健康档案、老年人管理考核要求

健康档案管理考核要求

一、须有原始底册即登记簿或花名册，并能快速找到相对应的健康档案。

二、健康档案重点考核档案合格率，应大于90%。合格档案标准：按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。

三种情况视为不合格：

1、健康档案未采用17位编码或未使用2011版。

2、记录内容缺失或书写不规范。

“313”否决：

•3：空项、错项、漏项等3项以上，视为档案不合格。

•1：血压、血糖等必查项目漏项1项的，视为档案不合格。

•3：老年人体检中，肝功三项检查（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功二项检查（血清肌酐和血尿素氮），此五项检查中有3项未做的，视为档案不合格。

3、检查报告单据和转、会诊的相关记录未及时粘贴

每抽查的10份档案中，有3份不合格，则判定该机构全部档案不合格，无得分。

每抽查的10份档案中，有3份不真实或无法核实，则判定该机构全部档案不真实，无得分。

三、每个机构应准备一份健康档案工作情况小结，包括辖区服务人口数（包含流动人口）、已建立纸质档案和电子档案数、建档率分别达到的百分比，以及管理的老年人、高血压、糖尿病、精神病、儿童、孕产妇等重点人群人数及分别的管理率等。

四、电子化健康档案录入系统，应能现场登录并调取数据。

五、17位编号应按填表说明填写，第一段六位数字如下填写，第二段三位数填写机构所在的街道办或乡镇的行政区划代码，第三段三位数填写居民居住的社区居委会或村代码。请勿使用社区电子档案系统自动生成的编号。

黑龙江双鸭山市尖山区230502

黑龙江双鸭山市岭东区230503

黑龙江双鸭山市四方台区230505

黑龙江双鸭山市宝山区230506

黑龙江双鸭山市集贤县230521

黑龙江双鸭山市友谊县230522

黑龙江双鸭山市宝清县230523

黑龙江双鸭山市饶河县230524

老年人健康管理考核要求

重点考核体检表完整率。

一、能按照老年人服务规范的规定开展体检项目。

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体

育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。

（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

二、体检表填写无空项、错项，体检结果记录与化验单等保持一致。

三、健康评价、健康指导、危险因素控制无空项并与实际相符。

四、应包含老年人中医体质辨识判定表，中医管理率大于30%。