健康档案、老年人管理考核要求
健康档案和老年人健康管理服务规范
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
老年人健康管理考核制度
随着我国老龄化社会的到来，老年人健康管理成为了一个重要的社会问题。
老年人健康管理考核制度的建立对于促进老年人的健康，提高他们的生活质量具有重要意义。
以下是我对老年人健康管理考核制度的一些思考。
首先，老年人健康管理考核制度应该有一个科学合理的评估体系。
这个评估体系应该包括老年人身体健康状况、心理健康状况、生活品质、社交关系等多个方面的指标。
这些指标包括老年人常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以及老年人的运动能力、认知能力、抑郁症状等。
通过对这些指标的评估，可以全面了解老年人的健康状况，为制定个性化的健康管理方案提供依据。
再次，老年人健康管理考核制度应该建立一个信息共享的平台。
这个平台可以将老年人的健康信息、健康管理计划等整合在一起，医疗机构、社区、家庭可以共享这些信息。
通过信息共享，可以避免信息孤岛，提高健康管理的效率和质量。
同时，老年人自己也可以通过这个平台了解自己的健康状况，并参与到健康管理中来，增强自己的主动性和责任感。
最后，老年人健康管理考核制度还应该建立相应的激励机制。
这个机制可以通过给予政府、医疗机构、社区、家庭相应的奖励和补贴，来推动老年人健康管理的实施。
同时，相关的法律法规也应该加强，建立相应的惩罚机制，对那些不履行健康管理责任的机构和个人进行处罚。
通过这些激励和约束措施，可以保障老年人健康管理考核制度的顺利实施。
总之，老年人健康管理考核制度的建立对于提高老年人的健康水平、延长老年人的寿命、提高老年人的生活质量都具有重要意义。
而要建立一个科学合理的老年人健康管理考核制度，需要政府、医疗机构、社区、家庭等共同努力，建立科学合理的评估体系，明确责任主体，建立信息共享平台，建立相应的激励机制。
只有这样，才能更好地保障老年人的健康权益，推动我国老龄化社会的健康稳定发展。
老年人健康管理工作制度
老年人健康管理工作制度一、背景介绍随着社会的进步和科技的发展，我国的老年人口数量逐渐增多，老年人的健康成为社会关注的重要问题之一。
为了保障老年人的健康，并提升其生活质量，许多地方政府和机构制定了老年人健康管理工作制度。
本文将对老年人健康管理工作制度进行详细介绍。
二、定义和目标老年人健康管理工作制度是指为了保障老年人的健康，对老年人进行全面的健康管理和照护的一系列制度和措施。
其主要目标是延长老年人的寿命、改善老年人的生活质量、预防和控制老年人常见疾病的发生和发展。
三、内容和要求1. 健康档案管理：老年人每年进行一次健康体检，全面记录老年人的健康状况和疾病史，并制定个性化的健康管理方案。
2. 定期体检和评估：根据老年人的健康状况和需求，设立定期体检和评估机制，及时发现老年人的健康问题和风险因素。
3. 日常生活照护：为老年人提供全面的日常生活照护，包括饮食、睡眠、个人卫生等方面的指导和帮助。
4. 运动和康复指导：为老年人提供适当的运动指导和康复训练，帮助老年人保持良好的身体状态和心理健康。
5. 营养管理：根据老年人的营养需求和健康状况，制定合理的膳食方案，保证老年人获得充足的营养。
6. 健康宣教和心理咨询：定期开展健康宣教活动，提供心理咨询和支持，帮助老年人增强健康意识和自我管理能力。
7. 疾病管理：建立老年人常见疾病的管理机制，包括早期发现、早期干预和规范化的治疗，减少疾病对老年人健康的影响。
8. 康复和养老机构管理：加强对康复和养老机构的监管，提高服务质量和安全水平，保障老年人的权益和健康。
四、实施和监督1. 实施主体：老年人健康管理工作由政府、医疗机构、社区和家庭等多个部门和机构共同参与，形成全社会的合力。
2. 监督机制：建立健全老年人健康管理工作的监督机制，加强对各级机构和个人的监督和考核。
3. 法律法规：完善相关法律法规，明确老年人健康管理工作的职责和权限，促进其健康管理工作的顺利开展。
五、效果评估和改进定期评估老年人健康管理工作的效果和影响，收集老年人和其家属的反馈意见，及时进行改进和调整。
老年人健康管理考核指标
老年人健康管理考核指标摘要：一、老年人健康管理考核指标的背景和意义二、老年人健康管理考核指标的具体内容三、老年人健康管理考核指标的实施方法和效果四、老年人健康管理考核指标的局限性和改进方向正文：老年人健康管理考核指标是在我国老龄化程度不断加深，老年人健康问题日益突出的背景下提出的。
它旨在对老年人的健康状况进行科学、有效的评估和管理，提高老年人的健康水平和生活质量。
老年人健康管理考核指标包括以下几个方面：1.老年居民死亡率：反映老年人死亡情况，评估老年人健康状况。
2.老年居民健康管理率：接受健康管理服务的老年人数量与老年人口总数的比率，衡量健康管理的覆盖率。
3.健康体检表完整率：反映健康体检表的填写质量和完整性，评估健康体检的规范性。
4.老年居民患病率：衡量老年人患病情况，评估老年人健康风险。
实施老年人健康管理考核指标的方法主要包括：定期开展健康体检、建立健康档案、开展健康教育等。
通过这些方法，可以全面掌握老年人的健康状况，及时发现健康问题，提供针对性的健康管理服务。
老年人健康管理考核指标的实施已经取得了一定的效果，例如提高了老年人的健康意识，促进了健康行为的养成，降低了老年人的患病率等。
但是，该指标体系仍然存在一些局限性，如考核指标的设置不够科学、全面，实施过程中存在一定的不足等。
为了更好地实施老年人健康管理考核指标，需要从以下几个方面进行改进：1.完善考核指标体系，使之更加科学、全面，更好地反映老年人的健康状况。
2.加强健康管理的宣传和培训，提高老年人对健康管理的认识和参与度。
3.加大投入，改善健康管理设施和条件，提高健康管理服务的质量和效率。
4.建立和完善老年人健康数据库，为考核指标的制定和实施提供有力支持。
总之，老年人健康管理考核指标是对老年人健康状况的科学评估和管理，对提高老年人的健康水平和生活质量具有重要意义。
老年人健康管理档案管理制度简版
一、目的和意义二、内容和要求1.老年人健康管理档案的建立医疗机构或社区健康服务中心应建立老年人健康管理档案，包括个人基本信息、健康评估、生活方式、疾病史、药物使用史、体格检查、辅助检查、防病、康复、护理等内容。
2.管理档案的填写和更新医疗机构或社区健康服务中心应对老年人健康管理档案进行及时填写和更新，并保证档案的完整性、准确性和隐私安全。
3.健康管理方案的制定根据老年人的健康状况和需求，医疗机构或社区健康服务中心应制定个性化的健康管理方案，包括健康教育、康复训练、药物干预等内容，提供有针对性的健康管理服务。
4.健康监测和随访医疗机构或社区健康服务中心应定期对老年人进行健康监测和随访，包括生活方式、健康风险因素、慢性病管理等方面的评估和指导，确保老年人的健康状况得到有效控制和管理。
5.医疗服务协调和转诊医疗机构或社区健康服务中心应与各级医疗机构建立有效的沟通机制，实现医疗服务的协调和转诊。
对需要专科或进一步诊疗的老年人，应及时转诊到相应的医疗机构。
三、管理流程1.建立老年人健康管理档案老年人在医疗机构或社区健康服务中心进行健康管理时，对其个人基本信息和健康状况进行登记和建档。
2.健康评估和方案制定医疗机构或社区健康服务中心对老年人进行健康评估，评估内容包括生活方式、健康风险因素、疾病诊断和治疗情况等。
根据评估结果，制定个性化的健康管理方案。
3.健康管理和随访医疗机构或社区健康服务中心根据健康管理方案，进行健康管理和随访，包括对老年人的生活方式、健康监测、疾病管理等方面进行指导和服务。
4.就诊和转诊对于需要进一步诊疗或专科治疗的老年人，医疗机构或社区健康服务中心应及时通知并安排就诊或转诊。
四、管理要点和注意事项1.保护老年人隐私和信息安全医疗机构和社区健康服务中心应严格保护老年人的隐私和个人信息安全，确保档案信息的保密和正确性。
2.提供高质量的健康管理服务医疗机构和社区健康服务中心应加强医疗技术和管理培训，提高医疗服务的质量和水平，为老年人提供高质量的健康管理服务。
老年人健康管理服务考核标准
3.6 老年 人健康管 理服务（ 7 分）
3.6.1 65 岁及以上 老年人健 康管理率 （2 分）
65 岁及以上老年人健康管理率= 年度范围内接受健康体检等健康 管理的人数/年内辖区内 65 岁及 以上常住居民数*100%
3.6.2 抽 查的健康 体检表完
抽查的健康体检表完整率=抽查 填写完整的健康体检表数/抽查
整率（5 分） 的健康体检表数×100%。
查阅信息系统中老年人电子健康 档案数。
随机抽查至少 10 份 65 岁及以上 老年人健康管理档案，核查健康 体检表记录，电话核实健康体检 真实性，未填写健康体检表视为 体检表填写不完整。
得分=65 岁及以上老年人健康管理率/70%×2 分 （65 岁及以上老年人健康管理率超过 70%按 70%计算）。
老年人健康管理服务考核标准
Hale Waihona Puke 指标说明：1.抽查的健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100%。 2.65 岁以上老年人健康体检率=辖区内 65 岁及以上老年人健康体检数/辖区内 65 岁及以上老年人数×100%，辖区内 65 岁及
以上老年人数=辖区内常住人口数×7.89%
健康档案、老年人健康管理的规范要求
同时将建档居民的身 份证号作为身份识别码 ，为在信息平台下实现 资源共享奠定基础
城乡居民健康档案管理
四、服务要求
按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记 录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内 容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记 录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。 已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及 检查的报告单据交居民留存 健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按 照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠 和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职 人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、 安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护
城乡居民健康档案管理
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的 档案份数/抽查档案总份数×100％
注： 有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录 相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相 关服务记录的健康档案
城乡居民健康档案管理
二级 考核标准 指标 考核方法 评分标准 得分
随机抽查县（市、区）或基层 医疗卫生机构当年前建立的辖 4.1.1 区内常住居民健康档案，根据 健康 健康档案使 档案记录，核查年度内（考核 档案 用率达到 当年度）与患者的医疗记录相 使用 50%及以上。 关关联和（或）有符合对应服 率(20 务规范要求的相关服务记录情 分) 况，包括诊疗、健康宣传、体 检（建档体检除外）、随访。
城乡居民健康档案管理
城乡居民健康档案管理
本表用于居民首次建立健康档案时填写 如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修 改，并注明修改时间或重新填写 注明修改、更换 若失访，在空白处写明失访原因 时间 若死亡，写明死亡日期和死亡原因 若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录 0-6岁儿童无须填写该表 性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明 的性别 出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4 位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如 19490101
基本公卫老年人管理考核标准
基本公卫老年人管理考核标准一、健康档案建立1. 每位老年人都有一份完整的健康档案，档案内容包括个人信息、病史记录、生活习惯、家庭状况等。
2. 健康档案的建立要符合规范，信息准确完整，更新及时。
二、定期随访管理1. 医护人员定期对老年人进行随访，了解他们的健康状况，提供必要的健康指导。
2. 随访频率根据老年人的健康状况和需求确定，确保及时发现并处理健康问题。
三、健康教育宣教1. 定期组织健康知识讲座或培训，提高老年人的健康素养，增强自我保健意识。
2. 通过宣传资料、宣传栏等方式，向老年人普及健康知识，提高他们的健康意识。
四、健康检查实施1. 定期为老年人进行健康检查，包括体格检查、生化检查等，及时发现潜在的健康问题。
2. 健康检查结果要及时反馈给老年人，并提供相应的健康建议和治疗方案。
五、疾病筛查与预防1. 对老年人进行常见疾病的筛查，如高血压、糖尿病等，及时发现并进行治疗。
2. 针对老年人的健康状况，制定个性化的疾病预防措施，如合理饮食、适量运动等。
六、老年人生活环境改善1. 帮助老年人改善生活环境，如提供合适的居住条件、保持室内清洁卫生等。
2. 提供必要的辅助器具，如拐杖、助行器等，帮助老年人更好地生活。
七、老年人生活质量评估1. 对老年人的生活质量进行定期评估，包括生活自理能力、社交能力等方面。
2. 根据评估结果，提供必要的支持和帮助，提高老年人的生活质量。
八、老年人健康服务满意度调查1. 定期对老年人进行健康服务满意度调查，了解他们对服务的评价和建议。
2. 根据调查结果，及时改进服务方式和方法，提高老年人的满意度。
以上是基本公卫老年人管理考核标准的主要内容，通过这些标准的实施，可以更好地保障老年人的健康权益，提高他们的生活质量。
老年人健康管理服务规范
一、服务对象1.老年人健康管理服务的对象为60岁及以上的居民，特别是有慢性病、多种慢性病共病和高危因素的老年人。
2.老年人健康管理服务的范围包括基本健康档案建立、健康评估、健康教育、健康干预和健康指导等。
二、基本健康档案建立1.建立老年人基本健康档案，包括个人基本信息、生活习惯、疾病史、药物使用史、家族史等信息。
2.定期更新老年人基本健康档案，记录老年人的健康状况和健康管理服务情况。
三、健康评估1.通过健康评估收集老年人的健康信息，包括生理指标、心理健康、社会支持等方面。
2.根据老年人的健康评估结果，制定个性化的健康管理计划。
四、健康教育1.为老年人提供健康教育，包括普及健康知识、讲解健康管理方法和指导老年人的生活方式调整等。
2.根据老年人的特点和需求，开展相关健康教育活动，如讲座、培训班等。
五、健康干预1.根据老年人的健康管理计划，进行针对性的健康干预，包括药物治疗、康复训练、营养指导等。
2.定期对老年人进行复查和评估，调整健康干预方案。
六、健康指导1.根据老年人的健康管理需求，提供个性化的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯和管理慢性病的技巧。
2.引导老年人积极参与社交活动，提高生活质量。
七、健康管理服务机构1.健康管理服务机构应具有相应的资质和专业人员，提供专业化的健康管理服务。
2.健康管理服务机构应定期进行质量评估和监测，确保服务质量。
八、服务质量监督1.相关政府部门应加强对老年人健康管理服务的监督和管理，建立健全的服务质量监督机制。
以上所列内容为老年人健康管理服务规范的主要内容，有助于提高老年人健康管理服务的质量和效果，保障老年人的身心健康。
健康档案、健康教育、老年人、慢性病及重性精神病村级考核方案
考核工作 考核指标 考核内容 应得分 6 扣分标准
缺少一项宣传记录各扣2分 1、缺少一种宣传资料发放扣0.25 分； 2、缺少1次宣传刊栏内容并 无完整记录资料扣0.25分； 3、缺少1次健康教育讲座并无记 录资料扣0.25分； 1、是否有辖区内《居民建档信息 登记薄》，无扣2分； 2、若有建档，是否完善《个人基 本信息表》的填写，无完善扣2 分； 3、是否对建档对象进行预约并协 助卫生院对其进行体检，若无扣2 分； 村卫生室设35岁及以上人群第一 次就诊时测血压登记表并登记内 容完善满分，缺1项扣0.5分 对确诊的高血压患者4次随访中缺 少1次口5分，未进行指导及1年1 次健康体检扣5分 村卫生室设35岁及以上人群第一 次就诊时测血糖登记表并登记内 容完善满分，缺1项扣0.5分
实得分
高血压、糖尿病、重性精 高血压、糖尿病及重性精神病的宣传活动记录 神病的防治及宣传 1、发放印刷资料，包括健康教育折页、处方、手册 1、健康教育资料发放； 等，不少于12种； 一、健康教育 2、制作健康教育宣传刊 2、至少设置健康教育宣传栏一块，宣传内容每年至少 栏； 开展6次； 3、健康教育讲座； 3、组织辖区居民参加各种健康咨询活动及知识讲座， 每年至少6次； 1、收集辖区内居民信息； 2、完成《个人基本信息表 二、居民健康 》的填写； 档案 3、对建档对象开展预约并 协助卫生院完成健康体检 工作； 1、宣传建立健康档案的意义，及时准确收集自愿建档 农民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息 。辖区居民到村卫生室接受服务时，为其建立居民健康 档案，并根据复诊信息及时补充记录； 2、完成《个人基本信息表》的填写； 3、对建档对象开展预约并配合卫生院组织辖区居民参 加疾病筛选、健康体检等。 对本村内35岁及以上常住人群第一次就诊时为其测血压 高血压患者的管理 三、慢性非传 染性疾病 对确诊的高血压患者每年至少面对面随访4次及一年1次 健康体检，并询问病情，监测血压，观察指导用药和饮 食；进行针对性健康教育，将随访检查结果及干预措施 记录到随访表； 对本村内35岁及以上常住人群第一次就诊时为其测血糖 （空腹血糖或餐后2小时血糖）
养老院健康档案管理制度
第一章总则第一条为加强养老院健康档案管理，提高养老院医疗服务质量，保障老年人身体健康，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》和《医疗机构管理条例》，结合养老院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于养老院内部所有健康档案的管理。
第三条健康档案管理应遵循以下原则：1. 实事求是原则：健康档案内容应真实、准确，反映老年人真实健康状况；2. 规范化原则：健康档案管理应按照国家有关标准和规范执行；3. 保密原则：保护老年人隐私，确保健康档案信息安全；4. 信息化原则：逐步实现健康档案的电子化管理。
第二章健康档案的建立与保管第四条养老院应建立老年人健康档案，一人一档。
第五条健康档案内容包括：1. 基本信息：姓名、性别、年龄、民族、住址、联系方式等；2. 病史：既往病史、家族病史、过敏史等；3. 现病史：发病日期、起病缓急、发病诱因、症状、体征等；4. 检查结果：各项检查报告、影像学资料等；5. 治疗记录：治疗过程、用药情况、手术记录等；6. 随访记录：定期随访情况、健康指导等；7. 其他相关资料。
第六条健康档案的建立由养老院医务人员负责，责任医生负责审核、签字。
第七条健康档案的保管：1. 档案存放应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等条件；2. 档案柜应设置密码，专人负责保管；3. 档案借阅需经养老院负责人批准，并办理借阅手续；4. 档案损坏、丢失或泄密，应立即上报，并采取相应措施。
第三章健康档案的使用与维护第八条健康档案的使用：1. 医务人员根据工作需要查阅、使用健康档案；2. 非医务人员需查阅健康档案，应经养老院负责人批准；3. 未经批准，任何人不得擅自查阅、复制、泄露健康档案内容。
第九条健康档案的维护：1. 定期检查、整理、归档健康档案；2. 发现档案损坏、丢失，及时上报并采取措施；3. 定期对健康档案进行备份，确保档案安全。
第四章责任与奖惩第十条养老院负责人对本单位健康档案管理工作负总责。
第十一条医务人员应严格遵守健康档案管理制度，认真履行职责。
养老机构健康档案管理制度
第一章总则第一条为加强养老机构内部管理，确保老年人健康安全，提高服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于本养老机构内所有入住老年人的健康档案管理。
第三条本制度旨在规范健康档案的建立、收集、整理、保管和使用，确保健康档案的真实性、完整性和安全性。
第二章健康档案的建立第四条入住养老机构前，需对老年人进行健康检查，建立健康档案。
第五条健康档案应包括以下内容：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、家庭住址等；（二）既往病史：包括慢性病、传染病、手术史、过敏史等；（三）体检结果：包括身高、体重、血压、心率、血糖、血脂等指标；（四）生活习惯：饮食习惯、运动习惯、睡眠习惯等；（五）药物使用情况：包括常用药物、用药时间、用药剂量等；（六）护理记录：包括日常生活护理、康复护理、心理护理等；（七）其他相关信息。
第六条新入院老年人的健康档案应在24小时内完成。
第三章健康档案的管理第七条健康档案由养老机构医务部门负责管理，其他部门协助。
第八条健康档案的收集、整理、归档、保管和使用应严格按照以下规定执行：（一）收集：医务人员在老年人入住、出院、转院等环节，及时收集相关健康信息，并填写健康档案；（二）整理：对收集到的健康信息进行分类、汇总、整理，确保档案的完整性和准确性；（三）归档：将整理好的健康档案按照编号顺序进行归档；（四）保管：健康档案应存放在安全、干燥、通风的地方，防止霉变、虫蛀、丢失等；（五）使用：医务人员在为老年人提供医疗服务时，应查阅相关健康档案，并根据档案内容制定合理的治疗方案。
第九条健康档案的保管期限为老年人去世后30年。
第四章健康档案的保密第十条健康档案属于个人隐私，未经本人同意，不得向他人泄露。
第十一条医务人员在查阅、使用健康档案时，应严格遵守保密规定，不得泄露老年人隐私。
第五章附则第十二条本制度由养老机构医务部门负责解释。
第十三条本制度自发布之日起实施。
通过实施本制度，养老机构将有效保障老年人的健康权益，提高服务质量，为老年人创造一个安全、舒适、温馨的养老环境。
老人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导.一生活方式和健康状况评估.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况.二体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断.三辅助检查.包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测.四健康指导.告知健康体检结果并进行相应健康指导.1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理.2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导.4.告知或预约下一次健康管理服务的时间.三、服务流程四、服务要求一开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.二加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.三每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案.具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访服务.四积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标一老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％.六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包括中医体质辨识和中医药保健指导.一中医体质辨识.按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象.二中医药保健指导.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导.三、服务流程四、服务要求一开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间.二开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心站应当具备相应的设备和条件.有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务.三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员.开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业助理医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师含乡村医生.四服务机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.五服务机构要加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.六每次服务后要及时、完整记录相关信息,纳入老年人健康档案.五、考核指标一老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％.六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受.2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择.3．记录表所列问题不能空项,须全部询问填写.4．询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内.5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表见附件2进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“√”.6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选.其他指导请注明.附件2体质判定标准表。
老年人健康管理要点及要求
健康评价
COMPANY IDENTIFICATION
定义：包括对疾病的评价和检查发现的异常结果
• 新发疾病：从上次建档或体检到本次体检中，发现明确诊断的新发疾病。凡记录在“现 存主要健康问题”里的新发疾病，均应在健康评价中体现，并与个人基本信息表中的既 往史描述一致。
COMPANY IDENTIFICATION
老年人健康管理的免费体检项目
血常规* 尿常规* 空腹血糖*
血红蛋白________g/L 白细胞_______×109/L 血小板_____×109/L 其他____________________________________
尿蛋白_________尿糖________尿酮体________尿潜血___________ 其他____________________________________
老年人健康管理考核要求
HEALTH MANAGEMENT ASSESSMENT REQUIREMENTS FOR THE ELDERLY
COMPANY IDENTIFICATION
工作指标-新规范
•改“考核指标”为“工作指标” •删除健康体检表完整率指标，不再单设，融入到老年人健康管理率指标中 •老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民 数×100％
BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标”是根据居民或患者的具体情况，制定下次 体检之前需要减重的目标值，不是理想体重，也不是减少的公斤数 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不是每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 中心型/腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围”
居民健康档案、老年人、高血压、糖尿病考核细则
得分系数=实得分/10分
按照《糖尿病患者健康管理核查记录 表》，计算10份档案平均得分/100， 得出规范管理率 新增的体检表必填项目缺一项扣0.1 分，发现的高血压患者未纳入高血压 患者管理一人扣0.5分
得分系数＝规范管理率
得分系数=实得分/10分
得分系数＝实得分/10分
统计被考核镇直、抽查村登记的老年人数，计算 与二级预算的相符率=抽查登记人数/预算人数 本年度管理65岁以上老年 老年人管理登 *100%，代表全镇相符率，统计全镇数，如超过 人数(10分） 记册 二级预算的人数，以预算为准，不足的，以实际 统计计算为准。 常规体检人数(10分） 生活自理能力评估人数 (10分） 老年 人保 健 空腹血糖人数(10分） 血常规人数(10分） 心电图人数(10分） 尿常规(10分） 肝功能(10分） 血脂(10分） 肾功能(10分） 抽查的10份老年人档案中做了年度体检的人数 /10*本年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中有生活自理能力评估表 的人数/10*本年度管理的老年人数 PPS抽样法在《 65岁以上老年人 登记管理册》中 抽查的10份老年人档案中做了血常规的人数/10* 抽取10份档案 (各村5份、卫生 本年度管理的 本年度管理的老年人数 院5份) 65岁以上老年 抽查的10份老年人档案中做了心电图的人数/10* 人数 本年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中做了空腹血糖的人数 /10*本年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中做了尿常规的人数/10* 本年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中做了肝功能的人数/10* 本年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中做了血脂的人数/10*本 年度管理的老年人数 抽查的10份老年人档案中做了肾功能的人数/10* 本年度管理的老年人数
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健康档案管理考核要求
一、须有原始底册即登记簿或花名册，并能快速找到相对应的健康档案。
二、健康档案重点考核档案合格率，应大于90%。
合格档案标准：按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
三种情况视为不合格：
1、健康档案未采用17位编码或未使用2011版。
2、记录内容缺失或书写不规范。
“313”否决：
•3：空项、错项、漏项等3项以上，视为档案不合格。
•1：血压、血糖等必查项目漏项1项的，视为档案不合格。
•3：老年人体检中，肝功三项检查（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功二项检查（血清肌酐和血尿素氮），此五项检查中有3项未做的，视为档案不合格。
3、检查报告单据和转、会诊的相关记录未及时粘贴
每抽查的10份档案中，有3份不合格，则判定该机构全部档案不合格，无得分。
每抽查的10份档案中，有3份不真实或无法核实，则判定该机构全部档案不真实，无得分。
三、每个机构应准备一份健康档案工作情况小结，包括辖区服务人口数（包含流动人口）、已建立纸质档案和电子档案数、建档率分别达到的百分比，以及管理的老年人、高血压、糖尿病、精神病、儿童、孕产妇等重点人群人数及分别的管理率等。
四、电子化健康档案录入系统，应能现场登录并调取数据。
五、17位编号应按填表说明填写，第一段六位数字如下填写，第二段三位数填写机构所在的街道办或乡镇的行政区划代码，第三段三位数填写居民居住的社区居委会或村代码。
请勿使用社区电子档案系统自动生成的编号。
黑龙江双鸭山市尖山区230502
黑龙江双鸭山市岭东区230503
黑龙江双鸭山市四方台区230505
黑龙江双鸭山市宝山区230506
黑龙江双鸭山市集贤县230521
黑龙江双鸭山市友谊县230522
黑龙江双鸭山市宝清县230523
黑龙江双鸭山市饶河县230524
老年人健康管理考核要求
重点考核体检表完整率。
一、能按照老年人服务规范的规定开展体检项目。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体
育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
（四）健康指导。
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
二、体检表填写无空项、错项，体检结果记录与化验单等保持一致。
三、健康评价、健康指导、危险因素控制无空项并与实际相符。
四、应包含老年人中医体质辨识判定表，中医管理率大于30%。