果，促使临床各项服务均能够满足患者的需要。
关键词脑室出血；脑室外引流术；护理配合脑室出血，就是患者尚未受到外界因素的影响，颅内血管出现破裂，血流进入脑室系统中而引发的综合征。
通常情况下，脑室出血有原发性和继发性两种。
所谓原发性是在脑室脉络丛或室管膜下区位于1.5 cm的位置出血；继发性则是在室管膜下区的1.5 cm外出血破入脑室[1]。
临床治疗该种疾病，脑室外引流术较为适用，而为促使手术能够顺利实施，术后顺利康复，需要给予相应的护理配合。
本文研究分析脑室外引流术治疗脑室出血的护理配合方法。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年7月本院收治的脑室出血患者78例。
男40例，女38例，患者年龄26～78岁，平均年龄（57.3±10.8）岁。
将所有患者随机分为对照组和观察组，各39例。
1. 2 方法所有患者均采用脑室外引流术进行治疗。
手术治疗根据CT显示脑室出血的分型与脑室扩大的具体情况，利用单侧或双侧脑室外引流术。
将单侧管置入于血肿相对较少的侧脑室，双侧脑室出血需要进行侧脑室置管引流。
双侧侧脑室外引流术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：自发性脑室内出血Pre-operative Diagnosis：Intraventricular hemorrhage术后诊断：自发性脑室内出血Post-operative Diagnosis：Intraventricular hemorrhage手术名称:双侧侧脑室外引流术Procedure Performed：Bilateral ventricular drainage术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中先取右额直切口切开头皮，分离暴露颅骨，手摇钻钻孔，电灼硬脑膜后尖刀挑开，彻底止血后行右侧脑室额角穿刺，穿刺顺利，置入约6.5cm（距皮层）后可见血性脑脊液流出，颅内压极高；予皮肤固定，明胶海绵填塞，缝合手术切口。
再行左侧脑室外引流术，取左额直切口切开头皮，分离暴露颅骨，手摇钻钻孔，电灼硬脑膜后尖刀挑开，彻底止血后行左侧脑室额角穿刺，穿刺顺利，置入约6cm（距皮层）后可见暗红色浓稠血性液流出；予皮肤固定，明胶海绵填塞，缝合手术切口。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻后，患者仰卧位，常规消毒铺巾；2.术中先取右额直切口切开头皮，分离暴露颅骨，手摇钻钻孔；3.电灼硬脑膜后尖刀挑开，彻底止血后行右侧脑室额角穿刺，穿刺顺利，置入约6.5cm（距皮层）后可见血性脑脊液流出，颅内压极高；4.予皮肤固定，明胶海绵填塞，缝合手术切口；5.再行左侧脑室外引流术，取左额直切口切开头皮，分离暴露颅骨，手摇钻钻孔；6.电灼硬脑膜后尖刀挑开，彻底止血后行左侧脑室额角穿刺，穿刺顺利，置入约6cm（距皮层）后可见暗红色浓稠血性液流出；7.予皮肤固定，明胶海绵填塞，缝合手术切口；8.手术过程顺利，带气管插管安返ICU病房。
脑室外引流的手术配合
范
额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角 区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流
围
管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输 尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿
刺，腹腔管置入到肝上的方法最正确 [医学
教育网整理发布]。具体的方法如下，
铺 单
手术步骤
手术分两部位
头部
腹部
腹部
在右侧腹部脐旁3cm做一纵行5cm的切口 切开皮下、脂肪、分开肌肉，直至腹膜，
连 接 脑 室 管 与 腹 腔 管
腹 腔 管 放 入 腹 腔 内 3 0 4 0 c m
腔 镜 下 放 管
手术的几点本卷须知
脑出血外引流手术急，手术做好监护，配合 迅速
脑室—腹腔分流手术 高度的无菌观念 通条的消毒——供给室高温灭菌
谢谢
脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各 一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢 状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之 间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。
第三脑室
脑室解剖
侧 第四脑室
脑室引流手术脑室出血外引流源自脑水肿内引流—脑室腹腔分流术脑室外引流术
脑室出血分为原发性和继发性两种
脑室外引流术：小量的脑室出血可自行吸收，无 需手术。当脑室内出血阻塞脑脊液通路，引起颅 内压增高时，那么需及时行脑室引流术。
用湿纱布遮盖切口。
在头部定 位点切一 3cm左右 的切口， 用乳突牵 开器牵开， 钻孔，显 露脑膜。
沿皮下用通条 向颈部做皮下 隧道，直至腹 部的切口处， 把腹腔引流管 用7号线固定在 通条的顶端， 沿隧道把引流 管牵引至头部 钻孔处。
平 行 于 矢 状 面 向 眉 弓 中 点 的 方 向 刺 入
一次性吸氧装置
湿化瓶的连接
脑室引流的手术配合
脑室引流的手术配合1．用物准备：1．普通用物：中单，剖腹包，大夹被，小夹被，手术衣，手套，1#，4#，7#号线束，吸引器，头套，电刀，清洁片，电凝镊，冲洗球。
2．特殊用物：脑外器械盆，电钻及配件，金属吸引起头，骨膜剥离器，尖刀片，皮筋，棉球，脑外手术贴膜，脑室引流管+导丝，乳突撑开器，神经剥离子，艾迪森氏镊，脑外头架，骨蜡，脑棉，脑压板，手柄。
2．体位：一般平卧位，头偏向一侧，出血部位的不同而采取不同部位，摆体位时，一般头至头架上以防移位（仰卧位时，注意勿压眼球）。
3．麻醉：大多采用局麻，病情不稳定时静脉麻醉辅助4．配合过程：1．清点用物。
2．常规消毒，消毒前用干棉球填塞病人耳孔以防消毒液流入，清醒病人瞩闭眼，昏迷病人应用胶带贴合眼睑，以防消毒液溅入眼内损伤角膜。
3．铺巾，顺序为：头下一块方巾或夹被——小夹被双层折叠铺在器械升降台上——切口周围铺四块方巾——小夹被铺于头侧——大夹被铺于器械升降台上——铺剖腹单——贴脑外贴膜——方巾一块铺升降台——方巾一块折成口袋，巾钳固定在升降台两端。
4．将吸引器，双极电凝用皮筋固定在升降台两端的巾钳上。
5．切口周围局麻（根据需要加盐酸肾上腺素）。
6．递刀片切开皮肤，皮下组织，双极电凝止血。
7．分离帽状腱膜，暴漏颅骨，乳突撑开器撑开切口。
8．递骨膜剥离器剥离骨膜，电钻钻颅骨钻孔，孔洞用湿盐水棉球填塞，髓腔渗血较多可用骨蜡封闭。
9．尖刀片挑开硬脑膜，艾迪森氏镊持脑室引流管插入血肿腔，引出积血，放血速度不宜过快以免再次出血。
10．用10ml注射器抽吸生理盐水反复灌洗血肿腔，直至吸出的液体呈粉红色为止。
11．清点用物，小圆针1号丝线缝合皮下，中三角针4号丝线缝合皮肤，三角针7号丝线固定脑室引流管。
12．切口覆盖敷料，套上头套。
13．常规处理器械。
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脑室引流的手术配合
·右上（RA）：胸 骨右缘锁骨中线第 一肋间； ·左上（LA）：胸 骨左缘锁骨中线第 一肋间； ·右下（RL）：右 锁骨中线剑突水平 处； ·左下（LL）：左 锁骨中线剑突水平 处； ·胸导（C）：胸 骨左缘第四肋间。
一次性吸氧装置
湿化瓶的连接
脑室穿刺点的定位
额角——脑室外引流 冠状缝前2cm 中线旁开3cm 发迹内3cm 中线旁开3cm
枕角——脑室腹腔分流术 枕外粗隆上4—7cm 中线旁开3cm
体位摆放
消
毒
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一， 手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有
范
额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角 区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流
吸氧管的连接
脑室腹腔分流术
脑室腹腔 分流术是 治疗脑积 水的方法 之一
麻醉方式 为全麻
物品准备
定向包 大开台包 阑尾大衣 肢体包 双极电刀 吸引器 体位垫 通条(第十八手术间无菌物品柜内存放） 4、7号丝线 缝针 骨蜡 脑棉片 明胶海绵 脑室腹腔分流管
通条
万古霉素 500mg加入 200ml生理 盐水浸泡
围
管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输 尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿
刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 [医学教
育网整理发布]。具体的方法如下，
铺 单
手术步骤
Байду номын сангаас
手术分两部位
腹部
头部
腹部
在右侧腹部脐旁3cm做一纵行5cm的切口 切开皮下、脂肪、分开肌肉，直至腹膜，
用湿纱布遮盖切口。
在头部定 位点切一 3cm左右 的切口， 用乳突牵 开器牵开， 钻孔，显 露脑膜。
沿皮下用通条 向颈部做皮下 隧道，直至腹 部的切口处， 把腹腔引流管 用7号线固定在 通条的顶端， 沿隧道把引流 管牵引至头部 钻孔处。
平 行 于 矢 状 面 向 眉 弓 中 点 的 方 向 刺 入
连 接 脑 室 管 与 腹 腔 管
腹 腔 管 放 入 腹 腔 内 30 40 cm
腔 镜 下 放 管
手术的几点注意事项
脑出血外引流手术急，手术做好监护，配合 迅速
脑室—腹腔分流手术 高度的无菌观念 通条的消毒——供应室高温灭菌
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
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