消渴肾病的中医病因病机研究进展

古代 医家对本病 的病 机提出了诸多论述 ，而现代 医家对此 视为络病 的重要诊 断依 据。消 渴 肾病 病程 漫长 ，缠绵 难 愈 ，久
也 阐发 了许 多新 观点 。目前 中 医认 为 消渴 肾病 的基本病 机特 病人络 必然是 重要 的病理 转机 。南 征等 认 为 本病 是消渴 日
点是本虚标 实 ，本虚 以脾 肾亏虚 为主 ，标实 指痰浊 、水湿 、瘀 血 、 久 ，久病人络 ，气血痰瘀 湿热互结成毒邪 ，毒损 肾络 ，肾络瘀 塞 ，
肾者 主水 ，肾气伤则气化失 常 ，关 门不利 ，水 聚于体 内而 出现水 病者 ，本寒湿之 阴气极衰 ，燥 热之 阳气太盛 ”。时振声 Ｈ 认 为消
肿。宋 ·陈无铎《三 因极 一病 证 方论》日 ：“消 肾属 肾 ，盛壮 之 渴肾病以气阴两虚为主 ，临床上常见以脾气亏虚 和 肾阴不 足为
时 ，不 自谨惜 ，快情纵欲 ，极意房中 ，年长 肾衰 ……唇 口干焦 ，精 主要症状 ，均在气 阴两 虚的基础 上发展而来。赵会贤 等 认为
瘅 。”《灵枢 五脏》亦 云 ：“肾脆则 善病 消瘅 ，易伤 。”可见本 虚是 血 、浊毒为标 。
本病 的发病基础 。二是久病及 肾。隋巢元 方 《诸病 源候论 》指
２．２ 气阴两虚 叶天士在《临证 指南医案》中指 出消渴病
出 ：消渴“其久病 变 ，或发痈疽 ，或成水疾 。”消渴 日久损伤肾气 ， “阴虚为本 ，燥热 为标 ”，刘完 素也 在《三消论 》中强调 ：“消 渴之
必数食 甘美 而多肥也 …… ”强调 了过食肥 甘厚 味可致消瘅 ；《外 滞 ，湿浊停 留所致 ；血不利 则为 水 ，瘀 血 内存 ，加 重津 液输 布障
台秘要 ·消渴消 中》指 出 ：“房 劳过 度 ，致令 肾气 虚耗 ，下 焦 生 碍 ，故其基本病机为 。肾虚血瘀 。张岩 综 合古 今 医学文 献 ，认
毒邪等 。其 主要 机制 如下 ：
损 伤肾之体用。赵宗江 认为 ，消渴 肾病 的发生 是疾 病迁 延 ，
２．１ 脾肾亏虚 关于本病 的病机历代 医家多 强调脾 肾亏 气阴两伤 ，阴损及 阳 ，渐致血脉瘀阻 ，邪 毒 内生 ，损 伤肾络而 成 ，
虚 。《医学衷 中参西 录》日：“消渴一证 古有上 中下 之分 ，谓 其 故毒损肾络为本病病机核心 。谢 明映 认 为 由于 络脉是 气血
出均有一定 的理论 和实践 基 础 ，且 提 高 了临床 疗 效。笔 者认 西医结合 肾病杂志 ，２００６，７（３）：１２９—１３２． 为 ，消渴 肾病 的病 因病机呈复杂性 、多变性 ，病程 中气 虚 、阴虚 、 １１．谢明映．从络病论治糖尿病 肾病．中医学报 ，２０１０，１５１（２５）：
精失度不能上归于肺 ，肺通调水道失职 ，肾虚则气 化失 司 ，开 阖 ３．李亚秋 ．王 占平 主任 医师治疗糖尿 病 肾病 的经验 ．河北 中医 ，
不利 ，水 饮内停于胸 中久 则化 热成 痰 ，痰 阻脉 络 ，气病 及血 ，气 ２００８．３０（４）：３４７—３４８．
行则血行 ，气不利则血瘀 ，血不 利则 为水 。痰瘀 互 结更进 一步 ４．冯建 眷 ，倪青 ．时振声教授治疗糖尿病 肾病经验 述要．辽宁 中
热立论 ，分三消论治 ，如 河 间主燥 ，子 和 主火 ，赵养 葵及 张景岳 （３）：４０６—４０７．
又主肾虚 、命 门火 衰等 。随着理论 与 实践 的不 断深入 ，现 代越 ８．朱成英 ，李鸣 ，莫艳新．糖尿病 肾病 病因病机 探讨．河南 中医 ，
来越多 的医家意识到原 有消 渴病病 因病 机学 说相 对滞后 于 临 ２０１０，１１（３０）：１０５０—１０５１．
加重津液输布 障碍 ，由此恶性循环形成虚 实夹杂的复杂病变 。
医药杂志 ，１９９６，（１２）：５３４—５３５．
总之 ，现代 医家 多从脾 肾亏虚 立论 ，并且认 为血瘀 、湿热 、 ５．赵会 贤 ，苏荣 华 ，高新 业．糖 尿病 肾病 的病 因病 机及 证 治浅
痰浊 、毒 邪是 消渴肾病发病 的重要病理 因素 。
了络病学说 的学术 思想 ，指 出络病发 病 的“三 易”特点 ：络体 细 小迂 曲，气血环流缓慢 ，病则 易滞 易瘀 ；阴络为 脏腑 之络 ，病久
参 考 文 献
入深 ，易入难出 ；经 主气 ，络 主血 ，气病及 血 ，伤 及形 质 ，病 则易 １．马艳春 ，周 波 ，宋立 群 ，等．糖 尿病 肾病 的病 因病 机学说 及分
证 皆起 于中焦而及于上下 。”消渴 日久 ，必然 导致脾 肾亏虚 ，脾 津液输布贯通的枢纽和要道 ，也是 病邪 入侵 的通路 ，消渴 日久 ，
虚则不 能运化水湿 ，肾虚则不 能 司膀胱开 合 ，致 使水湿 内停 ， 肾之气阴两虚 ，致络 脉空虚 ，内生之痰瘀郁 热胶结 化毒 ，袭人 络
① 黑龙江 中医药大学附属第一 医院肾病科 （哈尔滨 １５００４０）
中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２０１２年 １月 第 １３卷 第 １期 ＣＪＩＴＷＮ．Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖ０１．１３。Ｎｏ．１
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脉 ，影响其运行气血 而致络 病 。毒 邪易 深滞 于 肾络 之浮 络 、孙 在控制血糖 、血压 ，调 整脂 质代 谢紊乱的基础 上对症治疗 ，但 尚
床 ，并 突破 了三消辨证体系的束缚 。这一 突破 对消渴 的并发症 ９．南 征 ，孙新宇 ，武西芳 ．毒 损 肾络与糖 尿病 肾病 机理探 微．国
消渴 肾病有重大意义 ，如 以病 因病机 为纲 ，诸 多学 者提 出 了从 医论 坛 ，２００７，２２（３）：１５． 痰 、从瘀 、从气 阴两虚 、从毒等论治消渴 肾病 。这些新 观点 的提 １０．赵宗江．叶传蕙教授治疗糖尿病 肾病 的思路 与方法．中 国中
识 ．中医药学刊 ，２００４，２２（９）：１７６０—１７６１．
３ 总 结
６．邵启 慧．滋 肾活血法 在治 疗消 渴兼证 中的运用 ．辽 宁 中医杂 志 ，１９８６（５）：１９２０．
纵观古人对消渴病 病机 的研 究 ，大 多遵 循 经 旨，从 阴虚燥 ７．张岩．糖尿病 肾病 的 中医病 因病 机 浅析．光 明 中医 ，２０１０，２５
痰 、瘀 、水湿 、浊毒等病理产物 。现就近年来 中医对消渴 肾病 的 法 ，无分 上中下 ，先治 肾为急 。”清 陈士铎《石室秘 录》日 ：“消渴
病 因病机研究 进展 作一综述 。
之证虽分上 中下 ，而肾虚 以致渴无不 同也 ，故治 消渴之法 ，以治
１ 病 因研 究
肾为主 ，不必问其上 中下三消也 。”钱秋海等 认为脾 肾两 虚是 消渴 肾病重要 的病理基础 ，而痰浊瘀血为其病 理产物 并影 响消
宜 。主要包括饮食 过饱 、过 食肥甘 、过 服温 燥、房事过 度 、强力 血方 ，其主 要 由健脾 补 肾、活血化 瘀 、滋 阴药 配伍 组 成。邵 启
举重 ，情志郁结 ，感受外邪 等 因素 。《素 问奇病论 篇》云 ：“此人 慧 认为本病病 机为 肾精 损 耗 ，水火 俱 亏 ，气 化失 常 ，三 焦 壅
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金 。臣痘 杂￣ ２０１２年 １月第 １３卷第 １期 ＣＪＩＴＷＮ
消渴 肾病 的 中医病 因病 机研 究 进 展
梁海 洋① 张传 方①
消渴 肾病 （糖尿病 肾病 ）属 中医学虚 劳 、消肾 、腰痛 、水肿 、 发为水肿 。唐孙思邈《千金 要方》认 为消渴 肾病 的发病基 础是 尿浊 、关格 等范 畴 ，是 由于 消渴病 日久迁 延不 愈而 并发 。 目前 “盛壮之 时不 自慎惜 ，快请 纵欲 ，极 意 房 中，稍至 年 长 ，肾气 虚
春等” 根据古代 医家 的记 载和现 临床 医疗 现状 提 出关 于 消渴 与水共为病理产物 。
肾病病 因的失治误治 和脏腑虚损说 。
２．４ 毒损 。肾络 叶天 士在《临证指 南 医案 》指 出 ：“百 日
２ 病 机 研 究
久恙 ，血络 必伤 ，……经年宿病 ，病必在络 ，……初 为气结 在经 ， 久则血伤入络 。”说 明久治不愈 之病 易伤络 ，叶天 士把 病程长 短
络 ，毒损 肾络 ，影 响肾脏 的气 血运行及津液 的输布 ，致使 肾之血 没有 阻止 肾功能损害 自然进程 的有 效措施 。而 中医药 的早 期
络瘀结 ，损伤 肾体 ，耗伤 肾气 ，而致 肾脏 虚损 ，决 渎无权 ，水饮 内 疗效较好 ，但 由于各家诊 断标 准 ，辨 证分 型及疗 效 评定标 准不
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西医对本病 的病 因及发病 机制 尚未完 全 阐明。 中医认为 本病 竭 ，百病滋生 。”宋 代《圣惠方 》指 出：“三消 者 ，本起 肾虚 ，或食 是一种虚实夹杂 的复杂症候 ，本 虚 以脾 肾亏虚 为基础 ，可 兼夹 肥美之所 发也 。”明代 赵献 可 《医贯 消渴 论 》云 ：“故 治 消 渴之
积成形 。络病学说 的提 出不仅发 展完 善 了中医学络病 知识 ，而 脏分法辨治探述．中医药信息 ，２０１０，２７（３）：１２７—１３０．
且为 肾病及其他疾病 的病因病机研究指 出了新 的方 向。
２．钱秋海 ，李 红专 ，冯乐 燕 ，等．糖 肾宁治疗 早 期糖 尿病 肾病机
２．６ 痰瘀互 结 本病 以脾 肾亏虚 为本 ，脾 虚 日久 ，脾气散 制探讨．山东中医杂志 ，２００５，２４（５）：２６２—２６３．
停 ，邪无 出路 ，甚则 肾精 不藏 ，开 阖失职 ，固摄失 司 ，清浊 难分 ， 统一 ，影 响了广泛 的交 流与 研究 。我 们要 运用 现代科 学 手段 ，
阴精外泄 ，最终 肾之体用俱病 。
不断挖掘 中药 的优势 ，提倡 辨证 辨病 ，更 客观 深入 的 了解 中医
２．５ 肾络瘢瘕 现代 医家 吴 以岭 总结 前人 经验 提 出 药治疗 ＤＮ的深层机制 。
热 ，热则 肾燥 ，肾燥则渴 。”房事过度 ，肾精 亏耗 ，肾气虚 衰 ，而 生 识 到 ＤＮ发于消渴病 日久燥 热 伤津 耗气 ，伤 及脾 肾，终 致 阴 阳
消渴肾病 ；《临证指南 医案 ·三消 》言 ：“心 境愁 郁 ，内火 自燃 ， 两虚 。肾虚是 ＤＮ的病机根本 ，而血瘀是 ＤＮ的病 机特点 ，且贯
乃 消症 大病 。”长期情志不 遂 ，气机郁 滞 ，郁久 化火 ，内火 燔灼 ， 穿于 ＤＮ的始终 。朱成 英 等 认为 肾虚 是导 致本 病发 生 发展
消耗肺 胃阴津而发为消渴 ，消渴 日久则致消渴 肾病 。此外 马艳 的关键 ，为病之本 ，燥热 、湿热 、瘀热 共为 病 因之 标 ，湿 毒 、痰瘀
中医对消渴 肾病病因的认识大概可总结 为以下三方 面 ：一 渴肾病 的发生发展 。李 亚秋 指 出 ，消渴 肾病 的根 本病机 为脾
是先 天禀赋 不 足 。《灵 枢 五 变 》云 ：“五 脏 皆 柔 弱 者 ，善 病 消 肾亏虚 ，久则 阳衰浊毒瘀 阻 ，属 虚实夹 杂 ，以脾 肾亏虚为 本 ，瘀
脂液者 ，名 日肾消 。”明戴元礼《正治要 诀》云 ：“三消久而 小便 弱 ，变生他病 ，久病及 肾 ，形成消渴肾病 。
不臭 ，反作甜气 ，在溺 中滚 涌 ，更有 浮溺 ，面 如猪脂 ，此 精不 禁 ，
２．３ 肾虚血瘀 张琪 教授 认为消渴 肾病 无论哪 一期均有
真元竭也 ”。均指出了五脏 之伤 ，穷必及 肾，消渴 日久 ，肾气 损 血瘀之象 ，活血化瘀之 药为必 用之 品 ，只是 轻重 不 同而 已。故 伤 ，不能蒸化水液 ，水液潴 留，故演变成 水肿 。三是饮食 将息失 确立 “补肾健脾化瘀 ”作 为消渴 肾病 的基本治 法 。 自拟补 肾活
溢 自泄 ，不饮 而利”。明代 朱楠《普济方》：“……三消水不 多 ，但 本病发展过程 中的病机演变 为 ：阴虚 一气阴两 虚 一肾阴亏虚 一
腿肿脚先瘦 ，小 阴萎弱 ，数小便者 ，此是 肾消病也 。”明 ·王肯堂 阴阳俱竭 的证型演变 过程 。可见消 渴病 的基础 病机 是肺 脾 肾
在《证治准绳 》中云 ：“……若渴 而饮 水不 绝 ，腿 消瘦 而小便 有 之 阴虚燥热 ，日久 则不 断 耗气 伤 阴 ，而 导致 气 阴两 虚 ，五脏 脆