消渴病肾病中医护理方案教学提纲

消渴病肾病中医护理方案一、常见症候要点：(一）早中期：1.气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。

2. 阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力3. 阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕，舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。

（二）晚期：1.气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频，或尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶吐酸，烧心，爪甲色淡，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌暗红，或暗淡，舌体瘦，苔薄黄腻，脉沉细或数。

2.阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍白无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖，恶心呕吐清水，大便稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻，或灰腻，脉沉细无力。

3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，或尿少水肿，大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，皮肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻，或白腻，或灰腻，脉沉细或沉细而数。

二、临床症状/症候施护（一）浮肿（水肿）1.观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录24h出入水量，每日测量体重1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需每天测腹围1次，并做好记录。

2.观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。

加强卧床患者的皮肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。

预防压疮的发生：每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要时使用气垫床、水垫。

四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。

阴囊水肿严重者，可予吊带托起。

已形成压疮者，按压疮的常规护理。

3.水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当活动。

4.指导患者合理饮食，严格控制水钠的摄入，每天盐的摄入控制在3g内，饮水量控制在前一天尿量加500ml为宜。

5.指导生活自理患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为佳。

定期测量体重。

6.肢肿明显者遵医嘱给予补肾活血的汤剂沐足（由红花、桂枝、毛冬青、当归等药物组成）。

7.遵医嘱使用利尿药时，观察用药后的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。

(二）神疲乏力（与贫血、大量蛋白尿有关）1.起居有常，注意休息，限制活动量，避免劳累。

减少交谈，限制探视，减少气血耗损。

病情稳定后适量运动，循序渐进。

2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。

注意患者安全。

如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。

3.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。

食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。

4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。

（三）肢体麻木、疼痛、肢冷1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。

食疗方：洋葱烧黄鳝。

2.遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。

3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。

4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。

5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。

6.遵医嘱给予药熨以温经通络、散寒止痛、行气活血。

（四）皮肤瘙痒1.嘱患者避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗，以免抓伤皮肤引起溃破和感染。

2.指导患者保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜每周2次，浴水温度37℃~40℃，选择中性护肤皂，忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，3.嘱患者选择穿棉质内衣，勤修剪指（趾）甲。

4.瘙痒甚者，遵医嘱给予清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。

5.嘱患者饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。

忌饮酒，少喝咖啡和浓茶。

6.合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑和运动（五）咽干口渴1.保持病室空气温湿度适宜。

2.观察口干、口渴、每日饮水量。

3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。

食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等（六）腰膝酸软1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。

食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。

2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。

3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。

艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。

5.遵医嘱中药保留灌肠。

（七）大便时干时稀1.大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

必要时给予开塞露外用或中药灌肠。

指导患者养成按时排便的习惯。

2.便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。

便后清洁肛周，防止肛周感染。

3.遵医嘱给予穴位贴敷。

（八）视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。

2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。

3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。

4.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。

三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。

1.汤剂类宜温服。

2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。

（二）注射用药：1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。

2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。

3.用药过程中观察有无不良反应。

4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。

（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。

（四）特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。

水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤（详见附录2）。

2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。

3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。

4.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录2）。

5.穴位按摩（详见附录2）。

6.中药保留灌肠：遵医嘱选用解毒泄浊之剂（详见附录2）。

7.中药离子导入法四、健康指导（一）生活起居1.保持病房安静、整洁、舒适，通风良好，温湿度适宜。

2.嘱患者养成按时作息的习惯，限制探视。

3.嘱患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免穿紧身衣裤。

5.早中期活动量：鼓励患者适当休息和活动，避免重体力劳动和劳累。

晚期活动量：减少运动强度，增加卧床休息时间，适当活动，同时可结合太极拳、内养功等，有益患者身心。

（二）饮食指导1.早中期饮食原则：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋白摄入，少吃豆类食品和主食。

适当增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。

水肿、高血压患者，应强调低盐饮食。

（1）气阴虚血瘀证饮食宜用益气养阴，补肾化瘀之品，可食用冬瓜汤、黄芪猪腰汤、百合山药粥、芪麦粥等。

自汗盗汗明显者，可用黄芪、浮小麦等泡水代茶饮。

阳气虚血瘀证饮食宜用益气温阳、补肾化瘀之品，可食用枸杞羊肾粥（枸杞250g、羊肉60g，羊肾1个，粳米60-100g，葱白、盐适量）以及鸡肉、鱼肉大豆，蘑菇，黄鳝等补气活血食物。

水肿者可用玉米须与百茅根煎水代茶饮。

口渴多饮时，可用黄芪等泡水饮（2）阴阳俱虚血瘀证饮食宜用补肾培元，滋阴助阳，益气固本之品，可食用猪胰、猪肾、黄芪、黑豆、桂心汤等，以起到滋阴温阳作用。

口渴时可用枸杞子，鲜生地煎水代茶饮。

2.晚期饮食原则：严格控制蛋白摄入总量，控制主食，不吃豆类食品。

优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般在25～40g/d，视体型增减。

多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者调整胰岛素用量。

同时注意高钙低磷。

水肿者应限制食盐。

高血钾者，应注意禁食高钾食物。

气阴虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，滋肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

阳气虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，温肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

气血阴阳俱虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，补肾培元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

以上三种证型饮食均需禁忌肥甘厚味，戒烟酒，可多食山药，南瓜、苦瓜、香菇、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆芽及包菜等叶菜。

另外还应适当吃些温阳利湿化痰的蔬菜，比如姜、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒、紫菜、海带、海蜇等，这些都具有除湿利水、化痰散结、止渴、养脾益肾等功效。

选择水果时，要多吃点偏温健脾益肾的低糖水果或干果，比如黄瓜、西红柿、榴莲、柠檬、樱桃、木瓜等。

（三）情志调理1.增加护患沟通，了解其心理状况。

关心体贴患者，使其保持乐观心态。

介绍成功的病例，使其增强信心。

2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪刺激。

3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，鼓励参与社会活动。

4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用谈话法、音乐疗法等方法分散对疾病的注意力，减轻心理负担，保持心情舒畅。